Gonorrhée - Gonorrhea

Blennorragie
Autres noms Gonorrhée, infection gonococcique, urétrite gonococcique, le clap
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Lésion gonococcique sur la peau
Prononciation
Spécialité Maladie infectieuse
Symptômes Aucun, brûlure à la miction , des pertes vaginales , la sortie de la verge , la douleur pelvienne , douleur testiculaire
Complications Maladie inflammatoire pelvienne , inflammation de l' épididyme , arthrite septique , endocardite
Causes Neisseria gonorrhoeae généralement transmise sexuellement
Méthode de diagnostic Tester l'urine, l' urètre chez les hommes ou le col de l' utérus chez les femmes
La prévention Préservatifs , avoir des relations sexuelles avec une seule personne non infectée, ne pas avoir de relations sexuelles
Traitement Ceftriaxone par injection et azithromycine par voie orale
La fréquence 0,8% (femmes), 0,6% (hommes)

La gonorrhée , familièrement connue sous le nom de clap , est une infection sexuellement transmissible (IST) causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae . L'infection peut toucher les organes génitaux , la bouche ou le rectum . Les hommes infectés peuvent ressentir des douleurs ou des brûlures à la miction , un écoulement du pénis ou des douleurs testiculaires . Les femmes infectées peuvent ressentir des brûlures à la miction, des pertes vaginales , des saignements vaginaux entre les règles ou des douleurs pelviennes . Les complications chez les femmes comprennent la maladie inflammatoire pelvienne et chez les hommes, l' inflammation de l'épididyme . Cependant, bon nombre des personnes infectées ne présentent aucun symptôme. Si elle n'est pas traitée, la gonorrhée peut se propager aux articulations ou aux valves cardiaques .

La gonorrhée se transmet par contact sexuel avec une personne infectée. Cela comprend les relations sexuelles orales, anales et vaginales. Elle peut également se transmettre de la mère à l'enfant lors de l'accouchement . Le diagnostic se fait en analysant l'urine, l' urètre chez l'homme ou le col de l' utérus chez la femme. Il est recommandé de tester chaque année toutes les femmes sexuellement actives et âgées de moins de 25 ans ainsi que celles ayant de nouveaux partenaires sexuels ; la même recommandation s'applique aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).

La gonorrhée peut être évitée en utilisant des préservatifs , en ayant des relations sexuelles avec une seule personne non infectée et en n'ayant pas de relations sexuelles . Le traitement repose généralement sur la ceftriaxone par injection et l' azithromycine par voie orale. Une résistance s'est développée à de nombreux antibiotiques déjà utilisés et des doses plus élevées de ceftriaxone sont parfois nécessaires. Un nouveau test est recommandé trois mois après le traitement. Les partenaires sexuels des deux derniers mois doivent également être traités.

La gonorrhée touche environ 0,8 % des femmes et 0,6 % des hommes. On estime que 33 à 106 millions de nouveaux cas surviennent chaque année, sur les 498 millions de nouveaux cas d'IST curables - qui comprennent également la syphilis , la chlamydia et la trichomonase . Les infections chez les femmes surviennent le plus souvent lorsqu'elles sont de jeunes adultes. En 2015, il a fait environ 700 morts. Les descriptions de la maladie remontent à avant l' ère commune dans l' Ancien Testament . Le nom actuel a été utilisé pour la première fois par le médecin grec Galen avant 200 CE qui l'appelait "une décharge indésirable de sperme".

Signes et symptômes

Les infections gonococciques des muqueuses peuvent provoquer un gonflement, des démangeaisons, des douleurs et la formation de pus . Le délai entre l'exposition aux symptômes est généralement compris entre deux et 14 jours, la plupart des symptômes apparaissant entre quatre et six jours après l'infection, voire pas du tout. Les hommes et les femmes atteints d'infections de la gorge peuvent ressentir un mal de gorge , bien qu'une telle infection ne produise pas de symptômes dans 90 % des cas. D'autres symptômes peuvent inclure des ganglions lymphatiques enflés autour du cou. Les deux sexes peuvent être infectés dans les yeux ou le rectum si ces tissus sont exposés à la bactérie.

Femmes

La moitié des femmes atteintes de gonorrhée sont asymptomatiques, mais l'autre moitié présente des pertes vaginales , des douleurs abdominales basses ou des douleurs lors des rapports sexuels associées à une inflammation du col de l'utérus . Les complications médicales courantes de la gonorrhée non traitée chez les femmes comprennent la maladie inflammatoire pelvienne qui peut causer des cicatrices aux trompes de Fallope et entraîner une grossesse extra-utérine plus tard chez les femmes qui deviennent enceintes.

Hommes

La plupart des hommes infectés présentant des symptômes présentent une inflammation de l'urètre pénien associée à une sensation de brûlure pendant la miction et un écoulement du pénis. Chez les hommes, un écoulement avec ou sans brûlure survient dans la moitié des cas et est le symptôme le plus courant de l'infection. Cette douleur est causée par un rétrécissement et un raidissement de la lumière urétrale . La complication médicale la plus courante de la gonorrhée chez l'homme est l' inflammation de l'épididyme . La gonorrhée est également associée à un risque accru de cancer de la prostate .

Nourrissons

Un nourrisson atteint de gonorrhée des yeux

Si elle n'est pas traitée, l' ophtalmie gonococcique du nouveau-né se développera chez 28 % des nourrissons nés de femmes atteintes de gonorrhée.

Diffuser

Si elle n'est pas traitée, la gonorrhée peut se propager à partir du site d'origine de l'infection et infecter et endommager les articulations, la peau et d'autres organes. Les indications de ceci peuvent inclure de la fièvre, des éruptions cutanées, des plaies et des douleurs et gonflements articulaires. Dans les cas avancés, la gonorrhée peut provoquer une sensation générale de fatigue semblable à d'autres infections. Il est également possible qu'un individu ait une réaction allergique à la bactérie, auquel cas les symptômes apparaissant seront considérablement intensifiés. Très rarement, il peut s'installer dans le cœur, provoquant une endocardite , ou dans la colonne vertébrale, provoquant une méningite . Cependant, les deux sont plus probables chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli.

Causer

Neisseria gonorrhoeae dans le pus d'un cas de gonorrhée chez un homme ( coloration de Gram )

La gonorrhée est causée par la bactérie Neisseria gonorrhoeae . Une infection antérieure ne confère pas d'immunité - une personne qui a été infectée peut être à nouveau infectée par exposition à une personne infectée. Les personnes infectées peuvent être capables d'infecter les autres à plusieurs reprises sans présenter de signes ou de symptômes propres.

Diffuser

L'infection se transmet généralement d'une personne à l'autre lors de relations sexuelles vaginales , orales ou anales . Les hommes ont un risque de 20 % de contracter l'infection à la suite d'un seul rapport sexuel vaginal avec une femme infectée. Le risque pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) est plus élevé. Les MSM insertionifs peuvent contracter une infection pénienne lors de relations anales, tandis que les MSM réceptifs peuvent contracter une gonorrhée anorectale. Les femmes ont un risque de 60 à 80 % de contracter l'infection à la suite d'un seul rapport sexuel vaginal avec un homme infecté.

Une mère peut transmettre la gonorrhée à son nouveau-né pendant l'accouchement; lorsqu'elle affecte les yeux du nourrisson, on parle d' ophtalmie du nouveau-né . Il peut être capable de se propager à travers les objets contaminés par les fluides corporels d'une personne infectée. La bactérie ne survit généralement pas longtemps à l'extérieur du corps, mourant généralement en quelques minutes à quelques heures.

Diagnostic

Traditionnellement, la gonorrhée était diagnostiquée par coloration de Gram et culture ; cependant, les nouvelles méthodes de test basées sur la réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont de plus en plus courantes. Chez ceux qui échouent au traitement initial, une culture doit être effectuée pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

Les tests qui utilisent la PCR (alias amplification d'acide nucléique) pour identifier les gènes uniques de N. gonorrhoeae sont recommandés pour le dépistage et le diagnostic de l'infection gonococcique. Ces tests basés sur la PCR nécessitent un échantillon d'urine, des écouvillonnages urétraux ou des écouvillonnages cervicaux/vaginaux. La culture (croissance de colonies de bactéries afin de les isoler et de les identifier) ​​et la coloration de Gram (coloration des parois cellulaires bactériennes pour révéler la morphologie) peuvent également être utilisées pour détecter la présence de N. gonorrhoeae dans tous les types d'échantillons, à l'exception de l'urine.

Si des diplocoques Gram-négatifs et oxydase-positifs sont visualisés sur coloration de Gram directe du pus urétral (infection génitale masculine), aucun autre test n'est nécessaire pour établir le diagnostic d'infection gonococcique. Cependant, dans le cas d'une infection féminine, la coloration de Gram directe des écouvillonnages cervicaux n'est pas utile car les organismes N. gonorrhoeae sont moins concentrés dans ces échantillons. Les risques de faux positifs sont accrus car les diplocoques Gram-négatifs natifs de la flore vaginale normale ne peuvent pas être distingués de N. gonorrhoeae. Ainsi, les écouvillonnages cervicaux doivent être cultivés dans les conditions décrites ci-dessus. Si l'oxydase positive, les diplocoques Gram-négatifs sont isolés à partir d'une culture d'un échantillon d'écouvillonnage cervical/vaginal, alors le diagnostic est posé. La culture est particulièrement utile pour le diagnostic des infections de la gorge, du rectum, des yeux, du sang ou des articulations, des zones où les tests basés sur la PCR ne sont pas bien établis dans tous les laboratoires. La culture est également utile pour les tests de sensibilité aux antimicrobiens, l'échec du traitement et à des fins épidémiologiques (épidémies, surveillance).

Chez les patients qui peuvent avoir une infection gonococcique disséminée (IGD), tous les sites muqueux possibles doivent être mis en culture (p. ex., pharynx, col de l'utérus, urètre, rectum). Trois séries d'hémocultures doivent également être obtenues. Le liquide synovial doit être prélevé en cas d' arthrite septique .

Toutes les personnes testées positives pour la gonorrhée devraient être testées pour d'autres maladies sexuellement transmissibles telles que la chlamydia , la syphilis et le virus de l'immunodéficience humaine . Des études ont trouvé une co-infection à la chlamydia allant de 46 à 54 % chez les jeunes atteints de gonorrhée. Aux États-Unis, parmi les personnes âgées de 14 à 39 ans, 46 % des personnes atteintes d'une infection gonococcique ont également une infection à chlamydia. Pour cette raison, les tests de gonorrhée et de chlamydia sont souvent combinés. Les personnes diagnostiquées avec la gonorrhée ont un risque cinq fois plus élevé de transmission du VIH. De plus, les personnes infectées qui sont séropositives sont plus susceptibles d'excréter et de transmettre le VIH à des partenaires non infectés lors d'un épisode de gonorrhée.

Dépistage

Le groupe de travail américain sur les services de prévention (USPSTF) recommande le dépistage de la gonorrhée chez les femmes présentant un risque accru d'infection, ce qui inclut toutes les femmes sexuellement actives de moins de 25 ans. La gonorrhée extragénitale et la chlamydia sont plus fréquentes chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). De plus, l'USPSTF recommande également un dépistage systématique chez les personnes qui ont déjà été testées positives pour la gonorrhée ou qui ont plusieurs partenaires sexuels et les personnes qui utilisent des préservatifs de manière incohérente, fournissent des faveurs sexuelles pour de l'argent ou ont des relations sexuelles sous l'influence de l'alcool ou de drogues.

Le dépistage de la gonorrhée chez les femmes qui sont (ou ont l'intention de devenir) enceintes et qui présentent un risque élevé de maladies sexuellement transmissibles est recommandé dans le cadre des soins prénatals aux États-Unis .

La prévention

Comme pour la plupart des maladies sexuellement transmissibles, le risque d'infection peut être considérablement réduit par l'utilisation correcte de préservatifs , le fait de ne pas avoir de relations sexuelles , ou peut être presque entièrement éliminé en limitant les activités sexuelles à une relation mutuellement monogame avec une personne non infectée.

Les personnes précédemment infectées sont encouragées à revenir pour des soins de suivi afin de s'assurer que l'infection a été éliminée. En plus de l'utilisation du contact téléphonique, l'utilisation du courrier électronique et de la messagerie texte s'est avérée améliorer le nouveau test d'infection.

Les nouveau-nés qui passent par le canal de naissance reçoivent une pommade à l' érythromycine dans les yeux pour prévenir la cécité due à une infection. La gonorrhée sous-jacente doit être traitée; si cela est fait, un bon pronostic suivra généralement.

Traitement

Antibiotiques

La pénicilline est entrée dans la production de masse en 1944 et a révolutionné le traitement de plusieurs maladies vénériennes.

Les antibiotiques sont utilisés pour traiter les infections gonococciques. Depuis 2016, la ceftriaxone par injection et l' azithromycine par voie orale sont les plus efficaces. Cependant, en raison des taux croissants de résistance aux antibiotiques , les profils de sensibilité locale doivent être pris en compte lors de la décision sur le traitement.

Les adultes peuvent avoir les yeux infectés par la gonorrhée et nécessiter une hygiène personnelle et des médicaments appropriés. Il n'a pas été démontré que l'ajout d'antibiotiques topiques améliore les taux de guérison par rapport aux antibiotiques oraux seuls dans le traitement de la gonorrhée oculaire infectée. Pour les nouveau-nés, la pommade à l' érythromycine est recommandée comme mesure préventive de la conjonctivite gonococcique du nourrisson .

Les infections de la gorge peuvent être particulièrement problématiques, car les antibiotiques ont du mal à s'y concentrer suffisamment pour détruire les bactéries. Ceci est amplifié par le fait que la gonorrhée pharyngée est principalement asymptomatique et que les gonocoques et les espèces commensales de Neisseria peuvent coexister pendant de longues périodes dans le pharynx et partager des gènes de résistance antimicrobienne. Par conséquent, il est important de mettre davantage l'accent sur la détection précoce (c.-à-d. le dépistage des populations à haut risque, telles que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les tests PCR doivent être envisagés) et le traitement approprié de la gonorrhée pharyngée.

Partenaires sexuels

Il est recommandé que les partenaires sexuels soient testés et potentiellement traités. Une option pour traiter les partenaires sexuels des personnes infectées est la thérapie par le partenaire délivrée par le patient (PDPT), qui consiste à fournir des ordonnances ou des médicaments à la personne à apporter à son partenaire sans que le fournisseur de soins de santé l'examine au préalable.

Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis recommandent actuellement aux personnes diagnostiquées et traitées pour la gonorrhée d'éviter tout contact sexuel avec d'autres jusqu'à au moins une semaine après le dernier jour du traitement afin d'empêcher la propagation de la bactérie. .

Résistance aux antibiotiques

De nombreux antibiotiques qui étaient autrefois efficaces, notamment la pénicilline , la tétracycline et les fluoroquinolones, ne sont plus recommandés en raison des taux élevés de résistance. La résistance au céfixime a atteint un niveau tel qu'il n'est plus recommandé comme agent de première intention aux États-Unis, et s'il est utilisé, une personne doit être à nouveau testée après une semaine pour déterminer si l'infection persiste. Les responsables de la santé publique craignent qu'un modèle émergent de résistance puisse prédire une épidémie mondiale. L' Agence de protection de la santé du Royaume-Uni a signalé que 2011 a vu une légère baisse de la résistance aux antibiotiques de la gonorrhée, la première en cinq ans. En 2016, l' OMS a publié de nouvelles lignes directrices pour le traitement, déclarant qu'« il est urgent de mettre à jour les recommandations de traitement pour les infections gonococciques afin de répondre à l'évolution des schémas de résistance aux antimicrobiens (RAM) de N. gonorrhoeae . La résistance de haut niveau aux quinolones précédemment recommandées est répandue. et la diminution de la sensibilité aux céphalosporines à spectre étendu (troisième génération), un autre traitement de première intention recommandé dans les lignes directrices de 2003, est en augmentation et plusieurs pays ont signalé des échecs thérapeutiques. »

Pronostic

Année de vie corrigée de l'incapacité pour la gonorrhée pour 100 000 habitants

La gonorrhée si elle n'est pas traitée peut durer des semaines ou des mois avec des risques plus élevés de complications. L'une des complications de la gonorrhée est la dissémination systémique entraînant des pustules cutanées ou des pétéchies , une arthrite septique , une méningite ou une endocardite . Cela se produit entre 0,6 et 3% des femmes infectées et 0,4 et 0,7% des hommes infectés.

Chez les hommes, une inflammation de l'épididyme , de la prostate et de l' urètre peut résulter d'une gonorrhée non traitée. Chez les femmes, le résultat le plus courant de la gonorrhée non traitée est la maladie inflammatoire pelvienne . D'autres complications incluent l' inflammation du tissu entourant le foie , une complication rare associée au syndrome de Fitz-Hugh-Curtis ; arthrite septique dans les doigts, les poignets, les orteils et les chevilles ; avortement septique ; chorioamnionite pendant la grossesse; cécité néonatale ou adulte due à la conjonctivite ; et l' infertilité . Les hommes qui ont eu une infection gonococcique ont un risque accru de développer un cancer de la prostate .

Épidémiologie

Taux de gonorrhée, États-Unis, 1941-2007

Environ 88 millions de cas de gonorrhée surviennent chaque année, sur les 448 millions de nouveaux cas d'IST guérissables chaque année, ce qui inclut également la syphilis, la chlamydia et la trichomonase . La prévalence était la plus élevée dans la région Afrique , les Amériques et le Pacifique occidental , et la plus faible en Europe . En 2013, il a causé environ 3 200 décès, contre 2 300 en 1990.

Au Royaume-Uni, 196 pour 100 000 hommes de 20 à 24 ans et 133 pour 100 000 femmes de 16 à 19 ans ont été diagnostiqués en 2005. En 2013, le CDC a estimé que plus de 820 000 personnes aux États-Unis contractent chacune une nouvelle infection gonococcique. année. Moins de la moitié de ces infections sont signalées aux CDC. En 2011, 321 849 cas de gonorrhée ont été signalés au CDC. Après la mise en œuvre d'un programme national de lutte contre la gonorrhée au milieu des années 1970, le taux national de gonorrhée a diminué de 1975 à 1997. Après une légère augmentation en 1998, le taux de gonorrhée a légèrement diminué depuis 1999. En 2004, le taux d'infections gonococciques signalées était de 113,5 pour 100 000 personnes.

Aux États-Unis, il s'agit de la deuxième infection bactérienne sexuellement transmissible la plus courante ; la chlamydia reste la première. Selon le CDC, les Afro-Américains sont les plus touchés par la gonorrhée, représentant 69 % de tous les cas de gonorrhée en 2010.

L'Organisation mondiale de la santé a mis en garde en 2017 contre la propagation de souches incurables de gonorrhée, suite à l'analyse d'au moins trois cas au Japon, en France et en Espagne, qui ont survécu à tous les traitements antibiotiques.

Histoire

Pendant la Seconde Guerre mondiale, le gouvernement américain a utilisé des affiches pour avertir le personnel militaire des dangers de la gonorrhée et d'autres infections sexuellement transmissibles .

Certains érudits traduisent les termes bibliques zav (pour un homme) et zavah (pour une femme) par gonorrhée.

Il a été suggéré que le mercure était utilisé comme traitement contre la gonorrhée. Les outils des chirurgiens à bord du navire de guerre anglais récupéré, le Mary Rose, comprenaient une seringue qui, selon certains, servait à injecter le mercure par le méat urinaire aux membres d'équipage souffrant de gonorrhée. Le nom « clap », en référence à la maladie, est enregistrée dès le XVIe siècle, se référant à un médiéval quartier rouge à Paris, Les Clapiers. Traduit par "Les terriers de lapin", il a été ainsi nommé pour les petites huttes dans lesquelles travaillaient les prostituées.

En 1854, le Dr Wilhelm Gollmann a abordé la gonorrhée dans son livre, Guide homéopathique de toutes les maladies des organes urinaires et sexuels . Il a noté que la maladie était courante chez les prostituées et les homosexuels dans les grandes villes. Gollmann a recommandé ce qui suit comme remèdes : l' aconit pour soigner « les douleurs lancinantes accompagnées de douleur et d'inflammation » ; mercure "pour la douleur des points avec écoulement purulent ; » nux vomica et soufre "lorsque les symptômes se compliquent d' hémorroïdes et de rétrécissement du rectum . D'autres remèdes comprennent l' argentum , l' aurum ( or ), la belladone , le calcarea , l' ignatia , le phosphore et le sépia .

Le nitrate d'argent était l'une des drogues les plus utilisées au XIXe siècle. Cependant, il a été remplacé par Protargol . Arthur Eichengrün a inventé ce type d'argent colloïdal, commercialisé par Bayer à partir de 1897. Le traitement à base d'argent a été utilisé jusqu'à ce que les premiers antibiotiques soient utilisés dans les années 1940.

Le moment exact de l'apparition de la gonorrhée en tant que maladie ou épidémie prévalente ne peut pas être déterminé avec précision à partir des données historiques. L'une des premières notations fiables se trouve dans les Actes du Parlement (anglais). En 1161, cet organisme vota une loi pour réduire la propagation de "... la périlleuse infirmité du brûlage". Les symptômes décrits correspondent à la gonorrhée, mais ne la diagnostiquent pas. Un décret similaire a été adopté par Louis IX en France en 1256, remplaçant la réglementation par le bannissement. Des symptômes similaires ont été notés au siège d'Acre par les croisés .

Coïncidant ou dépendant de l'apparition d'une épidémie de gonorrhée, plusieurs changements se sont produits dans la société médiévale européenne. Les villes ont embauché des médecins de santé publique pour traiter les patients atteints sans droit de refus. Le pape Boniface a abrogé l'exigence que les médecins achèvent des études pour les ordres inférieurs de la prêtrise catholique .

Les médecins de santé publique médiévaux employés dans leurs villes étaient tenus de soigner les prostituées infectées par le «brûlé», ainsi que les lépreux et autres victimes de l'épidémie. Après que le pape Boniface ait complètement laïcisé la pratique de la médecine, les médecins étaient plus disposés à traiter une maladie sexuellement transmissible.

Recherche

Un vaccin contre la gonorrhée a été développé qui est efficace chez la souris. Il ne sera pas disponible pour un usage humain jusqu'à ce que d'autres études aient démontré qu'il est à la fois sûr et efficace dans la population humaine. Le développement d'un vaccin a été compliqué par l'évolution continue des souches résistantes et la variation antigénique (la capacité de N. gonorrhoeae à se déguiser avec différents marqueurs de surface pour échapper au système immunitaire).

Comme N. gonorrhoeae est étroitement apparenté à N. meningitidis et qu'ils ont 80 à 90 % d'homologie dans leurs séquences génétiques, une certaine protection croisée par les vaccins antiméningococciques est plausible. Une étude publiée en 2017 a montré que le vaccin contre le méningocoque du groupe B MeNZB offrait une protection partielle contre la gonorrhée. L'efficacité du vaccin a été calculée à 31 %.

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes