Axonotmesis - Axonotmesis

Axonotmesis du nerf

L'axonotmesis est une lésion du nerf périphérique de l'une des extrémités du corps. Les axones et leur gaine de myéline sont endommagés dans ce type de lésion, mais l' endonèvre , le périnèvre et l' épinèvre restent intacts. Les fonctions motrices et sensorielles distales au point de blessure sont complètement perdues au fil du temps, entraînant une dégénérescence wallérienne due à une ischémie ou une perte d'approvisionnement en sang. L'axonotmesis est généralement le résultat d'un écrasement ou d'une contusion plus sévère que la neurapraxie .

L'axonotmesis fait principalement suite à une blessure par étirement. Ces blessures par étirement peuvent soit luxer les articulations, soit fracturer un membre, ce qui entraîne la section des nerfs périphériques. Si la douleur aiguë de l'axone exposé du nerf n'est pas observée, on peut identifier une lésion nerveuse à partir de sensations anormales dans leur membre. Un médecin peut demander un test de vitesse de conduction nerveuse (NCV) pour diagnostiquer complètement le problème. En cas de diagnostic de lésion nerveuse, l' électromyographie réalisée après 3 à 4 semaines montre des signes de dénervations et de fibrillations , ou des connexions et contractions irrégulières des muscles.

Classification des blessures

Il existe deux types de classifications des lésions nerveuses:

Seddon Sunderland
Neurapraxie Grade I
Axonotmesis Grade II
Axonotmesis Grade III
Axonotmesis Grade IV
Neurotmesis Grade V

Classement Stage II de Sunderland

Classement Stage III de Sunderland

Classement Stage IV de Sunderland

Évaluation

Un nerf contient des fibres sensorielles, des fibres motrices ou les deux. Les lésions des fibres sensorielles provoquent les problèmes sensoriels en dessous du site de la blessure. Les lésions des fibres motrices peuvent impliquer des motoneurones inférieurs, des fibres sympathiques et ou les deux.

Les éléments d'évaluation comprennent:

Lors de l'évaluation, les anomalies sensori-motrices peuvent être légères, modérées ou sévères. Les dommages aux fibres motrices entraînent une paralysie des muscles. Les lésions du plexus nerveux créent plus de signes et de symptômes de problèmes sensori-moteurs (tels que les lésions du plexus brachial ). Dans ces cas, le pronostic dépend de l'ampleur des dommages et du degré de déficience fonctionnelle.

Résultats EMG et NCV

Changements dans EMG

L'électromyographie (EMG) est un test médical effectué pour évaluer et enregistrer l'activité électrique (électromyogramme) produite par les muscles squelettiques à l'aide d'un instrument appelé électromyographe. Dans l'axonotmesis, les changements EMG (2 à 3 semaines après la blessure) dans les muscles dénervés comprennent:

  1. Potentiels de fibrillation (FP)
  2. Ondes pointues positives

Changements de NCV ( vitesse de conduction nerveuse )

Le test EMG est souvent effectué avec un autre test appelé étude de conduction nerveuse, qui mesure la fonction conductrice des nerfs. L'étude NCV montre une perte de conduction nerveuse dans le segment distal (3 à 4 jours après la blessure). Selon l'étude NCV, dans l'axonotmesis, il y a une absence de réponses sensori-motrices distales.

Traitement

Les cellules de Schwann fournissent au nerf une protection grâce à la production de facteurs de croissance nerveuse , et comme ces cellules sont intactes, ce type de lésion nerveuse peut être guéri et une sensation et des sensations normales peuvent être restaurées. La chirurgie peut être pratiquée pour aider le nerf à guérir. La chirurgie aidera à la régénération nerveuse, fournissant des conseils aux germes nerveux sur l'endroit où se fixer sur le côté proximal de la blessure. Les axones nerveux endommagés peuvent se rattacher après la chirurgie. Le traitement de l'axonotmesis comprend également:

  • Physiothérapie ou ergothérapie. Les objectifs de la physiothérapie ou de l'ergothérapie comprennent:
    • Soulagement de la douleur
    • Maintenez l'amplitude des mouvements
    • Réduire l'atrophie musculaire
    • Éducation du patient
  • Utilisation d'appareils fonctionnels (besoins orthopédiques)

Pronostic

Le pronostic est généralement bon en termes de récupération. Le taux de récupération dépend de la distance du site de la blessure, et la régénération axonale peut aller jusqu'à 1 pouce par mois. La récupération complète peut durer de 6 mois à un an

Voir également

Les références