Trouble de la personnalité évitante - Avoidant personality disorder

Classification	ré CIM - 10 : F60.6 ; CIM - 9-CM : 301.82 ; MeSH : D010554 ;
Ressources externes	MedlinePlus : 000940 ; eMédecine : ped/189 ;

Trouble de la personnalité évitante
Trouble de la personnalité évitante
Autres noms	Trouble de la personnalité anxieux
Spécialité	Psychiatrie , psychologie clinique
Symptômes	Anxiété sociale , l' inhibition sociale , des sentiments d'insuffisance et d' infériorité , le retrait
Complications	Troubles liés à l'utilisation de substances , automutilation
Durée	Chronique
Facteurs de risque	Négligence émotionnelle de l'enfance , Prédisposition génétique
Diagnostic différentiel	Trouble d'anxiété sociale , Trouble de la personnalité schizoïde , Syndrome d'Asperger
Traitement	Psychothérapie

Le trouble de la personnalité évitante ( AvPD ) est un trouble de la personnalité du groupe C dans lequel le principal mécanisme d' adaptation des personnes touchées est l' évitement des stimuli redoutés .

Les personnes affectées présentent un schéma d' anxiété sociale sévère , d'inhibition sociale , de sentiments d'inadéquation et d' infériorité , d' extrême sensibilité à l'évaluation négative et au rejet , et d'évitement des interactions sociales malgré un fort désir d'intimité.

Les personnes atteintes d'AvPD se considèrent souvent comme socialement inaptes ou personnellement peu attrayantes et évitent les interactions sociales de peur d'être ridiculisées, humiliées, rejetées ou détestées. Ils évitent souvent de s'impliquer avec les autres à moins d'être certains qu'ils seront appréciés.

La négligence affective de l'enfance (en particulier, le rejet d'un enfant par l'un ou les deux parents) et le rejet du groupe de pairs sont associés à un risque accru pour son développement ; cependant, il est possible que l'AvPD se produise sans aucun antécédent notable d'abus ou de négligence.

Signes et symptômes

Les individus évitants sont préoccupés par leurs propres défauts et n'établissent des relations avec les autres que s'ils croient qu'ils ne seront pas rejetés. Ils se considèrent souvent avec mépris , tout en montrant une diminution de leur capacité à identifier en eux-mêmes des traits généralement considérés comme positifs au sein de leur société. La perte et le rejet social sont si douloureux que ces personnes choisiront d'être seules plutôt que de risquer d'essayer de se connecter avec les autres.

Certaines personnes atteintes de ce trouble fantasment sur des relations idéalisées, acceptantes et affectueuses en raison de leur désir d'appartenance. Ils se sentent souvent indignes des relations qu'ils désirent et se font honte d'essayer de les entamer. S'ils parviennent à nouer des relations, il est également courant qu'ils les abandonnent de manière préventive par peur de l'échec de la relation.

Les personnes atteintes du trouble ont tendance à se décrire comme étant mal à l'aise, anxieuses, solitaires, indésirables et isolées des autres. Ils choisissent souvent des emplois isolés dans lesquels ils n'ont pas à interagir régulièrement avec les autres. Les personnes évitantes évitent également d'effectuer des activités dans les espaces publics de peur de se mettre dans l'embarras devant les autres.

Les symptômes incluent :

Timidité extrême ou anxiété dans les situations sociales, bien que la personne ressente un fort désir de relations étroites
Anxiété accrue liée à l'attachement, qui peut inclure une peur de l'abandon
Troubles liés à l'utilisation de substances

Comorbidité

On rapporte que l'AvPD est particulièrement répandue chez les personnes souffrant de troubles anxieux , bien que les estimations de la comorbidité varient considérablement en raison des différences dans (entre autres) les instruments de diagnostic. La recherche suggère qu'environ 10 à 50 % des personnes atteintes d' un trouble panique avec agoraphobie ont un trouble de la personnalité évitante, ainsi qu'environ 20 à 40 % des personnes atteintes d'un trouble d'anxiété sociale. En plus de cela, l'AvPD est plus répandue chez les personnes qui présentent un trouble d'anxiété sociale et un trouble d'anxiété généralisée comorbides que chez celles qui n'ont qu'une seule des conditions susmentionnées.

Certaines études font état de taux de prévalence allant jusqu'à 45 % chez les personnes atteintes de trouble d'anxiété généralisée et jusqu'à 56 % chez celles atteintes de trouble obsessionnel-compulsif . Le trouble de stress post-traumatique est également souvent comorbide avec le trouble de la personnalité évitante.

Avoidants sont sujettes à la haine de soi et, dans certains cas, automutilation . En particulier, les évitants qui souffrent d'un TSPT comorbide ont les taux les plus élevés d'engagement dans un comportement d'automutilation, dépassant même ceux qui souffrent d'un trouble de la personnalité limite (avec ou sans TSPT). Les troubles liés à l'utilisation de substances sont également fréquents chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, en particulier en ce qui concerne l' alcool , les benzodiazépines et l' héroïne, et peuvent affecter de manière significative le pronostic d'un patient.

Les théoriciens antérieurs ont proposé un trouble de la personnalité avec une combinaison de caractéristiques du trouble de la personnalité limite et du trouble de la personnalité évitante, appelé « personnalité mixte évitant-limite » (AvPD/BPD).

Causes

Les causes de l'AvPD ne sont pas clairement définies, mais semblent être influencées par une combinaison de facteurs sociaux, génétiques et psychologiques. Le trouble peut être lié à des facteurs de tempérament héréditaires.

Plus précisément, divers troubles anxieux de l'enfance et de l'adolescence ont été associés à un tempérament caractérisé par une inhibition comportementale, notamment des caractéristiques de timidité, de peur et de repli sur soi dans de nouvelles situations. Ces caractéristiques héréditaires peuvent donner à un individu une prédisposition génétique à l'AvPD.

La négligence émotionnelle de l'enfance et le rejet du groupe de pairs sont tous deux associés à un risque accru de développement de la MPV. Certains chercheurs pensent qu'une combinaison d'une sensibilité de traitement sensoriel élevée associée à des expériences d'enfance défavorables peut augmenter le risque qu'un individu développe une AVC.

Sous-types

Millon

Le psychologue Theodore Millon note que parce que la plupart des patients présentent une image mitigée des symptômes, leur trouble de la personnalité a tendance à être un mélange d'un type de trouble de la personnalité majeur avec un ou plusieurs types de trouble de la personnalité secondaire. Il a identifié quatre sous-types adultes de trouble de la personnalité évitante.

Sous-type et description	Traits de personnalité
Évitant phobique (y compris les caractéristiques dépendantes )	Une appréhension générale déplacée avec un précipitant tangible évitable ; scrupules et inquiétude symbolisés par un objet ou des circonstances redoutables et spécifiques.
Évitant conflictuel (y compris les caractéristiques négativistes )	Discorde et dissension internes ; craint la dépendance; instable; non réconcilié à l'intérieur de soi; hésitant, confus, tourmenté, paroxystique , aigri ; angoisse insoluble.
Évitant hypersensible (y compris les caractéristiques paranoïaques )	Intensément méfiant et méfiant ; tour à tour paniqué, terrifié, nerveux et craintif, puis peau mince, nerveux, pétulant et piquant.
Évitant autodéserteur (y compris les caractéristiques dépressives )	Bloque ou fragmente la conscience de soi ; rejette les images et les souvenirs douloureux; rejette les pensées et les impulsions insoutenables ; se largue éventuellement (suicidaire).

Autres

En 1993, Lynn E. Alden et Martha J. Capreol ont proposé deux autres sous-types de trouble de la personnalité évitante :

Sous-type	Caractéristiques
Éviter le froid	Caractérisé par une incapacité à ressentir et à exprimer des émotions positives envers les autres.
Exploitable-évitant	Caractérisé par une incapacité à exprimer sa colère envers les autres ou à résister à la coercition des autres. Peut être à risque d'être maltraité par d'autres.

Diagnostic

CIM

L' Organisation mondiale de la Santé de la CIM-10 listes trouble de la personnalité évitante comme trouble de la personnalité anxieuse (évitante de) ( de F60.6 ) .

Elle se caractérise par la présence d'au moins quatre des éléments suivants :

sentiments persistants et envahissants de tension et d'appréhension;
croyance que l'on est socialement inapte, personnellement peu attrayant ou inférieur aux autres ;
préoccupation excessive d'être critiqué ou rejeté dans des situations sociales;
réticence à s'impliquer avec les gens à moins d'être certain d'être aimé;
restrictions dans le mode de vie en raison du besoin d'avoir une sécurité physique;
éviter les activités sociales ou professionnelles qui impliquent des contacts interpersonnels importants en raison de la peur de la critique, de la désapprobation ou du rejet.

Les caractéristiques associées peuvent inclure une hypersensibilité au rejet et à la critique.

C'est une exigence de la CIM-10 que tous les diagnostics de troubles de la personnalité satisfassent également à un ensemble de critères généraux de troubles de la personnalité .

DSM

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de l' APA a également un diagnostic de trouble de la personnalité évitante (301.82). Il fait référence à un schéma généralisé d'inhibition autour des personnes, se sentant inadéquat et très sensible aux évaluations négatives. Les symptômes commencent au début de l'âge adulte et surviennent dans diverses situations.

Quatre des sept symptômes spécifiques suivants doivent être présents :

Évite les activités professionnelles qui impliquent des contacts interpersonnels importants, en raison de la peur de la critique, de la désapprobation ou du rejet
n'est pas disposé à s'impliquer avec les gens à moins d'être certain d'être aimé
fait preuve de retenue dans les relations intimes par peur d'être humilié ou ridiculisé
est préoccupé d'être critiqué ou rejeté dans des situations sociales
est inhibé dans de nouvelles situations interpersonnelles en raison de sentiments d'inadéquation
se considère comme socialement inapte, personnellement peu attrayant ou inférieur aux autres
est inhabituellement réticent à prendre des risques personnels ou à s'engager dans de nouvelles activités parce qu'elles peuvent s'avérer embarrassantes

Diagnostic différentiel

Contrairement au trouble d'anxiété sociale , un diagnostic de trouble de la personnalité évitante (AvPD) nécessite également que les critères généraux d'un trouble de la personnalité soient remplis.

Selon le DSM-5 , le trouble de la personnalité évitante doit être différencié des troubles de la personnalité similaires tels que dépendant , paranoïaque , schizoïde et schizotypique . Mais ceux-ci peuvent également se produire ensemble ; c'est particulièrement probable pour l'AvPD et le trouble de la personnalité dépendante. Ainsi, si les critères de plus d'un trouble de la personnalité sont remplis, tous peuvent être diagnostiqués.

Il existe également un chevauchement entre les traits de personnalité évitant et schizoïde (voir Comportement évitant schizoïde ) et l'AvPD peut avoir une relation avec le spectre de la schizophrénie .

Le trouble de la personnalité évitante doit également être différencié du spectre autistique , en particulier du syndrome d'Asperger .

Traitement

Le traitement du trouble de la personnalité évitante peut utiliser diverses techniques, telles que l'entraînement aux compétences sociales , la psychothérapie, la thérapie cognitive et le traitement d'exposition pour augmenter progressivement les contacts sociaux, la thérapie de groupe pour pratiquer les compétences sociales et parfois la thérapie médicamenteuse .

Un problème clé dans le traitement est de gagner et de conserver la confiance du patient, car les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité évitante commenceront souvent à éviter les séances de traitement si elles se méfient du thérapeute ou craignent le rejet. L'objectif principal de la thérapie individuelle et de la formation en groupe sur les compétences sociales est que les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité évitante commencent à remettre en question leurs croyances négatives exagérées sur elles-mêmes.

Une amélioration significative des symptômes des troubles de la personnalité est possible, à l'aide d'un traitement et d'un effort individuel.

Pronostic

Étant un trouble de la personnalité, qui est généralement chronique et a des troubles mentaux de longue durée, un trouble de la personnalité évitante peut ne pas s'améliorer avec le temps sans traitement. Étant donné qu'il s'agit d'un trouble de la personnalité peu étudié et à la lumière des taux de prévalence, des coûts sociétaux et de l'état actuel de la recherche, l'AvPD est considéré comme un trouble négligé.

Critique

Il existe une controverse quant à savoir si le trouble de la personnalité évitante (AvPD) est distinct du trouble d'anxiété sociale . Les deux ont des critères de diagnostic similaires et peuvent partager une causalité, une expérience subjective, un parcours, un traitement et des traits de personnalité sous-jacents identiques, tels que la timidité .

Certains prétendent qu'il s'agit simplement de conceptualisations différentes du même trouble, où le trouble de la personnalité évitante peut représenter la forme la plus grave. En particulier, les personnes atteintes d'AvPD présentent non seulement des symptômes de phobie sociale plus graves, mais sont également plus déprimées et plus fonctionnellement affaiblies que les patients atteints de phobie sociale généralisée seule. Mais ils ne montrent aucune différence dans les compétences sociales ou les performances lors d'un discours impromptu. Une autre différence est que la phobie sociale est la peur des circonstances sociales alors que l'AvPD est mieux décrite comme une aversion pour l'intimité dans les relations.

Épidémiologie

Les données de la National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions 2001-02 indiquent une prévalence de 2,36 % dans la population générale américaine. Il semble se produire avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes. Dans une étude, il a été observé chez 14,7% des patients ambulatoires psychiatriques.

Histoire

La personnalité évitante a été décrite dans plusieurs sources dès le début des années 1900, bien qu'elle n'ait pas été ainsi nommée pendant un certain temps. Le psychiatre suisse Eugen Bleuler a décrit des patients qui présentaient des signes de trouble de la personnalité évitante dans son ouvrage de 1911 Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias . Les modèles évitants et schizoïdes étaient fréquemment confondus ou désignés de manière synonyme jusqu'à ce que Kretschmer (1921), en fournissant la première description relativement complète, développe une distinction.

Voir également

Social:

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