Dilatation et évacuation - Dilation and evacuation
| D&E | |
| Fond | |
|---|---|
| Type d'avortement | Chirurgical |
| Première utilisation | Années 1970 |
| Gestation | 13 à 24 semaines |
| Usage | |
| Royaume-Uni: Eng. & Pays de Galles | 45% (2005) |
| Références Infobox | |
La dilatation et l'évacuation ( D&E ) sont la dilatation du col de l' utérus et l'évacuation chirurgicale de l' utérus (y compris potentiellement le fœtus, le placenta et d'autres tissus) après le premier trimestre de la grossesse. C'est une méthode d' avortement ainsi qu'une procédure courante utilisée après une fausse couche pour enlever tous les tissus de grossesse.
Dans divers centres de soins de santé, il peut être appelé par différents noms:
- D&E (Dilatation et évacuation)
- ERPOC (Evacuation des Produits Retenus de Conception )
- TOP ou STOP (Interruption (chirurgicale) de la grossesse)
D&E fait normalement référence à une procédure spécifique du deuxième trimestre. Cependant, certaines sources utilisent le terme D&E pour désigner plus généralement toute procédure impliquant les processus de dilatation et d'évacuation, qui comprend les procédures d' aspiration manuelle et électrique du premier trimestre . La dilatation et extraction intactes (D&X) est une variante procédurale différente de la D&E.
Indications de D&E
La dilatation et l'évacuation (D&E) est l'une des méthodes disponibles pour éliminer complètement le fœtus et tout le tissu placentaire de l'utérus après le premier trimestre de la grossesse. Un D&E peut être pratiqué pour un avortement chirurgical ou pour la prise en charge chirurgicale d'une fausse couche.
Avortement
L'avortement provoqué après le premier trimestre de la grossesse est rare. Environ 630 000 avortements ont été pratiqués aux États-Unis en 2015, l'année la plus récente pour laquelle des données sont disponibles. Moins de 10% de tous les avortements aux États-Unis sont pratiqués après 13 semaines de gestation, et un peu plus de 1% sont pratiqués après 21 semaines de gestation. Aux États-Unis, 95 à 99% des avortements après le premier trimestre de grossesse sont pratiqués par avortement chirurgical via dilatation et évacuation.
Les personnes qui n'ont pas accès à des soins d'avortement abordables dans leur région ou qui sont confrontées à des restrictions légales pour obtenir un avortement voulu peuvent attendre plus longtemps pour se faire avorter après avoir pris la décision d'interrompre leur grossesse. Lorsqu'un avortement est retardé, un D&E peut être nécessaire.
Fausse-couche
La dilatation et l'évacuation peuvent être proposées pour la prise en charge d'une fausse couche au deuxième trimestre si des prestataires qualifiés sont disponibles. Certaines femmes choisissent la D&E plutôt que le déclenchement du travail pour une perte du deuxième trimestre parce qu'il peut s'agir d'une intervention chirurgicale programmée, offrant une prévisibilité du déclenchement du travail, ou parce qu'elles trouvent cela émotionnellement plus facile que le travail et l'accouchement. Les deux méthodes offrent la possibilité de tests fœtaux et placentaires. Bien que la perte de grossesse soit émotionnellement pénible, il y a rarement des complications médicales associées à un court délai (<1 semaine) de prise en charge.
Description de la procédure
Préparation cervicale
Avant la procédure, une préparation cervicale avec des dilatateurs osmotiques ou des médicaments est recommandée afin de réduire le risque de complications telles que la déchirure cervicale et de faciliter la dilatation cervicale pendant la procédure. Bien qu'il n'y ait pas de consensus sur la méthode de préparation cervicale supérieure en termes de sécurité et de facilité technique de la procédure, une préoccupation particulière est la réduction du risque de naissance prématurée . Des préoccupations au sein de la communauté médicale ont déconseillé ou du moins demandé des recherches supplémentaires concernant la sécurité de la dilatation du col de l'utérus le même jour que la chirurgie pour certaines ou toutes les grossesses du deuxième trimestre. Le problème est que la dilatation trop tôt avant la chirurgie pourrait augmenter le risque d'accouchement prématuré si la femme devait mener une grossesse ultérieure à terme.
Options d'anesthésie
La plupart des patients recevront des AINS pour la gestion de la douleur. Des anesthésiques locaux, tels que la lidocaïne, sont fréquemment injectés par le col de l'utérus pour réduire la douleur pendant la procédure. Une sédation IV peut également être utilisée. L'anesthésie générale peut être utilisée en fonction des circonstances individuelles, mais elle n'est pas préférée car elle ajoute des risques d'anesthésie importants à la procédure.
Prophylaxie des infections
Immédiatement avant la procédure, des antibiotiques sont généralement administrés pour prévenir l'infection.
Opération chirurgicale
Un spéculum est placé dans le vagin pour permettre la visualisation du col de l'utérus. Si des dilatateurs osmotiques ont été placés avant la procédure, ils sont retirés.
Le col de l'utérus peut être davantage dilaté avec des instruments de dilatation rigides (par opposition aux dilatateurs osmotiques). Une dilatation cervicale suffisante diminue le risque de morbidité, y compris les lésions cervicales et la perforation utérine. Le contenu utérin est retiré à l'aide d'une canule pour appliquer une aspiration, suivie de forceps. L'inspection des tissus assure le retrait du fœtus dans son intégralité. La procédure peut être réalisée sous guidage échographique pour aider à visualiser l'anatomie utérine et pour évaluer si tous les tissus ont été retirés à la fin de la procédure.
La procédure prend généralement moins d'une demi-heure.
Récupération
La D&E est généralement effectuée en ambulatoire, et le patient peut être renvoyé à la maison en toute sécurité le jour même après une période de récupération observée, allant de 45 minutes à plusieurs heures. En général, la femme peut retourner au travail le jour suivant. Le type d'anesthésie administré influe également sur le temps de récupération approprié avant la sortie. Il est rarement nécessaire de prendre des analgésiques narcotiques par la suite, et les AINS sont recommandés pour la gestion de la douleur à domicile. La récupération après la procédure est généralement rapide et simple.
Certaines femmes peuvent avoir une allaitement après une perte au deuxième trimestre ou une interruption de grossesse. À l'heure actuelle, les médicaments pour supprimer la lactation ne se sont pas avérés efficaces.
Variations
Si le fœtus est retiré intact, la procédure est appelée dilatation et extraction intactes par l' American Medical Association , et appelée «dilatation et évacuation intactes» par l' American Congress of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
Des risques
La D&E est une procédure sûre lorsqu'elle est effectuée par des praticiens expérimentés. Le taux de mortalité suite à des procédures légales aux États-Unis est de 0,62 décès légaux liés à l'avortement provoqué pour 100 000 avortements légaux déclarés. Le facteur de risque le plus important de mortalité après un avortement est l'augmentation de l'âge gestationnel.
Les risques de D&E comprennent des saignements, des infections, des perforations utérines et des dommages aux organes ou tissus environnants. Une hémorragie survient après moins de 1% de tous les avortements chirurgicaux. Les taux d'infection après l'avortement au deuxième trimestre se situent entre 0,1 et 4%. Le risque d'infection est diminué par l'utilisation d'antibiotiques. Les risques rares de D&E comprennent la perforation utérine, les produits de conception retenus et le risque rare d'hystérectomie.
Il n'y a aucune preuve que l'avortement chirurgical entraîne une augmentation de l'infertilité ou des résultats indésirables lors des grossesses ultérieures.
Des alternatives
- Avortement par induction du travail
Les taux de complications après D&E sont similaires ou inférieurs à ceux de l'induction du travail (avortement médicamenteux) après 13 semaines, bien qu'il existe peu d'études comparant les deux approches. Dans certains scénarios cliniques - anémie sévère, par exemple - la D&E peut être préférée au déclenchement du travail.
Droit
Les propositions visant à limiter l'accès à l'avortement ciblent parfois des procédures spécifiques telles que la D&E, bien que cela restreigne également l'accès des patientes non avortées, telles que celles en perte de grossesse. Trois États américains (Mississippi, Nebraska et Virginie-Occidentale) ont spécifiquement interdit le D&E.
Voir également
Les références
.