Pathologie anatomique - Anatomical pathology

Histopathologie : aspect microscopique du carcinome canalaire invasif du sein. La lame est colorée à l'hématoxyline et à l'éosine.
Histopathologie : aspect microscopique du carcinome canalaire invasif du sein. La lame est colorée avec un anticorps ( immunohistochimie ) contre l' oncogène Her2neu . La réaction brun foncé indique que cette tumeur surexprime ce gène.
Cytopathologie : aspect microscopique d'un test Pap . La cellule rose au centre avec un gros noyau est anormale, compatible avec une dysplasie de bas grade .
Autopsie : un cerveau entouré de pus (la couche jaune-gris qui entoure le cerveau, sous la dure - mère soulevée par la pince), résultat d'une méningite bactérienne .
Examen macroscopique : aspect de la surface coupée d'un poumon montrant le motif en nid d'abeille de la fibrose pulmonaire en phase terminale .
Examen macroscopique : apparition d'un polype colorectal (la tumeur en forme de chou-fleur) attaché à la muqueuse du côlon (la ligne horizontale en bas).

La pathologie anatomique ( Commonwealth ) ou la pathologie anatomique ( US ) est une spécialité médicale qui s'occupe du diagnostic de la maladie sur la base de l' examen macroscopique , microscopique , biochimique , immunologique et moléculaire des organes et des tissus . Au cours du siècle dernier, la pathologie chirurgicale a énormément évolué : de l'examen historique de corps entiers ( autopsie ) à une pratique plus modernisée, centrée sur le diagnostic et le pronostic du cancer pour guider la prise de décision thérapeutique en oncologie. Son fondateur moderne était le scientifique italien Giovan Battista Morgagni de Forlì .

La pathologie anatomique est l'une des deux branches de la pathologie , l'autre étant la pathologie clinique , le diagnostic d'une maladie par l' analyse en laboratoire de fluides corporels ou de tissus. Souvent, les pathologistes pratiquent à la fois la pathologie anatomique et la pathologie clinique, une combinaison connue sous le nom de pathologie générale . Des spécialités similaires existent en pathologie vétérinaire .

Différences avec la pathologie clinique

La pathologie anatomique concerne le traitement, l'examen et le diagnostic d'échantillons chirurgicaux par un médecin formé au diagnostic pathologique. La pathologie clinique est la division qui traite les demandes d'examens plus familières au grand public ; telles que la numération des cellules sanguines, les études de coagulation, les analyses d'urine, les déterminations de la glycémie et les cultures de gorge. Ses sous-sections comprennent la chimie, l'hématologie, la microbiologie, l'immunologie, l'analyse d'urine et la banque de sang.

La pathologie anatomique est elle-même divisée en sous-spécialités, les principales étant la pathologie chirurgicale (sein, gynécologique, endocrinienne, gastro-intestinale, génito-urinaire, tissus mous, tête et cou, dermatopathologie), la neuropathologie, l'hématopathologie, la cytopathologie , et la médecine légale . Pour être autorisé à pratiquer la pathologie, il faut terminer ses études de médecine et obtenir une licence pour pratiquer la médecine. Un programme de résidence et une certification approuvés (aux États-Unis, l' American Board of Pathology ou l' American Osteopathic Board of Pathology ) sont généralement requis pour obtenir un emploi ou des privilèges hospitaliers.

Compétences et procédures

Les procédures utilisées en pathologie anatomique comprennent :

  • Examen macroscopique - l'examen des tissus malades à l'œil nu. Ceci est particulièrement important pour les gros fragments de tissus, car la maladie peut souvent être identifiée visuellement. C'est également à cette étape que le pathologiste sélectionne les zones qui seront traitées pour l'histopathologie. L'œil peut parfois être aidé avec une loupe ou un stéréomicroscope , en particulier lors de l'examen d'organismes parasites.
  • Histopathologie - l' examen microscopique de coupes de tissus colorées à l'aide de techniques histologiques . Les colorants standards sont l' hématoxyline et l' éosine , mais il en existe bien d'autres. L'utilisation de lames colorées à l'hématoxyline et à l'éosine pour fournir des diagnostics spécifiques basés sur la morphologie est considérée comme la compétence de base de la pathologie anatomique. La science de la coloration des coupes de tissus s'appelle l' histochimie .
  • Immunohistochimie - l'utilisation d'anticorps pour détecter la présence, l'abondance et la localisation de protéines spécifiques. Cette technique est essentielle pour distinguer les troubles de morphologie similaire, ainsi que pour caractériser les propriétés moléculaires de certains cancers.
  • Hybridation in situ - Des molécules d' ADN et d' ARN spécifiques peuvent être identifiées sur des coupes à l'aide de cette technique. Lorsque la sonde est marquée avec un colorant fluorescent , la technique est appelée FISH .
  • Cytopathologie - l'examen des cellules lâches réparties et colorées sur des lames de verre à l'aide de techniques cytologiques
  • Microscopie électronique - l'examen des tissus avec un microscope électronique, qui permet un grossissement beaucoup plus important, permettant la visualisation des organites dans les cellules. Son utilisation a été largement supplantée par l' immunohistochimie , mais elle est toujours d'usage courant pour certaines tâches, notamment le diagnostic des maladies rénales et l'identification du syndrome des cils immobiles .
  • Cytogénétique tissulaire - la visualisation des chromosomes pour identifier les défauts génétiques tels que la translocation chromosomique
  • Immunophénotypage en flux - la détermination de l' immunophénotype des cellules à l'aide de techniques de cytométrie en flux . Il est très utile pour diagnostiquer les différents types de leucémie et de lymphome .

Sous-spécialités

Pathologie chirurgicale

Article détaillé : Pathologie chirurgicale

La pathologie chirurgicale est le domaine de pratique le plus important et le plus chronophage pour la plupart des anatomopathologistes. La pathologie chirurgicale implique l'examen macroscopique et microscopique d' échantillons chirurgicaux , ainsi que des biopsies soumises par des non- chirurgiens tels que des internistes généralistes , des surspécialistes médicaux , des dermatologues et des radiologues interventionnels . La pathologie chirurgicale nécessite de plus en plus des technologies et des compétences traditionnellement associées à la pathologie clinique telles que le diagnostic moléculaire.

Pathologie buccale et maxillo-faciale

Article détaillé : Pathologie buccale et maxillo-faciale

Aux États-Unis, les docteurs en médecine dentaire ayant une surspécialité , plutôt que les médecins, peuvent être certifiés par un conseil professionnel pour pratiquer la pathologie buccale et maxillo-faciale.

Cytopathologie

Article détaillé : Cytopathologie

La cytopathologie est une sous-discipline de la pathologie anatomique concernée par l'examen microscopique de cellules individuelles entières obtenues à partir d'une exfoliation ou d' une aspiration à l'aiguille fine . Les cytopathologistes sont formés pour effectuer des ponctions à l'aiguille fine d'organes, de masses ou de kystes situés superficiellement et sont souvent capables de poser un diagnostic immédiat en présence du patient et du médecin consultant. Dans le cas des tests de dépistage tels que le frottis de Papanicolaou , des cytotechnologistes non médecins sont souvent employés pour effectuer des examens initiaux, seuls les cas positifs ou incertains étant examinés par le pathologiste. La cytopathologie est une sous-spécialité certifiée par le conseil aux États-Unis

Pathologie moléculaire

Article détaillé : Pathologie moléculaire

La pathologie moléculaire est une discipline émergente au sein de la pathologie anatomique et clinique qui se concentre sur l'utilisation de techniques basées sur les acides nucléiques telles que l'hybridation in situ, la réaction en chaîne par polymérase à transcriptase inverse et les puces à ADN pour des études spécialisées de maladies dans les tissus et les cellules . La pathologie moléculaire partage certains aspects de la pratique avec la pathologie anatomique et clinique, et est parfois considérée comme une discipline « croisée ».

Médecine légale

Article détaillé : Médecine légale

Les médecins légistes reçoivent une formation spécialisée pour déterminer la cause du décès et d'autres informations juridiquement pertinentes provenant des corps de personnes décédées subitement sans affection médicale connue, de personnes décédées de causes non naturelles, ainsi que de personnes décédées des suites d'un homicide, ou d'autres décès suspects. La majorité des cas de médecins légistes sont dus à des causes naturelles. Souvent, des tests supplémentaires tels que la toxicologie, l'histologie et les tests génétiques seront utilisés pour aider le pathologiste à déterminer la cause du décès. Les médecins légistes témoignent souvent devant les tribunaux au sujet de leurs conclusions dans les cas d'homicide et de mort suspecte. Ils jouent également un rôle important dans la santé publique, comme les enquêtes sur les décès sur le lieu de travail, les décès en détention, ainsi que les décès soudains et inattendus chez les enfants. Les médecins légistes ont souvent des domaines d'intérêt particuliers dans leur pratique, tels que la mort subite due à une pathologie cardiaque, les décès dus à la drogue ou la mort subite du nourrisson (SMSN) et divers autres.

Formation et certification

Australie

  • (Également la Nouvelle-Zélande, Hong Kong, Singapour, la Malaisie et l'Arabie saoudite)

La pathologie anatomique est l'un des programmes de formation spécialisés offerts par le Collège royal des pathologistes d'Australasie (RCPA) . Le RCPA . Pour se qualifier en tant que Fellow du RCPA en pathologie anatomique, le candidat doit compléter une qualification médicale reconnue de premier cycle ou de troisième cycle, puis compléter un minimum de 2 ans d'expérience médicale clinique comme condition préalable à la sélection en tant que registraire de formation. Le programme de formation est d'un minimum de 5 ans, servi dans au moins deux laboratoires, et les candidats doivent passer un examen des sciences pathologiques de base (généralement en première année), les examens de la partie 1 (pas avant la 3e année) et les examens de la partie 2 (pas avant la 5e année). Les boursiers peuvent ensuite poursuivre leur formation en surspécialité.

Canada

La pathologie anatomique (AP) est l'un des certificats de spécialiste délivrés par le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada . Les autres certificats liés à la pathologie comprennent la pathologie générale (GP), l'hématopathologie et la neuropathologie. Les candidats à l'un d'entre eux doivent avoir terminé quatre ans d'études en médecine et cinq ans de résidence.

États Unis

La pathologie anatomique (AP) est l'une des deux certifications principales offertes par l'American Board of Pathology (l'autre est la pathologie clinique (CP)) et l'une des trois certifications principales offertes par l'American Osteopathic Board of Pathology. Pour être certifié en pathologie anatomique, le stagiaire doit compléter quatre années d'études en médecine suivies de trois années de résidence. De nombreux pathologistes américains sont certifiés AP et CP, ce qui nécessite un total de quatre ans de résidence. Après avoir terminé leur résidence, de nombreux pathologistes s'inscrivent à d'autres années de formation en bourse pour acquérir une expertise dans une sous-spécialité de l'AP ou du CP. Les assistants pathologistes sont des professionnels de la santé hautement qualifiés possédant une formation spécialisée en pathologie anatomique et médico-légale. Pour devenir assistant de pathologiste, il faut entrer et réussir un programme accrédité NAACLS et réussir l'examen du conseil de certification ASCP.

Paramètres de pratique

  • L'anatomie pathologique académique est pratiquée dans les centres médicaux universitaires par des pathologistes qui sont également des professeurs universitaires. À ce titre, ils ont souvent des responsabilités diverses qui peuvent inclure la formation de résidents en pathologie , l'enseignement à des étudiants en médecine , la réalisation de recherches fondamentales , cliniques ou translationnelles , ou l'exécution de tâches administratives, le tout en plus de la pratique de la pathologie anatomique diagnostique. Les pathologistes en milieu universitaire se sous-spécialisent souvent dans un domaine particulier de la pathologie anatomique et peuvent servir de consultants à d'autres pathologistes concernant des cas dans leur domaine d'expertise spécifique.
  • La pratique de groupe est le modèle de pratique privée le plus traditionnel. Dans cet accord, un groupe de pathologistes seniors contrôlera un partenariat qui emploie des pathologistes juniors et des contrats indépendants avec des hôpitaux pour fournir des services de diagnostic, ainsi que pour attirer des entreprises de référence de cliniciens locaux qui pratiquent en ambulatoire. Le groupe possède souvent un laboratoire d' histologie et d'analyses auxiliaires des tissus, et peut détenir des contrats pour gérer des laboratoires appartenant à des hôpitaux. De nombreux pathologistes qui pratiquent dans ce cadre sont formés et certifiés à la fois en pathologie anatomique et en pathologie clinique , ce qui leur permet également de superviser les banques de sang , les laboratoires de chimie clinique et les laboratoires de microbiologie médicale .
  • Grandes entreprises prestataires de services de pathologie anatomique, comme AmeriPath aux États-Unis. Dans ce modèle, les pathologistes sont des employés plutôt que des partenaires indépendants. Ce modèle a été critiqué pour réduire l'indépendance des médecins, mais les défenseurs affirment que la plus grande taille de ces pratiques permet des économies d'échelle et une plus grande spécialisation, ainsi qu'un volume suffisant pour prendre en charge des méthodes de test plus spécialisées.
  • Les groupes multispécialités , composés de médecins de spécialités cliniques ainsi que de radiologie et de pathologie, constituent un autre modèle de pratique. Dans certains cas, il peut s'agir de grands groupes contrôlés par un HMO ou une autre grande organisation de soins de santé. Dans d'autres, il s'agit essentiellement de pratiques de groupe de cliniciens qui emploient des pathologistes pour fournir des services de diagnostic au groupe. Ces groupes peuvent posséder leurs propres laboratoires ou, dans certains cas, peuvent conclure des accords controversés avec des « pod labs » qui permettent à des groupes de cliniciens de louer des locaux, les groupes de cliniciens recevant des paiements d'assurance directs pour les services de pathologie. Les modifications proposées aux réglementations de Medicare pourraient essentiellement éliminer ces dispositions aux États-Unis.

Voir également

Notes et références

Liens externes