Vomissements - Vomiting

Vomissement
Autres noms Vomissements, vomissement, vomissement, soulèvement, vomissement, soufflage de morceaux, chuchotement, bâillement en technicolor, vomissement, lancer vos biscuits
Un dessin de la Renaissance aux couleurs vives représentant une femme tenant la tête d'un homme, qui se penche et expulse de sa bouche une matière brun-rouge.  Une deuxième femme se tient à gauche de l'image dans l'embrasure de la porte de la pièce et semble offrir son soutien.  Une représentation grossière des vomissements.
Illustration du 14ème siècle de vomissements du Casanatense Tacuinum Sanitatis
Spécialité Gastroentérologie
Symptômes La nausée
Complications Aspiration, pertes d'électrolytes et d'eau, dommages à l'émail des dents, déchirure de la muqueuse œsophagienne
Facteurs de risque Antécédents de migraine, antécédents de NVPO ou de mal des transports chez un parent ou un frère ou une sœur d'un enfant, meilleur état physique d'AAS, anxiété préopératoire intense, certaines ethnies ou types de chirurgie, diminution des fluides périopératoires, administration de cristalloïdes par rapport à colloïdes

Vomissements (également connu sous le nom emesis et vomir ) est l'expulsion involontaire, avec force le contenu d'un de l'estomac par la bouche et parfois le nez . Le vomissement en projectile est une forme intense de vomissement, parfois observée chez les nourrissons, qui peut inclure des vomissements sortant par les narines.

Les vomissements peuvent être le résultat de maladies comme une intoxication alimentaire , une gastro - entérite , une grossesse, le mal des transports ou la gueule de bois ; ou il peut s'agir d'une séquelle de maladies telles que des tumeurs cérébrales , une pression intracrânienne élevée ou une surexposition aux rayonnements ionisants . La sensation que l'on est sur le point de vomir s'appelle la nausée ; il précède souvent, mais ne conduit pas toujours au vomissement. Une déficience due à l'alcool ou à l'anesthésie peut provoquer l'inhalation de vomissures, entraînant une suffocation. Dans les cas graves, où la déshydratation se développe, un liquide intraveineux peut être nécessaire. Des antiémétiques sont parfois nécessaires pour supprimer les nausées et les vomissements. Les vomissements auto-induits peuvent être une composante d'un trouble de l'alimentation tel que la boulimie , et sont maintenant eux-mêmes classés comme un trouble de l'alimentation à part entière, un trouble de la purge .

Le vomissement est différent de la régurgitation , bien que les termes soient souvent utilisés de manière interchangeable. La régurgitation est le retour d'aliments non digérés dans l' œsophage jusqu'à la bouche, sans la force et le déplaisir associés aux vomissements. Les causes des vomissements et des régurgitations sont généralement différentes.

Complications

Vomissement

Aspiration

Le vomissement est dangereux si le contenu gastrique pénètre dans les voies respiratoires . Dans des circonstances normales, le réflexe nauséeux et la toux empêchent cela de se produire; cependant, ces réflexes protecteurs sont compromis chez les personnes sous l'influence de certaines substances (dont l' alcool ) ou même légèrement anesthésiées . L'individu peut s'étouffer et s'asphyxier ou souffrir d' une pneumonie par aspiration .

Déshydratation et déséquilibre électrolytique

Des vomissements prolongés et excessifs épuisent le plan d'eau (déshydratation) et peuvent altérer l'état électrolytique. Les vomissements gastriques entraînent directement la perte d'acide (protons) et de chlorure. Combiné avec la marée alcaline résultante , cela conduit à une alcalose métabolique hypochlorémique (faibles taux de chlorure associés à des taux élevés de HCO
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et CO
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et augmentation du pH sanguin ) et souvent une hypokaliémie ( déplétion potassique ). L'hypokaliémie est une conséquence indirecte du rein compensant la perte d'acide. Avec la perte de l'apport alimentaire, l'individu peut éventuellement devenir cachectique . Une occurrence moins fréquente résulte d'un vomissement du contenu intestinal, y compris les acides biliaires et le HCO
3
, ce qui peut provoquer une acidose métabolique .

Larme Mallory-Weiss

Des vomissements répétés ou abondants peuvent provoquer des érosions de l' œsophage ou de petites déchirures de la muqueuse œsophagienne ( déchirure de Mallory-Weiss ). Cela peut devenir apparent si du sang rouge frais est mélangé à du vomi après plusieurs épisodes.

Dentisterie

Des vomissements récurrents, tels que ceux observés dans la boulimie nerveuse , peuvent entraîner la destruction de l' émail des dents en raison de l'acidité du vomi. Les enzymes digestives peuvent également avoir un effet négatif sur la santé bucco-dentaire, en dégradant les tissus des gencives .

Physiopathologie

Les récepteurs situés sur le plancher du quatrième ventricule cérébral représentent une zone de déclenchement des chimiorécepteurs , connue sous le nom d' area postrema , dont la stimulation peut entraîner des vomissements. L'area postrema est un organe circumventriculaire et en tant que tel se situe en dehors de la barrière hémato-encéphalique ; elle peut donc être stimulée par des médicaments véhiculés par le sang qui peuvent stimuler les vomissements ou les inhiber .

Il existe différentes sources d'entrée au centre de vomissement :

L'acte de vomissement englobe trois types de sorties initiées par la zone de déclenchement des chimiorécepteurs : moteur, système nerveux parasympathique (SNP) et système nerveux sympathique (SNS). Ils sont les suivants :

Étapes

L'acte de vomissement comporte deux phases. Dans la phase de haut-le-cœur, les muscles abdominaux subissent quelques cycles de contractions coordonnées avec le diaphragme et les muscles utilisés pour l'inspiration respiratoire. Pour cette raison, un individu peut confondre cette phase avec un épisode de hoquet violent . Dans cette phase de haut-le-cœur, rien n'a encore été expulsé. Dans la phase suivante, également appelée phase expulsive, une pression intense se forme dans l'estomac, provoquée par d'énormes déplacements à la fois du diaphragme et de l'abdomen. Ces changements sont essentiellement des contractions vigoureuses de ces muscles qui durent pendant de longues périodes, bien plus longtemps qu'une période normale de contraction musculaire. La pression est alors soudainement relâchée lorsque le sphincter supérieur de l'œsophage se relâche, entraînant l'expulsion du contenu gastrique. Les personnes qui n'exercent pas régulièrement leurs muscles abdominaux peuvent ressentir des douleurs dans ces muscles pendant quelques jours. Le soulagement de la pression et la libération d'endorphines dans la circulation sanguine après l'expulsion permettent au vomir de se sentir mieux.

Contenu

Aliments partiellement digérés, avec gant taille homme pour balance

Les sécrétions gastriques et les vomissures sont très acides . L'apport alimentaire récent apparaît dans le vomi gastrique. Quel que soit le contenu, le vomi a tendance à être malodorant .

Le contenu du vomi (vomit) peut présenter un intérêt médical. Le sang frais dans le vomi est appelé hématémèse ("vomissement de sang"). Le sang altéré ressemble au marc de café (car le fer dans le sang est oxydé ) et, lorsque cette matière est identifiée, le terme vomissement de marc de café est utilisé. La bile peut pénétrer dans le vomi lors des poussées ultérieures dues à la contraction duodénale si le vomissement est sévère. Les vomissements fécaux sont souvent la conséquence d' une occlusion intestinale ou d'une fistule gastrocolique et sont traités comme un signe avant- coureur de ce problème potentiellement grave ( signum mali ominis ).

Si le réflexe de vomissement se poursuit pendant une période prolongée sans vomissement appréciable, la condition est connue sous le nom de vomissements non productifs ou « poussées sèches », qui peuvent être douloureuses et débilitantes.

Couleur de vomi
  • Le rouge vif dans le vomi suggère un saignement de l'œsophage
  • Des vomissements rouge foncé avec des caillots ressemblant à du foie suggèrent des saignements abondants dans l'estomac, comme d'un ulcère perforé
  • Des vomissements ressemblant à du café moulu suggèrent des saignements moins graves dans l'estomac, car l'acide gastrique a eu le temps de modifier la composition du sang.
  • Le vomi jaune suggère la bile, indiquant que la valve pylorique est ouverte et que la bile s'écoule dans l'estomac depuis le duodénum (cela est plus fréquent chez les personnes âgées)

Causes

Les vomissements peuvent être dus à un grand nombre de causes, et les vomissements prolongés ont un long diagnostic différentiel .

Tube digestif

Causes dans le tube digestif

Système sensoriel et cerveau

Causes dans le système sensoriel :

Causes dans le cerveau :

Troubles métaboliques (ceux-ci peuvent irriter à la fois l'estomac et les parties du cerveau qui coordonnent les vomissements) :

Grossesse :

Réaction médicamenteuse (des vomissements peuvent survenir en réponse somatique aiguë à) :

Maladie (parfois connue sous le nom de " grippe intestinale " - un nom large qui fait référence à une inflammation gastrique causée par une gamme de virus et de bactéries) :

Psychiatrie/comportementale :

Émétique

Un émétique , comme le sirop d'ipéca , est une substance qui provoque des vomissements lorsqu'elle est administrée par voie orale ou par injection. Un émétique est utilisé à des fins médicales lorsqu'une substance a été ingérée et doit être expulsée du corps immédiatement (pour cette raison, de nombreux produits toxiques et facilement digestibles comme la mort-aux-rats contiennent un émétique). Faire vomir peut éliminer la substance avant qu'elle ne soit absorbée par l'organisme. Les émétiques peuvent être divisés en deux catégories, ceux qui produisent leur effet en agissant sur le centre du vomissement dans la moelle et ceux qui agissent directement sur l'estomac lui-même. Certains émétiques, comme l'ipéca, entrent dans les deux catégories ; ils agissent d'abord directement sur l'estomac, tandis que leur effet ultérieur et plus vigoureux se produit par stimulation du centre médullaire.

L' eau salée et l' eau de moutarde , qui agissent directement sur l'estomac, sont utilisées depuis l'Antiquité comme émétiques. Des précautions doivent être prises avec le sel, car une consommation excessive peut potentiellement être nocive. Le sulfate de cuivre était également utilisé dans le passé comme émétique. Il est maintenant considéré comme trop toxique pour cet usage.

Le peroxyde d'hydrogène est utilisé comme émétique dans la pratique vétérinaire.

Auto-induit

  • Troubles de l'alimentation ( anorexie mentale ou boulimie nerveuse )
  • Pour éliminer un poison ingéré (certains poisons ne doivent pas être vomis car ils peuvent être plus toxiques lorsqu'ils sont inhalés ou aspirés ; il vaut mieux demander de l'aide avant de faire vomir)
  • Certaines personnes qui se livrent à des beuveries provoquent des vomissements pour faire de la place dans leur estomac pour une plus grande consommation d'alcool.
  • Les participants au défi du lait finissent généralement par vomir la majeure partie du lait qu'ils consomment, car les protéines du lait ingéré (telles que la caséine ) se dénaturent et se défont rapidement au contact de l'acide gastrique et des enzymes protéases , remplissant rapidement l'estomac. Une fois que l'estomac est plein, les récepteurs d'étirement dans la paroi de l'estomac déclenchent des signaux de vomissement pour expulser tout autre liquide ingéré par le participant.
  • Les personnes souffrant de nausées peuvent provoquer des vomissements dans l'espoir de se sentir mieux.

Divers

Autres types

  • Le vomissement en projectile est un vomissement qui éjecte le contenu gastrique avec une grande force. Il s'agit d'un symptôme classique de la sténose hypertrophique du pylore infantile , dans laquelle il suit généralement l'alimentation et peut être si puissant qu'une partie du matériel sort par le nez.

Traitement

Un antiémétique est un médicament efficace contre les vomissements et les nausées . Les antiémétiques sont généralement utilisés pour traiter le mal des transports et les effets secondaires des médicaments tels que les opioïdes et la chimiothérapie .

Les antiémétiques agissent en inhibant les sites récepteurs associés aux vomissements. Par conséquent, les anticholinergiques, les antihistaminiques, les antagonistes de la dopamine, les antagonistes de la sérotonine et les cannabinoïdes sont utilisés comme antiémétiques.

Les preuves à l'appui de l'utilisation d'antiémétiques contre les nausées et les vomissements chez les adultes au service des urgences sont insuffisantes. On ne sait pas si un médicament est meilleur qu'un autre ou meilleur que l'absence de traitement actif.

Épidémiologie

Les nausées et/ou les vomissements sont les principales plaintes dans 1,6 % des visites chez les médecins de famille en Australie.

Société et culture

Hérodote , écrivant sur la culture des anciens Perses et soulignant les différences avec celles des Grecs , note que vomir en présence d'autrui est interdit chez les Perses.

Indices sociaux

Un homme ivre vomit, tandis qu'un jeune esclave lui tient le front. Peintre de Brygos , 500-470 av.

Il est assez fréquent que, lorsqu'une personne vomit, d'autres personnes à proximité deviennent nauséeuses, en particulier en sentant le vomi des autres, et souvent au point de se vomir elles-mêmes. On pense qu'il s'agit d'un trait évolué chez les primates . De nombreux primates dans la nature ont tendance à rechercher de la nourriture en petits groupes. Si un membre du groupe réagit négativement à certains aliments ingérés, il peut être avantageux (dans un sens de survie) pour les autres membres du groupe de vomir également. Cette tendance dans les populations humaines a été observée lors des beuveries, où une consommation excessive de boissons alcoolisées peut faire vomir presque simultanément plusieurs membres du groupe, ce qui est déclenché par le vomissement initial d'un seul membre du groupe. Ce phénomène a été évoqué dans la culture populaire : des cas notoires apparaissent dans les films The Meaning of Life de Monty Python (1983) et Stand By Me (1986).

Les vomissements intenses lors des cérémonies d' ayahuasca sont un phénomène courant. Cependant, les personnes qui font l'expérience de "la purga" après avoir bu de l'ayahuasca, en général, considèrent la pratique comme un nettoyage à la fois physique et spirituel et en viennent souvent à l'accueillir. Il a été suggéré que les effets émétiques constants de l'ayahuasca, en plus de ses nombreuses autres propriétés thérapeutiques, étaient bénéfiques à la médecine pour les peuples autochtones de l' Amazonie , en aidant à éliminer les parasites du système gastro-intestinal.

Il y a également eu des cas documentés d'un seul individu malade et vomissant faisant vomir par inadvertance d'autres personnes, alors qu'elles craignent particulièrement de tomber également malades, par une forme d' hystérie de masse .

Des sacs spéciaux sont souvent fournis sur les bateaux pour que les passagers malades puissent vomir.

La plupart des gens essaient de contenir leur vomi en vomissant dans un évier, des toilettes ou une poubelle, car le vomi est difficile et désagréable à nettoyer. Dans les avions et les bateaux, des sacs spéciaux sont fournis pour que les passagers malades puissent vomir. Un sac jetable spécial (étanche, résistant à la perforation, inodore) contenant un matériau absorbant qui solidifie rapidement le vomi est également disponible, ce qui le rend pratique et sûr à ranger jusqu'à ce qu'il soit possible de s'en débarrasser facilement.

Les personnes qui vomissent de façon chronique (par exemple, dans le cadre d'un trouble de l'alimentation comme la boulimie nerveuse ) peuvent concevoir différentes façons de masquer ce trouble.

Une étude en ligne sur les réponses des gens aux « sons horribles » a révélé que les vomissements « sont les plus dégoûtants ». Le professeur Trevor Cox du Centre de recherche acoustique de l' Université de Salford a déclaré: "Nous sommes préprogrammés pour être repoussés par des choses horribles telles que les vomissements, car il est fondamental de rester en vie pour éviter les choses désagréables." On pense que le dégoût est déclenché par le bruit des vomissements pour protéger les proches des aliments potentiellement malades.

Psychologie

L'émétophilie est l'excitation sexuelle causée par les vomissements ou le fait de regarder les autres vomir. L'émétophobie est une phobie qui provoque une anxiété intense et accablante liée aux vomissements.

Voir également

Remarques

Les références

Liens externes

Classification