Combattre la réaction au stress - Combat stress reaction

Combattre la réaction au stress
WW2 Marine après l'assaut d'Eniwetok.jpg
Un Marine américain, Pvt. Theodore J. Miller, présente un " regard de mille mètres ", un regard flou, abattu et las qui est une manifestation fréquente de " fatigue de combat "
Spécialité Psychiatrie

La réaction au stress au combat ( RSE ) est un terme utilisé au sein de l'armée pour décrire la désorganisation comportementale aiguë observée par le personnel médical comme conséquence directe du traumatisme de la guerre. Également connu sous le nom de « fatigue de combat », « fatigue de combat » ou « névrose de combat », il a un certain chevauchement avec le diagnostic de réaction de stress aigu utilisé en psychiatrie civile . Elle est historiquement liée au choc obus et peut parfois être à l'origine d' un état de stress post-traumatique .

La réaction de stress au combat est une réaction aiguë qui comprend une gamme de comportements résultant du stress de la bataille qui diminue l'efficacité au combat du combattant. Les symptômes les plus courants sont la fatigue, des temps de réaction plus lents, l'indécision, la déconnexion de son environnement et l'incapacité à établir des priorités. Réaction de stress de combat est généralement à court terme et ne doit pas être confondue avec le trouble de stress aigu , le trouble de stress post-traumatique ou d' autres troubles à long terme attribuables au stress de combat, bien que l' un de ces peut commencer par une réaction de stress de combat. L'armée américaine utilise le terme/acronyme COSR (Combat Stress Reaction) dans les rapports médicaux officiels. Ce terme peut être appliqué à toute réaction de stress dans l'environnement de l'unité militaire. De nombreuses réactions ressemblent à des symptômes de maladie mentale (comme la panique, l'anxiété extrême, la dépression et les hallucinations), mais ce ne sont que des réactions transitoires au stress traumatique du combat et au stress cumulatif des opérations militaires.

Pendant la Première Guerre mondiale , le choc des obus était considéré comme une maladie psychiatrique résultant d'une blessure aux nerfs pendant le combat. Les horreurs de la guerre des tranchées signifiaient qu'environ 10 % des soldats combattants ont été tués (contre 4,5 % pendant la Seconde Guerre mondiale ) et la proportion totale de troupes qui sont devenues des victimes (tuées ou blessées) était d'environ 57 %. Qu'une victime d'un choc obus soit considérée comme « blessée » ou « malade » dépendait des circonstances. Face au phénomène de l'effondrement mental d'une minorité de soldats, on s'attendait à ce que la racine de ce problème réside dans le caractère du soldat individuel, et non à cause de ce qu'il a vécu sur les lignes de front pendant la guerre. La forte proportion d' anciens combattants de la Première Guerre mondiale dans la population européenne signifiait que les symptômes étaient communs à la culture.

Signes et symptômes

Les symptômes de réaction au stress de combat s'alignent sur les symptômes également trouvés dans les traumatismes psychologiques , qui sont étroitement liés au trouble de stress post-traumatique (SSPT). La RSE diffère de l'ESPT (entre autres choses) en ce qu'un diagnostic d'ESPT nécessite une durée des symptômes supérieure à un mois, ce que la RSE n'exige pas.

Symptômes liés à la fatigue

Les réactions de stress les plus courantes incluent :

Système nerveux autonome – Éveil autonome

Taux de pertes au combat

Le rapport entre les pertes de stress et les pertes de combat varie en fonction de l'intensité des combats. Avec des combats intenses, il peut atteindre 1:1. Dans les conflits de bas niveau, il peut tomber à 1:10 (ou moins). La guerre moderne incarne les principes d'opérations continues avec l'attente d'un plus grand nombre de victimes de stress au combat.

Le taux de victimes de stress de l'armée européenne pendant la Seconde Guerre mondiale de 1 soldat sur 10 (101:1 000) par an est faussé à la baisse par rapport à sa norme et à son pic par les données des taux bas au cours des dernières années de la guerre.

Diagnostic

Les principes PIE suivants étaient en place pour les cas « non encore diagnostiqués nerveux » (NYDN) :

  • Proximité – traiter les blessés près du front et au son des combats.
  • Immédiateté – les traiter sans délai et ne pas attendre que tous les blessés soient soignés.
  • Attente – assurez-vous que tout le monde s'attend à son retour au front après un repos et un réapprovisionnement.

Le médecin américain Thomas W. Salmon est souvent cité comme l'initiateur de ces principes de la PIE. Cependant, sa véritable force est venue d'aller en Europe et d'apprendre des Alliés, puis d'instituer les leçons. À la fin de la guerre, Salmon avait mis en place un système complet d'unités et de procédures qui était alors la « meilleure pratique au monde ». Après la guerre, il a maintenu ses efforts dans l'éducation de la société et de l'armée. Il a reçu la Médaille du service distingué pour ses contributions.

L'efficacité de l'approche PIE n'a pas été confirmée par des études sur la RSE, et il existe certaines preuves qu'elle n'est pas efficace pour prévenir le TSPT.

Les services américains utilisent désormais les principes plus récemment développés du BICEPS :

  • Brièveté
  • Immédiateté
  • Centralité ou contact
  • Attente
  • Proximité
  • Simplicité

Entre les guerres

Le gouvernement britannique a produit un rapport du War Office Committee of Inquiry sur "Shell-Shock" , qui a été publié en 1922. Les recommandations de ceci comprenaient :

Dans les zones avancées
Aucun soldat ne devrait être autorisé à penser que la perte de contrôle nerveux ou mental fournit une voie honorable pour s'échapper du champ de bataille, et tout devrait être fait pour empêcher les cas légers de quitter le bataillon ou la zone divisionnaire, où le traitement devrait être limité à la fourniture de repos et réconfort pour ceux qui en ont besoin et pour les encourager à retourner au front.
Dans les centres neurologiques
Lorsque les cas sont suffisamment graves pour nécessiter un traitement plus scientifique et élaboré, ils doivent être envoyés dans des centres neurologiques spéciaux aussi près que possible du front, pour être pris en charge par un expert en troubles nerveux. Cependant, aucun cas de ce genre ne devrait être étiqueté de manière à fixer l'idée de dépression nerveuse dans l'esprit du patient lors de l'évacuation.
Dans les hôpitaux de base
Lorsqu'une évacuation vers l'hôpital de la base est nécessaire, les cas doivent être traités dans un hôpital séparé ou dans des sections séparées d'un hôpital, et non avec les malades et les blessés ordinaires. Ce n'est que dans des circonstances exceptionnelles que des cas devraient être envoyés au Royaume-Uni, comme, par exemple, des hommes susceptibles d'être inaptes à un service ultérieur de quelque nature que ce soit dans les forces en campagne. Cette politique devrait être largement connue dans toute la Force.
Formes de traitement
L'instauration d'une atmosphère de cure est la base de tout traitement réussi, la personnalité du médecin est donc de la plus haute importance. Tout en reconnaissant que chaque cas individuel de névrose de guerre doit être traité selon ses mérites, le Comité est d'avis que de bons résultats seront obtenus dans la majorité par les formes les plus simples de psychothérapie, c'est-à-dire l'explication, la persuasion et la suggestion, aidée par de telles méthodes physiques comme les bains, l'électricité et le massage. Le repos de l'esprit et du corps est essentiel dans tous les cas.
Le comité est d'avis que la production d'un sommeil hypnotique profond, bien que bénéfique en tant que moyen de transmettre des suggestions ou de susciter des expériences oubliées, est utile dans certains cas, mais dans la majorité, elle est inutile et peut même aggraver les symptômes pendant un certain temps.
Ils ne recommandent pas la psychanalyse au sens freudien.
Dans l'état de convalescence, la rééducation et une occupation convenable et intéressante sont d'une grande importance. Si le patient est inapte à poursuivre son service militaire, on considère que tout doit être fait pour lui trouver un emploi convenable à son retour à la vie active.
Retour à la ligne de combat
Les soldats ne doivent pas être renvoyés sur la ligne de combat dans les conditions suivantes :
(1) Si les symptômes de la névrose sont d'un caractère tel que le soldat ne peut être soigné à l'étranger en vue d'un emploi ultérieur utile.
(2) Si la panne est d'une gravité telle qu'elle nécessite une longue période de repos et de traitement au Royaume-Uni.
(3) Si le handicap est une névrose d'anxiété de type sévère.
(4) Si le handicap est une dépression ou une psychose nécessitant un traitement dans un hôpital psychiatrique.
On considère cependant que nombre de ces cas pourraient, après récupération, être utilement employés dans une certaine forme de service militaire auxiliaire.

Une partie de la préoccupation était que de nombreux anciens combattants britanniques recevaient des pensions et avaient des invalidités à long terme.

En 1939, quelque 120 000 anciens combattants britanniques avaient reçu des récompenses définitives pour invalidité psychiatrique primaire ou touchaient encore des pensions - environ 15 % de toutes les invalidités ouvrant droit à pension - et environ 44 000 autres recevaient des pensions pour « cœur de soldat » ou syndrome de l'effort . Il y a cependant beaucoup de choses que les statistiques ne montrent pas, car en termes d'effets psychiatriques, les retraités n'étaient que la pointe d'un énorme iceberg."

Le correspondant de guerre Philip Gibbs a écrit :

Quelque chose n'allait pas. Ils revêtirent à nouveau des vêtements civils et ressemblèrent beaucoup à leurs mères et à leurs épouses aux jeunes gens qui étaient allés aux affaires dans les jours paisibles d'avant août 1914. Mais ils n'étaient pas revenus les mêmes hommes. Quelque chose avait changé en eux. Ils étaient sujets à des humeurs soudaines et à des humeurs étranges, des accès de dépression profonde alternant avec un désir agité de plaisir . Beaucoup étaient facilement passés à la passion où ils perdaient le contrôle d'eux-mêmes, beaucoup étaient amers dans leur discours, violents dans leurs opinions, effrayants.

Un écrivain britannique de l'entre-deux-guerres a écrit :

Aucune excuse ne devrait être donnée pour établir la croyance qu'une déficience nerveuse fonctionnelle constitue un droit à une indemnisation. C'est difficile à dire. Il peut sembler cruel que ceux dont les souffrances sont réelles, dont la maladie a été provoquée par l'action de l'ennemi et très probablement au cours du service patriotique, soient traités avec une telle cruauté apparente. Mais il ne fait aucun doute que dans une proportion écrasante de cas, ces patients succombent au « choc » parce qu'ils en retirent quelque chose. Leur donner cette récompense n'est finalement pas un avantage pour eux car cela encourage les tendances les plus faibles de leur caractère. La nation ne peut pas faire appel au courage et au sacrifice de ses citoyens et, en même temps, déclarer implicitement qu'une lâcheté inconsciente ou une malhonnêteté inconsciente sera récompensée.

La Seconde Guerre mondiale

américain

Au début de la Seconde Guerre mondiale , la plupart des militaires américains avaient oublié les leçons de traitement de la Première Guerre mondiale. La sélection des candidats était initialement rigoureuse, mais l'expérience a finalement montré qu'elle manquait d'un grand pouvoir prédictif.

Les États-Unis sont entrés en guerre en décembre 1941. Ce n'est qu'en novembre 1943 qu'un psychiatre a été ajouté au tableau d'organisation de chaque division, et cette politique n'a été mise en œuvre sur le théâtre d'opérations méditerranéen qu'en mars 1944. En 1943, l'armée américaine utilisait le terme « épuisement » comme diagnostic initial des cas psychiatriques et les principes généraux de la psychiatrie militaire étaient utilisés. L' incident de gifle du général Patton était en partie l'incitation à instituer un traitement avancé pour l' invasion italienne de septembre 1943 . L'importance de la cohésion de l' unité et de l'appartenance à un groupe comme facteur de protection est apparue.

John Appel a découvert que le fantassin américain moyen en Italie était "épuisé" en 200 à 240 jours et a conclu que le soldat américain "se bat pour ses copains ou parce que son amour-propre ne le laisse pas démissionner". Après plusieurs mois de combat, le soldat n'avait plus de raisons de continuer à se battre car il avait prouvé sa bravoure au combat et n'était plus avec la plupart des autres soldats avec lesquels il s'entraînait. Appel a aidé à mettre en place une limite de 180 jours pour les soldats en combat actif et a suggéré que la guerre soit rendue plus significative, mettant l'accent sur les plans de leurs ennemis pour conquérir les États-Unis, encourageant les soldats à se battre pour empêcher ce qu'ils avaient vu se produire dans d'autres pays. Leurs familles. D'autres psychiatres croyaient que les lettres de chez eux décourageaient les soldats en augmentant la nostalgie et en mentionnant inutilement les problèmes que les soldats ne pouvaient pas résoudre. William Menninger a déclaré après la guerre : « Il aurait peut-être été sage d'avoir un cours national sur la rédaction de lettres aux soldats », et Edward Strecker a critiqué les « mamans » (par opposition aux mères) qui, après avoir échoué à « sevrer » leurs fils, ont endommagé le moral par des lettres.

Les aviateurs volaient beaucoup plus souvent dans le sud-ouest du Pacifique qu'en Europe, et bien qu'un temps de repos en Australie était prévu, il n'y avait pas de nombre fixe de missions qui produirait un transfert hors combat, comme c'était le cas en Europe. Couplé à l'environnement monotone, chaud et maladif, le résultat était un mauvais moral que les vétérans blasés ont rapidement transmis aux nouveaux arrivants. Au bout de quelques mois, des épidémies de fatigue au combat réduiraient drastiquement l'efficacité des unités. Les médecins de l'air ont rapporté que les hommes qui étaient restés le plus longtemps sur les aérodromes de la jungle étaient en mauvais état :

Beaucoup souffrent de dysenterie chronique ou d'une autre maladie, et presque tous présentent des états de fatigue chronique. . . .Ils semblent apathiques, négligés, négligents et apathiques avec une expression faciale presque masque. La parole est lente, le contenu de la pensée est pauvre, ils se plaignent de maux de tête chroniques, d'insomnie, de défauts de mémoire, se sentent oubliés, s'inquiètent pour eux-mêmes, ont peur des nouvelles missions, n'ont aucun sens des responsabilités et sont sans espoir pour l'avenir.

Britanique

Contrairement aux Américains, les dirigeants britanniques ont fermement retenu les leçons de la Première Guerre mondiale. On estimait que les bombardements aériens tueraient jusqu'à 35 000 par jour, mais le Blitz n'a tué que 40 000 au total. Le torrent attendu d'effondrement mental des civils ne s'est pas produit. Le gouvernement s'est tourné vers les médecins de la Première Guerre mondiale pour obtenir des conseils sur ceux qui avaient des problèmes. Les principes de la PIE ont été généralement utilisés. Cependant, dans l' armée britannique , comme la plupart des médecins de la Première Guerre mondiale étaient trop vieux pour le travail, de jeunes psychiatres formés en analyse ont été employés. Les médecins de l'armée « semblaient n'avoir aucune idée de l'effondrement de la guerre et de son traitement, bien que beaucoup d'entre eux aient servi pendant la guerre de 1914-1918 ». Le premier hôpital psychiatrique de la Force du Moyen-Orient a été mis en place en 1942. Avec le jour J pour le premier mois, il y avait une politique de retenir les blessés pendant seulement 48 heures avant qu'ils ne soient renvoyés au-dessus de la Manche . Cela allait fermement à l'encontre du principe d'attente de la TARTE.

Appel croyait que les soldats britanniques étaient capables de continuer à se battre presque deux fois plus longtemps que leurs homologues américains parce que les Britanniques avaient de meilleurs horaires de rotation et parce qu'ils, contrairement aux Américains, « se battent pour la survie » - pour les soldats britanniques, la menace de l' Axe les pouvoirs étaient beaucoup plus réels, étant donné la proximité de la Grande-Bretagne avec l'Europe continentale et le fait que l'Allemagne menait simultanément des raids aériens et bombardait des villes industrielles britanniques. Comme les Américains, les médecins britanniques pensaient que les lettres de chez eux nuisaient souvent inutilement au moral des soldats.

canadien

L'Armée canadienne a reconnu la réaction de stress au combat comme « l'épuisement au combat » pendant la Seconde Guerre mondiale et l'a classée comme un type distinct de blessure au combat. L'historien Terry Copp a beaucoup écrit sur le sujet. En Normandie, « les unités d'infanterie engagées dans la bataille ont également connu une augmentation rapide du nombre de cas d'épuisement au combat avec plusieurs centaines d'hommes évacués en raison du stress du combat. un nombre considérable de soldats de combat de tomber en panne."

Allemands

Dans son histoire des organisations paramilitaires pré-nazies Freikorps , Vanguard of Nazism , l'historien Robert GL Waite décrit certains des effets émotionnels de la Première Guerre mondiale sur les troupes allemandes, et fait référence à une phrase qu'il attribue à Göring : des hommes qui ne pouvaient pas devenir " dé-brutalisé".

Dans une interview, le Dr Rudolf Brickenstein a déclaré que :

... il croyait qu'il n'y avait pas de problèmes importants dus à la rupture du stress, car elle était empêchée par la haute qualité du leadership. Mais, a-t-il ajouté, si un soldat s'effondrait et ne pouvait pas continuer à se battre, c'était un problème de leadership, pas un problème pour le personnel médical ou les psychiatres. L'effondrement (dit-il) prenait généralement la forme d'un refus de se battre ou d'une lâcheté.

Cependant, au fur et à mesure que la Seconde Guerre mondiale progressait, le nombre de victimes de stress a fortement augmenté, passant de 1 % des hospitalisations en 1935 à 6 % en 1942. Un autre psychiatre allemand a rapporté après la guerre qu'au cours des deux dernières années, environ un tiers de toutes les hospitalisations à Ensen étaient dus à la névrose de guerre. Il est probable qu'il y avait à la fois moins de vrai problème et moins de perception d'un problème.

Finlandais

Les attitudes finlandaises vis-à-vis de la « névrose de guerre » étaient particulièrement dures. Le psychiatre Harry Federley, qui était à la tête de la médecine militaire, considérait le choc des obus comme un signe de faiblesse de caractère et de manque de fibre morale. Son traitement pour la névrose de guerre était simple : les patients devaient être intimidés et harcelés jusqu'à ce qu'ils retournent au service de première ligne.

Plus tôt, pendant la guerre d'Hiver , plusieurs opérateurs de mitrailleuses finlandais sur le théâtre de l'isthme de Carélie sont devenus mentalement instables après avoir repoussé plusieurs assauts infructueux de vagues humaines soviétiques sur des positions fortifiées finlandaises.

Développements après la Seconde Guerre mondiale

La simplicité a été ajoutée aux principes de la PIE par les Israéliens : à leur avis, le traitement devrait être bref, de soutien et pourrait être fourni par des personnes sans formation sophistiquée.

Le maintien de la paix met l'accent

Le maintien de la paix fournit ses propres contraintes parce que l'accent mis sur les règles d'engagement contient les rôles pour lesquels les soldats sont formés. Les causes incluent le fait d'être témoin ou de vivre ce qui suit :

  • Tension constante et menace de conflit.
  • Menace de mines terrestres et de pièges .
  • Contact étroit avec des personnes grièvement blessées et décédées.
  • Maltraitance et atrocités délibérées, impliquant éventuellement des civils.
  • Problèmes culturels, par exemple les attitudes dominantes des hommes envers les femmes dans différentes cultures.
  • Séparation et problèmes de maison.
  • Risque de maladie, y compris le VIH .
  • Menace d'exposition à des agents toxiques.
  • Problèmes de missions.
  • Remise en service.

Physiopathologie

Activation SNS

Un chef de patrouille de reconnaissance à longue portée des États-Unis au Vietnam, 1968.

Bon nombre des symptômes initialement ressentis par les personnes souffrant de RSE sont les effets d'une activation prolongée de la réponse de combat ou de fuite du corps humain . La réaction de combat ou de fuite implique une décharge générale du système nerveux sympathique en réaction à un facteur de stress perçu et prépare le corps à combattre ou à fuir la menace provoquant le stress. Les hormones catécholamines , comme l' adrénaline ou la noradrénaline , facilitent les réactions physiques immédiates associées à une préparation à une action musculaire violente . Bien que la réaction de fuite ou de combat se termine normalement par la suppression de la menace, le danger mortel constant dans les zones de combat stresse également de manière constante et aiguë les soldats.

Syndrome d'adaptation générale

Le processus par lequel le corps humain réagit à un stress prolongé est connu sous le nom de syndrome général d'adaptation (SGA). Après la réponse initiale de combat ou de fuite, le corps devient plus résistant au stress dans le but d'atténuer la réponse nerveuse sympathique et de revenir à l'homéostasie. Pendant cette période de résistance, les symptômes physiques et mentaux de la RSE peuvent être considérablement réduits alors que le corps tente de faire face au stress. Une longue implication au combat, cependant, peut empêcher le corps de l'homéostasie et ainsi épuiser ses ressources et le rendre incapable de fonctionner normalement, l'envoyant dans la troisième étape du SGA : l'épuisement. L'activation nerveuse sympathique reste en phase d'épuisement et les réactions au stress sont nettement sensibilisées avec le retour des symptômes de combat ou de fuite. Si le corps reste dans un état de stress, des symptômes plus graves de la RSE, tels qu'une atteinte cardiovasculaire et digestive, peuvent se présenter. Un épuisement prolongé peut endommager le corps de façon permanente.

Traitement

7 roupies

L'armée britannique a traité la réaction de stress opérationnel selon les 7 R :

  • Reconnaissance - identifier que la personne souffre d'une réaction de stress opérationnel
  • Répit - fournir une courte période de soulagement de la ligne de front
  • Repos - permettre le repos et la récupération
  • Rappel - donnez à la personne la possibilité de se remémorer et de discuter des expériences qui ont conduit à la réaction
  • Rassurer - informer la victime que sa réaction est normale et qu'elle se rétablira
  • Réadaptation - améliorer la santé physique et mentale du patient jusqu'à ce qu'il ne présente plus de symptômes
  • Retour - permet au soldat de retourner dans son unité

BICEPS

Les techniques modernes de traitement du stress au combat de première ligne sont conçues pour imiter les techniques PIE utilisées historiquement avec quelques modifications. Le BICEPS est la voie de traitement actuellement utilisée par l'armée américaine et met l'accent sur un traitement différencié selon la gravité des symptômes de RSE présents chez le militaire. Le BICEPS est utilisé comme moyen de traiter les symptômes de RSE et de renvoyer rapidement les soldats au combat.

Le programme BICEPS suivant est tiré du manuel de stress au combat de l' USMC :

Brièveté

Le débriefing des événements critiques devrait prendre 2 à 3 heures. Le repos initial et le réapprovisionnement dans les installations médicales du CSC (Combat Stress Control) ne devraient pas durer plus de 3 ou 4 jours. Ceux qui nécessitent un traitement supplémentaire sont transférés au niveau de soins suivant. Comme beaucoup n'ont besoin d'aucun autre traitement, les commandants militaires s'attendent à ce que leurs militaires reprennent rapidement leur service.

Immédiateté

Le SCC doit être effectué dès que possible lorsque les opérations le permettent. Une intervention est prévue dès l'apparition des symptômes.

Centralité/Contact

Les membres des services nécessitant une observation ou des soins au-delà du niveau de l'unité sont évacués vers des installations à proximité, mais séparés des patients médicaux ou chirurgicaux du BAS, de la société de soutien chirurgical dans un emplacement central (Marines) ou du soutien avancé / du soutien de la division ou du soutien de zone compagnies médicales (Armée) la plus proche de l'unité des militaires. Il est préférable d'envoyer les militaires qui ne peuvent pas poursuivre leur mission et qui ont besoin d'un répit plus important dans un établissement central autre qu'un hôpital, à moins qu'aucune autre alternative ne soit possible. Le militaire doit être encouragé à continuer à se considérer comme un combattant plutôt que comme un patient ou une personne malade. La chaîne de commandement reste directement impliquée dans le rétablissement et le retour au travail du militaire. L'équipe du SCC se coordonne avec les chefs de l'unité pour savoir si l'individu surmené était un bon interprète avant la réaction de stress au combat, ou s'il était toujours un interprète marginal ou problématique que l'équipe préférerait voir remplacé plutôt que renvoyé. Dans la mesure du possible, des représentants de l'unité, ou des messages de l'unité, informent la victime qu'on a besoin de lui et qu'on veut la récupérer. L'équipe du SCC coordonne avec les chefs d'unité, par l'intermédiaire du personnel médical de l'unité ou des aumôniers, tout conseil spécial sur la façon d'assurer une réintégration rapide lorsque le militaire retourne dans son unité.

Attente

L'individu est explicitement informé qu'il réagit normalement à un stress extrême et qu'il devrait récupérer et reprendre ses fonctions en quelques heures ou jours. Un chef militaire est extrêmement efficace dans ce domaine de traitement. De toutes les choses dites à un militaire souffrant de stress au combat, les paroles de son chef de petite unité ont le plus grand impact en raison du processus de liaison positive qui se produit pendant le combat. De simples déclarations du chef de petite unité au membre du service indiquant qu'il réagit normalement pour lutter contre le stress et qu'il devrait revenir bientôt ont un impact positif. Les chefs de petites unités doivent dire aux membres du service que leurs camarades ont besoin et s'attendre à ce qu'ils reviennent. Lorsqu'ils reviennent, l'unité les traite comme tous les autres membres du service et s'attend à ce qu'ils fonctionnent bien. Les militaires qui souffrent et se remettent d'un trouble de stress au combat ne sont pas plus susceptibles d'être à nouveau surchargés que ceux qui ne l'ont pas encore été. En fait, ils sont moins susceptibles d'être surchargés que les remplaçants inexpérimentés.

Proximité

Dans la guerre mobile nécessitant des mouvements rapides et fréquents, le traitement de nombreux cas de stress au combat a lieu dans divers quartiers généraux de bataillon ou de régiment ou dans des unités logistiques, en service léger, plutôt que dans des unités médicales, dans la mesure du possible. Il s'agit d'un facteur clé et d'un autre domaine dans lequel le chef de la petite unité contribue au traitement. Le SCC et les soins de suivi pour les victimes de stress au combat sont tenus aussi près que possible de l'unité du militaire et maintiennent une association étroite avec elle, et font partie intégrante de l'ensemble du processus de guérison. Une visite d'un membre de l'unité de l'individu pendant la restauration est très efficace pour garder un lien avec l'organisation. Un militaire souffrant de réaction de stress au combat traverse une crise, et cette crise comporte deux éléments de base qui fonctionnent dans des directions opposées. D'une part, le membre du Service est animé par un fort désir de rechercher la sécurité et de sortir d'un environnement intolérable. D'un autre côté, le militaire ne veut pas laisser tomber ses camarades. Il veut retourner dans son unité. Si un militaire commence à perdre le contact avec son unité lorsqu'il entre en traitement, l'impulsion de sortir de la guerre et de retourner en sécurité prend le dessus. Il sent qu'il a laissé tomber ses camarades et ils l'ont déjà rejeté comme indigne. Le potentiel est que le membre du service s'investisse de plus en plus émotionnellement dans le maintien de ses symptômes afin qu'il puisse rester dans un environnement sûr. Une grande partie de cela se fait en dehors de la conscience du militaire, mais le résultat est le même. Plus le militaire est déconnecté de son unité, moins il a de chances de récupérer. Il est plus susceptible de développer une maladie psychiatrique chronique et d'être évacué de la guerre. C'est l'un des principes essentiels du SCC.

Simplicité

Le traitement reste très simple. Le SCC n'est pas une thérapie. La psychothérapie n'est pas faite. L'objectif est de restaurer rapidement les capacités d'adaptation du militaire afin qu'il fonctionne et qu'il reprenne ses fonctions. Le sommeil, la nourriture, l'eau, l'hygiène, les encouragements, les détails du travail et les discussions visant à rétablir la confiance sont souvent tout ce qui est nécessaire pour rétablir un état de préparation opérationnel complet. Cela peut être fait dans des unités dans des positions de réserve, des unités logistiques ou dans des compagnies médicales. Tous les efforts sont faits pour renforcer l'identité des militaires. Ils sont tenus de porter leur uniforme et de garder avec eux leur casque, leur équipement, leur équipement de protection chimique et leurs gilets pare-balles. Dans la mesure du possible, ils sont autorisés à conserver leurs armes une fois que les armes ont été nettoyées. Ils peuvent servir en garde ou en tant que membres d'une force de réaction rapide en attente.

Préparation pré-déploiement

Dépistage

Historiquement, les programmes de dépistage qui ont tenté d'exclure les soldats présentant des traits de personnalité censés les prédisposer à la RSE ont été un échec total. Une partie de cet échec provient de l'incapacité à fonder la morbidité de la RSE sur un ou deux traits de personnalité. Les bilans psychologiques complets sont coûteux et peu concluants, tandis que les tests papier et stylo sont inefficaces et facilement falsifiés. De plus, des études menées à la suite des programmes de dépistage de la Seconde Guerre mondiale ont montré que les troubles psychologiques présents lors de l'entraînement militaire ne permettaient pas de prédire avec précision les troubles de stress au combat.

Cohésion

Bien qu'il soit difficile de mesurer l'efficacité d'un terme aussi subjectif, les soldats qui ont déclaré dans une étude sur la Seconde Guerre mondiale qu'ils avaient un sentiment de camaraderie et de fierté « supérieur à la moyenne » dans leur unité étaient plus susceptibles de se déclarer prêts pour le combat et moins susceptibles être victime de la RSE ou d'autres troubles liés au stress. Les soldats ayant un sentiment de cohésion « inférieur à la moyenne » avec leur unité étaient plus susceptibles aux maladies liées au stress.

Entraînement

L'entraînement à l'exposition au stress ou SET est une composante courante de la plupart des entraînements militaires modernes. Un programme efficace d'exposition au stress comporte trois étapes.

  • Apporter une connaissance de l'environnement de stress

Les soldats connaissant à la fois les signes et les symptômes émotionnels et physiques de la RSE sont beaucoup moins susceptibles d'avoir un événement critique qui les réduit en deçà de leur capacité de combat. Des informations instrumentales, telles que des exercices de respiration qui peuvent réduire le stress et des suggestions pour ne pas regarder les visages des ennemis morts, sont également efficaces pour réduire les risques de panne.

  • Acquisition de compétences

Des stratégies de contrôle cognitif peuvent être enseignées aux soldats pour les aider à reconnaître les pensées stressantes et préjudiciables à la situation et à réprimer ces pensées dans les situations de combat. Il a été démontré que de telles compétences réduisent l'anxiété et améliorent l'exécution des tâches.

  • Renforcement de la confiance par l'application et la pratique

Les soldats qui ont confiance en leurs propres capacités et celles de leur escouade sont beaucoup moins susceptibles de souffrir de réaction de stress au combat. L'entraînement dans des conditions stressantes qui imitent celles d'une situation de combat réelle renforce la confiance en leurs capacités et celles de l'équipe. Comme cet entraînement peut en fait induire certains des symptômes de stress qu'il cherche à prévenir, les niveaux de stress devraient être augmentés progressivement afin de laisser aux soldats le temps de s'adapter.

Pronostic

Les chiffres de la guerre du Liban de 1982 ont montré qu'avec un traitement proximal, 90 % des victimes de la RSC sont retournées dans leur unité, généralement dans les 72 heures. Avec un traitement rétroactif, seulement 40 % sont retournés dans leur unité. Il a également été constaté que l'efficacité du traitement augmentait avec l'application d'une variété de principes de traitement de première ligne par rapport à un seul traitement. En Corée, des statistiques similaires ont été observées, avec 85 % des victimes de fatigue au combat aux États-Unis qui ont repris leur service dans les trois jours et 10 % ont repris des fonctions limitées après plusieurs semaines. Bien que ces chiffres semblent promouvoir les affirmations selon lesquelles le traitement proximal PIE ou BICEPS est généralement efficace pour réduire les effets de la réaction de stress au combat, d'autres données suggèrent que les effets à long terme du SSPT peuvent résulter du retour précipité des personnes affectées au combat. Le PIE et le BICEPS sont tous deux destinés à renvoyer autant de soldats que possible au combat, et peuvent en fait avoir des effets néfastes sur la santé à long terme des militaires qui sont rapidement renvoyés au front après un traitement de contrôle du stress au combat. Bien que les principes de la PIE aient été largement utilisés pendant la guerre du Vietnam, le taux de syndrome de stress post-traumatique à vie pour les vétérans du Vietnam était de 30 % dans une étude américaine de 1989 et de 21 % dans une étude australienne de 1996. Dans une étude sur les anciens combattants israéliens de la guerre du Yom Kippour de 1973, 37% des anciens combattants diagnostiqués avec la RSE pendant le combat ont été diagnostiqués plus tard avec le SSPT , contre 14% des anciens combattants témoins.

Controverse

Les principes du PIE et du BICEPS font l'objet d'une controverse importante. Tout au long d'un certain nombre de guerres, mais notamment pendant la guerre du Vietnam, il y a eu un conflit entre les médecins sur le renvoi des soldats en détresse au combat. Pendant la guerre du Vietnam, cela a atteint un sommet avec de nombreuses discussions sur l'éthique de ce processus. Les partisans des principes du PIE et du BICEPS soutiennent que cela conduit à une réduction de l'invalidité à long terme, mais les opposants soutiennent que les réactions de stress de combat conduisent à des problèmes à long terme tels que le trouble de stress post-traumatique. L'utilisation de médicaments psychiatriques pour traiter les victimes de RSE a également suscité des critiques, car certains psychiatres militaires en sont venus à remettre en question l'efficacité de ces médicaments sur la santé à long terme des anciens combattants. Des inquiétudes ont été exprimées quant à l'effet du traitement pharmaceutique sur un taux de toxicomanie déjà élevé chez les anciens patients souffrant de RSE. Des recherches récentes ont amené un nombre croissant de scientifiques à croire qu'il peut y avoir une base physique (c'est-à-dire des dommages neurocérébraux) plutôt que psychologique pour le traumatisme par explosion. Étant donné que les lésions cérébrales traumatiques et la réaction au stress de combat ont des causes très différentes mais entraînent des symptômes neurologiques similaires, les chercheurs soulignent la nécessité d'une plus grande prise en charge diagnostique.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

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