Coude - Elbow

Coude
Coude sur fond gris.jpg
En-coude joint.svg
Anatomie du coude (gauche).
Des détails
Identifiants
Latin articulatio cubiti
Engrener D004550
TA98 A01.1.00.023
TA2 145
FMA 24901
Terminologie anatomique

Le coude est l'articulation visible entre les parties supérieure et inférieure du bras . Il comprend des repères proéminents tels que l' olécrâne , le creux du coude , les épicondyles latéral et médial et l' articulation du coude . L'articulation du coude est l' articulation synoviale de la charnière entre l' humérus dans la partie supérieure du bras et le radius et le cubitus de l' avant - bras qui permet à l'avant-bras et à la main d'être rapprochés et éloignés du corps.

Medical Subject Headings définit le coude spécifiquement pour les humains et autres primates, bien que le terme soit fréquemment utilisé pour les articulations antérieures d'autres mammifères, tels que les chiens.

Le nom du coude en latin est cubitus , et le mot cubital est donc utilisé dans certains termes liés au coude, comme dans les nœuds cubital par exemple.

Structure

Découper

L'articulation du coude a trois parties différentes entourées d'une capsule articulaire commune. Ce sont des articulations entre les trois os du coude, l' humérus de la partie supérieure du bras et le radius et le cubitus de l'avant-bras.

Découper De À La description
Articulation huméro-roulnaire encoche trochléaire du cubitus trochlée de l'humérus Est une simple articulation à charnière , et permet uniquement des mouvements de flexion et d'extension.
Articulation huméroradiale tête du rayon capitule de l'humérus Est un joint à rotule .
Articulation radio-ulnaire proximale tête du rayon encoche radiale du cubitus Dans n'importe quelle position de flexion ou d'extension, le radius, emportant la main avec lui, peut y pivoter. Ce mouvement comprend la pronation et la supination .

En position anatomique, il existe quatre principaux repères osseux du coude. À la partie inférieure de l'humérus se trouvent les épicondyles médial et latéral , du côté le plus proche du corps (médial) et du côté éloigné des surfaces corporelles (latérales). Le troisième point de repère est l' olécrâne situé à la tête du cubitus. Ceux-ci se trouvent sur une ligne horizontale appelée ligne Hueter . Lorsque le coude est fléchi , ils forment un triangle appelé triangle de Hueter , qui ressemble à un triangle équilatéral .

Coude gauche étendu et fléchi

A la surface de l'humérus, face à l'articulation, se trouve la trochlée . Chez la plupart des gens, le sillon qui traverse la trochlée est vertical du côté antérieur, mais il s'enroule en spirale du côté postérieur. Il en résulte que l'avant-bras est aligné sur le haut du bras pendant la flexion, mais forme un angle avec le haut du bras pendant l'extension - un angle connu sous le nom d'angle de portage.

L' articulation radio-ulnaire supérieure partage la capsule articulaire avec l'articulation du coude mais ne joue aucun rôle fonctionnel au coude.

Capsule articulaire

Capsule de l'articulation du coude (distendue). Aspects antérieur et postérieur.

L'articulation du coude et l'articulation radio-ulnaire supérieure sont enfermées par une seule capsule fibreuse. La capsule est renforcée par des ligaments sur les côtés mais est relativement faible à l'avant et à l'arrière.

Du côté antérieur, la capsule est constituée principalement de fibres longitudinales. Cependant, certains faisceaux parmi ces fibres s'étendent obliquement ou transversalement, épaississant et renforçant la capsule. Ces faisceaux sont appelés ligament capsulaire . Les fibres profondes du muscle brachial s'insèrent en avant dans la capsule et agissent pour la tirer ainsi que la membrane sous-jacente lors de la flexion afin d'éviter qu'elles ne soient pincées.

Du côté postérieur, la capsule est mince et principalement composée de fibres transversales. Quelques-unes de ces fibres s'étendent à travers la fosse olécrânienne sans s'y attacher et forment une bande transversale avec un bord supérieur libre. Du côté ulnaire, la capsule atteint la partie postérieure du ligament annulaire . La capsule postérieure est attachée au tendon du triceps qui empêche la capsule d'être pincée lors de l'extension.

Membrane synoviale

La membrane synoviale de l'articulation du coude est très étendue. Sur l'humérus, il s'étend depuis les bords articulaires et recouvre les fosses coronoïde et radiale en avant et la fosse olécrânienne en arrière. En distal, il se prolonge jusqu'au col du radius et à l'articulation radio-ulnaire supérieure. Il est soutenu par le ligament carré en dessous du ligament annulaire où il forme également un pli qui donne à la tête du radius une liberté de mouvement.

Plusieurs plis synoviaux se projettent dans les creux de l'articulation. Ces plis ou plicae sont des vestiges du développement embryonnaire normal et peuvent être classés comme antérieurs (récessus huméral antérieur) ou postérieurs (évidement olécrânien). Un pli en forme de croissant est généralement présent entre la tête du radius et le capitule de l'humérus.

Sur l'humérus, il y a des coussinets adipeux extrasynoviaux adjacents aux trois fosses articulaires. Ces coussinets remplissent la fosse radiale et coronoïde en avant lors de l'extension, et la fosse olécrânienne en arrière lors de la flexion. Ils sont déplacés lorsque les fosses sont occupées par les saillies osseuses du cubitus et du radius.

Ligaments

Articulation du coude gauche
Gauche : ligaments collatéraux antérieur et ulnaire
Droit : ligaments collatéraux postérieur et radial

Le coude, comme les autres articulations, a des ligaments de chaque côté. Ce sont des bandes triangulaires qui se confondent avec la capsule articulaire. Ils sont positionnés de manière à toujours se trouver en travers de l'axe transversal de l'articulation et sont donc toujours relativement tendus et imposent des limitations strictes sur l'abduction, l'adduction et la rotation axiale au niveau du coude.

Le ligament collatéral ulnaire a son apex sur l' épicondyle médial . Sa bande antérieure s'étend du côté antérieur de l'épicondyle médial au bord médial du processus coronoïde , tandis que la bande postérieure s'étend du côté postérieur de l'épicondyle médial au côté médial de l' olécrane . Ces deux bandes sont séparées par une partie intermédiaire plus fine et leurs attaches distales sont réunies par une bande transversale en dessous de laquelle la membrane synoviale fait saillie lors des mouvements articulaires. La bande antérieure est étroitement associée au tendon des muscles fléchisseurs superficiels de l'avant-bras, étant même à l'origine du fléchisseur superficiel des orteils . Le nerf ulnaire traverse la partie intermédiaire lorsqu'il pénètre dans l'avant-bras.

Le ligament collatéral radial est attaché à l' épicondyle latéral sous le tendon extenseur commun . Moins distinct que le ligament collatéral ulnaire, ce ligament se confond avec le ligament annulaire du radius et ses bords sont attachés près de l' encoche radiale de l'ulna.

Muscles

Flexion

Il y a trois principaux muscles fléchisseurs au coude :

  • Brachialis agit exclusivement comme un fléchisseur du coude et est l'un des rares muscles du corps humain à avoir une seule fonction. Il prend naissance en bas de la face antérieure de l'humérus et s'insère dans la tubérosité de l'ulna .
  • Le brachioradialis agit essentiellement comme un fléchisseur du coude mais aussi en supination lors d'une pronation extrême et en pronation lors d'une supination extrême . Il prend naissance au niveau de la crête supracondylienne latérale distalement sur l'humérus et s'insère distalement sur le radius au niveau de l' apophyse styloïde .
  • Le biceps brachial est le principal fléchisseur du coude mais, en tant que muscle biarticulaire, il joue également des rôles secondaires importants en tant que stabilisateur de l'épaule et supinateur. Il prend naissance sur l'omoplate avec deux tendons : celui de la tête longue sur le tubercule supraglénoïde juste au-dessus de l'articulation de l'épaule et celui de la tête courte sur l' apophyse coracoïde au sommet de l'omoplate. Son insertion principale se fait au niveau de la tubérosité radiale sur le radius.

Le brachial est le muscle principal utilisé lorsque le coude est fléchi lentement. Au cours d'une flexion rapide et puissante, les trois muscles sont mis en action avec l'aide des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras provenant du côté médial du coude. L' efficacité des muscles fléchisseurs augmente considérablement lorsque le coude est amené en flexion médiane (fléchi à 90°) - le biceps atteint son angle d'efficacité maximale à 80-90° et le brachial à 100-110°.

La flexion active est limitée à 145° par le contact entre les muscles antérieurs de la partie supérieure du bras et de l'avant-bras, d'autant plus qu'ils sont durcis par la contraction lors de la flexion. La flexion passive (l'avant-bras est poussé contre le haut du bras avec les fléchisseurs relâchés) est limitée à 160° par les projections osseuses sur le radius et le cubitus lorsqu'elles atteignent des dépressions peu profondes sur l'humérus ; c'est-à-dire que la tête du radius est pressée contre la fosse radiale et l' apophyse coronoïde est pressée contre la fosse coronoïde . La flexion passive est en outre limitée par la tension du ligament capsulaire postérieur et du triceps brachial.

Un petit muscle accessoire, appelé muscle épitrochléo-ancône, peut être trouvé sur la face médiale du coude allant de l'épicondyle médial à l'olécrane.

Extension

L'extension du coude ramène simplement l'avant-bras en position anatomique. Cette action est réalisée par le triceps brachial avec une aide négligeable de l' anconée . Le triceps prend naissance avec deux têtes postérieures sur l'humérus et avec sa longue tête sur l'omoplate juste en dessous de l'articulation de l'épaule. Il est inséré en arrière sur l'olécrane.

Le triceps est au maximum efficace avec le coude fléchi de 20 à 30°. Lorsque l'angle de flexion augmente, la position de l'olécrane se rapproche de l'axe principal de l'humérus, ce qui diminue l'efficacité musculaire. En flexion complète cependant, le tendon du triceps est « enroulé » sur l'olécrâne comme sur une poulie qui compense la perte d'efficacité. La tête longue du triceps étant biarticulaire (agit sur deux articulations), son efficacité dépend également de la position de l'épaule.

L'extension est limitée par l'olécrâne atteignant la fosse olécrânienne , la tension du ligament antérieur et la résistance des muscles fléchisseurs. L'extension forcée entraîne une rupture de l'une des structures limitantes : fracture de l'olécrâne, déchirure de la capsule et des ligaments et, bien que les muscles ne soient normalement pas affectés, une artère brachiale meurtrie .

Approvisionnement en sang

L'anastomose et les veines profondes autour de l'articulation du coude

Les artères alimentant l'articulation sont dérivées d'une vaste anastomose circulatoire entre l' artère brachiale et ses branches terminales. Les branches collatérales ulnaires supérieures et inférieures de l'artère brachiale et les branches collatérales radiales et moyennes de l' artère brachiale profonde descendent d'en haut pour se reconnecter sur la capsule articulaire, où elles se connectent également aux branches récurrentes ulnaires antérieures et postérieures de l' artère ulnaire ; la branche radiale récurrente de l' artère radiale ; et la branche récurrente interosseuse de l' artère interosseuse commune .

Le sang est ramené par les vaisseaux des veines radiale , ulnaire et brachiale . Il y a deux ensembles de ganglions lymphatiques au coude, normalement situés au-dessus de l'épicondyle médial - les ganglions cubitals profonds et superficiels (également appelés ganglions épitrochléaires). Le drainage lymphatique au coude se fait par les ganglions profonds à la bifurcation de l'artère brachiale, les ganglions superficiels drainent l'avant-bras et la face ulnaire de la main. Les vaisseaux lymphatiques efférents du coude se dirigent vers le groupe latéral des ganglions lymphatiques axillaires .

Approvisionnement nerveux

Le coude est innervé en avant par des branches du nerf musculo - cutané , médian et radial , et en arrière du nerf ulnaire et de la branche du nerf radial jusqu'à l' anconée .

Développement

Le coude subit un développement dynamique des centres d'ossification pendant la petite enfance et l'adolescence, l'ordre d'apparition et de fusion des centres de croissance apophysaires étant crucial dans l'évaluation du coude pédiatrique sur la radiographie, afin de distinguer une fracture traumatique ou une séparation apophysaire de la normale. développement. L'ordre d'apparition peut être compris par le mnémonique CRITOE, faisant référence au capitellum , à la tête radiale , à l'épicondyle interne, à la trochlée , à l'olécrâne et à l' épicondyle externe à l'âge de 1, 3, 5, 7, 9 et 11 ans. Ces centres apophysaires fusionnent ensuite au cours de l'adolescence, l'épicondyle interne et l'olécrâne fusionnant en dernier. Les âges de fusion sont plus variables que l'ossification, mais surviennent normalement à 13, 15, 17, 13, 16 et 13 ans, respectivement. De plus, la présence d'un épanchement articulaire peut être inférée par la présence du signe du coussinet adipeux , une structure qui est normalement physiologiquement présente, mais pathologique lorsqu'elle est élevée par le liquide, et toujours pathologique lorsqu'elle est postérieure.

Fonction

La fonction de l'articulation du coude est d'étendre et de fléchir la prise du bras et d'atteindre les objets. L'amplitude de mouvement du coude va de 0 degré d' extension du coude à 150 de flexion du coude . Les muscles qui contribuent à la fonction sont tous les muscles de flexion ( biceps brachial , brachial et brachioradialis ) et les muscles d'extension ( triceps et anconeus ).

Chez l'homme, la tâche principale du coude est de bien placer la main dans l'espace en raccourcissant et en allongeant le membre supérieur. Alors que l'articulation radio-ulnaire supérieure partage la capsule articulaire avec l'articulation du coude, elle ne joue aucun rôle fonctionnel au niveau du coude.

Avec le coude étendu, le grand axe de l'humérus et celui de l'ulna coïncident. Dans le même temps, les surfaces articulaires des deux os sont situées devant ces axes et s'en écartent d'un angle de 45°. De plus, les muscles de l'avant-bras qui proviennent du coude sont regroupés sur les côtés de l'articulation afin de ne pas interférer avec son mouvement. Le grand angle de flexion au coude rendu possible par cette disposition — presque 180° — permet d'amener les os presque parallèlement les uns aux autres.

Angle de portage

Radiographie normale ; l'image de droite du bras tendu montre l'angle de portage du coude

Lorsque le bras est en extension , paume tournée vers l'avant ou vers le haut, les os du bras ( humérus ) et de l' avant - bras ( rayon et cubitus ) ne sont pas parfaitement alignés. L'écart par rapport à une ligne droite se produit dans la direction du pouce, et est appelé "angle de portage" (visible dans la moitié droite de l'image, à droite).

L'angle de portage permet de balancer le bras sans toucher les hanches. Les femmes ont en moyenne des épaules plus petites et des hanches plus larges que les hommes, ce qui tend à produire un plus grand angle de portage (c'est-à-dire un plus grand écart par rapport à une ligne droite que celui des hommes). Il y a, cependant, un chevauchement important dans l'angle de portage entre les hommes et les femmes, et un biais sexuel n'a pas été systématiquement observé dans les études scientifiques. Cela pourrait toutefois être attribué à la très petite taille des échantillons dans les études précédentes citées.

L'angle est plus grand dans le membre dominant que dans le membre non dominant des deux sexes, suggérant que les forces naturelles agissant sur le coude modifient l'angle de portage. Les influences du développement, du vieillissement et peut-être de la race ajoutent encore à la variabilité de ce paramètre.

Pathologie

À gauche : radiographie latérale d'un coude droit luxé À droite
: radiographie de face d'un coude droit luxé

Les types de maladies les plus fréquemment observées au niveau du coude sont dues à des blessures.

Tendinite

Deux des blessures les plus courantes au coude sont les blessures de surutilisation : le tennis elbow et le golfer's elbow . Le coude du golfeur implique le tendon de l'origine commune des fléchisseurs qui prend naissance à l' épicondyle médial de l'humérus (l'"intérieur" du coude). Le tennis elbow est la blessure équivalente, mais à l'origine commune des extenseurs (l' épicondyle latéral de l'humérus ).

Fracture

Il y a trois os à l'articulation du coude, et toute combinaison de ces os peut être impliquée dans une fracture du coude. Les patients qui sont capables d'étendre complètement leur bras au niveau du coude sont peu susceptibles d'avoir une fracture (98 % de certitude) et une radiographie n'est pas nécessaire tant qu'une fracture de l' olécrâne est exclue. Les fractures aiguës peuvent ne pas être facilement visibles aux rayons X.

Dislocation

Radiographie de la luxation ventrale de la tête radiale. Il y a une calcification du ligament annulaire, qui peut être vue dès 2 semaines après la blessure.

Les luxations du coude représentent 10 à 25 % de toutes les blessures au coude. Le coude est l'une des articulations les plus souvent luxées dans le corps, avec une incidence annuelle moyenne de luxation aiguë de 6 pour 100 000 personnes. Parmi les blessures au membre supérieur, la luxation du coude est la deuxième après une luxation de l'épaule . Une luxation complète du coude nécessitera des soins médicaux spécialisés pour réaligner, et la récupération peut prendre environ 8 à 14 semaines.

Infection

L'infection de l'articulation du coude ( arthrite septique ) est rare. Elle peut survenir spontanément, mais peut également survenir en relation avec une intervention chirurgicale ou une infection ailleurs dans le corps (par exemple, une endocardite ).

Arthrite

L'arthrite du coude est généralement observée chez les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde ou après des fractures impliquant l'articulation elle-même. Lorsque les dommages à l'articulation sont graves, une arthroplastie fasciale ou un remplacement de l'articulation du coude peuvent être envisagés.

Bursite

Bursite olécrânienne, douleur dans la partie postérieure du coude, sensibilité, chaleur, gonflement, douleur à la fois en flexion et en extension, dans les cas chroniques, une flexion extrême est douloureuse

Signification clinique

La douleur au coude peut survenir pour une multitude de raisons, notamment une blessure, une maladie et d'autres conditions. Les affections courantes comprennent le tennis elbow, le golfer's elbow, la polyarthrite rhumatoïde de l'articulation radio-ulnaire distale et le syndrome du tunnel cubital.

Coude de tennis

Le tennis elbow est un type de blessure de surutilisation très courant. Il peut survenir à la fois à la suite de mouvements répétitifs chroniques de la main et de l'avant-bras et à la suite d'un traumatisme dans les mêmes zones. Ces répétitions peuvent blesser les tendons qui relient les muscles extenseurs supinateurs (qui font pivoter et étendent l'avant-bras) au processus olécrânien (également appelé « le coude »). La douleur survient, irradiant souvent de l'avant-bras latéral. La faiblesse, l'engourdissement et la raideur sont également très fréquents, ainsi qu'une sensibilité au toucher. Un traitement non invasif pour la gestion de la douleur est le repos. Si le repos est un problème, une attelle de poignet peut également être portée. Cela maintient le poignet en flexion, soulageant ainsi les muscles extenseurs et permettant le repos. La glace, la chaleur, les ultrasons, les injections de stéroïdes et la compression peuvent également aider à soulager la douleur. Une fois que la douleur a été réduite, la thérapie par l'exercice est importante pour prévenir les blessures à l'avenir. Les exercices doivent être à faible vitesse et le poids doit augmenter progressivement. L'étirement des fléchisseurs et des extenseurs est utile, tout comme les exercices de renforcement. Le massage peut également être utile, en se concentrant sur les points de déclenchement des extenseurs .

Le coude du golfeur

Le coude du golfeur est très similaire au coude du tennis, mais moins courant. Elle est causée par une surutilisation et des mouvements répétitifs comme un swing de golf. Elle peut aussi être causée par un traumatisme. La flexion et la pronation du poignet (rotation de l'avant-bras) provoquent une irritation des tendons près de l' épicondyle médial du coude. Il peut provoquer une douleur, une raideur, une perte de sensation et une faiblesse irradiant de l'intérieur du coude vers les doigts. Le repos est la principale intervention pour cette blessure. La glace, les analgésiques, les injections de stéroïdes, les exercices de renforcement et le fait d'éviter toute activité aggravante peuvent également aider. La chirurgie est un dernier recours, et rarement utilisé. Les exercices doivent se concentrer sur le renforcement et l'étirement de l'avant-bras et sur l'utilisation d'une forme appropriée lors de l'exécution des mouvements.

La polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie chronique qui affecte les articulations. Elle est très fréquente au poignet et est plus fréquente au niveau de l' articulation radio-ulnaire . Il en résulte des douleurs, des raideurs et des déformations. Il existe de nombreux traitements différents pour la polyarthrite rhumatoïde, et il n'y a pas de consensus sur les meilleures méthodes. Les traitements les plus courants comprennent les attelles de poignet, la chirurgie, la physiothérapie et l'ergothérapie et les médicaments antirhumatismaux .

Syndrome du tunnel cubital

Le syndrome du tunnel cubital, plus communément appelé neuropathie ulnaire , survient lorsque le nerf cubital est irrité et devient enflammé. Cela peut souvent se produire là où le nerf ulnaire est le plus superficiel, au coude. Le nerf ulnaire passe au-dessus du coude, dans la zone connue sous le nom de « drôle d'os ». L'irritation peut survenir en raison d'un stress et d'une pression constants et répétés dans cette zone ou d'un traumatisme. Il peut également survenir en raison de déformations osseuses et souvent du sport. Les symptômes comprennent des picotements, un engourdissement et une faiblesse, ainsi que de la douleur. Les techniques de gestion de la douleur de première intention comprennent l'utilisation de médicaments oraux anti-inflammatoires non stéroïdiens . Ceux-ci aident à réduire l'inflammation, la pression et l'irritation du nerf et autour du nerf. D'autres solutions simples incluent l'apprentissage d' habitudes plus ergonomiques qui peuvent aider à prévenir les conflits nerveux et les irritations à l'avenir. L'équipement de protection peut également être très utile. Les exemples incluent une coudière protectrice et une attelle de bras. Les cas plus graves impliquent souvent une intervention chirurgicale, dans laquelle le nerf ou le tissu environnant est déplacé pour soulager la pression. Le rétablissement de la chirurgie peut prendre un certain temps, mais le pronostic est souvent bon. La récupération comprend souvent des restrictions de mouvement et une gamme d'activités de mouvement, et peut durer quelques mois (syndrome du tunnel cubital et radial, 2).

Société et culture

L'unité de longueur désormais obsolète ell est étroitement liée au coude. Cela devient particulièrement visible lorsque l'on considère les origines germaniques des deux mots, Elle (ell, définie comme la longueur d'un avant-bras masculin du coude au bout des doigts) et Ellbogen (coude). On ne sait pas quand ni pourquoi le deuxième "l" a été supprimé de l'usage anglais du mot. L' aune comme dans la mesure anglaise pourrait aussi être prise pour provenir de la lettre L, étant pliée à angle droit, comme un coude. L'aune comme mesure a été prise comme six largeurs de main ; trois au coude et trois du coude à l'épaule. Une autre mesure était la coudée (de cubital ). Cela a été pris pour être la longueur du bras d'un homme du coude à l'extrémité du majeur.

Autres primates

Bien que le coude soit également adapté pour la stabilité grâce à un large éventail de pronation-supination et de flexion-extension chez tous les singes , il existe quelques différences mineures. Chez les grands singes arboricoles tels que les orangs - outans , les gros muscles de l'avant-bras provenant des épicondyles de l'humérus génèrent des forces transversales importantes sur l'articulation du coude. La structure pour résister à ces forces est une quille prononcée sur l' encoche de la trochlée sur le cubitus, qui est plus aplatie, par exemple chez les humains et les gorilles. En revanche, chez les knuckle-walkers , le coude doit faire face à de grandes charges verticales passant par les avant-bras étendus et l'articulation est donc plus étendue pour fournir des surfaces articulaires plus grandes perpendiculaires à ces forces.

Traits dérivés dans Catarrhini coudes (singes et singes du Vieux Monde) comprennent la perte des foramen entepicondylar (un trou dans l'humérus distal), un non-translation (rotation uniquement) joint huméro et un cubitus plus robuste avec une encoche trochléenne raccourcie .

L' articulation radio-ulnaire proximale est dérivée de la même manière chez les primates supérieurs dans l'emplacement et la forme de l' encoche radiale sur le cubitus ; la forme primitive étant représentée par des singes du Nouveau Monde , tels que le singe hurleur , et par des catarrhines fossiles, tels que Aegyptopithecus . Chez ces taxons, la tête ovale du radius se trouve devant la tige ulnaire de sorte que la première chevauche la seconde sur la moitié de sa largeur. Avec cette configuration d'avant-bras, le cubitus soutient le rayon et une stabilité maximale est obtenue lorsque l'avant-bras est entièrement en pronation.

Remarques

Les références