Ostéite alvéolaire - Alveolar osteitis

Ostéite alvéolaire
Autres noms Alvéolite fibrinolytique, alvéolite
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Ostéite alvéolaire d'une alvéole après extraction dentaire de toutes les dents maxillaires ; noter l'absence de caillot sanguin dans l'alvéole et l'os alvéolaire exposé
Spécialité Dentisterie Modifiez ceci sur Wikidata

L'ostéite alvéolaire , également appelée alvéolite , est une inflammation de l'os alvéolaire (c'est-à-dire le processus alvéolaire du maxillaire ou de la mandibule ). Classiquement, cela se produit comme une complication postopératoire d' une extraction dentaire .

L'ostéite alvéolaire survient généralement lorsque le caillot sanguin ne se forme pas ou est perdu de l'alvéole (c'est-à-dire le défaut laissé dans la gencive lorsqu'une dent est extraite). Cela laisse une cavité vide où l'os est exposé à la cavité buccale , provoquant une ostéite alvéolaire localisée limitée à la lamina dura (c'est -dire l'os qui tapisse la cavité ). Ce type spécifique est connu sous le nom d'alvéolite sèche et est associé à une douleur accrue et à un temps de guérison retardé.

Sécher la prise se produit dans environ 0,5 à 5% des extractions dentaires courantes, et dans environ 25 à 30% des extractions de touchés troisièmes molaires mandibulaires (dents de sagesse qui sont enfouis dans l'os de la mâchoire inférieure , et qui éclatent à l'âge adulte). Si cela doit se produire, la douleur de l'alvéolite peut apparaître dès trois jours après la chirurgie ; cependant, un patient qui a passé une semaine entière sans ressentir ce genre de douleur est très peu susceptible de le développer.

Signes et symptômes

L'emplacement le plus courant de l'alvéole sèche : dans l'alvéole d'une troisième molaire mandibulaire extraite (dent de sagesse).

Étant donné que l'ostéite alvéolaire n'est pas principalement une infection, il n'y a généralement pas de pyrexie (fièvre) ou de lymphadénite cervicale (glandes enflées dans le cou), et seuls un œdème (gonflement) et un érythème (rougeur) minimes sont présents dans les tissus mous entourant l'alvéole .

Les signes peuvent inclure :

  • Une alvéole vide, partiellement ou totalement dépourvue de caillot sanguin. L'os exposé peut être visible ou la cavité peut être remplie de débris alimentaires qui révèlent l'os exposé une fois qu'il est retiré. L'os exposé est extrêmement douloureux et sensible au toucher. Les tissus mous enflammés environnants peuvent recouvrir l'alvéole et cacher l'alvéole sèche à un examen occasionnel.
  • Parois osseuses dénudées (nues).

Les symptômes peuvent inclure :

  • Douleur sourde, lancinante et lancinante dans la zone de l'orbite, qui est modérée à sévère et peut irradier vers d'autres parties de la tête telles que l'oreille, les yeux, la tempe et le cou. La douleur commence normalement entre le deuxième et le quatrième jour après l'extraction et peut durer de 10 à 40 jours. La douleur peut être si forte que même des analgésiques puissants ne la soulagent pas.
  • Halitose intra -orale ( mauvaise odeur buccale).
  • Mauvais goût en bouche.

Causes

La ou les causes de la prise sèche ne sont pas complètement comprises. Normalement, après l'extraction d'une dent, le sang est extravasé dans l'alvéole et un caillot sanguin ( thrombus ) se forme. Ce caillot sanguin est remplacé par du tissu de granulation constitué de fibroblastes en prolifération et de cellules endothéliales dérivées des restes de la membrane parodontale , entourant l'os alvéolaire et la muqueuse gingivale. Avec le temps, celui-ci est à son tour remplacé par de l' os fibrillaire grossier et enfin par de l' os tissé mature . Le caillot peut ne pas se former en raison d'une mauvaise irrigation sanguine (p. ex., secondaire à des facteurs locaux tels que le tabagisme, le site anatomique, la densité osseuse et les conditions qui provoquent la formation d' os sclérosé ). Le caillot peut être perdu en raison d'un rinçage buccal excessif ou se désintégrer prématurément en raison de la fibrinolyse. La fibrinolyse est la dégénérescence du caillot et peut être causée par la conversion du plasminogène en plasmine et la formation de kinines . Les facteurs qui favorisent la fibrinolyse comprennent les traumatismes locaux, les œstrogènes et les pyrogènes des bactéries.

Les bactéries peuvent coloniser secondairement l'alvéole et entraîner une nouvelle dissolution du caillot. La dégradation bactérienne et la fibrinolyse sont largement reconnues comme les principaux facteurs contribuant à la perte du caillot. Le tissu osseux est exposé à l'environnement buccal et une réaction inflammatoire localisée se produit dans les espaces médullaires adjacents. Cela localise l'inflammation aux parois de l'alvéole, qui se nécrosent . L'os nécrotique dans les parois de l'alvéole est lentement séparé par des ostéoclastes et des séquestres fragmentaires peuvent se former. Les os des mâchoires semblent avoir une certaine résistance évolutive à ce processus. Lorsque l'os est exposé à d'autres endroits du corps humain, il s'agit d'une affection beaucoup plus grave.

Dans une alvéole sèche, la cicatrisation est retardée car le tissu doit se développer à partir de la muqueuse gingivale environnante, ce qui prend plus de temps que l'organisation normale d'un caillot sanguin. Certains patients peuvent développer une halitose à court terme, qui est le résultat de débris alimentaires stagnant dans l'alvéole et de l'action subséquente de bactéries halitogènes. Les principaux facteurs impliqués dans le développement de l'emboîture sèche sont discutés ci-dessous.

Site d'extraction

Les alvéoles sèches se produisent plus fréquemment dans la mandibule que dans le maxillaire, en raison de l'apport sanguin relativement faible de la mandibule et aussi parce que les débris alimentaires ont tendance à s'accumuler dans les alvéoles inférieures plus facilement que dans les alvéoles supérieures. Elle survient plus fréquemment dans les alvéoles postérieures ( molaires ) que dans les alvéoles antérieures ( prémolaires et incisives ), peut-être parce que la taille du défaut chirurgical créé est relativement plus grande et parce que l'apport sanguin est relativement plus faible à ces sites. L'alvéolite sèche est surtout associée à l'extraction des dents de sagesse inférieures . Une irrigation (lavage) inadéquate de l'alvéole a été associée à une probabilité accrue d'alvéolite sèche.

Infection

L'alvéolite sèche est plus susceptible de se produire lorsqu'il existe une infection buccale préexistante, telle qu'une gingivite ulcéreuse nécrosante ou une parodontite chronique . Les dents de sagesse non associées à la péricoronite sont moins susceptibles de provoquer une alvéolite sèche lorsqu'elles sont extraites. Il a été démontré que le microbiote buccal a une action fibrinolytique chez certaines personnes, et ces personnes peuvent être prédisposées à développer des alvéoles sèches après une extraction dentaire. L'infection de l'alvéole après l'extraction d'une dent est différente de l'alvéole sèche, bien que dans l'alvéole sèche, une infection secondaire puisse s'y ajouter.

Fumeur

Le tabagisme et l'usage du tabac de toute nature sont associés à un risque accru d'alvéolite. Cela peut être dû en partie à l' action vasoconstrictrice de la nicotine sur les petits vaisseaux sanguins . S'abstenir de fumer dans les jours qui suivent immédiatement une extraction dentaire réduit le risque de survenue d'une alvéolite sèche.

Traumatisme chirurgical

Une alvéolite sèche est plus susceptible de se produire après une extraction dentaire difficile. On pense qu'une force excessive appliquée à la dent ou un mouvement excessif de la dent brunit les parois osseuses de l'alvéole et écrase les vaisseaux sanguins, ce qui nuit au processus de réparation.

Vasoconstricteurs

Les vasoconstricteurs sont présents dans la plupart des anesthésiques locaux et sont destinés à augmenter la durée de l'analgésie en réduisant l'apport sanguin dans la région, ce qui réduit la quantité de solution anesthésique locale qui est absorbée dans la circulation et transportée à partir des tissus locaux. Par conséquent, l'utilisation d'anesthésiques locaux avec des vasoconstricteurs est associée à un risque accru de sécheresse alvéolaire. Cependant, à l'occasion, l'utilisation d'anesthésiques locaux sans vasoconstricteurs ne fournirait pas une analgésie suffisante, en particulier en présence de douleur aiguë et d'infection sur les dents maxillaires, ce qui signifie qu'il peut être nécessaire d'augmenter la dose totale d'anesthésique local. Un contrôle adéquat de la douleur pendant l'extraction est contrebalancé par un risque accru d'alvéolite sèche. Cependant, l'utilisation de 3% de mépivacaïne sans épinéphrine dans les blocs nerveux alvéolaires inférieurs s'est avérée avoir un effet anesthésique similaire à celui de la lidocaïne avec 1:100 000 épinéphrine, sauf pour une durée d'action plus courte, et, en tant que tel, cela peut être considéré comme une alternative dans les extractions mandibulaires simples.

Radiothérapie

La radiothérapie dirigée sur les os des mâchoires provoque plusieurs changements dans les tissus, entraînant une diminution de l'apport sanguin.

Cycle menstruel

Le cycle menstruel pourrait être un facteur de risque déterminant dans la fréquence des ostéites alvéolaires. Des études ont montré qu'en raison des changements hormonaux, les femmes en milieu de cycle menstruel et celles qui prennent des contraceptifs oraux (pilules contraceptives) ont plus tendance à avoir une ostéite alvéolaire après leur chirurgie d'extraction dentaire. Il est recommandé d'effectuer des chirurgies électives pendant la période menstruelle chez les utilisatrices et les non-utilisatrices de contraceptifs oraux afin d'éliminer l'effet des changements hormonaux liés au cycle sur le développement de l'ostéite alvéolaire.

Diagnostic

L'alvéolite provoque généralement des douleurs du deuxième au quatrième jour suivant une extraction dentaire. Les autres causes de la douleur post d'extraction se produisent généralement immédiatement après l' anesthésie / analgésie est estompés, (par exemple, la douleur normale de chirurgie traumatisme ou fracture de la mandibule ) ou a un plus retardé l' apparition (par exemple, ostéomyélite , ce qui provoque généralement la douleur plusieurs semaines après une extraction ). L'examen implique généralement une irrigation douce avec une solution saline chaude et un sondage de l'alvéole pour établir le diagnostic. Parfois, une partie de la racine de la dent ou un morceau d'os se fracture et est retenu dans l'alvéole. Cela peut être une autre cause de douleur dans une alvéole et retarder la guérison. Une radiographie dentaire (rayons X) peut être indiquée pour démontrer un tel fragment suspect.

La prévention

Certaines preuves suggèrent que le rinçage à la chlorhexidine (0,12 % ou 0,2 %) ou la mise en place d'un gel de chlorhexidine (0,2 %) dans les alvéoles des dents extraites réduit la fréquence des alvéoles sèches. Une autre revue a conclu que les antibiotiques préventifs réduisaient le risque de sécheresse alvéolaire (et d'infection et de douleur) à la suite d'extractions de troisième molaire de dents de sagesse chez des individus en bonne santé. Les auteurs se sont demandé si le traitement de 19 personnes avec des antibiotiques pour prévenir une infection ferait globalement plus de mal que de bien, compte tenu des effets secondaires potentiels et également de la résistance aux antibiotiques . Néanmoins, il existe des preuves que certaines personnes, sur la base d'une évaluation clinique de leur état, qui sont clairement à risque peuvent bénéficier des antibiotiques. Il existe également des preuves que les agents antifibrinolytiques appliqués à l'alvéole après l'extraction peuvent réduire le risque d'alvéolite sèche.

Certains dentistes et chirurgiens bucco-dentaires débrident régulièrement les parois osseuses de l'alvéole pour encourager l' hémorragie (saignement) en pensant que cela réduit l'incidence de l'alvéolite sèche, mais il n'y a aucune preuve pour soutenir cette pratique. Il a été suggéré que les extractions dentaires chez les femmes prenant des contraceptifs oraux soient programmées les jours sans supplémentation en œstrogènes (généralement les jours 23-28 du cycle menstruel ). Il a également été suggéré que les dents à extraire soient détartrées avant la procédure.

La prévention de l'ostéite alvéolaire peut être exigée en suivant les instructions postopératoires, notamment :

  1. Prendre tous les médicaments recommandés
  2. Éviter la consommation de liquides chauds pendant un à deux jours. Les fluides chauds augmentent le flux sanguin local et interfèrent ainsi avec l'organisation du caillot. Par conséquent, les liquides et les aliments froids sont encouragés, ce qui facilite la formation de caillots et empêche sa désintégration.
  3. Éviter de fumer. Il réduit l'apport sanguin, entraînant une ischémie tissulaire , une perfusion tissulaire réduite et éventuellement une incidence plus élevée d'alvéoles douloureuses.
  4. Éviter de boire avec une paille ou de cracher avec force car cela crée une pression négative dans la cavité buccale, ce qui augmente le risque d'instabilité des caillots sanguins.

Traitement

Le traitement est généralement symptomatique (c'est-à-dire, des analgésiques ) et également l'élimination des débris de l'alvéole par irrigation avec une solution saline ou un anesthésique local. Des pansements médicamenteux sont également couramment placés dans l'alvéole; bien que ceux-ci agissent comme un corps étranger et prolongent la guérison, ils sont généralement nécessaires en raison de la douleur. Les pansements sont généralement arrêtés une fois la douleur atténuée. Des exemples de pansements médicamenteux comprennent des antibactériens, des anesthésiques topiques et des obturants , ou des combinaisons des trois, par exemple, des boulettes de coton imprégnées d' oxyde de zinc et d' eugénol , de l'alvogyle ( eugénol , iodoforme et butambène), du dentalone, du sous-nitrate de bismuth et de la pâte d'iodoforme (BIPP) sur un ruban de gaze. et la pommade au métronidazole et à la lidocaïne . Une revue de 2012 des traitements de l'alvéolite a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour déterminer l'efficacité de tout traitement. Les personnes qui développent une alvéolite sèche demandent généralement des conseils de santé plusieurs fois après l'extraction dentaire, où l'ancien pansement est retiré, l'alvéole irriguée et un nouveau pansement placé. Le curetage de l'alvéole augmente la douleur et son bénéfice global est débattu.

Pronostic

Si une alvéolite se produit, le temps de guérison total est augmenté. La douleur postopératoire est également pire que l'inconfort normal qui accompagne la guérison après une intervention chirurgicale mineure. La douleur peut durer de sept à quarante jours.

Épidémiologie

Globalement, le taux d'alvéolite sèche est d'environ 0,5 à 5 % pour les extractions dentaires de routine et d'environ 25 à 30 % pour les troisièmes molaires mandibulaires incluses (dents de sagesse enfouies dans l'os).

Les femmes sont plus fréquemment touchées que les hommes, mais cela semble être lié à l'utilisation de contraceptifs oraux plutôt qu'à une prédilection sexuelle sous-jacente. La majorité des alvéoles sèches surviennent chez les personnes âgées de 20 à 40 ans, c'est-à-dire lorsque la plupart des extractions dentaires se produisent, bien que pour un individu donné, cela soit plus susceptible de se produire avec l'âge.

Les autres facteurs de risque possibles incluent la maladie parodontale , la gingivite ulcéreuse nécrosante aiguë , la maladie osseuse locale , la maladie osseuse de Paget , l' ostéopétrose , la dysplasie cémento-osseuse , des antécédents de développement d' alvéolite sèche avec des extractions antérieures et une hygiène buccale inadéquate . D'autres facteurs au cours de la période postopératoire peuvent entraîner la perte du caillot sanguin, notamment le fait de cracher avec force, de sucer une paille et de tousser ou d'éternuer.

Étymologie

Alvéolaire fait référence à l' alvéole , les processus alvéolaires de la mandibule ou du maxillaire ; ostéite est dérivé de oste- , du grec, osteon signifiant « os » ; et -ite signifie une maladie caractérisée par une inflammation.

L'ostéite fait généralement référence à une inflammation localisée de l'os sans progression dans les espaces médullaires (comparer à l' ostéomyélite ).

Souvent, le terme ostéite alvéolaire est considéré comme synonyme d'« alvéolite sèche », mais certains précisent que l'alvéolite sèche est une ostéite alvéolaire focale ou localisée. Un exemple d'un autre type d'ostéite est l'ostéite focale sclérosante/ condensante . Le nom de prise sèche est utilisé parce que la prise a un aspect sec une fois que le caillot sanguin est perdu et que les débris sont emportés.

Les références

Liens externes

Classification