Blastomycose - Blastomycosis

A ne pas confondre avec la « blastomycose sud-américaine » ou la paracoccidioïdomycose .
Blastomycose
Autres noms Blastomycose nord-américaine
Une introduction à la dermatologie (1905) blastomycosis.jpg
Lésions cutanées de la blastomycose.
Spécialité Maladie infectieuse
Traitement Antifongiques
Des médicaments Itraconazole , amphotéricine B

La blastomycose est une infection fongique causée par l'inhalation de spores de Blastomyces dermatitidis . Si elle ne concerne que les poumons, on parle de blastomycose pulmonaire. Seulement environ la moitié des personnes atteintes de la maladie présentent des symptômes, qui peuvent inclure de la fièvre , de la toux , des sueurs nocturnes , des douleurs musculaires , une perte de poids, des douleurs thoraciques et une sensation de fatigue . Ces symptômes se développent généralement entre trois semaines et trois mois après l'inhalation des spores. La blastomycose peut affecter à la fois les individus immunocompétents et immunodéprimés. Chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli , la maladie peut se propager à d'autres parties du corps, y compris la peau et les os.

Blastomyces dermatitidis se trouve dans le sol et dans la matière organique en décomposition comme le bois ou les feuilles. La participation à des activités de plein air comme la chasse ou le camping dans des zones boisées augmente le risque de développer une blastomycose. Il n'y a pas de vaccin, mais la maladie peut être prévenue en ne perturbant pas le sol. Le traitement repose sur l' itraconazole pour la maladie légère ou modérée et l' amphotéricine B pour la maladie grave. Avec les deux, la durée du traitement est de 6 à 12 mois. Dans l'ensemble, 4 à 6 % des personnes qui développent une blastomycose meurent ; cependant, si le système nerveux central est impliqué, cela monte à 18%. Les personnes atteintes du SIDA ou prenant des médicaments qui suppriment le système immunitaire ont le risque de décès le plus élevé, de 25 à 40 %.

La blastomycose est endémique à l'est des États-Unis, en particulier dans les vallées de l'Ohio et du Mississippi, les Grands Lacs et le fleuve Saint-Laurent. Il est également endémique dans certaines régions du Canada, notamment au Québec, en Ontario et au Manitoba. Dans ces zones, il y a environ 1 à 2 cas pour 100 000 par an. La blastomycose a été décrite pour la première fois par Thomas Casper Gilchrist en 1894 ; à cause de cela, elle est parfois appelée "maladie de Gilchrist".

Signes et symptômes

La gravité des symptômes dépend du statut immunitaire d'une personne; moins de 50 % des personnes en bonne santé atteintes de blastomycose présentent des symptômes, tandis que les patients immunodéprimés peuvent voir la maladie se propager au-delà des poumons vers d'autres organes comme la peau et les os.

La blastomycose peut se présenter de l'une des manières suivantes :

  • une maladie pseudo-grippale avec fièvre, frissons, arthralgies (douleurs articulaires), myalgies (douleurs musculaires), maux de tête et une toux non productive qui disparaît en quelques jours.
  • une maladie aiguë ressemblant à une pneumonie bactérienne , avec des symptômes de forte fièvre, des frissons, une toux productive et une douleur thoracique pleurétique.
  • une maladie chronique qui imite la tuberculose ou le cancer du poumon, avec des symptômes de fièvre légère, une toux productive, des sueurs nocturnes et une perte de poids.
  • une maladie rapide, progressive et grave qui se manifeste par un SDRA , avec de la fièvre, un essoufflement, une tachypnée , une hypoxémie et des infiltrats pulmonaires diffus.
  • les lésions cutanées, généralement asymptomatiques, peuvent être verruqueuses (ressemblant à une verrue) ou ulcérées avec de petites pustules sur les bords.
  • les lésions lytiques osseuses peuvent provoquer des douleurs osseuses ou articulaires.
  • la prostatite peut être asymptomatique ou provoquer des douleurs à la miction.
  • l'atteinte laryngée provoque un enrouement.
  • 40 % des personnes immunodéprimées ont une atteinte du SNC et présentent un abcès cérébral, un abcès épidural ou une méningite .

Causer

La blastomycose est causée par le microchampignon dimorphe Blastomyces dermatitidis , membre du phylum des Ascomycota de la famille des Ajellomycetaceae . Il a été reconnu comme l'état asexué d' Ajellomyces dermatitidis . Dans les zones endémiques, le champignon vit dans le sol et le bois pourri près des lacs et des rivières. Bien qu'il n'ait jamais été observé directement dans la nature, on pense qu'il y pousse sous forme de moisissure blanche cotonneuse, similaire à la croissance observée en culture artificielle à 25 °C. Le sol humide et acide de la forêt environnante abrite le champignon.

Spectre de la maladie

La blastomycose se manifeste par une infection pulmonaire primaire dans environ 70 % des cas. Le début est relativement lent et les symptômes suggèrent une pneumonie, conduisant souvent à un traitement initial avec des antibactériens. Parfois, si une lésion est observée à la radiographie chez un fumeur de cigarettes, la maladie peut être diagnostiquée à tort comme un carcinome, entraînant une excision rapide du lobe pulmonaire impliqué. Les lobes pulmonaires supérieurs sont atteints un peu plus fréquemment que les lobes inférieurs. S'ils ne sont pas traités, de nombreux cas évoluent sur une période de quelques mois à plusieurs années pour devenir une blastomycose disséminée. Dans ces cas, les grandes cellules de levure Blastomyces se déplacent des poumons et sont piégées dans des lits capillaires ailleurs dans le corps, où elles provoquent des lésions. La peau est l'organe le plus fréquemment touché, étant le siège des lésions dans environ 60 % des cas. L'image caractéristique de la blastomycose dans les manuels est la lésion cutanée indolente , verruqueuse ou ulcérée observée dans la maladie disséminée. L'ostéomyélite est également fréquente (12 à 60 % des cas). Les autres sites récurrents de dissémination sont le tractus génito-urinaire (rein, prostate, épididyme ; collectivement environ 25 % des cas) et le cerveau (3 à 10 % des cas).

Un type rare mais très dangereux de blastomycose primaire se manifeste par un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA); par exemple, cela a été observé dans 9 des 72 cas de blastomycose étudiés dans le nord-est du Tennessee. De tels cas peuvent faire suite à une exposition massive, par exemple lors d'opérations de débroussaillage. Le taux de mortalité dans les cas de SDRA dans l'étude du Tennessee était de 89 %, tandis que dans les cas de blastomycose pulmonaire non SDRA, le taux de mortalité était de 10 %.

Pathogénèse

Grandes cellules de levure bourgeonnantes à large base caractéristiques de Blastomyces dermatitidis dans une section de biopsie colorée au GMS d'une jambe humaine.

Les conidies inhalées de B. dermatitidis sont phagocytées par les neutrophiles et les macrophages dans les alvéoles. Certains d'entre eux échappent à la phagocytose et se transforment rapidement en phase de levure. Ayant des parois épaisses, ceux-ci sont résistants à la phagocytose et expriment la glycoprotéine, BAD-1 , qui est un facteur de virulence ainsi qu'un épitope. Dans le tissu pulmonaire, ils se multiplient et peuvent se disséminer par le sang et les vaisseaux lymphatiques vers d'autres organes, notamment la peau, les os, les voies génito-urinaires et le cerveau. La période d'incubation est de 30 à 100 jours, bien que l'infection puisse être asymptomatique.

Diagnostic

Une fois suspecté, le diagnostic de blastomycose peut généralement être confirmé par la mise en évidence des organismes bourgeonnants à large base caractéristiques dans les expectorations ou les tissus par préparation KOH, cytologie ou histologie. Une biopsie tissulaire de la peau ou d'autres organes peut être nécessaire pour diagnostiquer une maladie extra-pulmonaire. La blastomycose est histologiquement associée à des nodules granulomateux. Les tests antigéniques urinaires disponibles dans le commerce semblent être assez sensibles pour suggérer le diagnostic dans les cas où l'organisme n'est pas facilement détecté. Alors que la culture de l'organisme reste la norme de diagnostic définitive, sa nature à croissance lente peut entraîner des retards de traitement pouvant aller jusqu'à plusieurs semaines. Cependant, les hémocultures et les hémocultures peuvent parfois ne pas détecter la blastomycose.

Traitement

L'itraconazole administré par voie orale est le traitement de choix pour la plupart des formes de la maladie. Le kétoconazole peut également être utilisé. Les taux de guérison sont élevés et le traitement sur une période de plusieurs mois est généralement bien toléré. L'amphotéricine B est considérablement plus toxique et est généralement réservée aux patients immunodéprimés qui sont gravement malades et à ceux atteints d'une maladie du système nerveux central. Les patients qui ne tolèrent pas la formulation désoxycholate d'Amphotéricine B peuvent recevoir des formulations lipidiques. Le fluconazole a une excellente pénétration dans le SNC et est utile en cas d'atteinte du SNC après un traitement initial par l'amphotéricine B.

Pronostic

Taux de mortalité dans les cas traités

  • 0-2% dans les cas traités chez les patients immunocompétents
  • 29 % chez les patients immunodéprimés
  • 40% dans le sous-groupe de patients atteints du SIDA
  • 68 % chez les patients présentant un syndrome de détresse respiratoire aiguë ( SDRA )

Épidémiologie

Répartition de la blastomycose en Amérique du Nord sur la base de la carte donnée par Kwon-Chung et Bennett, avec des modifications apportées en fonction des rapports de cas provenant d'une série de sources supplémentaires.

Les incidences dans la plupart des zones endémiques sont d'environ 0,5 pour 100 000 habitants, avec des zones locales occasionnelles atteignant jusqu'à 12 pour 100 000. La plupart des données canadiennes correspondent à cette image. En Ontario, Canada, compte tenu des zones endémiques et non endémiques, l'incidence globale est d'environ 0,3 cas pour 100 000 ; le nord de l'Ontario, principalement endémique, en compte 2,44 pour 100 000. Le Manitoba est calculé à 0,62 cas pour 100 000 habitants. Des incidences remarquablement plus élevées ont été observées pour la région de Kenora, en Ontario : 117 pour 100 000 dans l'ensemble, avec des collectivités autochtones de réserve en enregistrant 404,9 pour 100 000. Aux États-Unis, l'incidence de la blastomycose est également élevée dans les zones hyperendémiques. Par exemple, la ville d'Eagle River, dans le comté de Vilas, dans le Wisconsin, qui a un taux d'incidence de 101,3 pour 100 000 ; le comté dans son ensemble a été montré dans deux études successives pour avoir une incidence de ca. 40 cas pour 100 000. Une incidence de 277 pour 100 000 a été grossièrement calculée sur la base de 9 cas observés dans une réserve autochtone du Wisconsin au cours d'une période où des fouilles approfondies ont été effectuées pour la construction de nouveaux logements. Les nouveaux taux de cas sont plus élevés dans les États du nord tels que le Wisconsin , où de 1986 à 1995, il y avait 1,4 cas pour 100 000 habitants.

L'étude des épidémies ainsi que des tendances dans les cas individuels de blastomycose a clarifié un certain nombre de questions importantes. Certains d'entre eux concernent les efforts en cours pour comprendre la source de l'inoculum infectieux de cette espèce, tandis que d'autres concernent les groupes de personnes particulièrement susceptibles d'être infectés. La blastomycose humaine est principalement associée aux zones boisées et aux bassins versants ouverts; Elle affecte principalement les personnes par ailleurs en bonne santé et vigoureuses, pour la plupart d'âge moyen, qui contractent la maladie en travaillant ou en entreprenant des activités récréatives dans des sites traditionnellement considérés comme propres, sains et dans de nombreux cas beaux. Les activités associées à plusieurs reprises comprennent la chasse, en particulier la chasse au raton laveur, où les chiens d'accompagnement ont également tendance à être touchés, ainsi que le travail avec du bois ou du matériel végétal dans les zones forestières ou riveraines, la participation à la foresterie dans les zones fortement endémiques, l'excavation, la pêche et éventuellement le jardinage et le piégeage .

Infections urbaines

Il existe également un profil en développement de cas de blastomycose urbaine et domestique, à commencer par une épidémie attribuée provisoirement à la poussière de construction à Westmont, dans l'Illinois . La ville de Rockford, Illinois , a également été documentée comme une zone hyperendémique sur la base de taux d'incidence aussi élevés que 6,67 pour 100 000 habitants pour certaines zones de la ville. Bien que la proximité des bassins versants ouverts ait été liée à l'incidence dans certaines zones, ce qui suggère que l'activité de plein air dans la ville peut être liée à de nombreux cas, il existe également de plus en plus de preuves que même l'intérieur des bâtiments peut être des zones à risque. Un premier cas concernait un prisonnier qui a été incarcéré pendant toute sa période d'incubation probable de blastomycoses. Une enquête épidémiologique a révélé que bien que de nombreux patients qui ont contracté la blastomycose se soient livrés à la pêche, à la chasse, au jardinage, aux travaux extérieurs et à l'excavation, l'association la plus fortement liée chez les patients était de vivre ou de se rendre près des cours d'eau. Sur la base d'une conclusion similaire dans une étude en Louisiane, il a été suggéré que le lieu de résidence pourrait être le facteur le plus important dans l'épidémiologie de la blastomycose dans le centre-nord du Wisconsin . Des études épidémiologiques de suivi et des études de cas ont indiqué que les groupes de cas étaient souvent associés à des domiciles particuliers, souvent étalés sur plusieurs années, et qu'il y avait des cas rares mais réguliers dans lesquels les animaux de compagnie étaient gardés principalement ou entièrement à l'intérieur, en particulier les chats, blastomycose contractée. La survenue de la blastomycose est donc un problème fortement lié au logement et aux circonstances domestiques.

Tendances saisonnières

La saisonnalité et les conditions météorologiques semblent également être liées à la contraction de la blastomycose. De nombreuses études ont suggéré une association entre la contraction de la blastomycose et les périodes fraîches à modérément chaudes et humides du printemps et de l'automne ou, dans les régions hivernales relativement chaudes. Cependant, l'été entier ou une date d'exposition estivale connue est inclus dans l'association dans certaines études. Des études occasionnelles ne parviennent pas à détecter un lien saisonnier. En termes de temps, à la fois un temps exceptionnellement sec et un temps exceptionnellement humide ont été cités. Les données apparemment contradictoires peuvent très probablement être conciliées en proposant que B. dermatitidis prospère dans ses habitats naturels en période d'humidité et de chaleur modérée, mais que l'inoculum formé au cours de ces périodes reste vivant pendant un certain temps et peut être libéré dans l'air par la poussière subséquente. formation dans des conditions sèches. En effet, la poussière en soi ou la construction potentiellement liée à la poussière a été associée à plusieurs épidémies. temps d'été dans lequel le sol n'est pas agité.

Préjugés sexistes

Le sexe est un autre facteur inconstamment lié à la contraction de la blastomycose : bien que de nombreuses études montrent plus d'hommes que de femmes touchés, certaines ne montrent aucun biais lié au sexe. Comme mentionné ci-dessus, la plupart des cas concernent des adultes d'âge moyen, mais tous les groupes d'âge sont touchés et les cas chez les enfants ne sont pas rares.

Populations ethniques

Le groupe ethnique ou la race est fréquemment étudié dans les études épidémiologiques de la blastomycose, mais est potentiellement profondément en conflit avec les différences de résidence et de qualité et d'accessibilité des soins médicaux, facteurs qui n'ont pas été rigoureusement contrôlés à ce jour. Aux États-Unis, une incidence et/ou un taux de mortalité disproportionnellement élevés sont parfois observés chez les Noirs ; alors que les Autochtones au Canada sont liés de manière disproportionnée à la blastomycose dans certaines études mais pas dans d'autres. L'incidence chez les enfants autochtones peut être inhabituellement élevée. Les données canadiennes dans certaines zones peuvent être confondues ou expliquées par la tendance à établir des communautés autochtones dans les zones boisées, riveraines et nordiques correspondant à l'habitat principal de B. dermatitidis , souvent avec des habitats connus de B. dermatitidis tels que des tas de bois et des constructions de castors dans le proche voisinage.

Communicabilité

Il existe un très petit nombre de cas de transmission interhumaine de B. dermatitidis liés au contact cutané ou à la transmission sexuelle de la blastomycose disséminée du tractus génital entre conjoints.

Histoire

La blastomycose a été décrite pour la première fois par Thomas Casper Gilchrist en 1894 ; à cause de cela, elle est parfois appelée "maladie de Gilchrist". Elle est aussi parfois appelée maladie de Chicago. D'autres noms pour la blastomycose incluent la blastomycose nord-américaine et la dermatite blastomycétique .

Parmi une série squelettique d' Amérindiens de la fin des bois et de populations enterrées plus tard (les Mississippiens , 900-1673 après JC), le Dr Jane Buikstra a trouvé des preuves de ce qui pourrait avoir été une épidémie de maladie grave de la colonne vertébrale chez les adolescents et les jeunes adultes. Plusieurs des squelettes présentaient des lésions dans les vertèbres vertébrales dans le bas du dos. Il existe deux maladies modernes qui produisent des lésions osseuses similaires à celles découvertes par le Dr Buikstra dans ces spécimens préhistoriques : la tuberculose vertébrale et la blastomycose. Les lésions osseuses dans ces deux maladies sont pratiquement identiques. La blastomycose semble plus probable, car ces jeunes du Sylvicole supérieur et du Mississippien ont peut-être été atteints parce qu'ils passaient plus de temps à cultiver des plantes que leurs prédécesseurs du Sylvicole moyen. Si cela est vrai, ce serait une autre pénalité sévère que les habitants de la sylviculture tardive devaient payer lorsqu'ils se sont tournés vers l'agriculture comme mode de vie, et cela contribuerait à raccourcir leur espérance de vie par rapport à celle des populations de la sylviculture moyenne.

Autres animaux

La blastomycose affecte également une gamme indéfiniment large d'hôtes mammifères, et les chiens en particulier sont une espèce sentinelle très vulnérable. La maladie débute généralement par des symptômes respiratoires aigus et évolue rapidement vers la mort. Les chats sont les animaux les plus fréquemment détectés comme infectés.

Images supplémentaires

  • Granulome avec suppuration précoce. Organismes fongiques difficiles à reconnaître à ce faible grossissement.

  • Gros champignons ressemblant à des levures observés dans des cellules géantes au niveau des flèches.

  • Gros champignons de type levure observés dans les cellules géantes au niveau des flèches.Levures bourgeonnantes dans le cytoplasme des cellules géantes au niveau des flèches. Le bourgeonnement à base large et la paroi cellulaire à double contour observés dans la cellule géante au centre sont caractéristiques de Blastomyces dermatitidis.

  • Lésions cutanées nodulaires de la blastomycose, dont l'une est une lésion bulleuse au sommet d'un nodule.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

Classification
Ressources externes