2016 Flambée de fièvre jaune en Angola et en RD Congo - 2016 Angola and DR Congo yellow fever outbreak

2016 Flambée de fièvre jaune en Angola et en RD Congo
2016 épidémie de fièvre jaune en Angola et en RD Congo.png
Au 28 octobre 2016
Angola
  • 884 cas confirmés
  • 121 décès parmi les cas confirmés ( taux de létalité , 13,7%)
  • 4347 cas suspects
  • 377 décès parmi les cas suspects (taux de létalité, 8,7%)
RD Congo
  • 78 cas confirmés (57 importés d'Angola, 8 sylvatiques, 13 autochtones)
  • 16 décès parmi les cas confirmés (taux de létalité, 21,1%)
  • 2987 cas suspects
  • 121 décès parmi les cas suspects (taux de létalité, 4,0%)

(Les cas sylvatiques ne sont pas considérés comme faisant partie de l'épidémie. )

Kenya
  • 2 cas confirmés
Chine (pas sur la carte)
  • 11 cas confirmés
Cas de fièvre jaune par tranche d'âge en Angola, du 5 décembre 2015 au 4 août 2016.
Cas confirmés et décès (cumulés) dans l'épidémie de fièvre jaune de 2016 en Angola au 21 juillet 2016

Le 20 janvier 2016, le ministre de la Santé de l' Angola a signalé 23 cas de fièvre jaune avec 7 décès parmi les citoyens érythréens et congolais vivant en Angola dans la municipalité de Viana, une banlieue de la capitale Luanda . Les premiers cas (fièvre hémorragique suspectée d'être une fièvre jaune) ont été signalés chez des visiteurs érythréens à partir du 5 décembre 2015 et confirmés par le laboratoire Pasteur de référence de l'OMS à Dakar , au Sénégal en janvier. L'épidémie a été classée comme un cycle urbain de transmission de la fièvre jaune , qui peut se propager rapidement. Une découverte préliminaire selon laquelle la souche du virus de la fièvre jaune était étroitement liée à une souche identifiée lors d'une épidémie de 1971 en Angola a été confirmée en août 2016. Les modérateurs de ProMED-mail ont souligné l'importance de lancer une campagne de vaccination immédiatement pour éviter une nouvelle propagation. Le CDC a classé l'épidémie comme Watch Level 2 (Practice Enhanced Precautions) le 7 avril 2016. L'OMS l'a déclaré un événement de grade 2 sur son cadre d'intervention d'urgence ayant des conséquences modérées sur la santé publique.

Lors d'une réunion du comité d'urgence à Genève, en Suisse, le 19 mai 2016, l'OMS a déclaré que l'épidémie était grave et pourrait continuer à se propager, mais a décidé de ne pas déclarer d'urgence de santé publique de portée internationale (ISPP). Le 30 mai, Margaret Chan , directrice générale de l'OMS, a publié un commentaire sur les mesures audacieuses nécessaires pour empêcher la propagation de cette importante maladie transmissible qui a causé de nombreuses épidémies d'importance historique qui ont coûté la vie à de nombreuses personnes au cours des siècles précédents. Le 8 juin, la Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge a appelé à une intensification de la riposte en raison du manque de vaccins et d'autres limitations dans un contexte de propagation continue de l'épidémie. Le 12 août 2016, Daniel R. Lucey , un consultant du courrier ProMED, a écrit une lettre ouverte au Dr Chan demandant que le comité d'urgence de l'OMS soit convoqué à nouveau pour envisager une PHEIC en raison de la propagation continue de la maladie en RD Congo, du manque de vaccin en quantité suffisante et craignent qu'il ne se propage en République du Congo . Le 31 août, la décision de ne pas déclarer une PHEIC a été reconfirmée. Le 2 septembre 2016, l'OMS a annoncé qu'il n'y avait eu aucun nouveau cas en Angola ou en RD du Congo depuis plus d'un mois en raison d'une campagne de vaccination massive. Le 25 novembre 2016, l'OMS a annoncé que quatre mois s'étaient écoulés sans nouveau cas. Le dernier cas en Angola remonte au 23 juin et le dernier cas en RD Congo le 12 juillet. Le Dr Matshidiso Moeti, directeur régional de l'OMS pour l'Afrique, a déclaré : « La bataille actuelle contre la fièvre jaune en Angola et en République démocratique du Congo touche à sa fin, … Mais la guerre plus large contre la maladie ne fait que commencer. Le modérateur de ProMED-mail, Tom Yuill, a noté que le maintien de la couverture vaccinale dans les deux pays sera le prochain défi. Environ 30 millions de personnes ont été vaccinées dans les deux pays.

Répartis en Angola

Début février, des cas suspects étaient signalés dans le sud de la province de Huila , à environ 1000 kilomètres au sud, et dans les provinces de Bié, Benguela, Cunene, Cabinda, Hula, Huambo, Malange, Kwanza Sul, Uige, Zaïre et Kwanza Norte. Au 9 mars 2016, l'OMS a signalé qu'il y avait 65 cas confirmés, 813 cas suspects et 138 décès en Angola. Le 22 mars, l'OMS a signalé que des cas s'étaient produits dans 6 des 18 provinces d'Angola et que la transmission se poursuivait. Les cas suspects et confirmés totalisaient 1 132, dont 375 cas confirmés en laboratoire et 168 décès. Le rapport de situation du 28 octobre 2016 faisait état du nombre le plus récent de cas suspects et de cas confirmés en laboratoire ; le nombre total de décès et les taux de létalité , avec les cas suspects et confirmés. Une transmission locale ou autochtone avait été signalée dans 12 provinces au 28 octobre. Des cas confirmés ont été signalés dans 16 des 18 provinces. Aucun nouveau cas n'a été signalé en juillet. L'OMS a félicité le gouvernement angolais pour ses efforts pour contenir l'épidémie.

Propagation aux pays africains voisins

Le 22 mars 2016, l'OMS a été notifiée de 21 décès dus à la fièvre jaune en République démocratique du Congo , certains dans une province frontalière de l'Angola. Au 31 mai, 700 cas suspects et 63 décès avaient été signalés à l'OMS via le système national de surveillance. Au 31 mai, 52 cas avaient été confirmés en laboratoire par l'Institut national de recherche biomédicale de Kinshasa et l'Institut Pasteur de Dakar. Quarante-six des 52 cas ont été importés d'Angola ; 2 ont été classés comme autochtones. La transmission locale était toujours en cours dans les zones urbaines de l'Angola et de la RD du Congo. L'OMS a classé l'épidémie en RD du Congo comme une urgence de grade 2. Le 30 mai, l' Alliance GAVI a annoncé le lancement d'une campagne de vaccination de masse en RD Congo, mais au 22 juin, les vaccins étaient rares. Le 20 juin, le ministre de la Santé a déclaré l'épidémie de fièvre jaune dans trois provinces, dont la capitale de la RD Congo, Kinshasa. La transmission à l'intérieur de Kinshasa est préoccupante en raison de la population nombreuse et densément peuplée. Au 8 juillet, l'OMS avait été notifiée de 1798 cas suspects, dont 68 cas confirmés (59 importés d'Angola) et 85 décès. Dans le rapport de situation de l'OMS du 23 septembre, le dernier cas confirmé non-sylvatique ou urbain a présenté des symptômes le 12 juillet.

Le 17 mars, deux cas, dont un décès, ont été signalés au Kenya, importés d'Angola. Le 28 mars, une équipe d'intervention rapide a été déployée en Ouganda, où la transmission se poursuit sans rapport avec l'épidémie en Angola. Selon l'OMS, des cas avaient été exportés d'Angola vers la Chine, la RD du Congo et le Kenya, au 4 mai 2016. Un cas avait été signalé en Namibie .

Le courrier ProMED a signalé qu'au 3 août 2016, 193 cas de fièvre jaune étaient suspectés en République du Congo , avec 4 cas ayant été testés positifs pour l'IgM de la fièvre jaune. On s'attendait à une nouvelle prolifération du moustique vecteur avec l'avènement de la saison des pluies, qui peut commencer avant la fin septembre.

Propagation en Chine via le transport aérien

Le 13 mars 2016, le gouvernement chinois a confirmé qu'un citoyen chinois de 32 ans qui avait séjourné en Angola avait développé la fièvre jaune à son retour. Il s'agit du premier cas de fièvre jaune importé en Chine de l'histoire. La fièvre jaune n'est jamais apparue en Asie alors que le moustique vecteur est présent. Des cas supplémentaires ont ensuite été signalés chez des personnes qui ont présenté des symptômes pour la première fois à Luanda. Le modérateur de ProMED-mail, Jack Woodall, a averti que « la propagation pourrait faire ressembler les épidémies d'Ebola et de Zika à des pique-niques dans un parc ! et que "l'action internationale doit commencer maintenant". Les autorités chinoises ont renforcé l' imagerie thermique dans les aéroports pour détecter les passagers ayant une température corporelle élevée. Une équipe médicale chinoise déployée en Angola a vacciné 120 ressortissants chinois dans le cadre de la recherche épidémique. Plus de 250 000 ressortissants chinois vivent en Angola . Le 8 avril 2016, dix travailleurs nord-coréens en Angola seraient morts de la fièvre jaune.

Le 25 mars 2016, un cas a été signalé dans la province du Fujian , chez une femme revenue d'Angola le 12 mars. Fujian se trouve dans la distribution prévue d' Aedes aegypti , le moustique qui transmet le virus de la fièvre jaune à l'homme. Les maladies transmises par les moustiques peuvent devenir endémiques dans une nouvelle zone géographique lorsque des moustiques locaux sont infectés en se nourrissant d'un cas importé. Entre le 18 mars et le 22 avril, l'OMS a été notifiée de 11 cas importés en Chine. Les autorités asiatiques étaient préoccupées par la menace de la fièvre jaune.

En juin 2016, la séquence génétique d'un virus provenant d'un voyageur chinois infecté par la fièvre jaune en Angola a été publiée sur GenBank par le CDC chinois. La souche correspondait étroitement à une souche de 1971, ce qui indique que le virus de la fièvre jaune peut avoir circulé dans la région depuis au moins 45 ans. Le résultat était conforme aux analyses phylogénétiques antérieures effectuées pendant l'épidémie.

Potentiel de propagation internationale

Le 28 mars, les modérateurs de ProMED-mail, Jack Woodall et Tom Yuill, ont émis un avertissement ferme sur la menace de la fièvre jaune pour les pays où la dengue est endémique (et donc le moustique vecteur de la fièvre jaune et de la dengue, Aedes aegypti ), et en particulier pour les pays d'Asie, où jusqu'à récemment la fièvre jaune n'est jamais apparue. Les populations urbaines et les bidonvilles infestés de moustiques en Asie et en Afrique sont beaucoup plus importants que par le passé. Un commentaire et un article d'accompagnement publiés en mai ont souligné le potentiel de propagation en Asie par les voyages aériens internationaux. D'autres régions du monde où la fièvre jaune est présente mais généralement dans le cycle de jungle tranquille, et où il y a des voyages aériens réguliers, comme le Brésil, peuvent également être vulnérables. Ils ont souligné que les stocks mondiaux de 7 millions de doses de vaccin ont été épuisés lors de la campagne de vaccination contre l'épidémie en Angola. Si la fièvre jaune se propageait aux 18 pays d'Asie où le moustique vecteur est présent, plus de 2 milliards de personnes seraient à risque. Ils ont déclaré : « Les prévisions apocalyptiques du nombre de décès dus à Ebola se sont avérées totalement fausses, et nous pouvons espérer que ce sera à nouveau le cas ici, mais étant donné la façon dont Zika a explosé dans l'hémisphère occidental, nous ne pouvons pas compter sur ce." Le CDC a déclaré qu'il ne pouvait pas aider autant dans l'épidémie car tous ses experts étaient impliqués dans les efforts contre l' épidémie du virus Zika dans les Amériques . À partir du 26 avril, ProMED-mail a publié une série de messages sur les informations de pré-planification pour les pays à risque d'importation de la fièvre jaune, couvrant la vaccination, la lutte contre les moustiques, la quarantaine et les mesures de protection personnelle.

Dans un article du JAMA du 9 mai 2016, le Georgetown University Law Center a appelé l'OMS à former un comité d'urgence pour déterminer si une urgence de santé publique de portée internationale doit être déclarée. Le 12 mai, le commissaire européen à l'aide humanitaire et à la protection civile de l' Union européenne a annoncé son intention d'envoyer une équipe du Corps médical européen en Angola pour une mission de deux semaines afin d'aider à contrôler l'épidémie et d'évaluer le risque de propagation en dehors de l'Angola. . Le corps médical a été formé après l' épidémie d'Ebola en Afrique de l'Ouest qui a commencé en 2013, et la mission en Angola était son premier déploiement. L'équipe comprenait "des équipes médicales d'urgence, des experts de la santé publique et de la coordination médicale, des laboratoires mobiles de biosécurité, des avions d'évacuation médicale et des équipes de soutien logistique".

Les efforts pour empêcher la propagation internationale sont contrecarrés par la pratique de la vente de certificats de vaccination contre la fièvre jaune falsifiés . Les fausses cartes sont vendues aux personnes qui doivent avoir une preuve de vaccination après avoir voyagé dans des régions où la fièvre jaune est endémique. Le 11 février 2016, l'Institut Pasteur (OMS) du Sénégal a mis en garde contre un faux vaccin contre la fièvre jaune sur le marché international.

Campagne de vaccination

Recommandations vaccinales pour la « ceinture de fièvre jaune » d'Afrique, 2015

Avec l'aide de l' Organisation mondiale de la santé (OMS), le ministère angolais de la Santé a lancé une campagne de mesures préventives comprenant la lutte antivectorielle et la vaccination à Viana au cours de la première semaine de février. Cependant, le ministre a indiqué que le gouvernement disposait de suffisamment de vaccins pour la vaccination de routine, mais pas assez pour contenir une épidémie. L'OMS soutenait le gouvernement angolais dans la vaccination de 6,7 millions de personnes dans la province de Luanda dans le but de vacciner au moins 80% de la population à risque d'infection. L'approvisionnement en vaccins a commencé à s'épuiser fin mars, le directeur du CDC, Tom Friedman, avertissant qu'"il est possible que nous manquions de vaccin". L'objectif de la campagne de vaccination dans la province de Luanda était de vacciner 88 pour cent de la population (5 804 475 sur 6 583 216); ProMED a indiqué que le stock national total de vaccin contre la fièvre jaune au 29 mars 2016 était de 1 032 970 doses. Au 10 avril 2016, près de 6 millions de personnes avaient été vaccinées à Luanda. Le 19 avril, l'OMS a signalé que la campagne avait été étendue aux provinces de Huambo et de Benguela où une transmission locale a été signalée. Le 23 mai, l'OMS a signalé que 7,8 millions de personnes (91,1 %) avaient été vaccinées dans les trois provinces. Le 23 mai, l'OMS a annoncé que la couverture de 2,7 millions de personnes supplémentaires dans 5 provinces avait atteint 55% après 6 jours de vaccination. Une deuxième phase de la campagne de vaccination en Angola a été annoncée dans le rapport de situation du 23 septembre.

Le 22 juin, l'OMS a annoncé son intention de lancer une campagne de vaccination d'urgence préventive à partir de juillet dans les zones frontalières très fréquentées de l'Angola et de la RD Congo et à Kinshasa densément peuplée. Le 20 juillet, le gouvernement de la RD Congo a lancé une campagne pour distribuer 1 million de doses de vaccin contre la fièvre jaune sur 10 jours. En août, l'OMS, avec des partenaires dont Médecins sans frontières , la Fédération internationale de la Croix-Rouge et l' UNICEF, a lancé une autre campagne pour vacciner plus de 14 millions de personnes en Angola et en RD Congo. Le 2 septembre, l'OMS a annoncé que la campagne de vaccination des 7,7 millions d'habitants de Kinshasa , la capitale de la RD Congo, s'était achevée en un temps record et avant le début de la saison des pluies en septembre lorsque la population de moustiques s'agrandit. La campagne a nécessité 10 millions de seringues spécialisées et la formation de 40 000 vaccinateurs, en utilisant la stratégie d'épargne de dose de 1/5 de la dose habituelle. Dans le rapport de situation du 23 septembre, l'OMS a annoncé qu'une campagne de vaccination préventive était prévue pour la République du Congo .

Un million de doses de 6 millions expédiées en février ont disparu, entraînant des pénuries pour lutter contre la propagation de l'épidémie en RD Congo. La pénurie estimée était de 22 millions de doses en août 2016. Les vaccins et les seringues pourraient avoir été détournés pour être vendus sur des marchés privés.

Si l'épidémie devait se propager, notamment en Asie, l' approvisionnement mondial en vaccins aurait été insuffisant pour protéger les millions de personnes qui auraient besoin d'être vaccinées pour enrayer une épidémie. Comme mesure d'urgence, les experts ont suggéré la stratégie d'économie de dose pour étendre les approvisionnements existants en vaccins, que l'OMS pourrait fournir dans le cadre de la procédure d'évaluation et d'inscription sur la liste des utilisations d'urgence. L'OMS a accepté la recommandation, autorisant un cinquième de la dose habituelle lors de l'épidémie en cours en Angola et en RD Congo, mais les réglementations sanitaires internationales s'appliquent toujours aux voyageurs, qui doivent obtenir la dose complète de qualité pour le certificat de vaccination .

Réponse à l'épidémie

En juin 2016, un représentant de l'OMS à Luanda a déclaré que l'enquête initiale sur l'épidémie de décembre avait été interrompue parce que les premiers cas en décembre 2015 - les visiteurs érythréens malades - avaient ce qui a été identifié plus tard comme de faux certificats de vaccination contre la fièvre jaune. Tous étaient allés au même restaurant, donc une intoxication alimentaire a d'abord été soupçonnée d'être la cause de la maladie mystérieuse. Il a fallu plus d'un mois avant que des échantillons de sang des Érythréens n'atteignent le laboratoire de l'Institut Pasteur et que la fièvre jaune soit reconnue. Les experts en santé publique ont identifié cela comme un facteur qui a retardé la réponse à l'épidémie, qui a failli être une catastrophe beaucoup plus importante, si les approvisionnements en vaccins n'avaient pas été augmentés avec succès à temps, ou si la maladie s'était propagée à d'autres pays et continents. L' épidémie concomitante de Zika a détourné l'attention d'une épidémie de fièvre jaune potentiellement beaucoup plus grave.

Les références

Liens externes