Débridement - Debridement
| Débridement | |
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Le tissu nécrotique de la jambe gauche est débridé chirurgicalement chez un patient atteint de fasciite nécrosante .
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| Prononciation | / D ɪ b r i d m ə n t / |
| CIM-10-PCS | 0?D |
| Engrener | D003646 |
Le débridement est l'élimination médicale des tissus morts , endommagés ou infectés pour améliorer le potentiel de guérison des tissus sains restants . L'élimination peut être chirurgicale , mécanique, chimique, autolytique (auto-digestion) et par thérapie par les larves .
En podologie, les praticiens tels que les podologues , les podologues et les praticiens de la santé des pieds éliminent les affections telles que les callosités et les verrues .
Le débridement est une partie importante du processus de guérison des brûlures et autres blessures graves ; il est également utilisé pour traiter certains types de morsures de serpents et d'araignées.
Parfois, les limites du tissu problématique peuvent ne pas être clairement définies. Par exemple, lors de l'excision d'une tumeur, il peut y avoir des micrométastases le long des bords de la tumeur qui sont trop petites pour être détectées, mais si elles ne sont pas enlevées, elles peuvent provoquer une rechute. Dans de telles circonstances, un chirurgien peut choisir de débrider une partie du tissu sain environnant pour s'assurer que la tumeur est complètement enlevée.
Les types
Il existe un manque de preuves de haute qualité pour comparer l'efficacité de diverses méthodes de débridement sur le temps nécessaire pour le débridement ou le temps nécessaire pour la cicatrisation complète des plaies.
Débridement chirurgical
Le débridement chirurgical ou « pointu » et le débridement au laser sous anesthésie sont les méthodes de débridement les plus rapides. Ils sont très sélectifs, ce qui signifie que la personne qui effectue le débridement a un contrôle total sur les tissus qui sont retirés et ceux qui sont laissés pour compte. Le débridement chirurgical peut être effectué en salle d'opération ou au chevet du patient, en fonction de l'étendue du matériel nécrotique et de la capacité du patient à tolérer la procédure. Le chirurgien débridera généralement le tissu jusqu'à ce qu'il soit viable, tel que déterminé par l'apparence du tissu et la présence d'un flux sanguin dans le tissu sain.
Débridement autolytique
L'autolyse utilise les enzymes et l'humidité du corps pour réhydrater, adoucir et enfin liquéfier les escarres dures et les mues . Le débridement autolytique est sélectif; seul le tissu nécrotique est liquéfié. Il est également pratiquement indolore pour le patient. Le débridement autolytique peut être réalisé à l'aide de pansements occlusifs ou semi-occlusifs qui maintiennent le liquide de la plaie en contact avec le tissu nécrotique. Le débridement autolytique peut être réalisé avec des hydrocolloïdes , des hydrogels et des films transparents. Il convient aux plaies où la quantité de tissu mort n'est pas importante et où il n'y a pas d'infection.
Débridement enzymatique
Les enzymes chimiques sont des produits à action rapide qui éliminent les tissus nécrotiques. Ces enzymes sont dérivées de micro-organismes dont Clostridium histolyticum ; ou provenant de plantes, des exemples incluent la collagénase , la varidase , la papaïne et la bromélaïne . Certains de ces débrideurs enzymatiques sont sélectifs, d'autres non. Cette méthode fonctionne bien sur les plaies (en particulier les brûlures) avec une grande quantité de débris nécrotiques ou avec formation d' escarres . Cependant, les résultats sont mitigés et l'efficacité est variable. Par conséquent, ce type de débridement est utilisé avec parcimonie et n'est pas considéré comme une norme de soins pour les traitements des brûlures.
Débridement mécanique
Lorsque le prélèvement de tissus est nécessaire pour le traitement des plaies, l' hydrothérapie qui effectue un débridement mécanique sélectif peut être utilisée. Des exemples de ceci incluent l'irrigation dirigée des plaies et l'irrigation thérapeutique avec aspiration. Les bains à remous ne doivent pas être utilisés pour traiter les plaies, car un bain à remous ne ciblera pas sélectivement les tissus à retirer et peut endommager tous les tissus. Les bains à remous créent également un risque indésirable d'infection bactérienne, peuvent endommager les tissus corporels fragiles et, dans le cas du traitement des bras et des jambes, entraîner un risque de complications liées à l' œdème .
L'hydrochirurgie utilise un système de jets à haute pression à base d'eau pour éliminer la peau brûlée. Cela devrait laisser une peau saine et non brûlée. Une revue systématique Cochrane de 2019 visait à déterminer si les brûlures traitées par hydrochirurgie guérissent plus rapidement et avec moins d'infections que les brûlures traitées au couteau. Les auteurs de la revue n'ont trouvé qu'un seul essai contrôlé randomisé (ECR) avec des preuves de très faible certitude qui ont étudié cela. Sur la base de cet essai, ils ont conclu qu'il n'est pas certain que l'hydrochirurgie soit meilleure que la chirurgie conventionnelle pour le traitement précoce des brûlures de profondeur moyenne. D'autres ECR sont nécessaires pour répondre pleinement à cette question.
Laisser un pansement passer d'humide à sec, puis retirer manuellement le pansement provoque une forme de débridement non sélectif. Cette méthode fonctionne mieux sur les plaies avec des quantités modérées de débris nécrotiques (par exemple « tissu mort »).
Thérapie de la mouche
Dans la thérapie par les asticots , un certain nombre de petits asticots sont introduits dans une plaie afin de consommer du tissu nécrotique, et le font de manière beaucoup plus précise que ce qui est possible dans une opération chirurgicale normale. On utilise des larves de mouche verte ( Lucilia sericata ) qui se nourrissent principalement des tissus nécrotiques (morts) de l'hôte vivant sans attaquer les tissus vivants. Les asticots peuvent débrider une plaie en un ou deux jours. Les asticots tirent des nutriments par un processus connu sous le nom de « digestion extracorporelle » en sécrétant un large spectre d'enzymes protéolytiques qui liquéfient les tissus nécrotiques et absorbent le résultat semi-liquide en quelques jours. Dans un environnement de plaie optimal, les asticots muent deux fois, leur longueur passant de 1 à 2 mm à 8 à 10 mm, et leur circonférence, dans un délai de 3 à 4 jours en ingérant du tissu nécrotique, laissant une plaie propre exempte de tissu nécrotique lorsqu'ils sont enlevés.
Voir également
Les références
Liens externes
- Le court métrage A METHOD OF TEACHING COMBAT SURGERY (1958) est disponible en téléchargement gratuit sur Internet Archive