Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré - First-degree atrioventricular block

Bloc AV du premier degré
Autres noms Bloc cardiaque du premier degré, prolongation PR
FirstAVBlock.jpg
Un ECG montrant un bloc AV du premier degré supérieur à 300 ms
Spécialité Cardiologie
Symptômes Asymptomatique
Complications Progression vers un bloc AV du deuxième ou du troisième degré
Causes Fibrose dans le nœud AV, médicaments, tonus vagal , troubles électrolytiques
Méthode de diagnostic Électrocardiogramme
Traitement Éviter les médicaments bloquant les ganglions AV

Le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré ( bloc AV) est une maladie du système de conduction électrique du cœur dans laquelle les impulsions électriques passent des oreillettes cardiaques aux ventricules à travers le nœud auriculo - ventriculaire (nœud AV) plus lentement que la normale. Le bloc AV du premier degré ne provoque généralement aucun symptôme, mais peut évoluer vers des formes plus sévères de bloc cardiaque comme le bloc auriculo-ventriculaire du deuxième et du troisième degré . Il est diagnostiqué à l'aide d'un électrocardiogramme et est défini comme un intervalle PR supérieur à 200 millisecondes. Le bloc AV du premier degré affecte 0,65-1,1% de la population avec 0,13 nouveau cas pour 1000 personnes chaque année.

Causes

Les causes les plus courantes de bloc cardiaque du premier degré sont la maladie ganglionnaire AV, l'augmentation du tonus vagal (par exemple chez les athlètes), la myocardite , l' infarctus aigu du myocarde (en particulier l'IM inférieur aigu), les troubles électrolytiques et les médicaments. Les médicaments qui provoquent le plus souvent un bloc cardiaque du premier degré sont ceux qui augmentent le temps réfractaire du nœud AV, ralentissant ainsi la conduction AV. Ceux-ci incluent les bloqueurs des canaux calciques , les bêta-bloquants , les glycosides cardiaques et tout ce qui augmente l' activité cholinergique , comme les inhibiteurs de la cholinestérase .

Diagnostic

Chez les individus normaux, le nœud AV ralentit la conduction des impulsions électriques à travers le cœur. Cela se manifeste sur un électrocardiogramme de surface (ECG) comme l'intervalle PR. L'intervalle PR normal est de 120 ms à 200 ms. Ceci est mesuré à partir de la déviation initiale de l'onde P jusqu'au début du complexe QRS.

Dans le bloc cardiaque du premier degré, le nœud AV malade conduit l'activité électrique plus lentement. Ceci est considéré comme un intervalle PR supérieur à 200 ms de longueur sur l'ECG de surface. Il s'agit généralement d'une découverte fortuite sur un ECG de routine.

Le bloc cardiaque du premier degré ne nécessite aucune investigation particulière à l'exception des dépistages électrolytiques et médicamenteux, surtout si un surdosage est suspecté.

Traitement

La gestion comprend l'identification et la correction des déséquilibres électrolytiques et la suspension de tout médicament en cause. Cette affection ne nécessite pas d'admission sauf en cas d'infarctus du myocarde associé . Même s'il n'évolue généralement pas vers des formes supérieures de bloc cardiaque, il peut nécessiter un suivi ambulatoire et une surveillance de l'ECG, en particulier s'il existe un bloc de branche comorbide . S'il est nécessaire de traiter une affection non liée, il faut veiller à ne pas introduire de médicament susceptible de ralentir la conduction AV. Si cela n'est pas faisable, les cliniciens doivent être très prudents lors de l'introduction de tout médicament susceptible de ralentir la conduction ; et une surveillance régulière de l'ECG est indiquée.

Pronostic

Le bloc cardiaque isolé du premier degré n'a pas de conséquences cliniques directes. Il n'y a aucun symptôme ou signe qui y est associé. On pensait à l'origine qu'il avait un pronostic bénin. Dans la Framingham Heart Study , cependant, la présence d'un intervalle PR prolongé ou d'un bloc AV du premier degré doublait le risque de développer une fibrillation auriculaire , triplait le risque de nécessiter un stimulateur cardiaque artificiel et était associée à une légère augmentation de la mortalité. Ce risque était proportionnel au degré d'allongement du PR.

Un sous-ensemble d'individus présentant la triade bloc cardiaque du premier degré, bloc de branche droit et bloc fasciculaire antérieur gauche ou bloc fasciculaire postérieur gauche (appelé bloc trifasciculaire ) peut présenter un risque accru de progression vers un bloc cardiaque complet .

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes