Viabilité fœtale - Fetal viability

La viabilité fœtale ou la viabilité fœtale est la capacité d'un fœtus à survivre en dehors de l' utérus .

Définitions

La viabilité , comme le mot est utilisé dans le droit constitutionnel des États-Unis depuis Roe v. Wade , est le potentiel du fœtus à survivre en dehors de l'utérus après la naissance, naturelle ou induite, lorsqu'il est soutenu par une médecine moderne. La viabilité fœtale dépend en grande partie de la maturité des organes fœtaux et des conditions environnementales. Selon Websters Encyclopedic Unabridged Dictionary of the English Language, la viabilité d'un fœtus signifie avoir atteint un stade de développement tel qu'il est capable de vivre, dans des conditions normales, en dehors de l'utérus. La viabilité existe en fonction des capacités biomédicales et technologiques, qui sont différentes selon les régions du monde. En conséquence, il n'y a, à l'heure actuelle, aucun âge gestationnel uniforme dans le monde qui définit la viabilité.

Selon le dictionnaire médical McGraw-Hill, un fœtus non viable est « un fœtus expulsé ou livré qui, bien que vivant, ne peut pas survivre au point de maintenir sa vie de manière indépendante, même avec le soutien du meilleur traitement médical disponible ». Une définition légale stipule: "Nonviable signifie incapable de vivre, de grandir ou de se développer et de fonctionner avec succès. C'est l'antithèse de viable, qui est défini comme ayant atteint une forme et un développement d'organes tels qu'ils sont normalement capables de vivre en dehors de l'utérus. " [Wolfe c. Isbell, 291 Ala. 327, 329 (Ala. 1973)]

Diverses juridictions ont des définitions juridiques différentes de la viabilité. En Irlande , en vertu du Health (Regulation of Termination of Pregnancy) Act 2018 , la viabilité fœtale est définie comme « le point d'une grossesse auquel, de l'avis raisonnable d'un médecin, le fœtus est capable de survivre en dehors de l'utérus sans mesures de maintien de la vie." [Définitions (Partie 2)(8)]

Dictionnaire de droit de Black 6e édition

Viabilité. Capable de vivre. Terme utilisé pour désigner le pouvoir qu'un nouveau-né possède de poursuivre son existence indépendante. Ce stade du développement fœtal où la vie de l'enfant à naître peut se poursuivre indéfiniment en dehors de l'utérus par des systèmes de maintien de la vie naturels ou artificiels. La constitutionnalité de cette définition légale (VAMS (Mo.), 188.015) a été confirmée dans Planned Parenthood of Central Mo. v. Danforth, 428 US 52,96 S.Ct 2831, 49 L.Ed.2d 788.

Aux fins de la réglementation de l'avortement, la viabilité est atteinte lorsque, selon le jugement du médecin traitant sur les faits particuliers du cas dont il est saisi, il existe une probabilité raisonnable de survie durable des fœtus en dehors de l'utérus, avec ou sans soutien artificiel. Colautti c. Franklin, 439 US 379 388, 99 S.Ct. 675, 682, 58 L.Ed.2d 596. Voir aussi Viable ; Enfant viable.

Viabilité médicale

Taux de survie des nouveau-nés prématurés basés sur des études.

Bien qu'il n'y ait pas de limite précise de développement, d' âge gestationnel ou de poids auquel un fœtus humain devient automatiquement viable, une étude de 2013 a révélé que « bien que seule une petite proportion des naissances se produisent avant 24 semaines complètes de gestation (environ 1 pour 1000), la survie est rare et la plupart d'entre eux sont soit des morts fœtales, soit des naissances vivantes suivies d'un décès néonatal. » Selon des études réalisées entre 2003 et 2005, 20 à 35 pour cent des naissances à 24 semaines de gestation ont survécu, tandis que 50 à 70 pour cent à 25 semaines et plus de 90 pour cent à 26 à 27 semaines ont survécu.

Étapes du développement prénatal , montrant la viabilité et le point de 50 % de chances de survie ( limite de viabilité ) en bas. Semaines et mois numérotés par gestation .

Période de viabilité

Les croyances concernant la viabilité varient selon les pays. Les décisions médicales concernant la réanimation des nourrissons extrêmement prématurés (PEV) considérés comme étant dans la « zone grise » prennent généralement en compte le poids et l'âge gestationnel, ainsi que les opinions des parents. Une étude de 2018 a montré qu'il y avait une différence significative entre les pays dans ce qui était considéré comme la « zone grise » : la « zone grise » était considérée comme étant de 22,0 à 22,6/23 semaines en Suède, de 23,0 à 23,6/24 semaines dans le Royaume-Uni et 24,0-25,6/26 semaines aux Pays-Bas. Le fait que le fœtus soit dans la période de viabilité peut avoir des ramifications juridiques en ce qui concerne les droits de protection du fœtus. Traditionnellement, la période de viabilité se référait à la période postérieure à la vingt-huitième semaine,

Cour suprême des États-Unis

La Cour suprême des États-Unis a déclaré dans Roe v. Wade (1973) que la viabilité ( c. à environ sept mois (28 semaines) mais peut survenir plus tôt, même à 24 semaines." La définition de 28 semaines est devenue une partie du « cadre du trimestre » marquant le moment où « l'intérêt impérieux de l'État » (en vertu de la doctrine d' un examen strict ) à préserver la vie potentielle est devenu peut-être un contrôle, permettant aux États de réglementer librement et même d'interdire l' avortement après la 28e semaine. Le Planned Parenthood v. Casey (1992) a modifié le « cadre du trimestre », permettant aux États de réglementer l'avortement de manière à ne pas imposer un « fardeau excessif » sur le droit de la mère à un avortement à tout moment avant la viabilité ; en raison des développements technologiques entre 1973 et 1992, la viabilité elle-même a été juridiquement dissociée de la ligne dure de 28 semaines, laissant le point auquel les « charges excessives » étaient admissibles variable selon la technologie de l'époque et le jugement des législatures des États.

Loi de 2002 sur la protection des nourrissons nés vivants

En 2002, le gouvernement américain a promulgué le Born-Alive Infants Protection Act . Alors qu'un fœtus peut être viable ou non viable in utero, cette loi fournit une définition légale de la vie humaine personnelle lorsqu'elle n'est pas in utero. Il définit « né vivant » comme « l'expulsion ou l'extraction complète de sa mère de ce membre, à n'importe quel stade de développement, qui après une telle expulsion ou extraction respire ou a un cœur battant, une pulsation du cordon ombilical ou un mouvement défini des muscles volontaires" et précise que l'un d'eux est l'action d'une personne humaine vivante. Bien que les implications de cette loi pour définir la viabilité en médecine puissent ne pas être entièrement explorées, dans la pratique, il est conseillé aux médecins et aux infirmières de ne pas réanimer ces personnes ayant un âge gestationnel de 22 semaines ou moins, un poids inférieur à 400 g, une anencéphalie ou une maladie confirmée. diagnostic de trisomie 13 ou 18.

Les lois des États américains

Quarante-trois États ont des lois restreignant les avortements post-viabilité. Certains permettent aux médecins de décider eux-mêmes si le fœtus est viable. Certains exigent que les médecins effectuent des tests pour prouver qu'un fœtus est pré-viable et exigent que plusieurs médecins certifient les résultats. La procédure de dilatation et d'extraction intactes (IDX) est devenue un point central du débat sur l'avortement, sur la base de la conviction qu'elle est principalement utilisée après la viabilité. IDX a été rendu illégal dans la plupart des circonstances par la Loi sur l'interdiction de l'avortement par naissance partielle en 2003, que la Cour suprême des États-Unis a confirmé dans l'affaire Gonzales c. Carhart .

Limite de viabilité

La limite de viabilité est l' âge gestationnel auquel un fœtus / nourrisson prématuré a 50 % de chances de survie à long terme en dehors de l'utérus de sa mère. Avec le soutien des unités de soins intensifs néonatals , la limite de viabilité dans le monde développé a diminué depuis 50 ans.

Actuellement, la limite de viabilité est estimée à environ 24 semaines, bien que l'incidence des incapacités majeures reste élevée à ce stade. Les néonatologistes ne fourniraient généralement pas de soins intensifs à 23 semaines, mais à partir de 26 semaines.

Différentes juridictions ont des politiques différentes concernant la réanimation des nouveau-nés extrêmement prématurés, qui peuvent être basées sur divers facteurs tels que l'âge gestationnel, le poids et la présentation médicale du bébé, les désirs des parents et des médecins. Le risque élevé d'invalidité grave des bébés très prématurés ou de mortalité malgré les efforts médicaux conduit à des débats éthiques sur la qualité de vie et les soins médicaux futiles , mais aussi sur le caractère sacré de la vie telle qu'elle est envisagée dans diverses doctrines religieuses.

En 2006, les deux plus jeunes enfants à avoir survécu à une naissance prématurée seraient James Elgin Gill (né le 20 mai 1987 à Ottawa, Ontario , Canada, à 21 semaines et 5 jours d'âge gestationnel) et Amillia Taylor (une grossesse par FIV, né le 24 octobre 2006 à Miami , Floride , à 21 semaines et 6 jours d'âge gestationnel). Les deux enfants sont nés un peu moins de 20 semaines après la fécondation (ou 22 semaines de gestation). À la naissance, Taylor mesurait 9 pouces (22,86 cm) de long et pesait 10 onces (283 grammes). Elle a souffert de digestifs et respiratoires problèmes, ainsi que d'un cerveau hémorragie . Elle est sortie du Baptist Children's Hospital le 20 février 2007. En 2013, Taylor était à la maternelle et au petit bout de la courbe de croissance normale avec quelques retards de développement.

Une naissance prématurée , également connue sous le nom de naissance prématurée , est définie comme des bébés nés vivants avant la fin de 37 semaines de grossesse. Il existe trois types de naissances prématurées : extrêmement prématurées (moins de 28 semaines), très prématurées (28 à 32 semaines) et modérées à tardives (32 à 37 semaines).

Facteurs qui influencent les chances de survie

Plusieurs facteurs influent sur les chances de survie du bébé. Deux facteurs notables sont l'âge et le poids. L' âge gestationnel du bébé (nombre de semaines de grossesse révolues) au moment de la naissance et le poids du bébé (également une mesure de la croissance) influencent la survie du bébé. Un autre facteur important est le sexe : les nourrissons de sexe masculin ont un risque de décès légèrement plus élevé que les nourrissons de sexe féminin, pour lesquels diverses explications ont été proposées.

Plusieurs types de problèmes de santé influencent également la viabilité fœtale. Par exemple, les problèmes respiratoires, les anomalies ou malformations congénitales et la présence d'autres maladies graves, notamment les infections, menacent la survie du nouveau-né.

D'autres facteurs peuvent influencer la survie en modifiant le taux de maturation des organes ou en modifiant l'apport d'oxygène au fœtus en développement.

La santé de la mère joue un rôle important dans la viabilité de l'enfant. Le diabète de la mère, s'il n'est pas bien contrôlé, ralentit la maturation des organes; les nourrissons de ces mères ont une mortalité plus élevée. Une hypertension artérielle sévère avant le 8e mois de grossesse peut entraîner des modifications du placenta, diminuant l'apport de nutriments et/ou d'oxygène au fœtus en développement et entraînant des problèmes avant et après l'accouchement.

La rupture des membranes fœtales avant 24 semaines de gestation avec perte de liquide amniotique diminue considérablement les chances de survie du bébé, même si le bébé est livré beaucoup plus tard.

La qualité de l'établissement - que l'hôpital offre des services de soins intensifs néonatals, qu'il s'agisse d'un établissement de traumatologie pédiatrique de niveau I, la disponibilité des corticostéroïdes et d'autres médicaments dans l'établissement, l'expérience et le nombre de médecins et d'infirmières en néonatologie et en obstétrique et des prestataires a un impact limité mais toujours significatif sur la viabilité fœtale. Les établissements qui disposent de services obstétricaux, de salles d'urgence et d'installations opératoires, même s'ils sont plus petits, peuvent être utilisés dans des zones où des services supérieurs ne sont pas disponibles pour stabiliser la mère et le fœtus ou le nouveau-né jusqu'à ce qu'ils puissent être transférés dans un établissement approprié.

Voir également

• Début de la personnalité humaine
• Soins médicaux inutiles
• Office for Human Research Protections#Protection supplémentaire pour les femmes enceintes, les fœtus humains et les nouveau-nés

Les références

Lectures complémentaires