Ratio E/A - E/A ratio
Le rapport E/A est un marqueur de la fonction du ventricule gauche du cœur. Il représente le rapport entre la vitesse de pointe du débit sanguin de la relaxation ventriculaire gauche en début de diastole (l'onde E) et la vitesse de pointe du flux sanguin en fin de diastole causée par la contraction auriculaire (l'onde A). Elle est calculée à l' aide de l'échocardiographie Doppler , une modalité d'imagerie cardiaque basée sur l'échographie. Des anomalies du rapport E/A suggèrent que le ventricule gauche, qui pompe le sang dans la circulation, ne peut pas se remplir correctement de sang pendant la période entre les contractions . Ce phénomène est appelé dysfonctionnement diastolique et peut éventuellement conduire à des symptômes d' insuffisance cardiaque .
Physiologie
Le cœur est une pompe biologique conçue pour faire circuler le sang dans le cerveau et le corps. Il comporte quatre chambres : deux chambres « supérieures » appelées oreillettes et deux chambres « inférieures » appelées ventricules. Anatomiquement, les oreillettes sont plus postérieures aux ventricules, mais pour faciliter la compréhension, sont souvent dessinées "au-dessus" d'elles. Les oreillettes sont séparées des ventricules en dessous par les valves auriculo-ventriculaires, qui s'ouvrent pour permettre au sang d'entrer dans les ventricules et se ferment lorsque la pression ventriculaire dépasse la pression auriculaire.
Le sang est transféré dans les ventricules en deux étapes : dans la première étape, lorsque le ventricule se relâche de la phase systolique précédente, la pression dans le ventricule devient inférieure à la pression dans les oreillettes. Cela provoque l'ouverture des feuillets des valves auriculo-ventriculaires (tricuspide à droite, mitrale à gauche) comme des trappes, et le sang tombe dans les ventricules. Sur le côté gauche, la vitesse à laquelle le sang se déplace au cours de cette action initiale est appelée la vitesse de remplissage "E" (pour early). Le remplissage précoce est responsable d'environ 80 % du remplissage ventriculaire total. Un peu de sang reste toujours dans les oreillettes, donc vers la fin de la relaxation ventriculaire (diastole), les oreillettes se contractent activement pour vider le reste, provoquant l'étirement des parois ventriculaires, ce qui permet une contraction plus forte pendant la phase systolique à venir. C'est ce qu'on appelle le "coup de pied auriculaire". La vitesse du sang remplissant le ventricule dans cette étape est le remplissage "A" (pour auriculaire).
Phases de la diastole :
- Temps de relaxation isovolumique (abrégé en IVR)
- remplissage précoce
- diastasis
- contraction auriculaire
Influences
Le rapport E/A est le rapport entre les vitesses de remplissage ventriculaire précoce (E) et tardive (A). Dans un cœur sain, la vitesse E est supérieure à la vitesse A. Dans certaines conditions, en particulier l'hypertrophie ventriculaire, et avec le vieillissement, la paroi ventriculaire gauche peut devenir raide, augmentant la contre-pression lors de son remplissage, ce qui ralentit la vitesse de remplissage précoce (E), abaissant ainsi le rapport E/A.
L'inversion du rapport E/A (la vitesse « A » devient supérieure à la vitesse « E ») est souvent acceptée comme un marqueur clinique de la dysfonction diastolique, dans laquelle la paroi ventriculaire gauche devient si rigide qu'elle nuit au remplissage approprié, ce qui peut entraîner à l'insuffisance cardiaque diastolique. Cela peut se produire, par exemple, avec une hypertension non traitée de longue date.
La phase tardive dépend de la contraction auriculaire et est donc absente chez les patients atteints de fibrillation auriculaire en raison de l'absence de contraction auriculaire puissante, ce qui rend le rapport E/A très élevé.
Le rapport E/A est un test de première génération pour la performance diastolique du cœur.
Il existe un certain nombre de facteurs qui influencent le remplissage ventriculaire au cours de chacune de ces phases, mais le facteur principal est le gradient moteur entre les pressions auriculaire et ventriculaire.
Le rapport E/A est mesuré en plaçant un Doppler à onde pulsée à travers la valve mitrale et en mesurant les vitesses à travers la valve. Par conséquent, il existe d'autres noms pour le test, tels que profil de vitesse de transmission, profil de flux de transmission, profil de vitesse de flux de transmission ou formes d'onde Doppler de transmission.
Le Doppler à ondes pulsées permet de mesurer les vitesses en un point spécifique mais présente l'inconvénient de créer un repliement, il doit donc souvent être ajusté (ligne de base décalée) pour s'adapter au mieux au point de mesure individuel.
Le temps de relaxation isovolumique (abrégé en IVRT) est mesuré comme le temps entre la fermeture de la valve aortique et l'ouverture de la valve mitrale.
Le profil de flux de transmission normal a deux pics - une onde E et une onde A.
Le pic E survient en raison d'un remplissage diastolique précoce. La plupart des remplissages (70-85%) du ventricule se produisent pendant cette phase. Le pic A survient en raison de la contraction auriculaire, forçant environ 15 à 20 % du volume systolique dans le ventricule. Le temps de décélération est le temps pris entre le point E maximum et la ligne de base. Chez l'adulte, elle est normalement inférieure à 220 millisecondes.
Interprétation
À partir de là, un certain nombre de degrés de fonction diastolique peuvent être déterminés :
- Fonction diastolique normale (E > A)
- Relaxation altérée (inversion E:A, c'est-à-dire que E est < A)
- Pseudonormal (le rapport E:A semble normal)
- Remplissage restrictif (rapport E:A souvent > 2)
La pseudonormalisation montre un profil de transmission qui semble normal. Cependant, avec l'utilisation du Doppler à ondes pulsées de la veine pulmonaire, on peut montrer que le schéma de relaxation est anormal (émoussement systolique, diminution de la hauteur de l'onde S). De plus, l'exécution d'une manœuvre de Valsalva entraînera le démasquage de l'état pseudonormal.
Désavantages
- La position du curseur est importante - si la fenêtre d'échantillon PW est incorrecte, elle produit un artefact. Le curseur doit être placé au niveau des feuillets ouverts en diastole.
- La présence d'anomalies de la valve mitrale, par exemple une sténose mitrale, modifie les gradients de pression et modifie les conditions de charge du ventricule gauche.
- Présence d'insuffisance aortique - l'incompétence aortique entraîne une augmentation rapide de la pression diastolique ventriculaire gauche, limitant le gradient à travers la valve mitrale pendant la diastole.
- Fréquence et rythme cardiaques - perte d'un rythme auriculaire normal (p. ex., la fibrillation auriculaire entraîne la perte de l'onde A). La hauteur de l'onde E devient dépendante de la longueur du cycle cardiaque (variable) plutôt que d'une mesure de la fonction diastolique. De même, la stimulation et la tachycardie entraînent des altérations, tandis que la bradycardie augmente le rapport E/A.
Ce sont là quelques-uns des inconvénients des méthodes de test de première génération.
La fonction diastolique doit être évaluée normalement en plus des vingt vues. Il est important d'établir un certain nombre d'affections cardiaques, par exemple, la tamponnade péricardique (où les rapports E/A à travers la valve tricuspide sont souvent plus importants), la cardiomyopathie restrictive par rapport à la péricardite constrictive.