Modifications fibrokystiques du sein - Fibrocystic breast changes

Modifications fibrokystiques du sein
Autres noms Modification fibrokystique, maladie fibrokystique du sein, affection fibrokystique du sein
Changement fibrokystique - intermed mag.jpg
Micrographie montrant des changements mammaires fibrokystiques. Tache H&E .
Spécialité Gynécologie
Symptômes Douleur mammaire , les kystes du sein , masses mammaires
Début habituel 30 à 50 ans
Facteurs de risque Âge précoce à la première période menstruelle , avoir des enfants en retard ou ne pas avoir d'enfants
Méthode de diagnostic Examen périodique , éventuellement imagerie médicale ou biopsie mammaire
Diagnostic différentiel Cancer du sein
Traitement Éducation sur la maladie, soutien - gorge bien ajusté , analgésiques
Pronostic Bon
La fréquence Jusqu'à 60% de femmes

Les changements fibrokystiques mammaires sont une affection des seins où il peut y avoir des douleurs , des kystes mammaires et des masses mammaires . Les seins peuvent être décrits comme « grumeleux » ou « pâteux ». Les symptômes peuvent s'aggraver pendant certaines parties du cycle menstruel . Il n'est pas associé au cancer .

Les facteurs de risque comprennent un âge précoce lors de la première période menstruelle et le fait d'avoir des enfants en retard ou de ne pas avoir d'enfants. Ce n'est pas une maladie, mais représente des changements mammaires normaux. Le diagnostic consiste généralement à exclure le cancer du sein . Le changement fibrokystique comprend les fibroadénomes , la fibrose et les papillomes du sein.

La prise en charge peut impliquer une éducation sur la maladie, un soutien - gorge bien ajusté et des analgésiques . Parfois, le danazol ou le tamoxifène peuvent être utilisés pour soulager la douleur. On estime que jusqu'à 60% des femmes sont touchées. Les femmes entre 30 et 50 ans sont les plus souvent touchées.

Signes et symptômes

Les changements dans la maladie fibrokystique du sein sont caractérisés par l'apparition de tissu fibreux et une texture grumeleuse et pavée dans les seins. Ces morceaux sont lisses avec des bords définis et se déplacent généralement librement par rapport aux structures adjacentes. Les grumeaux peuvent parfois être masqués par des irrégularités dans la poitrine qui sont associées à la maladie. Les grumeaux se trouvent le plus souvent dans les parties supérieures et externes du sein (le plus près de l' aisselle ), mais peuvent être trouvés dans tout le sein. Les femmes présentant des changements fibrokystiques peuvent ressentir des douleurs mammaires persistantes ou intermittentes ou une sensibilité mammaire liée à un gonflement périodique. Les seins et les mamelons peuvent être sensibles ou démangeaisons .

Les symptômes suivent une tendance périodique étroitement liée au cycle menstruel . Les symptômes ont tendance à culminer dans les jours et, dans les cas graves, des semaines avant chaque période et à diminuer par la suite. Au pic, les seins peuvent sembler pleins, lourds, gonflés et sensibles au toucher. Aucune complication liée à l' allaitement n'a été trouvée.

Physiopathologie

Micrographie montrant une métaplasie apocrine associée au FCC. Spécimen FNA . Tache de Pap .

Le mécanisme exact de la maladie n'est pas entièrement compris, bien qu'il soit connu pour être lié aux niveaux d' hormones , car la maladie disparaît généralement après la ménopause et est également liée au cycle menstruel. Les femmes post-ménopausées placées sous traitement hormonal substitutif ont également signalé des symptômes de changement mammaire fibrokystique indiquant que les hormones peuvent jouer un rôle.

Les changements fibrokystiques mammaires sont un processus cumulatif, causé en partie par la variation hormonale normale au cours du cycle mensuel d'une femme. Les plus importantes de ces hormones sont les œstrogènes , la progestérone et la prolactine .

Ces hormones affectent directement les tissus mammaires en provoquant la croissance et la multiplication des cellules. De nombreuses autres hormones telles que la TSH , l' insuline , l'hormone de croissance et des facteurs de croissance tels que le TGF-bêta exercent des effets directs et indirects en amplifiant ou en régulant la croissance cellulaire. Des années de telles fluctuations finissent par produire de petits kystes et/ou des zones de tissu dense ou fibreux. De multiples petits kystes et un niveau croissant de douleur mammaire se développent généralement lorsqu'une femme atteint la trentaine. Les kystes plus gros n'apparaissent généralement qu'après l'âge de 35 ans. Au fil du temps, vraisemblablement induits par des signaux de croissance aberrants, de telles lésions peuvent accumuler des changements épigénétiques, génétiques et caryotypiques tels qu'une expression modifiée des récepteurs hormonaux et une perte d'hétérozygotie.

Plusieurs variantes des modifications fibrokystiques du sein peuvent être distinguées et celles-ci peuvent avoir des causes et des prédispositions génétiques différentes. L'adénose implique un nombre et une densité anormaux d'unités lobulaires, tandis que d'autres lésions semblent provenir principalement d'origines épithéliales canalaires.

Il existe des preuves préliminaires que la carence en iode contribue aux modifications fibrokystiques du sein en augmentant la sensibilité du tissu mammaire aux œstrogènes .

Diagnostic

Le diagnostic se fait le plus souvent sur la base des symptômes après exclusion du cancer du sein. L'aspiration du liquide du mamelon peut être utilisée pour classer le type de kyste (et dans une certaine mesure améliorer la prédiction du risque de cancer du sein), mais elle est rarement utilisée dans la pratique. La biopsie ou l'aspiration à l'aiguille fine sont rarement justifiées.

La maladie fibrokystique du sein est principalement diagnostiquée sur la base des symptômes, d' un examen clinique des seins et d'un examen physique. Au cours de cet examen, le médecin vérifie visuellement et manuellement les zones inhabituelles des seins. En outre, les ganglions lymphatiques de la région axillaire et du bas du cou sont examinés. Des antécédents médicaux complets et précis sont également utiles pour diagnostiquer cette maladie. Si les antécédents médicaux de la patiente et les résultats de l'examen physique correspondent à des modifications mammaires normales, aucun test supplémentaire n'est envisagé, sinon la patiente sera invitée à revenir quelques semaines plus tard pour une réévaluation. Les femmes peuvent également détecter des bosses dans leurs seins lors de l'auto-examen.

Imagerie

Afin d'établir si la masse est un kyste ou non, plusieurs tests d'imagerie peuvent être effectués. La mammographie est généralement le premier examen d'imagerie à être demandé lorsque des modifications mammaires inhabituelles ont été détectées lors d'un examen physique. Une mammographie diagnostique consiste en une série de radiographies qui fournissent des images claires de zones spécifiques du sein.

Les échographies et les IRM sont généralement réalisées en conjonction avec des mammographies, car elles produisent des images claires du sein et font clairement la distinction entre les kystes mammaires remplis de liquide et les masses solides. Les examens échographiques et IRM permettent de mieux évaluer le tissu dense du sein ; elle est donc souvent subie par des patients jeunes, de moins de 30 ans.

Biopsie

La biopsie mammaire est généralement le test utilisé pour confirmer le diagnostic suspecté. Une fois que les tests d'imagerie ont été effectués et ont révélé des zones ou des bosses inhabituelles dans le sein, une biopsie du sein sera ordonnée. Ce test consiste à prélever un échantillon de tissu mammaire qui est ensuite examiné au microscope . Le spécialiste analysant l'échantillon de tissu sera en mesure de conclure si les modifications mammaires sont bénignes ou malignes ou si la maladie fibrokystique du sein est présente.

Il existe quatre principaux types de biopsies mammaires qui peuvent être réalisées. Une biopsie par aspiration à l'aiguille fine est généralement prescrite lorsque le médecin est presque certain que la masse est un kyste. Ce test est généralement effectué en conjonction avec une échographie qui est utile pour guider l'aiguille dans un petit morceau ou difficile à trouver. L'intervention est indolore et consiste à insérer une fine aiguille dans le tissu mammaire pendant que la masse est palpée.

La biopsie à l'aiguille centrale est normalement réalisée sous anesthésie locale et dans le cabinet d'un médecin. L'aiguille utilisée dans cette procédure est légèrement plus grande que celle utilisée pour une biopsie à l'aiguille fine car la procédure vise à retirer un petit cylindre de tissu qui sera envoyé au laboratoire pour un examen plus approfondi.

Un nouveau type de biopsie mammaire est la biopsie stéréotaxique qui repose sur une radiographie tridimensionnelle pour guider la biopsie à l'aiguille d'une masse non palpable. La biopsie est réalisée de manière similaire, en utilisant une aiguille pour prélever un échantillon de tissu, mais la localisation de la zone spécifique du sein se fait par radiographie du sein sous deux angles différents. La biopsie chirurgicale est une procédure effectuée pour retirer la masse entière ou une partie de celle-ci pour une analyse en laboratoire. Elle peut être douloureuse et se fait sous anesthésie locale.

Traitement

La plupart des femmes présentant des changements fibrokystiques et aucun symptôme n'ont pas besoin de traitement, mais un suivi plus étroit peut être conseillé.

Il n'existe pas de stratégie de traitement ou de prévention largement acceptée pour la maladie fibrokystique. Lorsque le traitement des symptômes est nécessaire, il suit les mêmes stratégies que le traitement des douleurs mammaires cycliques .

Il est controversé de savoir si les affections bénignes du sein s'améliorent ou s'aggravent avec les contraceptifs oraux ou l' hormonothérapie substitutive .

Quelques études à petite échelle ont indiqué que l'état fibrokystique peut être amélioré par des changements alimentaires (en particulier par une consommation réduite de caféine et de méthylxanthines apparentées ou par une consommation réduite de sel) et par des suppléments vitaminiques.

Des preuves provisoires ont montré des effets bénéfiques de la supplémentation en iode chez les femmes présentant des modifications mammaires fibrokystiques.

Pronostic

Il n'y a généralement pas d'effets secondaires indésirables à cette condition. Dans presque tous les cas, il disparaît après la ménopause . Une complication possible découle du fait que les tumeurs cancéreuses peuvent être plus difficiles à détecter chez les femmes présentant des changements fibrokystiques.

Risque de cancer du sein

Le risque de cancer du sein est élevé pour une fraction définie des lésions. À l'exception des personnes ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein, où le risque est double, les lésions non prolifératives n'ont pas de risque accru. Les lésions prolifératives ont également un risque d'environ 2 fois. En particulier, l' hyperplasie atypique est associée à un risque accru de développer un cancer du sein. L'hyperplasie lobulaire atypique est associée au risque le plus élevé, environ 5 fois et particulièrement élevé, de développer un cancer du sein préménopausique. L'hyperplasie canalaire atypique est associée à un risque de 2,4 fois. En revanche, un article du New England Journal of Medicine indique que pour les femmes ayant de forts antécédents familiaux de cancer du sein, le risque de futur cancer du sein est à peu près doublé, indépendamment de l'état histologique. L'article indique en outre « Le risque relatif de cancer du sein pour la cohorte était de 1,56 (intervalle de confiance à 95 %, 1,45 à 1,68), et ce risque accru a persisté pendant au moins 25 ans après la biopsie. Le risque relatif associé à l'atypie était de 4,24 (95 intervalle de confiance en pourcentage, 3,26 à 5,41), par rapport à un risque relatif de 1,88 (intervalle de confiance à 95 %, 1,66 à 2,12) pour les changements prolifératifs sans atypie et de 1,27 (intervalle de confiance à 95 %, 1,15 à 1,41) pour les lésions non prolifératives. La force des antécédents familiaux de cancer du sein, disponible pour 4808 femmes, était un facteur de risque indépendant des résultats histologiques. Aucune augmentation du risque n'a été observée chez les femmes sans antécédents familiaux et sans signes prolifératifs. Au cours des 10 premières années après la biopsie initiale, un excès de cancers s'est produit dans le même sein, en particulier chez les femmes atteintes d'atypie."

On ne sait pas bien si les lésions sont des précurseurs du cancer du sein ou seulement une indication d'un risque accru, pour la plupart des types de lésions, le risque de développer un cancer du sein est presque le même dans le sein affecté et non affecté (côté) indiquant uniquement une coïncidence des facteurs de risque . Pour l'hyperplasie lobulaire atypique, il existe une incidence élevée de cancers du sein homolatéraux indiquant un lien carcinogénétique direct possible .

Épidémiologie

Les chiffres estimés de la prévalence des modifications fibrokystiques du sein chez les femmes au cours de la vie varient considérablement dans la littérature, avec des estimations allant d'environ 30 à 60 % sur environ 50 à 60 % à environ 60 à 75 % de toutes les femmes.

La condition est plus fréquente chez les femmes entre 30 et 50 ans.

Terminologie

Dans la CIM-10, la condition est appelée mastopathie kystique diffuse ou, s'il y a prolifération épithéliale, fibrosclérose du sein . D'autres noms pour cette condition incluent la mammite kystique chronique , la mastopathie fibrokystique et la dysplasie mammaire . La condition a également été nommée d'après plusieurs personnes (voir les éponymes ci-dessous). Puisqu'il s'agit d'une maladie très courante, certains auteurs ont soutenu qu'elle ne devrait pas être qualifiée de « maladie », alors que d'autres estiment qu'elle répond aux critères d'une maladie. Ce n'est pas une forme classique de mammite (inflammation du sein).

Éponymes

Cette entité a toujours été appelée la maladie de Bloodgood , la maladie de Cooper (après Astley Paston Cooper, 1er baronnet ), de la maladie Phocas , Reclus de la maladie et le syndrome de Reclus (après Paul Reclus ), la maladie Reclus-Schimmelbusch , la maladie Schimmelbusch et Tillaux- La maladie de Phocas .

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes