Thérapie au fluorure - Fluoride therapy

Thérapie au fluorure
Comprimés de fluorure de sodium.jpg
Comprimés de fluorure de sodium. Les comprimés de fluorure sont la thérapie au fluorure la moins préférée (les thérapies topiques sont plus efficaces).
Donnée clinique
Appellations commerciales OrthoWash, PerioMed, autres
AHFS / Drugs.com Monographie
Données de licence
Voies d'
administration
par la bouche
code ATC
Statut légal
Statut légal
Identifiants
Numero CAS
CID PubChem
Banque de médicaments
ChemSpider
UNII
KEGG
ChEBI
Données chimiques et physiques
Formule F Non
Masse molaire 41,988 172 44  g·mol -1
Modèle 3D ( JSmol )
  • [F-].[Na+]
  • InChI=InChI=1S/FH.Na/h1H;/q;+1/p-1
  • Clé :PUZPDOWCWNUUKD-UHFFFAOYSA-M

La thérapie au fluorure est l'utilisation du fluorure à des fins médicales. Les suppléments de fluorure sont recommandés pour prévenir la carie dentaire chez les enfants de plus de six mois dans les régions où l' eau potable est pauvre en fluorure . Il est généralement utilisé sous forme de liquide, de pilule ou de pâte par voie orale. Lorsque les approvisionnements publics en eau sont fluorés , le fluorure par voie orale n'est généralement pas nécessaire. Le fluorure a également été utilisé pour traiter un certain nombre de maladies osseuses .

Une ingestion relativement élevée de fluorure par les bébés et les enfants peut entraîner des marques blanches sur les dents connues sous le nom de fluorose. Une ingestion excessive par les bébés et les enfants peut également entraîner une fluorose dentaire sévère, indiquée par une coloration brune ou jaune et une faiblesse/fragilisation des dents, ou dans les cas graves, une toxicité aiguë . La thérapie au fluorure utilise généralement la forme du fluorure de sodium , bien que le fluorure stanneux puisse également être utilisé. Le fluorure diminue la dégradation des dents par les acides, favorise la reminéralisation et diminue l'activité des bactéries . On pense qu'il agit principalement par contact direct avec les dents dans la bouche après qu'elles aient émergé des gencives.

Le fluorure a été utilisé pour prévenir la carie dentaire dans les années 1940. Le fluorure figure sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé . En 2017, c'était le 247e médicament le plus prescrit aux États-Unis, avec plus d'un million d'ordonnances.

Utilisations médicales

Il a été prouvé que la thérapie au fluorure avait un effet bénéfique sur la prévention des caries dentaires. Des preuves solides soutiennent l'utilisation d'un dentifrice au fluorure (avec des concentrations de 1 000 ppm et plus) pour réduire le risque de carie dentaire chez les enfants d'âge scolaire et les adolescents. L'ingestion de fluorure lors du développement des dents primaires a montré que les dents se sont formées plus fortes et plus résistantes aux caries, mais augmente le risque de fluorose dentaire. La fluoration de l'eau et du lait sont deux formes de thérapie systémique au fluorure qui se sont avérées efficaces pour prévenir les caries dentaires.

Ostéoporose

La supplémentation en fluorure a été largement étudiée pour le traitement de l' ostéoporose postménopausique . Cette supplémentation ne semble pas efficace ; même si le fluorure de sodium augmente la densité osseuse, il ne diminue pas le risque de fractures.

Effets secondaires

Fluorose

Voir l'article principal La fluorose dentaire .

L'utilisation de dentifrice au fluorure (avec des concentrations de 1 000 ppm et plus) et de suppléments de fluorure chez les enfants de moins de six ans, et surtout au cours des trois premières années de vie, est associée à un risque accru de fluorose dentaire. Cependant, l'utilisation de suppléments de fluorure au cours des six derniers mois de la grossesse n'a pas d'impact significatif sur l'incidence de la fluorose chez les enfants. Il a également été estimé qu'une fluoration optimale de l'eau pour la prévention des caries dentaires augmente la prévalence de la fluorose dentaire de 4 à 5 %. Les effets observés sont légers à modérés, généralement de préoccupation esthétique minime.

Autres risques

Des rapports ont affirmé que la fluoration de l'eau peut être liée au développement de l'ostéoporose et de divers cancers ; cependant, une revue systématique récente n'a trouvé aucune preuve à l'appui de ces affirmations.

Surdosage

La consommation de grandes quantités de fluorure peut entraîner un empoisonnement au fluorure et la mort; la dose létale pour la plupart des humains adultes est estimée à 5 à 10 g (ce qui équivaut à 32 à 64 mg de fluorure élémentaire/kg de poids corporel). L'ingestion de fluorure peut provoquer une gêne gastro-intestinale à des doses au moins 15 à 20 fois inférieures (0,2 à 0,3 mg/kg) aux doses létales. L'ingestion chronique et l'exposition topique peuvent provoquer une fluorose dentaire , et une exposition systématique excessive peut entraîner des effets systémiques tels que la fluorose squelettique . Les jeunes enfants risquent de recevoir un excès de fluorure et l' American Dental Association (ADA) a récemment publié des directives provisoires sur leur consommation de fluorure.

En 1974, un enfant de trois ans a avalé 45 millilitres d'une solution de fluorure à 2%, estimée être le triple de la quantité mortelle, puis est décédé. Le fluorure a été administré lors de sa première visite chez le dentiste, et le cabinet dentaire a ensuite été jugé responsable du décès.

Mécanisme

À proprement parler, la thérapie au fluorure répare plutôt qu'elle ne prévient les dommages aux dents, provoquant l' incorporation de la fluorapatite minérale dans l'émail dentaire endommagé. La fluorapatite n'est pas un composant naturel des dents humaines, bien qu'on la trouve dans les dents des requins . Le principal minéral présent dans l' émail naturel des dents est l' hydroxyapatite plutôt que la fluorapatite créée en présence de fluorure. Même sans fluorure, les dents subissent des augmentations et des diminutions alternées de la teneur en minéraux, selon le degré d'acidité ou d'alcalinité de la bouche et selon la concentration d'autres substances dans la bouche, telles que le phosphate et le calcium.

Le fluorure réduit la carie de l'émail dentaire par la formation de fluorapatite et son incorporation dans l'émail dentaire. Les ions fluorure réduisent le taux de déminéralisation de l'émail des dents et augmentent le taux de reminéralisation des dents aux premiers stades des caries. Le fluorure exerce ces effets par le cycle de déminéralisation et de reminéralisation. Le cycle de reminéralisation, essentiel à la prévention de la carie, se produit lorsque du fluorure est présent dans la cavité buccale. Une fois le fluorure avalé, il a un effet minime.

Les ions fluorure sont impliqués dans trois réactions principales de reminéralisation :

  1. Echange iso-ionique de F pour OH dans l' apatite : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 2F → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2 + 2OH
  2. Croissance cristalline de fluorapatite à partir d'une solution sursaturée : 10 Ca 2+ + 6PO 4 3− + 2F → Ca 10 (PO 4 ) 6 F 2
  3. Dissolution d'apatite avec formation de CaF 2 : Ca 10 (PO 4 ) 6 (OH) 2 + 20F → 10 CaF 2 + 6PO 4 3− + 2OH

L'échange iso-ionique par le remplacement de F par OH¯ dans l'apatite et la croissance cristalline de la fluorapatite à partir de solutions sursaturées peuvent se produire lors d'une exposition à de faibles niveaux de fluorure (0,01-10 ppm F) sur de longues périodes. La réaction de dissolution de l'apatite avec la formation de CaF 2 se produit dans des niveaux plus élevés de fluorure (100-10 000 ppm F) et l'ajout de CaF 2 ou d'un composé contenant du CaF 2 .

L'effet du fluorure sur la microflore buccale et l'importance de cet effet sur l'efficacité globale du fluorure contre les caries ne font pas actuellement l'objet d'un consensus. De nombreuses études sur les cellules bactériennes en laboratoire ont montré que le fluorure a de nombreux effets sur elles en tant qu'agent antimicrobien. Les effets antimicrobiens nécessitent des concentrations de fluorure d'au moins 10 ppm F, ce qui ne se produit que brièvement dans la bouche avec les produits oraux contenant du fluorure. Une étude a examiné les effets du fluorure sur la microflore buccale et a conclu que le fluorure peut ne pas interagir uniquement en tant qu'agent antimicrobien, agissant en outre pour réduire l'adhérence bactérienne aux dents, ainsi que l'action principale de diminuer la déminéralisation. Une enquête plus approfondie devra être menée pour vérifier ces allégations.

Le fluorure peut être délivré par de nombreuses méthodes chimiques (fluorure de sodium, fluorure stanneux, fluorure d' amine , monofluorophosphate, etc.). Il a été démontré que les différences de performance anti-caries entre eux ont moins d'effet que les variations de comportement montrées par les individus lors du brossage, de l'utilisation de produits fluorés et du comportement post-utilisation. Souvent, la forme chimique du fluorure est déterminée par la compatibilité avec les autres éléments mélangés avec, le prix, etc.

Toutes les méthodes de fluoration fournissent de faibles concentrations d'ions fluorure dans la salive, exerçant ainsi un effet topique sur le liquide de la plaque . Le fluorure n'empêche pas les caries mais contrôle plutôt la vitesse à laquelle elles se développent, et une exposition répétée tout au long de la journée est donc essentielle à son fonctionnement efficace. Plus l'approvisionnement est constant, plus le fluorure sera bénéfique pour la prévention des caries.

Livraison

Tableau de conversion du fluorure
CSA (10)(%)(1000) ppm
1,0% 10 000
1,23% 12.300
NaF (4,5)(%)(1000) ppm
0,05% 225
0,20% 900
0,44% 1 980
1,0% 4 500
1,1% 4 950
2,0% 9 000
5,0 % 22 500
SnF 2 (2,4)(%)(1000) ppm
0,40% 960
0,63% 1 512

Fluoration de l'eau

La fluoration de l'eau est l'ajout contrôlé de fluorure à un approvisionnement public en eau afin de réduire la carie dentaire. Son utilisation aux États-Unis a commencé dans les années 1940, à la suite d'études sur des enfants dans une région où l'eau est naturellement fluorée. En 1945, Grand Rapids, dans le Michigan, est devenue la première ville au monde à fluorer son eau potable. L'étude sur la fluoration de l'eau de Grand Rapids a été à l'origine parrainée par le US Surgeon General, mais a été reprise par le NIDR peu après la création de l'institut en 1948. Elle est maintenant utilisée pour environ les deux tiers de la population américaine sur les réseaux d'eau publics et pour environ 5,7% des personnes dans le monde. Bien que les meilleures preuves disponibles ne montrent aucune association avec des effets indésirables autres que la fluorose, dont la plupart sont légers, la fluoration de l'eau a été controversée et l' opposition à la fluoration de l'eau existe malgré son soutien par les organisations de santé publique . La fluoration de l'eau est le moyen le plus rentable d'induire du fluorure, avec un coût estimé entre 0,50 $ US et 3,00 $ US par personne et par an, selon la taille de la communauté concernée. On estime qu'un dollar dépensé pour la fluoration de l'eau permet d'économiser de 7 à 42 $ sur les soins dentaires.

Dentifrice

La plupart des dentifrices contiennent entre 0,22 % (1 000 ppm ) et 0,312 % (1 450 ppm) de fluorure, généralement sous forme de fluorure de sodium, de fluorure stanneux ou de monofluorophosphate de sodium (MFP). L'utilisation fréquente d'un dentifrice contenant 1 100 ppm de fluorure améliore la reminéralisation de l'émail et inhibe la déminéralisation de l'émail et des surfaces radiculaires. La plupart des dentifrices au fluorure contiennent des abrasifs doux afin d'éliminer les débris plus lourds et les taches de surface légères. Ces abrasifs comprennent le carbonate de calcium, les gels de silice, les carbonates de magnésium et les sels de phosphate.

Le fluorure est disponible sous trois formes lors du brossage des dents. Premièrement, il est disponible sous forme de fluorure ionique libre qui peut réagir avec la structure de la dent, interférer avec le métabolisme des bactéries dans la plaque ou absorber la muqueuse buccale. Deuxièmement, il est disponible sous forme de composés de profluorure qui peuvent précipiter dans la bouche pendant le brossage des dents et libérer du fluorure ionique. Enfin, le fluor dans le dentifrice peut exister sous forme de composés fluorés non disponibles qui ne libèrent pas d'ions fluorure. Cela est dû au fait que les ions fluorure sont avalés ou expulsés lors du crachat.

Les dentifrices à haute teneur en fluorure contiennent généralement 1,1 % (5 000 ppm) de dentifrice au fluorure de sodium. Ce type de dentifrice s'utilise de la même manière que le dentifrice ordinaire. L'application de dentifrice à haute teneur en fluorure chez les adultes deux fois par jour améliore la dureté de surface de la carie radiculaire non traitée par rapport à un dentifrice à teneur régulière en fluorure.

Le dentifrice fluoré est également disponible sous forme de fluorure d'étain à 0,454 % (SnF 2 avec une concentration de fluorure de 1 100 ppm). Lorsqu'il est combiné avec l' ion stanneux (Sn 2+ ), le fluorure dans le dentifrice semble avoir un large éventail d'avantages pour la santé bucco-dentaire. Les dentifrices contenant du fluorure stanneux se sont avérés plus efficaces que les autres dentifrices au fluorure pour réduire la carie dentaire , l'érosion dentaire , la gingivite , l'hypersensibilité dentaire, la plaque dentaire, le tartre (tartre) et les taches. Une revue systématique a révélé que les dentifrices stabilisés contenant du fluorure stanneux ont entraîné une réduction de la plaque, de la gingivite et des taches dans les essais cliniques, avec une réduction significative du tartre et de l'halitose par rapport aux autres dentifrices.

Des dentifrices anti-sensibilité au fluor sont également disponibles pour ceux qui ont les dents sensibles. Certains dentifrices anti-sensibilité au fluor sur le marché contiennent des ingrédients appelés chlorure de strontium ou nitrate de potassium qui aident à soulager la sensibilité dentaire.

rince-bouche

Les bains de bouche au fluorure peuvent être appliqués professionnellement par un professionnel des soins dentaires ou utilisés à la maison. Le composé fluoré le plus couramment utilisé dans les bains de bouche est le fluorure de sodium neutre. Les bains de bouche au fluorure varient de 0,05 % à 0,2 % (225 à 1 000 ppm) en concentration. Le rinçage au fluorure avec une teneur en fluorure de 0,05 % est utilisé pour le rinçage quotidien, tandis que le rinçage avec une teneur en fluorure de 0,2 % est utilisé pour le rinçage hebdomadaire et dans les programmes de rinçage hebdomadaire en milieu scolaire. Le fluorure à ces concentrations n'est pas assez fort pour les personnes à haut risque de carie dentaire. L'utilisation régulière d'un rince-bouche au fluorure quotidien (230 ppm) ou hebdomadaire (900 ppm) sous surveillance entraîne une réduction de la carie dentaire sur les dents permanentes des enfants. Après un bain de bouche au fluorure, le fluorure contenu dans le bain de bouche est retenu dans la salive, ce qui aide à prévenir la carie dentaire.

Les rince-bouche au fluorure sont recommandés pour une utilisation en conjonction avec d'autres thérapies au fluorure, mais sont généralement contre-indiqués pour les enfants de moins de six ans car ils peuvent avaler le rince-bouche et augmenter leur risque de fluorose dentaire. Dans les zones sans eau potable fluorée, ces rinçages sont recommandés pour les enfants.

De nombreuses marques de fluorure topique existent. Ils ne sont pas recommandés si une personne boit de l'eau qui contient déjà suffisamment de fluorure.

Gels/mousses

Il existe plusieurs types de gels et de mousses fluorés appliqués par des professionnels sur le marché. Les types de gels de fluorure appliqués professionnellement comprennent 2,0 % de fluorure de sodium neutre et 1,23 % de fluorure de phosphate acidulé. Le gel ou la mousse de fluorure de phosphate acidulé (APF) comprend une solution, une pâte ou une poudre de fluorure de sodium qui a été acidulée avec de l'acide fluorhydrique jusqu'à un pH de 3 à 4, tamponnée avec un phosphate et mélangée avec un gel ou un véhicule en mousse tel que la carboxyméthylcellulose . Le gel ou la mousse de fluorure de phosphate acidulé à 1,23% est utilisé pour les patients sans restaurations de la couleur des dents, tandis que le fluorure de sodium neutre à 2,0% est utilisé pour les patients avec des composites, de la porcelaine, du titane, des scellants ou une sensibilité.

Le gel ou la mousse au fluorure appliqué par des professionnels est appliqué à l'aide d'un plateau buccal en mousse qui est maintenu dans la bouche en mordant doucement. L'application dure généralement environ quatre minutes et les patients ne doivent pas se rincer, manger, fumer ou boire pendant 30 minutes après l'application. La raison en est de permettre aux dents d'absorber le fluorure dans la structure dentaire lorsqu'il est à sa concentration la plus élevée, sans être interrompu. Cela aide à la réparation de la carie dentaire microscopique. Il n'y a aucune preuve clinique sur l'efficacité des applications de gel/mousse de fluorure en une minute. Un avantage spécifique lors de l'utilisation de la mousse est que moins de produit est nécessaire lors de l'application, ce qui entraîne une dose de fluorure plus faible et diminue le risque d'ingestion accidentelle. De plus, davantage de recherches concernant l'efficacité de la mousse fluorée sont nécessaires, car les preuves de son efficacité ne sont pas aussi solides que celles des gels et vernis fluorés.

Certains gels sont conçus pour une application à domicile avec l'utilisation d'un plateau personnalisé. Un modèle des dents d'une personne peut être fabriqué par un professionnel des soins dentaires, qui l'utilise ensuite pour fabriquer des gouttières, similaires à une gouttière de protection sportive, qui est placée sur ses dents. Le patient peut ensuite l'utiliser pour appliquer un traitement au fluorure contre ses dents pendant la nuit ou plusieurs minutes pendant la journée. La concentration de fluorure dans ces gels est beaucoup plus faible que dans les produits professionnels. Le gel/mousse de fluorure de sodium auto-appliqué contient généralement 0,5 % de fluorure et le gel/mousse de fluorure d'étain contient 0,15 %.

La radiothérapie de la tête et du cou peut détruire les cellules de la glande salivaire, ce qui peut entraîner une sécheresse de la bouche. Les patients dont le flux salivaire est réduit présentent un risque accru de carie dentaire. L'application à domicile d'un gel de fluorure à 1,1% avec un plateau personnalisé est recommandée pour les patients subissant ou en fin de traitement de radiothérapie de la tête et du cou et les patients présentant une diminution du flux salivaire.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires concernant l'efficacité des gels de fluorure dans le traitement des lésions initiales de la carie dentaire.

Vernis

Le vernis fluoré présente des avantages pratiques par rapport aux gels en termes de facilité d'application et d'utilisation d'un volume de fluorure inférieur à celui requis pour les applications de gel. Le principe du vernis fluoré est d'appliquer du sel fluoré à très forte concentration (environ 50 000 ppm) sur la surface des dents. Le vernis fluoré est une application à base de résine conçue pour rester à la surface des dents pendant plusieurs heures. Comme ce vernis repose sur la surface de la dent, la salive dissout le sel de fluorure, qui à son tour permet aux ions fluorure d'être libérés et absorbés par les dents et les tissus mous. Plus tard, le fluorure est re-libéré dans la cavité buccale à partir de ces réservoirs qui protègent les dents contre les caries. À l'heure actuelle, il n'existe également aucune preuve publiée indiquant que le vernis au fluorure appliqué par des professionnels est un facteur de risque de fluorose de l' émail . Le vernis s'applique au pinceau et se fixe en quelques secondes.

Le vernis fluoré s'est avéré efficace pour réduire les lésions initiales de carie dentaire en denture primaire et permanente. L'application de vernis fluoré tous les six mois est efficace pour prévenir la carie dentaire sur les dents primaires et permanentes des enfants et des adolescents.

Dispositifs à libération lente

Des dispositifs qui libèrent lentement du fluorure peuvent être implantés à la surface d'une dent, généralement du côté d'une molaire où il n'est pas visible et n'interfère pas avec l'alimentation. Les deux principaux types sont la membrane en copolymère et la perle de verre. Ces appareils sont efficaces pour augmenter les concentrations de fluorure et prévenir les caries, mais ils ont des problèmes de taux de rétention, c'est-à-dire que les appareils tombent trop souvent. Une revue Cochrane de 2018 a trouvé des preuves insuffisantes pour déterminer l'effet des billes de verre au fluorure à libération lente sur l'inhibition des caries par rapport à d'autres types de traitement au fluorure.

Pastilles

Les pastilles fluorées peuvent contenir environ 1 mg de fluor chacune et sont destinées à être tenues dans la bouche et aspirées. La pastille dissoute est avalée lentement, de sorte que l'utilisation de pastilles est à la fois une thérapie topique et une thérapie systémique. Une étude de 1955 comparant les effets des pastilles de fluorure et des pilules de fluorure a fourni très tôt des preuves claires que le fluorure agit par voie topique.

Suppléments médicaux

Les suppléments médicaux de fluorure sous forme de comprimés, de pastilles ou de liquides (y compris les préparations de fluorure et de vitamine) sont principalement utilisés pour les enfants dans les zones sans eau potable fluorée. Les preuves soutenant l'efficacité de ce traitement pour les dents primaires sont faibles. Les suppléments préviennent les caries dans les dents permanentes. Un effet secondaire important est la fluorose dentaire légère à modérée . Une revue Cochrane n'a également trouvé aucune preuve que la supplémentation quotidienne en fluorure chez les femmes enceintes était efficace pour prévenir la carie dentaire ou provoquer une fluorose chez leurs enfants.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

  • "Fluorure de sodium" . Portail d'information sur les médicaments . Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.