Occlusion de la veine rétinienne ramifiée - Branch retinal vein occlusion

Occlusion de la veine rétinienne de la branche
Occlusion de la veine rétinienne de la branche
Spécialité	Neurologie

L'occlusion de la veine rétinienne de la branche est une maladie vasculaire rétinienne courante chez les personnes âgées. Elle est causée par l'occlusion de l'une des branches de la veine centrale de la rétine .

Signes et symptômes

Les patients présentant une occlusion de la veine rétinienne ramifiée présentent généralement une vision floue ou une anomalie du champ visuel central. Les résultats de l'examen oculaire de l'occlusion veineuse rétinienne de branche aiguë comprennent des hémorragies superficielles, un œdème rétinien et souvent des taches de coton dans un secteur de la rétine drainé par la veine affectée. La veine obstruée est dilatée et tortueuse.

Le quadrant le plus fréquemment touché est le superotemporal (63%).

La néovascularisation rétinienne survient dans 20% des cas dans les 6 à 12 premiers mois suivant l'occlusion et dépend de la zone de non-perfusion rétinienne. La néovascularisation est plus susceptible de se produire si plus de cinq diamètres de disque de non-perfusion sont présents et une hémorragie vitréenne peut s'ensuivre.

Facteurs de risque

Des études ont identifié les anomalies suivantes comme facteurs de risque pour le développement de l'occlusion de la veine rétinienne de branche:

• hypertension
• maladie cardiovasculaire
• obésité
• glaucome

Le diabète sucré n'était pas un facteur de risque indépendant majeur.

Diagnostic

Occlusion de la veine rétinienne de la branche révélée par imagerie Doppler laser par altération du débit dans l'artère de la branche supérieure droite.

Le diagnostic d'occlusion de la veine rétinienne ramifiée est posé cliniquement en trouvant des hémorragies rétiniennes dans la distribution d'une veine rétinienne obstruée.

• L'angiographie à la fluorescéine est un complément utile. Les résultats comprennent un remplissage veineux retardé, une hypofluorescence causée par une hémorragie et une non-perfusion capillaire, une dilatation et une tortuosité des veines, une fuite due à une néovascularisation et un œdème maculaire.
• La tomographie par cohérence optique est un test d'appoint dans l'occlusion de la veine rétinienne ramifiée. L'œdème maculaire est couramment observé sur les examens de tomographie par cohérence optique. Le tomographe à cohérence optique en série est utilisé comme un moyen rapide et non invasif de surveiller l'œdème maculaire.
• L'imagerie Doppler laser révèle des divergences hémodynamiques dynamiques entre les artères de branche et les veines, dues à l' augmentation de la résistance vasculaire locale par l'occlusion veineuse.

Traitement

Plusieurs options existent pour le traitement de l'occlusion de la veine rétinienne ramifiée. Ces traitements visent les deux complications les plus importantes, à savoir l'œdème maculaire et la néovascularisation .

• Le traitement systémique avec de l'aspirine par voie orale, de l'héparine sous-cutanée ou une thrombolyse intraveineuse ne s'est pas avéré être un traitement efficace pour l'occlusion de la veine centrale de la rétine et pour l'occlusion de la veine ramifiée de la rétine, aucun essai clinique fiable n'a été publié.
• Le traitement au laser de la zone maculaire pour réduire l'œdème maculaire est indiqué chez les patients qui ont une vision de 20/40 ou moins et qui ne s'est pas améliorée spontanément pendant au moins 3 mois (pour permettre la résolution spontanée maximale) après le développement de l'occlusion veineuse. Il est généralement administré avec le laser à argon et se concentre sur la rétine œdémateuse dans les arcades drainées par la veine obstruée et en évitant la zone avasculaire fovéale. Les anomalies microvasculaires qui fuient peuvent être traitées directement, mais les vaisseaux collatéraux proéminents doivent être évités. Dans une revue Cochrane comparant le traitement au laser à d'autres traitements, le laser à grille s'est avéré préférable à l'absence de laser. En raison de la qualité des preuves, il n'est pas certain que les injections de bevacizumab ou la diode sous-seuil étaient préférables aux traitements au laser en grille.
• La deuxième indication du traitement au laser est en cas de néovascularisation. La photocoagulation rétinienne est appliquée à la rétine impliquée pour couvrir tout le segment impliqué, s'étendant de l'arcade vers la périphérie. L'ischémie seule n'est pas une indication de traitement à condition que le suivi puisse être maintenu.
• L'acétonide de triamcinolone sans conservateur et non dispersif en doses de 1 ou 4 mg peut être injecté dans le corps vitré pour traiter l'œdème maculaire, mais présente des complications telles qu'une pression intraoculaire élevée et le développement d'une cataracte . Il a été démontré que l'injection de triamcinolone a un effet similaire sur l'acuité visuelle par rapport aux soins standard (thérapie au laser). Cependant, les taux de pression intraoculaire élevée et de formation de cataracte sont beaucoup plus élevés avec l'injection de triamcinolone, en particulier avec la dose plus élevée. L'injection intravitréenne d' implant de Dexaméthasone (Ozurdex; 700 350 μg) est à l'étude, son effet peut durer 180 jours. L'injection peut cependant être répétée avec un effet moins prononcé. Bien que l'implant ait été conçu pour entraîner moins de complications, une élévation de pression et une formation de cataracte sont également notées avec ce traitement.
• Les médicaments anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) tels que le bevacizumab (Avastin; 1,25 à 2,5 mg dans 0,05 ml) et les injections de ranibizumab (Lucentis) sont largement utilisés et il existe de bonnes preuves d'une amélioration des résultats visuels et anatomiques avec ces agents. Les médicaments anti-VEGF intravitréens ont une faible incidence d'effets secondaires indésirables par rapport aux stéroïdes intravitréens, mais nécessitent souvent des injections répétées. Ils constituent le traitement de choix de l'œdème maculaire ou de la néovascularisation. Le mécanisme d'action et la durée de l'effet anti-VEGF sur l'œdème maculaire sont actuellement inconnus. Les niveaux intraoculaires de VEGF sont augmentés dans les yeux présentant un œdème maculaire secondaire à l'occlusion de la veine rétinienne ramifiée et les niveaux élevés de VEGF sont corrélés au degré et à la gravité des zones de non-perfusion capillaire et d'œdème maculaire.
• La chirurgie est utilisée occasionnellement pour une hémorragie vitréenne de longue date et d'autres complications graves telles que la membrane épirétinienne et le décollement de la rétine .
• Une sheathotomie artérioveineuse a été rapportée chez de petites séries non contrôlées de patients présentant une occlusion de la veine rétinienne ramifiée. L'occlusion de la veine rétinienne ramifiée se produit généralement aux croisements artério-veineux, où l'artère et la veine partagent une gaine adventitielle commune. Dans la sheathotomie artérioveineuse, une incision est pratiquée dans la gaine adventice adjacente au croisement artério-veineux et se prolonge le long de la membrane qui maintient les vaisseaux sanguins en position jusqu'au point où ils se croisent, l'artère sus-jacente est alors séparée de la veine.

Pronostic

En général, l'occlusion de la veine rétinienne ramifiée a un bon pronostic: après 1 an, 50 à 60% des yeux auraient une acuité visuelle finale de 20/40 ou mieux, même sans aucun traitement. Avec le temps, l'image dramatique d'une occlusion veineuse rétinienne de branche aiguë devient plus subtile, les hémorragies s'estompent de sorte que la rétine peut sembler presque normale. Les vaisseaux collatéraux se développent pour aider à drainer la zone touchée.

Épidémiologie

• l'occlusion de la veine rétinienne de branche est quatre fois plus fréquente que l'occlusion de la veine rétinienne centrale.
• L'âge habituel d'apparition est de 60 à 70 ans.
• Une analyse de la population de plusieurs pays estime qu'environ 16 millions de personnes dans le monde peuvent avoir une occlusion veineuse rétinienne.

Voir également

• Occlusion de la veine centrale de la rétine
• Occlusion de l'artère rétinienne centrale
• Occlusion de l'artère rétinienne ramifiée

Les références

Liens externes