Dilatation cervicale - Cervical dilation
La dilatation cervicale (ou dilatation cervicale) est l'ouverture du col de l' utérus , l'entrée de l'utérus, pendant l' accouchement , une fausse couche , un avortement provoqué ou une chirurgie gynécologique. La dilatation cervicale peut se produire naturellement ou être induite chirurgicalement ou médicalement.
Lors de l'accouchement
Dans les derniers stades de la grossesse, le col de l'utérus peut s'être déjà ouvert jusqu'à 1 à 3 cm (ou plus dans des circonstances plus rares), mais pendant le travail , des contractions utérines répétées conduisent à un élargissement supplémentaire du col de l'utérus à environ 6 centimètres. À partir de ce moment, la pression de la partie de présentation (la tête lors des naissances au sommet ou le bas lors des naissances par le siège), ainsi que les contractions utérines, dilateront le col de l'utérus à 10 centimètres, ce qui est «complet». La dilatation cervicale s'accompagne d' effacement , l'amincissement du col de l'utérus.
Directives générales pour la dilatation cervicale:
- Phase latente: 0 à 3 centimètres
- Travail actif: 4 à 7 centimètres
- Transition: 8 à 10 centimètres
- Complet: 10 centimètres. L'accouchement a lieu peu de temps après que ce stade soit atteint (bien que la mère ne pousse pas toujours tout de suite).
Symptômes
Pendant la grossesse , l'orifice (ouverture) du col de l'utérus est bloqué par un épais bouchon de mucus pour empêcher les bactéries de pénétrer dans l'utérus. Lors de la dilatation, ce bouchon est desserré. Il peut sortir en un seul morceau ou sous la forme d'un écoulement de mucus épais du vagin. Lorsque cela se produit, cela indique que le col de l'utérus commence à se dilater, même si toutes les femmes ne remarqueront pas que ce bouchon de mucus est libéré.
Le spectacle sanglant est une autre indication que le col de l'utérus se dilate. L'exposition sanglante accompagne généralement le bouchon muqueux et peut se poursuivre tout au long du travail, rendant le mucus teinté de rose, de rouge ou de brun. Le sang frais et rouge n'est généralement pas associé à une dilatation, mais à des complications plutôt graves telles que le décollement placentaire ou le placenta praevia . Le sang rouge en petites quantités suit souvent également un examen.
La douleur ressentie pendant la dilatation est similaire à celle de la menstruation (bien que nettement plus intense), car on pense que les douleurs menstruelles sont dues au passage de l' endomètre par le col de l'utérus. La plupart des douleurs pendant le travail sont causées par la contraction de l'utérus pour dilater le col de l'utérus.
Dilatation induite lors de l'accouchement
Les prostaglandines (P2 et PGE2 ) contribuent à la maturation et à la dilatation cervicales. Le corps produit ces hormones naturellement. Parfois, les prostaglandines sous formes synthétisées sont appliquées directement sur le col de l'utérus pour provoquer le travail. Chez les femmes qui ont déjà subi une césarienne , l' American College of Obstetricians and Gynecologists a publié un bulletin indiquant que le misoprostol ne serait jamais utilisé à cette fin. Les résultats de l'ACOG concluent que les propriétés de ramollissement du collagène du misoprostol pourraient être absorbées par le col de l'utérus et la voûte vaginale jusqu'à la cicatrice transversale basse d'une césarienne typique, et augmenter considérablement le risque de rupture utérine. Les prostaglandines sont également présentes dans le sperme humain , et les rapports sexuels sont généralement recommandés pour favoriser le début du travail, bien que les données limitées disponibles rendent l'efficacité de cette méthode incertaine.
D'autres moyens de maturation cervicale naturelle comprennent la stimulation du mamelon , qui produit de l' ocytocine , une hormone nécessaire aux contractions utérines. La stimulation du mamelon peut être effectuée manuellement, à l'aide d'un tire-lait ou par succion. Henci Goer, dans son livre complet, The Thinking Woman's Guide to a Better Birth, détaille comment cette pratique a été étudiée dans deux études distinctes portant sur 100 et 200 femmes au milieu des années quatre-vingt. Les femmes ont été réparties au hasard en deux groupes. Dans un groupe, les mamelons ont été stimulés pendant des séances d'une heure, trois fois par jour. Dans l'autre groupe, les femmes devaient éviter toute forme de stimulation du mamelon ou de rapport sexuel. Les chercheurs ont conclu dans les deux études que la stimulation du mamelon pouvait en effet faire mûrir le col de l'utérus et, dans certains cas, provoquer des contractions utérines . Goer note en outre que dans la plus petite étude, un moniteur fœtal externe a été utilisé et qu'aucune hyperstimulation utérine n'a été notée.
La dilatation cervicale peut être induite mécaniquement en plaçant des dispositifs à l'intérieur du col de l'utérus qui se dilateront en place. Un cathéter à ballonnet peut être utilisé. D'autres produits incluent des dilatateurs osmotiques , tels que le bâton de laminaire (fait d'algues séchées) ou des matériaux hygroscopiques synthétiques , qui se dilatent lorsqu'ils sont placés dans un environnement humide.
Dans les soins d'avortement
Dans le traitement de l'avortement spontané ou provoqué , la préparation (ramollissement et dilatation) du col de l'utérus permet à la canule d' aspiration sous vide de passer plus facilement dans l'utérus, ce qui peut rendre la procédure plus courte, plus confortable pour le patient et plus facile à réaliser. La préparation peut également réduire les rares complications de la perforation utérine et des lésions cervicales. Les options de préparation cervicale avant la procédure d'avortement comprennent les dilatateurs osmotiques et les agents pharmacologiques. Les dilatateurs osmotiques produisent une large dilatation cervicale de manière prévisible et sont généralement utilisés dans les grossesses plus avancées. Les agents pharmacologiques, tels que le misoprostol et la mifépristone , adoucissent le col de l'utérus et facilitent la dilatation cervicale, et peuvent être utilisés seuls en début de grossesse ou en association avec des dilatateurs osmotiques avant la dilatation et l'évacuation .
En hystéroscopie
En hystéroscopie , le diamètre de l'hystéroscope est généralement trop grand pour passer commodément le col de l' utérus directement, nécessitant ainsi une dilatation cervicale avant l'insertion. La dilatation cervicale peut être réalisée en étirant temporairement le col de l'utérus avec une série de dilatateurs (cervicaux) de diamètre croissant. Le misoprostol avant l'hystéroscopie pour dilatation cervicale semble faciliter une procédure plus simple et sans complication uniquement chez les femmes préménopausées.