Stomatite liée aux prothèses - Denture-related stomatitis

Stomatite liée à la prothèse
Autres noms Bouche douloureuse causée par la prothèse, stomatite de la prothèse, candidose atrophique chronique, stomatite induite par la prothèse associée à Candida et stomatite érythémateuse associée à la prothèse)
Spécialité Dentisterie

La stomatite liée aux prothèses dentaires est une affection courante caractérisée par une légère inflammation et une rougeur de la muqueuse buccale sous une prothèse dentaire . Dans environ 90 % des cas, des espèces de Candida sont impliquées, qui sont normalement un composant inoffensif du microbiote buccal chez de nombreuses personnes. La stomatite liée aux prothèses dentaires est la forme la plus courante de candidose buccale (infection à levures de la bouche). Elle est plus fréquente chez les personnes âgées et chez celles qui portent une prothèse complète supérieure (une prothèse qui remplace toutes les dents supérieures, portées par une personne sans dents naturelles dans la mâchoire supérieure). La stomatite liée à la prothèse est plus susceptible de se développer lorsque la prothèse est laissée constamment dans la bouche, plutôt que de la retirer pendant le sommeil, et lorsque la prothèse n'est pas nettoyée régulièrement.

Signes et symptômes

Malgré le nom alternatif de cette affection, « dent de la bouche endolorie », elle est généralement indolore et asymptomatique. L'apparition de la muqueuse impliquée est érythémateuse (rouge) et œdémateuse (enflée), parfois accompagnée d' une hémorragie pétéchiale (points d'hémorragie). Cela se produit généralement sous une prothèse supérieure. Parfois, une chéilite angulaire peut coexister, qui est une inflammation des commissures de la bouche, également souvent associée à Candida albicans . La stomatite se développe rarement sous une prothèse inférieure. La muqueuse affectée est souvent nettement définie, sous la forme de la prothèse de couverture.

Causes

Le principal facteur de risque pour le développement de cette condition est le port d'une prothèse complète supérieure, en particulier lorsqu'elle n'est pas retirée pendant le sommeil et nettoyée régulièrement. Les prothèses plus anciennes sont plus susceptibles d'être impliquées. D'autres facteurs incluent la xérostomie (bouche sèche), le diabète ou un régime riche en glucides . Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) peut rarement être un facteur sous-jacent.

Le port d'appareils dentaires tels que les prothèses dentaires altère le microbiote buccal. Une plaque microbienne composée de bactéries et/ou de levures se forme sur la surface d'ajustement de la prothèse (la surface qui repose contre le palais) et sur la muqueuse qui est recouverte. Au fil du temps, cette plaque peut être colonisée par des espèces de Candida. L'environnement local sous une prothèse est plus acide et moins exposé à l'action nettoyante de la salive , ce qui favorise une activité enzymatique élevée de Candida et peut provoquer une inflammation de la muqueuse. C. albicans est l'organisme le plus souvent isolé, mais parfois des bactéries sont impliquées.

Il existe une controverse quant à savoir si cette condition représente une véritable infection par C. albicans ou simplement une réaction aux divers micro-organismes présents sous une prothèse. Il a été rapporté que souvent la surface de la prothèse montre une culture positive pour Candida mais les biopsies de la muqueuse montrent rarement des hyphes envahissant l' épithélium . De même, les écouvillonnages microbiologiques de la muqueuse impliquée montrent une colonisation beaucoup moins importante que la surface de la prothèse. Cela a conduit certains à conclure que la caractéristique déterminante d'une véritable infection est absente dans la stomatite liée à la prothèse.

Des prothèses mal ajustées peuvent exercer une pression sur la muqueuse et une irritation mécanique peut créer un aspect clinique similaire, mais cela est rare. Un appareil orthodontique peut rarement produire un résultat similaire. Cependant, on pense que les traumatismes de la muqueuse augmentent la capacité de C. albicans à envahir les tissus.

Outre l'infection et les traumatismes mécaniques, les réactions inflammatoires de la muqueuse sous une prothèse peuvent également résulter d'une irritation ou d'une allergie ( stomatite allergique de contact ) causée par les matériaux de la prothèse elle-même (acrylique, cobalt, chrome) ou en réponse à des substances présentes dans la prothèse. adhésifs. Le durcissement incomplet de la résine acrylique (le matériau prothétique) peut également être un facteur impliqué.

Diagnostic

Le diagnostic est généralement posé sur la base de l'aspect clinique, et des écouvillonnages peuvent être prélevés sur la surface de la prothèse. Des investigations pour écarter la possibilité d'un diabète peuvent être indiquées. La biopsie tissulaire n'est généralement pas indiquée, mais si elle est effectuée, elle montre des signes histologiques de réponses prolifératives ou dégénératives et une kératinisation réduite et une atrophie épithéliale .

Classification

La classification de Newton divise la stomatite liée à la prothèse en trois types en fonction de la gravité. Le type un peut représenter un stade précoce de la maladie, tandis que le type deux est le plus courant et le type trois est rare.

  • Type 1 - Inflammation localisée ou hyperémie localisée
  • Type 2 - Érythème plus diffus (rougeur) impliquant une partie ou la totalité de la muqueuse recouverte par la prothèse
  • Type 3 - Hyperplasie inflammatoire nodulaire/papillaire généralement sur le palais dur central et la crête alvéolaire

Traitement

L'aspect le plus important du traitement est d'améliorer l'hygiène de la prothèse, c'est-à-dire de retirer la prothèse la nuit, de la nettoyer et de la désinfecter, et de la conserver pendant la nuit dans une solution antiseptique. Ceci est important car la prothèse est généralement infectée par C. albicans qui provoquera une réinfection si elle n'est pas retirée. Les substances utilisées comprennent des solutions de peroxydes alcalins, des hypochlorites alcalins (par exemple, l' hypochlorite , qui peut avec le temps corroder les composants métalliques des appareils dentaires), des acides (par exemple, l'acide benzoïque ), des enzymes lytiques de levure et des enzymes protéolytiques (par exemple une alcalase protéase). L'autre aspect du traitement implique la résolution de l'infection des muqueuses, pour laquelle des médicaments antifongiques topiques sont utilisés (par exemple, la nystatine, l' amphotéricine , le miconazole , le fluconazole ou l' itraconazole ). Souvent, un bain de bouche antimicrobien tel que la chlorhexidine est prescrit en même temps. Une éventuelle maladie sous-jacente (diabète, VIH) doit être traitée dans la mesure du possible.

Pronostic

La stomatite liée aux prothèses dentaires est généralement une affection inoffensive sans conséquences à long terme. Il se résout généralement avec des mesures simples telles qu'une meilleure hygiène des prothèses dentaires ou des médicaments antifongiques topiques. Chez les personnes gravement immunodéprimées (par exemple celles séropositives), l'infection peut présenter une menace plus grave.

Épidémiologie

La stomatite liée aux prothèses dentaires est courante et se produit dans le monde entier. Habituellement, les personnes touchées sont d'âge moyen ou âgées, les femmes étant légèrement plus touchées que les hommes. Prévalences allant jusqu'à 70% ont été signalés chez soins aux personnes âgées résidents de la maison. C'est de loin le type de candidose buccale le plus courant.

Les références

Liens externes

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