Apraxie - Apraxia

Apraxie
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L'apraxie se caractérise par la perte de la capacité d'exécuter ou d'effectuer des mouvements déterminés appris
Spécialité Neurologie , Psychiatrie
Traitement Thérapie physique

L'apraxie est un trouble moteur causé par des dommages au cerveau (en particulier au cortex pariétal postérieur ou au corps calleux ) qui entraîne des difficultés avec la planification motrice pour effectuer des tâches ou des mouvements. La nature des dommages détermine la gravité du trouble, et l'absence de perte sensorielle ou de paralysie permet d'expliquer le niveau de difficulté. Les enfants peuvent naître avec l'apraxie; sa cause est inconnue, et les symptômes sont généralement remarqués dans les premiers stades de développement. L'apraxie survenant plus tard dans la vie, connue sous le nom d' apraxie acquise , est généralement causée par une lésion cérébrale traumatique, un accident vasculaire cérébral, une démence, la maladie d'Alzheimer, une tumeur cérébrale ou d'autres troubles neurodégénératifs. Il existe plusieurs types d'apraxie, classés par la capacité spécifique et/ou la partie du corps affectée.

Le terme apraxie vient du grec ἀ- a- (« sans ») et πρᾶξις praxis (« action »).

Les types

Il existe plusieurs types d'apraxie dont :

  • Apraxie de la parole (AOS) : Difficulté à planifier et à coordonner les mouvements nécessaires à la parole (ex. Potato=Totapo, Topato). L'AOS peut se produire indépendamment sans problèmes dans des domaines tels que la compréhension verbale, la compréhension écrite, l'écriture, l'articulation ou la prosodie.
  • Apraxie bucco-faciale ou orofaciale : C'est le type d'apraxie le plus courant et c'est l'incapacité d'effectuer des mouvements du visage à la demande. Par exemple, une incapacité à se lécher les lèvres, à faire un clin d'œil ou à siffler lorsqu'on lui a demandé de le faire. Cela suggère une incapacité à effectuer des mouvements volontaires de la langue, des joues, des lèvres, du pharynx ou du larynx sur commande.
  • Apraxie de construction : L'incapacité de dessiner, construire ou copier des configurations simples, telles que des formes qui se croisent. Ces patients ont des difficultés à copier un schéma simple ou à dessiner des formes de base.
  • Apraxie de la marche : La perte de la capacité d'avoir une fonction normale des membres inférieurs telle que la marche. Ceci n'est pas dû à une perte des fonctions motrices ou sensorielles.
  • Apraxie idéationnelle/conceptuelle : les patients ont une incapacité à conceptualiser une tâche et une capacité réduite à accomplir des actions en plusieurs étapes. Cette forme d'apraxie consiste en une incapacité à sélectionner et à exécuter un programme moteur approprié. Par exemple, le patient peut effectuer des actions dans des ordres incorrects, comme beurrer du pain avant de le mettre dans le grille-pain ou mettre des chaussures avant de mettre des chaussettes. Il y a aussi une perte de capacité à effectuer volontairement une tâche apprise lorsqu'on lui donne les objets ou les outils nécessaires. Par exemple, si on lui donne un tournevis, le patient peut essayer d'écrire avec comme s'il s'agissait d'un stylo, ou essayer de se peigner les cheveux avec une brosse à dents.
  • Apraxie idéomotrice : Ces patients ont des déficits dans leur capacité à planifier ou à accomplir des actions motrices qui reposent sur la mémoire sémantique . Ils sont capables d'expliquer comment effectuer une action, mais incapables d'"imaginer" ou de mimer un mouvement tel que "faire semblant de se brosser les dents" ou "plisser comme si vous mordiez dans un citron aigre". Cependant, lorsque la capacité d'effectuer une action automatiquement lorsqu'elle est signalée reste intacte, cela est connu sous le nom de dissociation automatique-volontaire. Par exemple, ils peuvent ne pas être en mesure de décrocher un téléphone lorsqu'on leur demande de le faire, mais peuvent effectuer l'action sans réfléchir lorsque le téléphone sonne.
  • Apraxie cinétique des membres : L'incapacité d'effectuer des mouvements précis et volontaires des extrémités. Par exemple, une personne atteinte d'apraxie des membres peut avoir des difficultés à saluer, à attacher ses chaussures ou à taper sur un ordinateur. Ce type est courant chez les patients qui ont subi un accident vasculaire cérébral, un certain type de traumatisme cérébral ou qui souffrent de la maladie d'Alzheimer.
  • Apraxie oculomotrice : Difficulté à déplacer l'œil sur commande, notamment avec des mouvements saccades qui dirigent le regard vers des cibles. C'est l'une des 3 composantes majeures du syndrome de Balint .

Causes

L'apraxie est le plus souvent due à une lésion située dans l'hémisphère dominant (généralement gauche) du cerveau, généralement dans les lobes frontal et pariétal . Les lésions peuvent être dues à un accident vasculaire cérébral , à des lésions cérébrales acquises ou à des maladies neurodégénératives telles que la maladie d'Alzheimer ou d'autres démences , la maladie de Parkinson ou la maladie de Huntington . Il est également possible que l'apraxie soit causée par des lésions dans d'autres régions du cerveau.

L'apraxie idéomotrice est typiquement due à une diminution du flux sanguin vers l'hémisphère dominant du cerveau et en particulier les aires pariétales et prémotrices. Elle est fréquemment observée chez les patients atteints de dégénérescence corticobasale .

Une apraxie idéationnelle a été observée chez des patients présentant des lésions dans l'hémisphère dominant à proximité de zones associées à l'aphasie ; Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires sur l'apraxie idéationnelle due à des lésions cérébrales. La localisation des lésions dans les zones des lobes frontaux et temporaux expliquerait la difficulté de planification motrice observée dans l'apraxie idéationnelle ainsi que sa difficulté à la distinguer de certaines aphasies.

L'apraxie de construction est souvent causée par des lésions du lobe pariétal inférieur non dominant et peut être causée par une lésion cérébrale, une maladie, une tumeur ou une autre affection pouvant entraîner une lésion cérébrale.

Diagnostic

Bien qu'il existe des études qualitatives et quantitatives, il existe peu de consensus sur la méthode appropriée pour évaluer l'apraxie. Les critiques des méthodes passées incluent le non-respect des propriétés psychométriques standard ainsi que des conceptions spécifiques à la recherche qui se traduisent mal par une utilisation non liée à la recherche.

Le test pour mesurer l'apraxie des membres supérieurs (TULIA) est une méthode de détermination de l'apraxie des membres supérieurs grâce à l'évaluation qualitative et quantitative de la production de gestes . Contrairement aux publications précédentes sur l'évaluation apraxique, la fiabilité et la validité de TULIA ont été minutieusement étudiées. Le TULIA consiste en des sous-tests pour l'imitation et la pantomime de gestes non symboliques (« mets ton index sur le nez »), intransitifs (« fais un signe d'adieu ») et transitifs (« montre-moi comment utiliser un marteau »). Les tâches de discrimination (différencier les tâches bien et mal exécutées) et de reconnaissance (indiquant quel objet correspond à un geste mimé) sont également souvent testées pour une évaluation complète de l'apraxie.

Cependant, il peut ne pas y avoir de forte corrélation entre les résultats des tests formels et les performances réelles dans le fonctionnement quotidien ou les activités de la vie quotidienne (AVQ) . Une évaluation complète de l'apraxie devrait inclure des tests formels, des mesures standardisées des AVQ, l'observation des routines quotidiennes, des questionnaires d'auto-évaluation et des entretiens ciblés avec les patients et leurs proches.

Comme indiqué ci-dessus, l'apraxie ne doit pas être confondue avec l' aphasie (l'incapacité à comprendre le langage); cependant, ils se produisent fréquemment ensemble. Il a été dit que l'apraxie est si souvent accompagnée d'aphasie que beaucoup pensent que si une personne présente un AOS, il faut supposer que le patient a également un certain niveau d'aphasie.

Traitement

Le traitement des personnes atteintes d'apraxie comprend l'orthophonie , l'ergothérapie et la physiothérapie . Actuellement, il n'y a pas de médicaments indiqués pour le traitement de l'apraxie, seulement des traitements thérapeutiques. En général, les traitements de l'apraxie ont reçu peu d'attention pour plusieurs raisons, notamment la tendance de la maladie à se résoudre spontanément dans les cas aigus. De plus, la nature même de la dissociation automatique-volontaire des capacités motrices qui définit l'apraxie signifie que les patients peuvent toujours être capables d'effectuer automatiquement des activités s'ils sont invités à le faire dans la vie quotidienne. Néanmoins, la recherche montre que les patients souffrant d'apraxie ont moins d'indépendance fonctionnelle dans leur vie quotidienne, et que les preuves pour le traitement de l'apraxie sont rares. Cependant, une revue de la littérature sur le traitement de l'apraxie à ce jour révèle que bien que le domaine en soit aux premiers stades de la conception du traitement, certains aspects peuvent être inclus pour traiter l'apraxie.

Une méthode consiste à utiliser un traitement de réadaptation, qui s'est avéré avoir un impact positif sur l'apraxie, ainsi que sur les activités de la vie quotidienne . Dans cette revue, le traitement de réadaptation consistait en 12 indices contextuels différents, qui ont été utilisés afin d'enseigner aux patients comment produire le même geste dans différentes situations contextuelles. Des études supplémentaires ont également recommandé diverses formes de thérapie gestuelle, dans lesquelles le patient est invité à faire des gestes (soit en utilisant des objets, soit des gestes symboliquement significatifs et non significatifs) avec de moins en moins d'indications de la part du thérapeute. Il peut être nécessaire pour les patients atteints d'apraxie d'utiliser une forme de communication alternative et augmentée en fonction de la gravité du trouble. En plus d'utiliser les gestes mentionnés, les patients peuvent également utiliser des tableaux de communication ou des appareils électroniques plus sophistiqués si nécessaire.

Aucun type de thérapie ou d'approche n'a été prouvé comme étant la meilleure façon de traiter un patient souffrant d'apraxie, car le cas de chaque patient varie. Cependant, les séances individuelles fonctionnent généralement mieux, avec le soutien des membres de la famille et des amis. Étant donné que tout le monde réagit différemment à la thérapie, certains patients feront des améliorations significatives, tandis que d'autres feront moins de progrès. L'objectif global du traitement de l'apraxie est de traiter les plans moteurs de la parole, et non de traiter au niveau du phonème (son). La recherche suggère que les personnes souffrant d'apraxie de la parole devraient recevoir un traitement axé sur la répétition des mots cibles et la vitesse de la parole. La recherche a réorienté que l'objectif global du traitement de l'apraxie devrait être d'améliorer l'intelligibilité de la parole, la vitesse de parole et l'articulation des mots ciblés.

Pronostic

Le pronostic pour les personnes souffrant d'apraxie varie. Avec la thérapie, certains patients s'améliorent considérablement, tandis que d'autres peuvent montrer très peu d'amélioration. Certaines personnes souffrant d'apraxie peuvent bénéficier de l'utilisation d'une aide à la communication . Cependant, de nombreuses personnes atteintes d'apraxie ne sont plus capables d'être indépendantes. Les personnes atteintes d'apraxie cinétique des membres et/ou de la marche doivent éviter les activités au cours desquelles elles pourraient se blesser ou blesser d'autres personnes.

L'ergothérapie, la physiothérapie et la thérapie par le jeu peuvent être considérées comme d'autres références pour soutenir les patients apraxiques. Ces membres de l'équipe pourraient travailler avec l'orthophoniste pour offrir la meilleure thérapie aux personnes apraxiques. Cependant, comme les personnes souffrant d'apraxie des membres peuvent avoir du mal à diriger leurs mouvements moteurs, l'ergothérapie pour un AVC ou d'autres lésions cérébrales peut être difficile.

Aucun médicament n'a été montré utile pour traiter l'apraxie.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

  • Kasper, DL ; Braunwald, E.; Fauci, AS ; Hauser, SL ; Longo, DL ; Jameson, JL. Principes de médecine interne de Harrison . New York : McGraw-Hill, 2005. ISBN  0-07-139140-1 .
  • Manasco, H. (2014). Introduction aux troubles de la communication neurogène. Éditions Jones & Bartlett.

Liens externes

Classification
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