Thérapie cognitive - Cognitive therapy

Thérapie cognitive
Thérapie cognitive
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La thérapie cognitive ( TC ) est un type de psychothérapie développé par le psychiatre américain Aaron T. Beck . La CT est une approche thérapeutique au sein du groupe plus large des thérapies cognitivo-comportementales (TCC) et a été exposée pour la première fois par Beck dans les années 1960. La thérapie cognitive est basée sur le modèle cognitif , qui stipule que les pensées, les sentiments et le comportement sont tous liés, et que les individus peuvent surmonter les difficultés et atteindre leurs objectifs en identifiant et en modifiant les pensées inutiles ou inexactes, les comportements problématiques et les réponses émotionnelles pénibles. Cela implique que l'individu travaille avec le thérapeute pour développer des compétences pour tester et changer les croyances, identifier les pensées déformées, établir des relations avec les autres de différentes manières et changer les comportements. Une conceptualisation de cas cognitif est développée par le thérapeute cognitif comme un guide pour comprendre la réalité interne de l'individu, sélectionner les interventions appropriées et identifier les zones de détresse.

Histoire

Devenu désillusionné par les approches psychodynamiques à long terme basées sur la compréhension des émotions inconscientes, Beck est arrivé à la conclusion que la façon dont ses patients percevaient et attribuaient un sens à leur vie quotidienne – un processus connu sous le nom de cognition – était une clé de la thérapie. Albert Ellis travaillait sur des idées similaires depuis les années 1950 (Ellis, 1956). Il a appelé son approche Thérapie rationnelle (RT) dans un premier temps, puis Thérapie rationnelle émotive (RET) et plus tard Thérapie comportementale émotive rationnelle (REBT).

Beck a décrit son approche dans Depression: Causes and Treatment en 1967. Il a ensuite élargi son champ d'action pour inclure les troubles anxieux, dans Cognitive Therapy and the Emotional Disorders en 1976, et d'autres troubles plus tard. Il a également mis l'accent sur le « schéma » sous-jacent – les manières sous-jacentes dont les gens traitent les informations sur soi, le monde ou l'avenir.

Cette nouvelle approche cognitive est entrée en conflit avec le béhaviorisme courant à l'époque, qui prétendait que parler de causes mentales n'était pas scientifique ou significatif, et que l'évaluation des stimuli et des réponses comportementales était la meilleure façon de pratiquer la psychologie. Cependant, les années 1970 ont vu une « révolution cognitive » générale en psychologie. Les techniques de modification du comportement et les techniques de thérapie cognitive se sont associées pour donner naissance à la thérapie cognitivo-comportementale . Bien que la thérapie cognitive ait toujours inclus certaines composantes comportementales, les partisans de l'approche particulière de Beck ont cherché à maintenir et à établir son intégrité en tant que forme distincte et standardisée de thérapie cognitivo-comportementale dans laquelle le changement cognitif est le mécanisme clé du changement.

Des précurseurs de certains aspects de la thérapie cognitive ont été identifiés dans diverses traditions philosophiques anciennes, en particulier le stoïcisme . Par exemple, le manuel de traitement original de Beck pour la dépression déclare : « Les origines philosophiques de la thérapie cognitive remontent aux philosophes stoïciens ».

Alors que la thérapie cognitive continuait de gagner en popularité, l'Académie de thérapie cognitive à but non lucratif a été créée pour accréditer les thérapeutes cognitifs, créer un forum permettant aux membres de partager des recherches et des interventions et d'éduquer le public sur la thérapie cognitive et les problèmes de santé mentale connexes.

Base

La thérapie peut consister à tester les hypothèses que l'on fait et à rechercher de nouvelles informations qui pourraient aider à modifier les hypothèses d'une manière qui conduit à différentes réactions émotionnelles ou comportementales. Le changement peut commencer par cibler les pensées (pour changer les émotions et le comportement), le comportement (pour changer les sentiments et les pensées) ou les objectifs de l'individu (en identifiant les pensées, les sentiments ou les comportements qui entrent en conflit avec les objectifs). Beck s'est d'abord concentré sur la dépression et a développé une liste d'"erreurs" ( distorsion cognitive ) en pensant qu'il proposait de maintenir la dépression, y compris l'inférence arbitraire , l'abstraction sélective , la sur-généralisation et l'amplification (des négatifs) et la minimisation (des positifs).

À titre d'exemple de la façon dont la tomodensitométrie pourrait fonctionner : ayant fait une erreur au travail, un homme peut croire : « Je suis inutile et je ne peux rien faire de bien au travail ». Il peut alors se concentrer sur l'erreur (qu'il prend comme preuve que sa croyance est vraie), et ses pensées sur le fait d'être « inutile » sont susceptibles de conduire à des émotions négatives (frustration, tristesse, désespoir). Compte tenu de ces pensées et de ces sentiments, il peut alors commencer à éviter les défis au travail, ce qui est un comportement qui pourrait lui fournir encore plus de preuves que sa croyance est vraie. En conséquence, toute réponse adaptative et d'autres conséquences constructives deviennent improbables, et il peut se concentrer encore plus sur les erreurs qu'il peut commettre, qui servent à renforcer la croyance originale d'être « inutile ». En thérapie, cet exemple pourrait être identifié comme une prophétie auto-réalisatrice ou un « cycle problématique », et les efforts du thérapeute et du patient seraient dirigés vers un travail conjoint pour explorer et modifier ce cycle.

Les personnes qui travaillent avec un thérapeute cognitif pratiquent souvent des façons plus flexibles de penser et de répondre, apprenant à se demander si leurs pensées sont tout à fait vraies et si ces pensées les aident à atteindre leurs objectifs. Les pensées qui ne correspondent pas à cette description peuvent alors être déplacées vers quelque chose de plus précis ou utile, conduisant à une émotion plus positive, à un comportement plus souhaitable et à un mouvement vers les objectifs de la personne. La thérapie cognitive adopte une approche de renforcement des compétences, où le thérapeute aide la personne à apprendre et à pratiquer ces compétences de manière indépendante, pour éventuellement « devenir son propre thérapeute ».

Modèle cognitif

Le modèle cognitif a été construit à l'origine à la suite d'études de recherche menées par Aaron Beck pour expliquer les processus psychologiques de la dépression. Il divise les croyances de l'esprit en trois niveaux :

Pensée automatique
Croyance intermédiaire
Croyance fondamentale ou croyance de base

En 2014, une mise à jour du modèle cognitif a été proposée, appelée le Modèle Cognitif Générique (GCM). Le GCM est une mise à jour du modèle de Beck qui propose que les troubles mentaux peuvent être différenciés par la nature de leurs croyances dysfonctionnelles . Le GCM comprend un cadre conceptuel et une approche clinique pour comprendre les processus cognitifs communs des troubles mentaux tout en spécifiant les caractéristiques uniques des troubles spécifiques.

Conformément à la théorie cognitive de la psychopathologie, la TDM est conçue pour être structurée, directive, active et limitée dans le temps, dans le but exprès d'identifier, de tester la réalité et de corriger la cognition déformée et les croyances dysfonctionnelles sous-jacentes.

Restructuration cognitive (méthodes)

La restructuration cognitive comporte quatre étapes :

Identification des cognitions problématiques connues sous le nom de « pensées automatiques » (AT) qui sont des vues dysfonctionnelles ou négatives de soi, du monde ou du futur basées sur des croyances déjà existantes sur soi-même, le monde ou le futur
Identification des distorsions cognitives dans les AT
Dispute rationnelle des AT avec la méthode socratique
Développement d'une réfutation rationnelle aux AT

Il existe six types de pensées automatiques :

Pensées auto-évaluées
Réflexions sur les évaluations des autres
Réflexions évaluatives sur l'autre personne avec laquelle ils interagissent
Réflexions sur les stratégies d'adaptation et les plans comportementaux
Pensées d'évitement
Toutes les autres pensées qui n'ont pas été classées

D'autres techniques majeures incluent:

Suivi des activités et planification des activités
Expériences comportementales
Saisir, vérifier et changer les pensées
Empirisme collaboratif : le thérapeute et le patient deviennent des enquêteurs en examinant les preuves pour soutenir ou rejeter les cognitions du patient. Des preuves empiriques sont utilisées pour déterminer si des cognitions particulières servent un objectif utile.
Technique de la flèche vers le bas
Prévention de l'exposition et de la réponse
L'analyse coûts-avantages
agir "comme si"'
Découverte guidée : le thérapeute élucide les problèmes de comportement et les pensées erronées en concevant de nouvelles expériences qui conduisent à l'acquisition de nouvelles compétences et perspectives. Grâce à des méthodes cognitives et comportementales, le patient découvre des façons de penser et de faire face aux facteurs de stress environnementaux plus adaptatifs en corrigeant le traitement cognitif.
Technique de maîtrise et de plaisir
Résolution de problème
Questionnement socratique : implique la création d'une série de questions pour a) clarifier et définir les problèmes, b) aider à l'identification des pensées, des images et des hypothèses, c) examiner la signification des événements pour le patient, et d) évaluer les conséquences de maintenir des pensées et des comportements inadaptés.

Interrogation socratique

Les questions socratiques sont l'archétype des techniques de restructuration cognitive. Ces types de questions sont conçues pour remettre en question les hypothèses en :

Concevoir des alternatives raisonnables :

« Quelle pourrait être une autre explication ou un autre point de vue de la situation ? Pourquoi cela s'est-il produit ? »

Évaluer ces conséquences :

« Quel est l'effet de penser ou de croire cela ? Quel pourrait être l'effet de penser différemment et de ne plus s'accrocher à cette croyance ? »

Distanciation :

« Imaginez un ami/un membre de la famille en particulier dans la même situation ou s'il voyait la situation de cette façon, que lui dirais-je ? »

Des exemples de questions socratiques sont :

"Décrivez la façon dont vous avez formé votre point de vue à l'origine."
« Qu'est-ce qui vous a initialement convaincu que votre vue actuelle est la meilleure disponible ? »
« Pensez à trois éléments de preuve qui contredisent ce point de vue, ou qui soutiennent le point de vue opposé. Pensez à l'opposé de ce point de vue et réfléchissez-y un instant. Quel est l'argument le plus fort en faveur de ce point de vue opposé ? »
« Notez tous les avantages spécifiques que vous tirez de cette croyance, tels que les avantages sociaux ou psychologiques. Par exemple, faire partie d'une communauté de personnes partageant les mêmes idées, se sentir bien dans sa peau ou dans le monde, sentir que votre point de vue est supérieur aux autres", etc. Y a-t-il des raisons pour lesquelles vous pourriez avoir ce point de vue autre que parce que c'est vrai ?"
"Par exemple, est-ce que le fait de maintenir ce point de vue procure une certaine tranquillité d'esprit que le maintien d'un point de vue différent ne le ferait pas ?"
« Afin d'affiner votre point de vue afin qu'il soit aussi précis que possible, il est important de le contester directement à l'occasion et de déterminer s'il existe des raisons pour lesquelles il pourrait ne pas être vrai. Selon vous, quel est le meilleur ou le plus fort argument contre cette perspective ? "
Qu'auriez-vous à expérimenter ou à découvrir pour que vous changiez d'avis sur ce point de vue ?
Compte tenu de vos réflexions jusqu'à présent, pensez-vous qu'il existe une version plus vraie, plus précise ou plus nuancée de votre point de vue original que vous pourriez énoncer dès maintenant ?

Fausses hypothèses

Les fausses hypothèses reposent sur des « distorsions cognitives », telles que :

Toujours avoir raison : « Nous sommes continuellement en procès pour prouver que nos opinions et nos actions sont correctes. Avoir tort est impensable et nous ferons tout notre possible pour démontrer notre justesse. vous fait sentir, je vais gagner cet argument quoi qu'il arrive parce que j'ai raison. Avoir raison est souvent plus important que les sentiments des autres autour d'une personne qui s'engage dans cette distorsion cognitive, même ses proches."
Heaven's Reward Fallacy : « Nous nous attendons à ce que notre sacrifice et notre abnégation portent leurs fruits, comme si quelqu'un comptabilisait les points. Nous nous sentons amers lorsque la récompense ne vient pas. »

Terrible et incontournable

La thérapie comportementale émotive rationnelle (REBT) comprend l'horrible, lorsqu'une personne se dérange en qualifiant une situation à venir d'"horrible", plutôt que d'envisager comment la situation peut réellement se dérouler, et Must-ing, lorsqu'une personne s'impose une fausse demande. que quelque chose « doit » se produire (par exemple, « Je dois obtenir un A à cet examen. »)

Les types

Thérapie cognitive: basé sur le modèle cognitif, affirmant que les pensées, les sentiments et le comportement s'influencent mutuellement. La cognition changeante est considérée comme le principal mécanisme par lequel des changements émotionnels et comportementaux durables ont lieu. Le traitement est très collaboratif, personnalisé, axé sur les compétences et basé sur une conceptualisation de cas.

Thérapie comportementale émotive rationnelle (REBT): basé sur la croyance que la plupart des problèmes proviennent de pensées erronées ou irrationnelles . Par exemple, les perfectionnistes et les pessimistes souffrent généralement de problèmes liés à la pensée irrationnelle ; par exemple, si un perfectionniste rencontre un petit échec, il peut le percevoir comme un échec beaucoup plus important. Il est préférable d'établir une norme raisonnable sur le plan émotionnel, afin que l'individu puisse vivre une vie équilibrée. Cette forme de thérapie cognitive est une opportunité pour le patient de prendre connaissance de ses distorsions actuelles et de réussir à les éliminer.

La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et sa "troisième vague": un système d'approches s'inspirant à la fois des systèmes cognitifs et comportementaux de la psychothérapie. La thérapie cognitivo-comportementale est l'un des moyens les plus efficaces de traitement de la toxicomanie et des troubles de santé mentale concomitants. La TCC est un terme générique pour un groupe de thérapies, tandis que la TDM est une forme discrète de thérapie. Un certain nombre de traitements se sont développés qui ont été dérivés de la TCC et sont souvent qualifiés de "troisième vague" de la TCC par ses partisans : thérapie d'acceptation et d'engagement , système d'analyse cognitivo-comportementale de la psychothérapie , thérapie comportementale dialectique , EMDR , thérapie métacognitive , métacognitive. formation .

Application

Dépression

Selon la théorie de Beck sur l' étiologie de la dépression, les personnes déprimées acquièrent un schéma négatif du monde pendant l'enfance et l'adolescence ; les enfants et les adolescents qui souffrent de dépression acquièrent ce schéma négatif plus tôt. Les personnes déprimées acquièrent de tels schémas par la perte d'un parent, le rejet par les pairs, l'intimidation, les critiques des enseignants ou des parents, l'attitude dépressive d'un parent ou d'autres événements négatifs. Lorsqu'une personne avec de tels schémas rencontre une situation qui ressemble aux conditions originales du schéma appris, les schémas négatifs sont activés.

La triade négative de Beck soutient que les personnes déprimées ont des pensées négatives sur elles-mêmes, leurs expériences dans le monde et l'avenir. Par exemple, une personne déprimée pourrait penser : « Je n'ai pas obtenu le poste parce que je suis nul aux entretiens. Les intervieweurs ne m'aiment jamais et personne ne voudra jamais m'embaucher. Dans la même situation, une personne qui n'est pas déprimée pourrait penser : « L'intervieweur ne faisait pas très attention à moi. Peut-être qu'elle avait déjà quelqu'un d'autre en tête pour le poste. je trouverai un travail bientôt." Beck a également identifié un certain nombre d'autres distorsions cognitives pouvant contribuer à la dépression, notamment les suivantes : inférence arbitraire, abstraction sélective, sur-généralisation, grossissement et minimisation .

En 2008, Beck a proposé un modèle de développement intégratif de la dépression qui vise à intégrer la recherche en génétique et les neurosciences de la dépression. Ce modèle a été mis à jour en 2016 pour intégrer plusieurs niveaux d'analyses, de nouvelles recherches et des concepts clés (par exemple, la résilience) dans le cadre d'une perspective évolutive.

Autres applications

La thérapie cognitive a été appliquée à un très large éventail de problèmes de santé comportementale, notamment :

des reproches

Une critique a été que les études cliniques sur l'efficacité de la TCC (ou toute psychothérapie) ne sont pas en double aveugle (c'est -à- dire que ni les sujets ni les thérapeutes des études de psychothérapie ne sont aveugles au type de traitement). Ils peuvent être en simple aveugle, l'évaluateur peut ne pas connaître le traitement que le patient a reçu, mais ni les patients ni les thérapeutes ne sont aveugles quant au type de thérapie administrée (deux sur trois des personnes impliquées dans l'essai, c'est-à-dire toutes les les personnes impliquées dans le traitement, ne sont pas aveuglés). Le patient participe activement à la correction des pensées négatives déformées, donc tout à fait conscient du groupe de traitement dans lequel il se trouve.

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