Dysmétrie - Dysmetria

Dysmétrie
Spécialité Neurologie

La dysmétrie (en anglais : mauvaise longueur ) est un manque de coordination des mouvements caractérisé par le dépassement ou le dépassement de la position prévue avec la main, le bras, la jambe ou l'œil. C'est une sorte d' ataxie . Cela peut également inclure une incapacité à évaluer la distance ou l'échelle.

L'hypermétrie et l' hypométrie sont, respectivement, un dépassement et un dépassement de la position prévue.

Présentation

Maladies associées

La dysmétrie est souvent observée chez les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP), de sclérose latérale amyotrophique (SLA) et de personnes ayant souffert de tumeurs ou d' accidents vasculaires cérébraux . Les personnes qui ont reçu un diagnostic d' ataxie spinocérébelleuse (SCA) autosomique dominante présentent également une dysmétrie. Il existe de nombreux types de SCA et bien que beaucoup présentent des symptômes similaires (l'un étant la dysmétrie), ils sont considérés comme hétérogènes. L'ataxie de Friedreich est une SCA bien connue dans laquelle les enfants souffrent de dysmétrie. Des malformations cérébelleuses s'étendant au tronc cérébral peuvent également se manifester par une dysmétrie.

Causes

On pense que la cause réelle de la dysmétrie est causée par des lésions dans le cervelet ou par des lésions dans les nerfs proprioceptifs qui mènent au cervelet qui coordonnent les informations visuelles, spatiales et autres informations sensorielles avec le contrôle moteur. Les dommages aux nerfs proprioceptifs ne permettent pas au cervelet de juger avec précision où la main, le bras, la jambe ou l'œil doit se déplacer. Ces lésions sont souvent causées par des accidents vasculaires cérébraux , la sclérose en plaques (SEP), la sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou des tumeurs .

Selon l'article de recherche cité ci-dessus, le contrôle moteur est un processus d'apprentissage qui utilise les APPG. La perturbation des APPG est peut-être la cause de l'ataxie et de la dysmétrie et lors de l'identification des primitives motrices, les cliniciens peuvent être en mesure d'isoler les zones spécifiques responsables des problèmes cérébelleux.

Il existe deux types de troubles cérébelleux qui produisent une dysmétrie, en particulier les syndromes cérébelleux médians et les syndromes cérébelleux hémisphériques. Les syndromes cérébelleux médians peuvent provoquer une dysmétrie oculaire , une condition dans laquelle les yeux ne peuvent pas suivre correctement un objet et dépassent (avant l'objet) ou sous-dépassent (retard derrière l'objet). La dysmétrie oculaire rend également difficile le maintien de la fixation sur un objet fixe. Les syndromes cérébelleux hémisphériques provoquent une dysmétrie dans le sens moteur typique auquel beaucoup pensent en entendant le terme dysmétrie.

Un syndrome moteur courant qui provoque une dysmétrie est le syndrome moteur cérébelleux, qui se caractérise également par des troubles de la marche (également appelés ataxie ), des troubles des mouvements oculaires, des tremblements , des difficultés à avaler et une mauvaise articulation . Comme indiqué ci-dessus, le syndrome affectif cognitif cérébelleux (SCC) provoque également une dysmétrie.

Anatomie

Le cervelet est la zone du cerveau qui contribue à la coordination et aux processus moteurs et est anatomiquement inférieur au cerveau . L' intégration sensorimotrice est la façon dont le cerveau intègre les informations reçues des neurones sensoriels (ou proprioceptifs) du corps, y compris toute information visuelle. Pour être plus précis, les informations nécessaires pour effectuer une tâche motrice proviennent des informations rétiniennes relatives à la position des yeux et doivent être traduites en informations spatiales. L'intégration sensorimotrice est cruciale pour effectuer toute tâche motrice et se déroule dans le cortex post-pariétal. Une fois que les informations visuelles ont été traduites en informations spatiales, le cervelet doit utiliser ces informations pour effectuer la tâche motrice. S'il y a des dommages aux voies qui relient les voies, une dysmétrie peut en résulter.

Moteur

La dysmétrie motrice est le terme usuel utilisé lorsqu'une personne fait référence à la dysmétrie. La dysmétrie des extrémités causée par les syndromes hémisphériques se manifeste de multiples façons : tapotement arythmique des mains et des pieds et dysdiadococinésie , qui est l'altération des mouvements alternés. Les dommages au cervelet rendent une personne lente à orienter ses extrémités dans l'espace.

Le contrôle moteur comme processus d'apprentissage

Des recherches récentes ont également mis en lumière un processus spécifique qui, s'il est interrompu, peut être la cause de l' ataxie et de la dysmétrie. Selon les sources citées dans cet article, le contrôle moteur est un processus d'apprentissage qui se produit dans les synapses des dendrites de Purkinje . Il y a eu différentes théories quant à la composition du cervelet, qui contrôle ce processus. Certains ont prédit que le cervelet était un ensemble de générateurs de motifs ajustables (APG), chacun générant une "commande d'éclatement" avec une intensité et une durée variables. D'autres modèles, qui s'appliquent principalement aux applications robotiques , proposent que le cervelet acquière un « modèle inverse de l'appareil moteur ». Des recherches plus récentes en électrophysiologie ont montré des structures modulaires dans la moelle épinière appelées "primitives motrices". Basés sur le modèle APG, les modules d'APG sont les fonctionnalités qui contrôlent l'apprentissage moteur . L'ensemble du processus est une boucle de rétroaction positive . L'entrée inhibitrice est transmise et reçue de divers composants du cortex , y compris le noyau cérébelleux , une cellule corticale motrice et les cellules de Purkinje . Les cellules de Purkinje envoient les informations inhibitrices en obtenant des informations d'apprentissage à partir des fibres parallèles des cellules granulaires . Ce modèle d'APG est utile en ce qu'il décrit efficacement le processus d'apprentissage moteur.

Les primitives motrices sont un autre module proposé d'apprentissage moteur. Cette information a été trouvée par stimulation électrique de la moelle épinière lombaire chez le rat et la grenouille. Lors de la stimulation, les chercheurs ont découvert que des primitives motrices se trouvent dans la moelle épinière et utilisent des modèles d' activation musculaire pour générer une sortie motrice spécifique. Différents mouvements sont appris à partir de différents niveaux d'activation. Ces découvertes ont amené les chercheurs à croire que ces mêmes primitives motrices pouvaient être trouvées dans le cervelet.

Ces deux modèles différents combinés montrent qu'il est possible que des primitives motrices se trouvent dans le cervelet, car "un ensemble de réseaux parallèles d'APG peut entraîner chaque module primitif moteur dans la moelle épinière". Les auteurs ont généré un modèle de générateur de motifs primitifs ajustables (APPG), qui est essentiellement un groupe d'APG parallèles additionnés.

Le modèle APPG est une somme vectorielle de toutes les entrées de l'APG, qui sont des unités de position, de vitesse et de temps. Les cellules granulaires envoient des informations à partir de la moelle épinière et du cortex moteur, qui à leur tour traduisent les informations dans un processus appelé cartographie d'état. Le modèle final de l'APPG devient linéaire lors de la sommation vectorielle des informations provenant des neurones et des muscles. Ce modèle est cohérent avec "l'hypothèse de trajectoire virtuelle" qui stipule que la trajectoire souhaitée est envoyée à la moelle épinière en tant que commande motrice.

Saccadique

Les saccades sont les mouvements très rapides et simultanés effectués par l'œil pour recevoir des informations visuelles et déplacer la ligne de vision d'une position à une autre. Une personne dépend profondément de la capacité de la précision de ces mouvements. Les informations sont reçues de la rétine, sont traduites en informations spatiales et sont ensuite transférées aux centres moteurs pour une réponse motrice. Une personne atteinte de dysmétrie saccadique produira constamment des mouvements oculaires anormaux, notamment des microsaccades, un flutter oculaire et des secousses carrées, même lorsque l'œil est au repos. Pendant les mouvements oculaires, des saccades hypométriques et hypermétriques se produiront et l'interruption et le ralentissement du mouvement saccadique normal sont fréquents.

Diagnostic

Le diagnostic de tout trouble ou syndrome cérébelleux doit être posé par un neurologue qualifié . Avant de référer un patient à un neurologue, un médecin généraliste ou une infirmière spécialisée dans la SEP effectuera un test doigt-nez. Le clinicien lèvera un doigt devant le patient et lui demandera de le toucher avec son doigt puis de toucher plusieurs fois son nez avec son index. Cela montre la capacité d'un patient à juger de la position d'une cible. D'autres tests qui pourraient être effectués sont de nature similaire et incluent un test talon-tibia dans lequel le dépassement proximal caractérise une dysmétrie et une incapacité à tracer un cercle imaginaire avec les bras ou les jambes sans aucune décomposition du mouvement. Après un résultat positif au test doigt-nez, un neurologue réalisera une image par résonance magnétique (IRM) pour déterminer tout dommage au cervelet.

Les patients cérébelleux rencontrent des difficultés à s'adapter aux changements inattendus de l'inertie des membres. Cela peut être utilisé pour augmenter la dysmétrie et confirmer un diagnostic de dysfonctionnement cérébelleux. Les patients présentent également une réponse anormale aux changements d'amortissement. Ces résultats confirment un rôle du cervelet dans les prédictions.

Traitements

À l'heure actuelle, il n'existe aucun remède contre la dysmétrie elle-même, car il s'agit en fait d'un symptôme d'un trouble sous-jacent. Cependant, l' isoniazide et le clonazépam ont été utilisés pour traiter la dysmétrie. Les exercices de Frenkel traitent la dysmétrie.

Recherche

Les chercheurs testent maintenant différentes possibilités de traitement de la dysmétrie et de l' ataxie . Une occasion de traitement s'appelle la répétition par le mouvement des yeux. On pense que les mouvements guidés visuellement nécessitent à la fois un fonctionnement visuel d'ordre inférieur et supérieur en identifiant d'abord un emplacement cible, puis en se déplaçant pour acquérir ce qui est recherché. Dans une étude, les chercheurs ont utilisé des pas guidés visuellement parallèlement aux mouvements des bras guidés visuellement pour tester ce traitement. Les patients souffraient de dysmétrie saccadée qui à leur tour les a amenés à dépasser leurs mouvements. performance. Les chercheurs pensent qu'une répétition préalable avec les yeux pourrait être suffisante pour qu'un patient souffrant de dysmétrie motrice à la suite d'une dysmétrie saccadique puisse effectuer une tâche motrice avec une conscience spatiale améliorée .

Des recherches ont également été menées pour les patients atteints de SEP. La stimulation cérébrale profonde (DBS) reste une possibilité viable pour certains patients atteints de SEP, bien que les effets à long terme de ce traitement soient actuellement à l'étude. Les sujets ayant subi ce traitement n'ont eu aucune rechute majeure depuis six mois et des troubles de la fonction motrice invalidants. La plupart des sujets ont bénéficié de l'implantation des électrodes et certains ont signalé que leur trouble du mouvement avait disparu après la chirurgie. Cependant, ces résultats sont limités pour le moment en raison du petit nombre de sujets qui ont été utilisés pour l'expérience et on ne sait pas s'il s'agit d'une option viable pour tous les patients atteints de SEP qui souffrent de problèmes de contrôle moteur.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification