Anneau gastrique ajustable - Adjustable gastric band

Anneau gastrique réglable
Anneau gastrique ajustable.png
Schéma d'un anneau gastrique ajustable
Autres noms Groupe de genoux
CIM-9-CM 44,95

Un anneau gastrique ajustable laparoscopique , communément appelé lap-band , A band ou LAGB , est un dispositif gonflable en silicone placé autour de la partie supérieure de l' estomac pour traiter l' obésité , destiné à diminuer la consommation alimentaire.

La chirurgie de l'anneau gastrique ajustable est un exemple de chirurgie bariatrique conçue pour les patients obèses ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus, ou entre 35 et 40 dans les cas de patients présentant certaines comorbidités connues pour s'améliorer avec la perte de poids , telles que apnée du sommeil , diabète , arthrose , RGO , hypertension (pression artérielle élevée) , ou syndrome métabolique , entre autres.

En février 2011, la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a étendu l'approbation des anneaux gastriques ajustables aux patients ayant un IMC compris entre 30 et 40 et une condition médicale liée au poids, comme le diabète ou l'hypertension artérielle. Cependant, un anneau gastrique ajustable ne peut être utilisé qu'après avoir essayé d'autres méthodes telles que l'alimentation et l'exercice.

Principe de fonctionnement

Illustration de l'anneau gastrique ajustable

La bande gonflable est placée autour de la partie supérieure de l'estomac pour créer une poche gastrique plus petite. Cela ralentit et limite la quantité de nourriture qui peut être consommée en une seule fois, donnant ainsi l'opportunité à la sensation de satiété d'être satisfaite par la libération du peptide YY (PYY). Il ne diminue pas le temps de vidange gastrique. L'individu atteint une perte de poids soutenue en choisissant des options alimentaires saines, en limitant l'apport et le volume de nourriture, en réduisant l'appétit et en faisant progresser la nourriture de la partie supérieure de l'estomac à la partie inférieure de la digestion .

Selon l'American Society for Metabolic Bariatric Surgery, la chirurgie bariatrique n'est pas une option facile pour les personnes obèses. C'est une étape drastique, qui comporte la douleur et les risques habituels de toute opération chirurgicale gastro-intestinale majeure.

Cependant, l'anneau gastrique est la chirurgie la moins invasive de son genre et est complètement réversible, avec une autre opération "en trou de serrure" . L'anneau gastrique est réalisé par chirurgie laparoscopique et se traduit généralement par un séjour à l'hôpital plus court, une récupération plus rapide, des cicatrices plus petites et moins de douleur que les interventions chirurgicales ouvertes. Étant donné qu'aucune partie de l' estomac n'est agrafée ou retirée et que les intestins du patient ne sont pas réacheminés, ils peuvent continuer à absorber les nutriments des aliments normalement. Les anneaux gastriques sont entièrement fabriqués à partir de matériaux biocompatibles, de sorte qu'ils peuvent rester dans le corps du patient sans causer de dommages.

Cependant, tous les patients ne se prêtent pas à la laparoscopie. Les patients qui sont extrêmement obèses, qui ont déjà subi une chirurgie abdominale ou qui ont des problèmes médicaux compliqués peuvent nécessiter l'approche ouverte.

Pose par chirurgie laparoscopique

L'insertion chirurgicale d'un anneau gastrique ajustable est souvent appelée procédure d' anneau sous- abdominale ou placement d' anneau . Tout d'abord, une petite incision (généralement moins de 1,25 cm ou 0,5 po) est pratiquée près du nombril . Le dioxyde de carbone (un gaz qui se produit naturellement dans le corps) est introduit dans l' abdomen pour créer un espace de travail pour le chirurgien. Ensuite, une petite caméra laparoscopique est placée à travers l'incision dans l'abdomen. La caméra envoie une image de l'estomac et de la cavité abdominale à un moniteur vidéo . Il donne au chirurgien une bonne vision des structures clés de la cavité abdominale. Quelques petites incisions supplémentaires sont pratiquées dans l'abdomen. Le chirurgien regarde le moniteur vidéo et travaille à travers ces petites incisions à l'aide d'instruments à long manche pour terminer la procédure. Le chirurgien crée un petit tunnel circulaire derrière l'estomac, insère l'anneau gastrique à travers le tunnel et verrouille l'anneau autour de l'estomac.

Des études cliniques sur des patients de chirurgie bariatrique laparoscopique (mini-invasive) ont révélé qu'ils se sentaient mieux, passaient plus de temps à faire des activités récréatives et physiques, bénéficiaient d'une productivité et d'opportunités économiques améliorées et avaient plus de confiance en eux qu'avant la chirurgie.

Mécanique

Le placement de la bande crée une petite poche au sommet de l'estomac. Cette poche contient environ ½ tasse de nourriture, alors que l'estomac typique contient environ 6 tasses de nourriture. La poche se remplit rapidement de nourriture et la bande ralentit le passage de la nourriture de la poche à la partie inférieure de l'estomac. Lorsque la partie supérieure de l'estomac est pleine, le message au cerveau est que tout l'estomac est plein, et cette sensation aide la personne à avoir faim moins souvent, à se sentir rassasiée plus rapidement et plus longtemps, à manger plus petit. portions et perdre du poids avec le temps.

Au fur et à mesure que les patients perdent du poids, leurs bandes devront être ajustées, ou "remplies", pour assurer confort et efficacité. L'anneau gastrique est ajusté en introduisant une solution saline dans un petit orifice d'accès placé juste sous la peau. Une aiguille spécialisée sans carottage est utilisée pour éviter d'endommager la membrane de l'orifice et empêcher les fuites. Il existe de nombreux modèles de ports (tels que profil haut et profil bas), et ils peuvent être placés dans différentes positions en fonction des préférences du chirurgien, mais sont toujours attachés (par des sutures, des agrafes ou une autre méthode) à la paroi musculaire dans et autour le diaphragme.

Les anneaux gastriques réglables contiennent entre 4 et 12 cc de solution saline , selon leur conception. Lorsque l'anneau est gonflé avec une solution saline, il exerce une pression autour de l'extérieur de l'estomac. Cela diminue la taille du passage entre la poche créée à partir de la partie supérieure de l'estomac et le bas de l'estomac et restreint davantage le mouvement des aliments. Au cours de plusieurs visites chez le médecin, la bande est remplie jusqu'à ce que la restriction optimale soit atteinte - ni si lâche que la faim ne soit pas contrôlée, ni si serrée que les aliments ne puissent pas circuler dans le système digestif. Le nombre d'ajustements requis est une expérience individuelle et ne peut pas être prédit avec précision.

Types de bandes réglables

Réaliser et Lap-Band

Sur le marché américain, un anneau gastrique ajustable est actuellement approuvé par la FDA : Lap-Band. Le système Lap-Band a obtenu l'approbation de la FDA en 2001. Le Realize Band a perdu l'approbation de la FDA en 2016. L'appareil est disponible en cinq tailles différentes et a subi des modifications au fil des ans. Les derniers modèles, le Lap-Band AP-L et le Lap-Band AP-S, disposent d'un port d'injection standardisé suturé dans la peau et remplissent des volumes de 14 ml et 10 ml respectivement.

Deux autres anneaux gastriques ajustables sont utilisés en dehors des États-Unis : Heliogast et Midband . Aucune des deux bandes n'a été approuvée par la FDA. Le Midband a été le premier à être commercialisé en 2000. Afin de préserver la paroi gastrique en cas de frottement, l'appareil ne comporte ni arêtes vives ni irrégularités. Il est également opaque aux rayons X, ce qui le rend facile à localiser et à régler. La bande Heliogast est entrée sur le marché en 2003. L'appareil est doté d'une bande profilée pour faciliter l'insertion pendant l'opération.

Indications chirurgicales

En général, l'anneau gastrique est indiqué pour les personnes pour lesquelles toutes les conditions suivantes s'appliquent :

  • Indice de masse corporelle supérieur à 40, ou ceux qui pèsent 100 livres (7 pierres/45 kilogrammes) ou plus au-dessus de leur poids idéal estimé, selon les National Institutes of Health, ou ceux qui ont un IMC entre 30 et 40 avec des comorbidités qui peuvent s'améliore avec la perte de poids ( diabète de type 2 , hypertension , taux de cholestérol élevé, stéatose hépatique non alcoolique et apnée obstructive du sommeil .)
  • Âge entre 18 et 55 ans (bien qu'il existe des médecins qui travailleront en dehors de ces âges, certains dès l'âge de 12 ans).
  • Échec du traitement diététique médicalement supervisé (pendant environ 6 mois).
  • Antécédents d'obésité (jusqu'à 5 ans).
  • Compréhension des risques et des avantages de la procédure et volonté de se conformer aux restrictions alimentaires substantielles à vie requises pour un succès à long terme.

L'anneau gastrique n'est généralement pas recommandé pour les personnes présentant l'un des éléments suivants :

  • Si la chirurgie ou le traitement représente un risque déraisonnable pour le patient
  • Maladies endocriniennes non traitées telles que l' hypothyroïdie
  • Maladies inflammatoires du tractus gastro-intestinal telles que les ulcères , l' œsophagite ou la maladie de Crohn .
  • Maladies cardio-pulmonaires graves ou autres conditions qui peuvent en faire de mauvais candidats chirurgicaux en général.
  • Une réaction allergique aux matériaux contenus dans la bande ou qui ont montré une intolérance à la douleur aux dispositifs implantés
  • Dépendance à l' alcool ou aux drogues
  • Les personnes atteintes d' apprentissage graves ou de troubles cognitifs ou émotionnellement instables personnes

Considérations spéciales pour la grossesse

Si vous envisagez une grossesse, idéalement, la patiente doit être dans un état nutritionnel optimal avant ou immédiatement après la conception ; le dégonflage de la bande peut être nécessaire avant une conception planifiée. La déflation doit également être envisagée si le patient a des nausées matinales. L'anneau peut rester dégonflé pendant la grossesse et une fois l'allaitement terminé, ou si vous allaitez au biberon, l'anneau peut être progressivement regonflé pour aider à la perte de poids post-partum si nécessaire.

Il est fortement conseillé de prendre des précautions supplémentaires pendant les rapports sexuels après la chirurgie, car une perte de poids rapide augmente la fertilité. Des méthodes efficaces de contrôle des naissances doivent être utilisées à tout moment pour éviter les grossesses non désirées. Deux facteurs ont été pointés par les experts qui peuvent aider à expliquer cette augmentation de la fertilité : l'inversion du SOPK ( syndrome des ovaires polykystiques ) et la réduction de l'excès d' œstrogènes , qui est produit par les cellules graisseuses.

Comparaison avec d'autres chirurgies bariatriques

Contrairement aux formes plus ouvertes de chirurgie bariatrique (par exemple, la chirurgie de pontage gastrique Roux-en-Y (RNY), la dérivation biliopancréatique (BPD) et le commutateur duodénal (DS)), l'anneau gastrique ne nécessite pas de couper ou d'enlever une partie du système digestif. Il est amovible, ne nécessitant qu'une procédure laparoscopique pour retirer l'anneau, après quoi l'estomac revient généralement à sa taille normale avant le cerclage, il n'est donc pas inhabituel pour une personne de prendre du poids après avoir retiré un anneau. Cependant, il n'est pas entièrement réversible car les adhérences et les cicatrices tissulaires sont inévitables. Contrairement à ceux qui subissent des procédures telles que RNY, DS ou BPD, il est inhabituel que les patients présentant un anneau gastrique présentent des carences nutritionnelles ou une malabsorption des micronutriments. Les suppléments de calcium et les injections de vitamine B12 ne sont pas systématiquement nécessaires après l'anneau gastrique (comme c'est souvent le cas avec le RNY, par exemple). Les problèmes de syndrome de décharge gastrique ne se produisent pas non plus puisque les intestins ne sont pas retirés ou réacheminés.

En règle générale, les patients qui subissent des procédures d'anneau gastrique ajustable perdent moins de poids au cours des 3,5 premières années que ceux qui ont subi un pontage gastrique RNY, une DBP ou une chirurgie DS. Bien que d'autres procédures semblent entraîner une perte de poids plus importante que l'anneau gastrique ajustable à court terme, les résultats de l'étude de Maggard suggèrent que cette différence diminue considérablement avec le temps. Selon une méta-analyse de Buchwald, les patients ayant subi un anneau gastrique perdent en moyenne 47,5% de leur excès de poids.

Il est important de noter que, afin de maintenir leur perte de poids, les patients doivent suivre attentivement les directives postopératoires relatives au régime alimentaire, à l'exercice et au maintien de l'anneau. La reprise de poids est possible avec n'importe quelle procédure de perte de poids, y compris les procédures plus radicales qui entraînent initialement une perte de poids rapide. La recommandation des National Institutes of Health pour la perte de poids est de 1 à 2 livres (½ à 1 kilogramme) par semaine, et un patient moyen bagué peut perdre cette quantité. Ceci est variable en fonction de l'individu et de sa situation personnelle, de sa motivation et de sa mobilité.

Avantages de l'anneau gastrique par rapport à d'autres chirurgies bariatriques

  • Taux de mortalité plus faible : seulement 1 sur 1000 contre 1 sur 250 pour le pontage gastrique de Roux-en-Y
  • Pas de coupe ou d'agrafage de l'estomac
  • Court séjour à l'hôpital
  • Prompt rétablissement
  • Réglable sans chirurgie supplémentaire
  • Pas de problèmes de malabsorption (car aucun intestin n'est contourné)
  • Moins de complications potentiellement mortelles (voir le tableau des complications pour plus de détails)

Complications potentielles

Certaines études révèlent qu'il y a une diminution des chirurgies d'anneau gastrique ajustable en raison du risque accru de réopération, par rapport aux procédures bariatriques de pontage gastrique de Roux-en-Y (RYGB) ou de sleeve gastrectomie (SG).

Un événement fréquemment rapporté chez les patients bagués est la régurgitation d'aliments non acides avalés par la poche supérieure, communément appelée rot productif (PBing). Les rots productifs ne doivent pas être considérés comme normaux. Le patient doit envisager de manger moins, de manger plus lentement et de mâcher plus soigneusement les aliments. Parfois, le passage étroit dans la partie plus grande et inférieure de l'estomac peut également être bloqué par une grande partie d'aliments non mâchés ou inappropriés.

Les autres complications comprennent :

  • Ulcération
  • Gastrite (tissu gastrique irrité)
  • Érosion - La bande peut migrer lentement à travers la paroi de l'estomac. Cela entraînera le déplacement de la bande de l'extérieur de l'estomac vers l'intérieur. Cela peut se produire silencieusement mais peut causer de graves problèmes. Un traitement urgent peut être nécessaire en cas de fuite interne du contenu gastrique ou de saignement.
  • Glissement - Un événement inhabituel dans lequel la partie inférieure de l'estomac peut prolapsus à travers la bande provoquant une poche supérieure agrandie. Dans les cas graves, cela peut provoquer une obstruction et nécessiter une opération urgente pour réparer.
  • Malposition de la bande (rare chez les pratiquants confirmés) :
    • Si l'anneau n'entoure pas l'axe vertical (œsophage-duodénum) de l'estomac mais n'entoure qu'un axe non vertical (horizontal ou diagonal) de l'estomac, comme en encerclant uniquement un côté ou une partie d'un côté de l'estomac l'estomac, alors la restriction sur le passage des aliments sera moindre, la perte de poids sera réduite et un pli douloureux dans l'estomac peut en résulter.
    • Dans deux cas signalés, incités par les patients déclarant une absence de suppression de l'appétit et de perte de poids, l'enquête a révélé que la bande n'avait pas du tout enfermé l'estomac, renfermant uniquement de la graisse périgastrique, avec pour effet que le passage de la nourriture n'était pas restreint. du tout. Dans ces cas, les patients n'ont présenté aucun symptôme indésirable supplémentaire.
  • Problèmes avec le port et/ou le port et la bande de raccordement du tube - Le port peut "se retourner" de sorte que la membrane ne soit plus accessible avec une aiguille de l'extérieur (cela va souvent de pair avec un pli du tube, et peut nécessiter un repositionnement en tant qu'intervention chirurgicale mineure sous anesthésie locale) ; le port peut se déconnecter du tube ou le tube peut être perforé au cours d'une tentative d'accès au port (les deux entraîneraient une perte de liquide de remplissage et une restriction, et nécessiteraient également une opération mineure).
  • Hémorragie interne
  • Infection

Effets indésirables documentés

Voici les effets indésirables de l'anneau gastrique, tels que documentés par la FDA.

Spécifique à la bande et au port

  • Glissement de la bande/dilatation de la poche
  • Dilatation œsophagienne/dysmotilité
  • Érosion de l'anneau dans la lumière gastrique
  • Dysfonctionnements mécaniques - fuite du port, fissuration du tube résistant au pliage ou interruption de la connexion du tube du port à la bande
  • Douleur au site portuaire
  • Déplacement du port
  • Infection du fluide dans la bande
  • Renflement du port à travers la peau

Digestif

Corps dans son ensemble

Divers

  • Guérison anormale
  • Alopécie
  • Intolérance de bande
  • Une incapacité à maintenir une restriction appropriée

Perdre du poids après la chirurgie

Efficacité

Le gouverneur du New Jersey , Chris Christie, s'exprimant lors d'un événement en octobre 2015, Christie a subi une opération à l'estomac avec un anneau abdominal en février 2013.

Le patient moyen de cerclage gastrique perd régulièrement de 500 grammes à un kilogramme (1 à 2 livres) par semaine, mais les patients plus lourds perdent souvent plus rapidement au début. Cela représente environ 22 à 45 kilogrammes (49 à 99 livres) la première année pour la plupart des patients de la bande. Il est important de garder à l'esprit que si la plupart des patients RNY perdent du poids plus rapidement au début, certaines études ont montré que les patients LAGB auront le même pourcentage de perte de poids en excès et une capacité comparable à le maintenir après seulement quelques jours. années. La procédure a tendance à encourager de meilleures habitudes alimentaires qui, à leur tour, contribuent à la stabilité du poids à long terme. Cependant, avec une plus grande expérience et un suivi plus long des patients, plusieurs études ont trouvé une perte de poids sous-optimale et des taux de complications élevés pour l'anneau gastrique.

Une revue systématique a conclu que « LAGB s'est avéré produire une perte de poids significative tout en maintenant de faibles taux de complications à court terme et en réduisant les comorbidités liées à l'obésité. les patients qui préfèrent ou qui sont mieux adaptés pour subir une chirurgie moins invasive et réversible avec des taux de complications périopératoires plus faibles. Une mise en garde avec LAGB est l'incertitude quant à savoir si le faible taux de complications s'étend au-delà de trois ans, étant donné la possibilité d'une augmentation des complications liées à l'anneau (par ex. , érosion, glissement) nécessitant une réopération".

Le chercheur Paul O'Brien, MD, de l'Université Monash de Melbourne, en Australie, affirme que la procédure offre une solution efficace, réversible et à long terme pour la perte de poids tant que les patients reçoivent de bons soins de suivi et sont prêts à contrôler soigneusement leur façon de manger. . Cette étude a été soutenue par Allergan Inc., qui commercialise un système d'anneau gastrique.

Une méta-analyse de 174772 participants publiée dans The Lancet en 2021 a révélé que la chirurgie bariatrique était associée à une réduction de 59 % et 30 % de la mortalité toutes causes confondues chez les adultes obèses avec ou sans diabète de type 2, respectivement. Cette méta-analyse a également révélé que l'espérance de vie médiane était de 9,3 ans de plus pour les adultes obèses atteints de diabète qui ont reçu une chirurgie bariatrique par rapport aux soins de routine (non chirurgicaux), tandis que le gain d'espérance de vie était de 5,1 ans de plus pour les adultes obèses sans diabète.

Ajustements de bande et perte de poids

Un ajustement correct et sensible de la bande est impératif pour la perte de poids et le succès à long terme de la procédure. Des ajustements (également appelés "remplissages") peuvent être effectués à l'aide d'un fluoroscope à rayons X afin que le radiologue puisse évaluer le placement de la bande, le port et le tube qui passe entre le port et la bande. Le patient reçoit une petite tasse de liquide contenant un liquide radio-opaque clair ou blanc semblable au baryum . Lorsqu'il est avalé, le liquide est clairement montré sur la radiographie et est observé pendant qu'il descend dans l'œsophage et à travers la restriction causée par l'anneau. Le radiologue est alors en mesure de voir le niveau de restriction dans la bande et d'évaluer s'il existe des problèmes potentiels ou en développement. Ceux-ci peuvent inclure une dilatation de l'œsophage, une poche élargie, un estomac prolabé (lorsqu'une partie de l'estomac se déplace dans la bande à laquelle il n'appartient pas), une érosion ou une migration. Les symptômes de type reflux peuvent indiquer une restriction trop importante et une évaluation plus approfondie peut être nécessaire.

Dans certaines circonstances, le liquide est retiré de la bande avant une enquête plus approfondie et une réévaluation. Dans d'autres cas, une intervention chirurgicale supplémentaire peut être nécessaire, telle que le retrait de l'anneau, si une érosion gastrique ou une complication similaire est détectée. Certains praticiens de la santé ajustent l'anneau sans utiliser de contrôle aux rayons X (fluoroscopie). Dans ces cas, le médecin évalue la perte de poids du patient et les symptômes réflexes potentiels décrits par le patient, tels que brûlures d'estomac, régurgitation ou douleur thoracique. À partir de ces informations, le médecin décide si un ajustement de la bande est nécessaire. Des ajustements sont souvent indiqués si un patient a repris du poids, si la perte de poids s'est stabilisée ou si le patient a le sentiment distinct que la nourriture est difficile à déplacer dans l'estomac.

Les visites cliniques pour les ajustements de remplissage réguliers ne prennent généralement qu'environ une à deux minutes. Cependant, pour certains patients, ce type de remplissage n'est pas possible en raison de problèmes tels qu'une rotation partielle du port ou un excès de tissu au-dessus du port présentant des difficultés à déterminer son emplacement précis. Dans ces cas, un fluoroscope sera généralement utilisé. Il est plus courant que l'anneau ne soit pas rempli lors de l'intervention chirurgicale, bien que certains chirurgiens choisissent d'en placer une petite quantité dans l'anneau au moment de l'intervention. L'estomac a tendance à gonfler après la chirurgie et il est possible qu'une trop grande restriction soit atteinte s'il est rempli à ce moment-là.

De nombreux praticiens de la santé font le premier ajustement entre quatre et six semaines après l'opération pour permettre à l'estomac de guérir. Après cela, les remplissages sont effectués selon les besoins.

Aucun nombre précis d'ajustements requis ne peut être donné. La quantité de solution saline/isotonique nécessaire dans l'anneau varie d'un patient à l'autre. Il y a un petit nombre de personnes qui constatent qu'elles n'ont pas du tout besoin d'un remplissage et ont une restriction suffisante immédiatement après la chirurgie. D'autres peuvent avoir besoin d'ajustements importants au maximum que le groupe est capable de contenir.

Régime et soins post-chirurgicaux

Le patient peut se voir prescrire un régime uniquement liquide, suivi d'aliments pâteux, puis de solides. Ceci est prescrit pour une durée variable et chaque chirurgien et fabricant varie. Certains peuvent trouver qu'avant leur premier remplissage, ils sont encore capables de manger des portions assez grandes, car avant le remplissage, il y a peu ou pas de restriction dans la bande. Ainsi, une bonne alimentation post-opératoire et un bon plan de suivi sont essentiels au succès. Une étude récente a révélé que les patients qui ne modifiaient pas leurs habitudes alimentaires étaient 2,2 fois plus susceptibles d'échouer que ceux qui l'avaient fait, et que les patients qui n'avaient pas augmenté leur activité physique étaient 2,3 fois plus susceptibles d'échouer que ceux qui l'avaient fait.

Un régime alimentaire à long terme après la chirurgie de l'anneau gastrique doit être composé d'aliments sains normaux de nature solide et nécessitant une mastication abondante pour obtenir une consistance de pâte avant d'être avalé. Cette texture maximisera l'effet de la bande, contrairement aux aliments humides plus faciles, tels que les soupes, les casseroles et les smoothies, qui traversent la bande rapidement et facilement, ce qui entraîne un apport calorique plus important.

Des groupes de soutien existent pour les patients ayant subi un anneau gastrique. Certains mélangent les patients atteints de RNY et de pontage gastrique avec des patients présentant un anneau gastrique. Certains patients porteurs d'un anneau gastrique ont critiqué cette approche car, bien que de nombreux problèmes sous-jacents liés à l'obésité soient les mêmes, les besoins et les défis des deux groupes sont très différents, tout comme leurs taux précoces de perte de poids. Certains receveurs d'anneau gastrique estiment que la procédure est un échec lorsqu'ils constatent que les patients RNY perdent généralement du poids plus rapidement.

Coût de l'anneau gastrique

La chirurgie de l'anneau gastrique ajustable coûte environ 15 000 $ aux États-Unis, bien que les moyennes propres à chaque État varient d'environ 10 500 $ (Colorado et Texas) à plus de 33 000 $ (Alaska). Les services inclus dans ces coûts varient selon la clinique chirurgicale et l'hôpital, mais la plupart des pratiques incluent tous les services nécessaires à la réalisation de l'intervention (honoraires du chirurgien, honoraires de l'assistant chirurgical, honoraires de l'hôpital/de la salle d'opération, honoraires de l'anesthésiste et honoraires de l'appareil pour l'anneau gastrique lui-même). Certaines pratiques regroupent également une durée définie de visites de suivi postopératoire pour remplir et vider l'anneau gastrique si nécessaire (p. qui, en tant que service autonome, coûte entre 15 $ et 300 $ par visite au bureau. La plupart des cabinets n'incluent pas dans leurs tarifs indiqués le coût des soins et des tests préopératoires ou toute complication potentielle pouvant survenir.

Histoire et développement de l'anneau gastrique

Bandes non réglables

À la fin des années 1970, Wilkinson a développé plusieurs approches chirurgicales avec un objectif commun de limiter la prise alimentaire sans perturber la continuité du tractus gastro-intestinal.

En 1978, Wilkinson et Peloso ont été les premiers à placer, par procédure ouverte, une bande non réglable ( maille Marlex de 2 cm ) autour de la partie supérieure de l'estomac.

Le début des années 1980 a vu de nouveaux développements, avec Kolle (Norvège), Molina & Oria (États-Unis), Naslund (Suède), Frydenberg (Australie) et Kuzmack (États-Unis) implantant des anneaux gastriques non réglables fabriqués à partir de divers matériaux, y compris le maillage marlex , prothèse vasculaire en dacron, maille recouverte de silicone et Gore-Tex , entre autres. De plus, Bashour a développé le "gastro-clip", un clip en polypropylène de 10,5 cm avec une poche de 50cc et une stomie fixe de 1,25 cm, qui a ensuite été abandonné en raison de ses taux élevés d'érosion gastrique.

Toutes ces premières tentatives de restriction à l'aide de filets, de bandes et de clips ont montré un taux d'échec élevé en raison de la difficulté à atteindre le diamètre stomacal correct, du glissement de l'estomac, de l'érosion, de l'intolérance alimentaire, des vomissements intraitables et de la dilatation de la poche. Malgré ces difficultés, le silicone a été identifié comme le matériau le mieux toléré, avec beaucoup moins d'adhérences et de réactions tissulaires qu'avec d'autres matériaux. Néanmoins, l'adaptabilité est devenue un objectif principal de ces premiers pionniers.

Bandes réglables

Le développement de l'anneau gastrique ajustable moderne est un hommage à la fois à la vision et à la persévérance des premiers pionniers, en particulier Lubomyr Kuzmak, et à un effort de collaboration soutenu de la part des bio-ingénieurs, des chirurgiens et des scientifiques.

Les premières recherches sur le concept d'« ajustabilité » de la bande remontent aux premiers travaux de G. Szinicz (Autriche) qui a expérimenté une bande réglable, connectée à un port sous-cutané, chez les animaux.

En 1986, Lubomyr Kuzmak , un chirurgien ukrainien qui avait émigré aux États-Unis en 1965, a rendu compte de l'utilisation clinique de « l'anneau gastrique en silicone ajustable » (ASGB) via la chirurgie ouverte. Kuzmak, qui depuis le début des années 1980 recherchait une procédure restrictive simple et sûre pour l'obésité sévère, a modifié sa bande originale en silicone non ajustable, qu'il utilisait depuis 1983, en ajoutant une partie ajustable. Ses résultats cliniques ont montré une perte de poids améliorée et des taux de complications réduits par rapport à son anneau non réglable d'origine. Les principales contributions de Kuzmak ont ​​été l'application des enseignements de Mason sur le VBG au développement de l'anneau gastrique, le volume de la poche, la nécessité de surmonter la rupture de la ligne d'agrafes, la ratification de l'utilisation du silicone et l'élément essentiel de l'ajustabilité.

Séparément, mais parallèlement à Kuzmak, Hallberg et Forsell à Stockholm, la Suède a également développé un anneau gastrique ajustable. Après d'autres travaux et modifications, il est finalement devenu connu sous le nom d'anneau gastrique ajustable suédois (SAGB).

Au début de 1985, le Dr Dag Hallberg a déposé une demande de brevet pour le SAGB dans les pays scandinaves. Fin mars, le Dr Hallberg a présenté son idée de la « bande de ballons » à la Société chirurgicale suédoise et a commencé à utiliser le SAGB dans une série contrôlée de 50 procédures. À l'époque, la chirurgie laparoscopique était rare et le Dr Hallberg et son assistant, le Dr Peter Forsell , ont commencé à pratiquer la technique ouverte pour implanter le SAGB.

En 1992, Forsell, qui détenait entièrement le brevet, était en contact avec des chirurgiens en Suisse, en Italie et en Allemagne qui ont commencé à implanter le SAGB avec la technique laparoscopique. En 1994, le Dr Forsell a présenté le SAGB lors d'un atelier international de chirurgie bariatrique en Suède, et à partir de ce moment, le SAGB serait implanté par laparoscopie. Pendant ce temps, le SAGB était fabriqué par la société suédoise ATOS Medical .

L'ère laparoscopique

L'avènement de la laparoscopie chirurgicale a transformé le domaine de la chirurgie bariatrique et fait de l'anneau gastrique une option plus attrayante pour la prise en charge chirurgicale de l'obésité. En 1992, le Pr Guy-Bernard Cadière fut le premier à appliquer une bande ajustable (le dispositif Kuzmak ASGB) par voie laparoscopique. Au cours des années suivantes, le Kuzmak ASGB a été modifié pour le rendre adapté à l'implantation laparoscopique, devenant finalement l'anneau abdominal moderne. Cette innovation historique a été conduite par Belachew, Cadière, Favretti et O'Brien, et la société de développement Inamed a conçu l'appareil. La première implantation laparoscopique humaine de l' anneau sous-abdominal nouvellement développé a été réalisée par Belachew et le Grand le 1er septembre 1993 à Huy , Belgique , suivi le 8 septembre par Cadière et Favretti à Padoue , Italie . En 1993, Broadbent en Australie et Catona en Italie ont implanté des anneaux gastriques non réglables (type Molina) par laparoscopie. En 1994, le premier atelier international sur les bandes laparoscopiques a eu lieu en Belgique et le premier impliquant le SAGB a eu lieu en Suède .

La laparoscopie à un seul orifice (SPL) est une procédure avancée et peu invasive dans laquelle le chirurgien opère presque exclusivement par un seul point d'entrée, généralement le nombril . Les instruments d'articulation et les ports d'accès spéciaux rendent inutile la mise en place de trocarts à l'extérieur pour la triangulation, permettant ainsi la création d'une petite porte d'entrée solitaire dans l'abdomen. La technique SPL a été utilisée pour effectuer de nombreux types de chirurgie, y compris l'anneau gastrique ajustable et la gastrectomie en manchon .

En 2003, l'American Institute of Gastric Banding (AIGB) True Results a ouvert le premier centre de chirurgie ambulatoire utilisant une technologie laparoscopique avancée à être reconnu par l' American College of Surgeons en tant que centre bariatrique ambulatoire accrédité aux États-Unis. aux États-Unis a été réalisée au AIGB True Results Surgery Center de Richardson, Texas en 2003, et depuis lors, AIGB True Results a effectué plus de 30 000 procédures ambulatoires avec bande sous-abdominale.

Sécurité

Il y a actuellement une demande d'enquête du Congrès par des membres du Congrès américain sur la sécurité des lapbands, suite au décès récent de patients après des chirurgies lapband dans des cliniques affiliées à la campagne publicitaire 1-800-GET-THIN en Californie du Sud .

Sensibilisation

Comme pour de nombreux développements dans les approches de perte de poids, certaines personnalités publiques ont affecté l'opinion publique et accru la sensibilisation à l'anneau gastrique :

Les références

Liens externes