Cryochirurgie - Cryosurgery

Cryochirurgie
Cryothérapie des verrues.jpg
Cryothérapie d'une verrue plantaire par application de coton-tige
Autres noms cryothérapie

La cryochirurgie est l'utilisation du froid extrême en chirurgie pour détruire des tissus anormaux ou malades; c'est donc l'application chirurgicale de la cryoablation . Le terme vient des mots grecs cryo (κρύο) ("froid glacial") et chirurgie ( cheirourgiki - χειρουργική) signifiant "travail manuel" ou "travail manuel". La cryochirurgie a été historiquement utilisée pour traiter un certain nombre de maladies et de troubles, en particulier une variété d'affections cutanées bénignes et malignes .

Les usages

Les verrues , les grains de beauté , les acrochordons , les kératoses solaires , le molluscum , le névrome de Morton et les petits cancers de la peau sont des candidats au traitement cryochirurgical. Plusieurs troubles internes sont également traités par cryochirurgie, notamment le cancer du foie , le cancer de la prostate , le cancer du poumon, les cancers de la bouche, les troubles du col de l'utérus et, plus fréquemment dans le passé, les hémorroïdes . Les affections des tissus mous telles que la fasciite plantaire (talon du jogger) et le fibrome (excroissance bénigne du tissu conjonctif) peuvent être traitées par cryochirurgie. Généralement, toutes les tumeurs qui peuvent être atteintes par les cryosondes utilisées lors d'une opération sont traitables. Bien que jugée efficace, cette méthode de traitement ne convient que pour une utilisation contre une maladie localisée et des tumeurs solides de plus de 1 cm. Les métastases minuscules et diffuses qui coïncident souvent avec des cancers ne sont généralement pas affectées par la cryothérapie.

La cryochirurgie fonctionne en tirant parti de la force destructrice des températures de congélation sur les cellules . Lorsque leur température descend au-delà d'un certain niveau, des cristaux de glace commencent à se former à l'intérieur des cellules et, en raison de leur densité inférieure , finissent par les déchirer. D'autres dommages à la croissance maligne se produiront une fois que les vaisseaux sanguins fournissant le tissu affecté commenceront à geler.

La cryochirurgie est utilisée pour traiter diverses lésions cutanées bénignes, notamment:

La cryochirurgie peut également être utilisée pour traiter les cancers cutanés à faible risque tels que le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde, mais une biopsie doit d'abord être obtenue pour confirmer le diagnostic, déterminer la profondeur de l'invasion et caractériser d'autres caractéristiques histologiques à haut risque.

Méthode

L'azote liquide

Cryogun utilisé pour pulvériser de l'azote liquide

Une méthode courante de congélation des lésions consiste à utiliser de l'azote liquide comme cryogène. L'azote liquide peut être appliqué sur les lésions en utilisant une variété de méthodes; comme tremper un applicateur en coton ou en matière synthétique dans de l'azote liquide, puis appliquer directement le cryogène sur la lésion. L'azote liquide peut également être pulvérisé sur la lésion à l'aide d'une bombe aérosol. La cartouche de pulvérisation peut utiliser une variété de buses pour différents modèles de pulvérisation. Une cryosonde, qui est un applicateur métallique refroidi à l'azote liquide, peut également être appliquée directement sur les lésions.

Gaz carbonique

Le dioxyde de carbone est également disponible sous forme de spray et est utilisé pour traiter une variété de points bénins. Moins fréquemment, les médecins utilisent de la «neige» de dioxyde de carbone formée en cylindre ou mélangée à de l' acétone pour former une neige fondante qui est appliquée directement sur le tissu traité.

Argon

Les progrès récents de la technologie ont permis l'utilisation de gaz argon pour entraîner la formation de glace en utilisant un principe connu sous le nom d' effet Joule-Thomson . Cela donne aux médecins un excellent contrôle de la glace et minimise les complications à l'aide d' aiguilles cryogéniques ultra-minces de calibre 17 .

Gel sprays

Un mélange d' éther diméthylique et de propane est utilisé dans certaines préparations de « gel spray » telles que Freeze Away de Dr. Scholl . Le mélange est conservé dans un récipient de type aérosol à température ambiante et tombe à -41 ° C (-42 ° F) lorsqu'il est distribué. Le mélange est souvent distribué dans une paille avec un coton-tige. Des produits similaires peuvent utiliser du tétrafluoroéthane ou d'autres substances.

Des produits

Systèmes cryochirurgicaux

Un certain nombre de sociétés de fournitures médicales ont développé des systèmes de distribution cryogénique pour la cryochirurgie. La plupart sont basés sur l'utilisation d'azote liquide, bien que certains utilisent l'utilisation de mélanges exclusifs de gaz qui se combinent pour former le cryogène.

Dans le traitement du cancer

La cryochirurgie est également utilisée pour traiter les tumeurs internes et externes ainsi que les tumeurs osseuses. Pour soigner les tumeurs internes, un instrument creux appelé cryosonde est utilisé, qui est placé en contact avec la tumeur. De l' azote liquide ou de l' argon gazeux passe à travers la cryosonde. L'échographie ou l' IRM est utilisée pour guider la cryosonde et surveiller la congélation des cellules. Cela aide à limiter les dommages aux tissus sains adjacents. Une boule de cristaux de glace se forme autour de la sonde, ce qui entraîne le gel des cellules voisines. Lorsqu'il est nécessaire de délivrer du gaz à diverses parties de la tumeur, plus d'une sonde est utilisée. Après la cryochirurgie, le tissu congelé est soit naturellement absorbé par l'organisme dans le cas de tumeurs internes, soit il se dissout et forme une croûte pour les tumeurs externes.

Résultats

La cryochirurgie est une procédure peu invasive , et est souvent préférée à d'autres chirurgies en raison de sa sécurité, de sa facilité d'utilisation, de sa douleur et de ses cicatrices minimales ainsi que de son faible coût; cependant, comme pour tout traitement médical, il existe des risques, principalement celui de dommages aux tissus sains voisins. Les dommages au tissu nerveux sont particulièrement préoccupants mais rares.

La cryochirurgie ne peut pas être utilisée sur des lésions qui nécessiteraient ultérieurement une biopsie car la technique détruit les tissus et exclut l'utilisation de l' histopathologie .

Les complications les plus courantes de la cryochirurgie comprennent les cloques et l'œdème qui sont transitoires. La cryochirurgie peut entraîner des complications dues à des dommages aux structures sous-jacentes. La destruction de la membrane basale peut provoquer des cicatrices et la destruction des follicules pileux peut provoquer une alopécie ou une perte de cheveux. Parfois, une hypopigmentation peut survenir dans la zone de peau traitée par cryochirurgie, cependant, cette complication est généralement transitoire et disparaît souvent lorsque les mélanocytes migrent et repigmentent la zone sur plusieurs mois. Des saignements peuvent également survenir, qui peuvent être retardés ou immédiats, en raison de lésions des artères et artérioles sous-jacentes. Une rupture du tendon et une nécrose du cartilage peuvent survenir, en particulier si la cryochirurgie est réalisée sur des proéminences osseuses. Ces complications peuvent être évitées ou minimisées si des temps de congélation inférieurs à 30 secondes sont utilisés pendant la cryochirurgie.

Les patients subissant une cryochirurgie présentent généralement des rougeurs et des douleurs localisées mineures à modérées, qui la plupart du temps peuvent être suffisamment atténuées par l'administration orale d' analgésiques légers tels que l' ibuprofène , la codéine ou l' acétaminophène (paracétamol). Des cloques peuvent se former à la suite de la cryochirurgie, mais celles-ci se détachent généralement et se décollent en quelques jours.

Voir également

Références