Chirurgie abdominale - Abdominal surgery

Le terme chirurgie abdominale couvre largement les interventions chirurgicales qui impliquent l'ouverture de l' abdomen ( laparotomie ). La chirurgie de chaque organe abdominal est traitée séparément en relation avec la description de cet organe (voir estomac , rein , foie , etc.) Les maladies affectant la cavité abdominale sont généralement traitées sous leur propre nom (par exemple appendicite ).

Les types

Les chirurgies abdominales les plus courantes sont décrites ci-dessous.

  • Appendicectomie - Ouverture chirurgicale de la cavité abdominale et retrait de l' appendice . Généralement effectué comme traitement définitif de l'appendicite, bien que parfois l'appendice soit retiré de manière prophylactique accidentellement à une autre procédure abdominale.
  • La césarienne (également appelée césarienne) est une intervention chirurgicale au cours de laquelle une ou plusieurs incisions sont pratiquées dans l'abdomen de la mère (laparotomie) et l'utérus (hystérotomie) pour mettre au monde un ou plusieurs bébés ou, rarement, pour retirer un fœtus mort. .
  • Chirurgie de la hernie inguinale - Cela fait référence à la réparation d'une hernie inguinale .
  • Laparotomie exploratoire - Il s'agit de l'ouverture de la cavité abdominale pour un examen direct de son contenu, par exemple pour localiser une source de saignement ou de traumatisme . Il peut être suivi ou non de la réparation ou de la suppression du problème principal.
  • Laparoscopie - Une approche mini-invasive de la chirurgie abdominale où des tubes rigides sont insérés par de petites incisions dans la cavité abdominale. Les tubes permettent l'introduction d'une petite caméra, d'instruments chirurgicaux et de gaz dans la cavité pour une visualisation et un traitement directs ou indirects de l'abdomen. L'abdomen est gonflé avec du gaz carbonique pour faciliter la visualisation et, souvent, une petite caméra vidéo est utilisée pour montrer la procédure sur un moniteur dans la salle d'opération. Le chirurgien manipule des instruments dans la cavité abdominale pour effectuer des procédures telles que la cholécystectomie ( ablation de la vésicule biliaire ), la procédure laparoscopique la plus courante. La méthode laparoscopique accélère le temps de récupération et réduit la perte de sang et l'infection par rapport à la méthode «ouverte» traditionnelle.

Complications

Les complications de la chirurgie abdominale comprennent, sans toutefois s'y limiter:

La technique stérile, les soins postopératoires aseptiques , les antibiotiques , l'utilisation de la liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l' OMS et une surveillance postopératoire vigilante réduisent considérablement le risque de ces complications. La chirurgie planifiée réalisée dans des conditions stériles est beaucoup moins risquée que celle réalisée dans des conditions d'urgence ou non stériles. Le contenu de l'intestin n'est pas stérile et, par conséquent, la fuite du contenu de l'intestin, à la suite d'un traumatisme, augmente considérablement le risque d'infection.

À l'échelle mondiale, il existe peu d'études comparant la mortalité périopératoire après une chirurgie abdominale dans différents systèmes de santé. Une étude prospective majeure portant sur 10745 patients adultes subissant une laparotomie d' urgence dans 357 centres de 58 pays à revenu élevé, intermédiaire et faible a révélé que la mortalité est trois fois plus élevée dans les pays à faible IDH que dans les pays à IDH élevé, même après ajustement pour les facteurs pronostiques. Dans cette étude, le taux de mortalité global global était de 1 · 6 pour cent à 24 heures (élevé 1 · 1 pour cent, moyen 1 · 9 pour cent, faible 3 · 4 pour cent; P <0 · 001), passant à 5 · 4 pour cent par 30 jours (maximum 4 · 5 pour cent, moyen 6 · 0 pour cent, bas 8 · 6 pour cent; P <0 · 001). Sur les 578 patients décédés, 404 (69,9%) l'ont fait entre 24 h et 30 jours après la chirurgie (élevé 74,2%, moyen 68,8%, faible 60,5%). Il a été suggéré que les facteurs liés à la sécurité des patients jouent un rôle important, l'utilisation de la liste de contrôle de sécurité chirurgicale de l' OMS associée à une réduction de la mortalité à 30 jours.

En adoptant une approche similaire, une étude mondiale unique portant sur 1409 enfants subissant une laparotomie d' urgence dans 253 centres dans 43 pays a montré que la mortalité ajustée chez les enfants après une chirurgie peut être jusqu'à 7 fois plus élevée dans les pays à faible IDH et à IDH moyen par rapport à Pays de l'IDH, ce qui se traduit par 40 décès supplémentaires pour 1000 interventions effectuées dans ces contextes. À l'échelle internationale, les opérations les plus courantes étaient l' appendicectomie , la résection de l'intestin grêle , la pyloromyotomie et la correction de l' invagination . Après ajustement pour tenir compte des facteurs de risque des patients et des hôpitaux, la mortalité infantile à 30 jours était significativement plus élevée dans les cas de faible IDH (OR ajusté 7,14 (IC à 95% 2,52 à 20,23), p <0,001) et à IDH moyen (4,42 (1,44 à 13,56), p = 0,009) par rapport aux pays à IDH élevé.

L'absorption des médicaments administrés par voie orale s'est avérée significativement affectée après une chirurgie abdominale.

Il existe des preuves de faible certitude qu'il n'y a pas de différence entre l'utilisation du scalpel et l'électrochirurgie dans les taux d'infection lors des chirurgies abdominales majeures.

Voir également

Références