Perforation gastro-intestinale - Gastrointestinal perforation

Perforation gastro-intestinale
Autres noms Rupture intestinale, rupture gastro-intestinale
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Air libre sous le diaphragme droit d'un intestin perforé.
Spécialité Gastro - entérologie , médecine d'urgence
Symptômes Douleur abdominale , sensibilité
Complications Sepsis , abcès
Début habituel Soudain ou plus progressif
Causes Traumatisme , après coloscopie , occlusion intestinale , cancer du côlon , diverticulite , ulcères d' estomac , intestin ischémique , infection à C. difficile
Méthode de diagnostic CT scan , radiographie simple
Traitement Chirurgie d'urgence sous forme de laparotomie exploratrice
Des médicaments Fluides intraveineux , antibiotiques

La perforation gastro-intestinale , également connue sous le nom de rupture intestinale , est un trou dans la paroi d'une partie du tractus gastro-intestinal . Le tractus gastro-intestinal comprend l' œsophage , l' estomac , l' intestin grêle et le gros intestin . Les symptômes comprennent des douleurs abdominales sévères et une sensibilité. Lorsque le trou se trouve dans l'estomac ou dans la première partie de l'intestin grêle, l'apparition de la douleur est généralement soudaine, tandis qu'avec un trou dans le gros intestin, l'apparition peut être plus progressive. La douleur est généralement de nature constante. Une septicémie , avec accélération du rythme cardiaque , accélération de la fréquence respiratoire, fièvre et confusion peuvent survenir.

La cause peut inclure un traumatisme tel qu'une blessure au couteau, la consommation d'un objet tranchant ou une procédure médicale telle qu'une coloscopie , une occlusion intestinale telle qu'un volvulus , un cancer du côlon ou une diverticulite , des ulcères d'estomac , un intestin ischémique et un certain nombre d'infections. y compris C. difficile . Un trou permet au contenu intestinal de pénétrer dans la cavité abdominale . L'entrée de bactéries entraîne une affection connue sous le nom de péritonite ou la formation d'un abcès . Un trou dans l' estomac peut également entraîner une péritonite chimique due à l' acide gastrique . Une tomodensitométrie est généralement la méthode de diagnostic préférée; cependant, l'air libre d'une perforation peut souvent être vu sur une radiographie standard .

Une perforation n'importe où le long du tractus gastro-intestinal nécessite généralement une intervention chirurgicale d'urgence sous la forme d'une laparotomie exploratrice . Ceci est habituellement effectué avec des fluides intraveineux et des antibiotiques . Un certain nombre d'antibiotiques différents peuvent être utilisés tels que la pipéracilline/tazobactam ou l'association de ciprofloxacine et de métronidazole . Parfois, le trou peut être cousu fermé tandis que d'autres fois, une résection intestinale est nécessaire. Même avec un traitement maximal, le risque de décès peut atteindre 50 %. Un trou dû à un ulcère à l'estomac survient chez environ 1 personne sur 10 000 par an, tandis qu'un trou à une diverticulite survient chez environ 0,4 sur 10 000 personnes par an.

Signes et symptômes

Les signes et symptômes peuvent inclure une douleur soudaine dans l' épigastre à droite de la ligne médiane indiquant la perforation d'un ulcère duodénal , tandis qu'une perforation d' ulcère gastrique se révèle par une douleur brûlante dans l'épigastre, avec flatulence et dyspepsie .

Dans la perforation intestinale, la douleur commence à partir du site de perforation et se propage à travers l'abdomen.

La perforation gastro-intestinale se traduit par des douleurs abdominales sévères intensifiées par les mouvements, des nausées , des vomissements et une hématémèse . Les symptômes ultérieurs comprennent de la fièvre et/ou des frissons. Dans tous les cas, l'abdomen devient rigide avec tendresse et tendresse rebond. Après un certain temps, l'abdomen devient silencieux et des bruits cardiaques peuvent être entendus partout. Le patient arrête de passer des flatulences et des mouvements, l'abdomen est distendu.

Les symptômes de la rupture de l' œsophage peuvent inclure l'apparition soudaine de douleurs thoraciques.

Causes

Les causes sous-jacentes comprennent les ulcères gastriques, les ulcères duodénaux, l' appendicite , le cancer gastro - intestinal , la diverticulite , la maladie inflammatoire de l'intestin , le syndrome de l'artère mésentérique supérieure , les traumatismes , le syndrome vasculaire d' Ehlers-Danlos et l' ascaridiase . La fièvre typhoïde , les anti-inflammatoires non stéroïdiens , l' ingestion de produits corrosifs peuvent également en être responsables.

La consommation de plusieurs aimants peut également entraîner une perforation si les aimants s'attirent et se collent les uns aux autres à travers différentes boucles de l'intestin.

Diagnostic

Sur les radiographies , des gaz peuvent être visibles dans la cavité abdominale. Le gaz est facilement visualisé aux rayons X lorsque le patient est en position verticale. La perforation peut souvent être visualisée à l'aide de la tomodensitométrie . Les globules blancs sont souvent élevés.

Traitement

Une intervention chirurgicale est presque toujours nécessaire sous forme de laparotomie exploratrice et de fermeture de la perforation avec lavage péritonéal . Parfois, ils peuvent être gérés par laparoscopie. Un patch Graham peut être utilisé pour les perforations duodénales.

Un traitement conservateur comprenant des fluides intraveineux , des antibiotiques , une aspiration nasogastrique et un repos intestinal n'est indiqué que si la personne est non toxique et cliniquement stable.

Les références

Liens externes

Classification
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