Hépatite A - Hepatitis A
| Hépatite A | |
|---|---|
| Autres noms | Hépatite infectieuse |
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| Un cas d'ictère causé par l'hépatite A | |
| Spécialité | Maladie infectieuse , gastro - entérologie |
| Symptômes | Nausées, vomissements, diarrhée, urine foncée, ictère , fièvre, douleurs abdominales |
| Complications | Insuffisance hépatique aiguë |
| Début habituel | 2 à 6 semaines après l'infection |
| Durée | 8 semaines |
| Causes | Manger des aliments ou de l'eau potable contaminés par des matières fécales infectées par l' hépatovirus A |
| Méthode de diagnostic | Tests sanguins |
| La prévention | Vaccin contre l'hépatite A , lavage des mains , cuisson correcte des aliments |
| Traitement | Soins de support , transplantation hépatique |
| La fréquence | 114 millions symptomatiques et non symptomatiques (2015) |
| Des morts | 11.200 |
L'hépatite A est une maladie infectieuse du foie causée par l' hépatovirus A (HAV); c'est un type d' hépatite virale . De nombreux cas présentent peu ou pas de symptômes, en particulier chez les jeunes. Le délai entre l'infection et les symptômes, chez ceux qui les développent, est de 2 à 6 semaines. Lorsque les symptômes apparaissent, ils durent généralement 8 semaines et peuvent inclure des nausées, des vomissements, de la diarrhée, de la jaunisse , de la fièvre et des douleurs abdominales. Environ 10 à 15 % des personnes présentent une récurrence des symptômes au cours des 6 mois suivant l'infection initiale. Une insuffisance hépatique aiguë peut survenir dans de rares cas, plus fréquente chez les personnes âgées.
Il se transmet généralement en mangeant de la nourriture ou en buvant de l'eau contaminée par des matières fécales infectées. Les crustacés insuffisamment cuits ou crus sont des sources relativement courantes. Il peut également se propager par contact étroit avec une personne infectieuse. Bien que les enfants ne présentent souvent pas de symptômes lorsqu'ils sont infectés, ils sont toujours capables d'infecter les autres. Après une seule infection, une personne est immunisée pour le reste de sa vie. Le diagnostic nécessite des analyses de sang, car les symptômes sont similaires à ceux d'un certain nombre d'autres maladies. C'est l'un des cinq virus connus de l' hépatite : A, B , C , D et E .
Le vaccin contre l'hépatite A est efficace pour la prévention. Certains pays le recommandent systématiquement pour les enfants et ceux à haut risque qui n'ont pas été vaccinés auparavant. Il semble efficace à vie. D'autres mesures préventives comprennent le lavage des mains et la cuisson adéquate des aliments. Aucun traitement spécifique n'est disponible, le repos et les médicaments contre les nausées ou la diarrhée étant recommandés en fonction des besoins. Les infections disparaissent généralement complètement et sans maladie du foie en cours. Le traitement de l'insuffisance hépatique aiguë, si elle survient, repose sur une transplantation hépatique .
Dans le monde, environ 1,4 million de cas symptomatiques surviennent chaque année et environ 114 millions d'infections (symptomatiques et asymptomatiques). Il est plus fréquent dans les régions du monde où l'assainissement est médiocre et l'eau potable n'est pas suffisante. Dans les pays en développement , environ 90 % des enfants ont été infectés avant l'âge de 10 ans et sont donc immunisés à l'âge adulte. Elle survient souvent lors d'épidémies dans des pays modérément développés où les enfants ne sont pas exposés lorsqu'ils sont jeunes et où la vaccination n'est pas généralisée. L' hépatite A aiguë a fait 11 200 décès en 2015. La Journée mondiale de l'hépatite a lieu chaque année le 28 juillet pour sensibiliser à l'hépatite virale .
Signes et symptômes
Les premiers symptômes de l' infection à l' hépatovirus A peuvent être confondus avec ceux de la grippe , mais certaines personnes, en particulier les enfants, ne présentent aucun symptôme. Les symptômes apparaissent généralement 2 à 6 semaines (la période d'incubation ) après l'infection initiale. Environ 90 % des enfants ne présentent aucun symptôme. Le délai entre l'infection et les symptômes, chez ceux qui les développent, est de 2 à 6 semaines, avec une moyenne de 28 jours.
Le risque d'infection symptomatique est directement lié à l'âge, avec plus de 80 % des adultes présentant des symptômes compatibles avec une hépatite virale aiguë et la majorité des enfants présentant des infections asymptomatiques ou non reconnues.
Les symptômes durent généralement moins de 2 mois, bien que certaines personnes puissent être malades jusqu'à 6 mois :
- Fatigue
- Fièvre
- La nausée
- Perte d'appétit
- Jaunisse , un jaunissement de la peau ou du blanc des yeux dû à une hyperbilirubinémie
- La bile est éliminée de la circulation sanguine et excrétée dans l' urine , lui donnant une couleur ambre foncé
- La diarrhée
- Fèces claires ou argileuses (fèces acholiques)
- Douleur abdominale
Manifestations extrahépatiques
Des douleurs articulaires , une aplasie érythrocytaire , une pancréatite et une lymphadénopathie généralisée sont les manifestations extrahépatiques possibles. L'insuffisance rénale et la péricardite sont très rares. S'ils surviennent, ils présentent un début aigu et disparaissent à la résolution de la maladie.
Virologie
| Hépatovirus A | |
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| Micrographie électronique des virions de l' hépatovirus A | |
Classification des virus 
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| (non classé): | Virus |
| Royaume : | Ribovirie |
| Royaume: | Orthornavire |
| Phylum: | Pisuviricota |
| Classer: | Pisoniviricètes |
| Commander: | Picornavirales |
| Famille: | Picornaviridae |
| Genre: | Hépatovirus |
| Espèce: |
Hépatovirus A
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| Synonymes | |
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Taxonomie
L'hépatovirus A est une espèce de virus de l'ordre des Picornavirales , de la famille des Picornaviridae , du genre Hepatovirus . Les humains et autres vertébrés servent d'hôtes naturels.
Neuf membres de Hepatovirus sont reconnus. Ces espèces infectent les chauves - souris , les rongeurs , les hérissons et les musaraignes . L'analyse phylogénétique suggère une origine rongeur pour l'hépatite A.
Un virus membre de l' hépatovirus B ( Phopivirus ) a été isolé chez un phoque. Ce virus partageait un ancêtre commun avec l' hépatovirus A il y a environ 1800 ans.
Un autre hépatovirus - l'hépatovirus Marmota himalayana - a été isolé de la marmotte Marmota himalayana . Ce virus semble avoir eu un ancêtre commun avec les espèces infectant les primates il y a environ 1000 ans.
Génotypes
Un sérotype et sept groupes génétiques différents (quatre humains et trois simiens) ont été décrits. Les génotypes humains sont numérotés I-III. Six sous-types ont été décrits (IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB). Les génotypes simiens ont été numérotés IV-VI. Un seul isolat de génotype VII isolé d'un humain a également été décrit. Le génotype III a été isolé à la fois chez l'homme et chez le singe-hibou . La plupart des isolats humains sont de génotype I. Parmi les isolats de type I, le sous-type IA représente la majorité.
Le taux de mutation dans le génome a été estimé à 1,73-9,76 × 10 -4 substitutions de nucléotides par site et par an. Les souches humaines semblent avoir divergé du simian il y a environ 3600 ans. L'âge moyen des souches de génotypes III et IIIA a été estimé à 592 et 202 ans, respectivement.
Structure
L'hépatovirus A est un picornavirus ; il n'est pas enveloppé et contient un ARN simple brin de sens positif emballé dans une enveloppe protéique . Un seul sérotype du virus a été trouvé, mais plusieurs génotypes existent. L' utilisation des codons dans le génome est biaisée et inhabituellement distincte de son hôte. Il a également un mauvais site d'entrée interne du ribosome . Dans la région qui code pour la capside du VHA, des amas hautement conservés de codons rares restreignent la variabilité antigénique.
| Genre | Structure | Symétrie | Capside | Arrangement génomique | Segmentation génomique |
|---|---|---|---|---|---|
| Hépatovirus | Icosaédrique | Pseudo T=3 | Non enveloppé | Linéaire | Monopartite |
Cycle de réplication
Les vertébrés tels que les humains servent d'hôtes naturels. Les voies de transmission sont fécales-orales et sanguines.
Après ingestion, le VHA pénètre dans la circulation sanguine par l' épithélium de l' oropharynx ou de l'intestin. Le sang transporte le virus jusqu'à sa cible, le foie, où il se multiplie au sein des hépatocytes et des cellules de Kupffer (macrophages du foie). La réplication virale est cytoplasmique. L'entrée dans la cellule hôte est obtenue par la fixation du virus aux récepteurs de l'hôte, qui médie l' endocytose . La réplication suit le modèle de réplication du virus à ARN à brin positif. La traduction se fait par initiation virale. Le virus sort de la cellule hôte par lyse et viroporines . Les virions sont sécrétés dans la bile et libérés dans les selles. Le VHA est excrété en grand nombre environ 11 jours avant l'apparition des symptômes ou des anticorps IgM anti-VHA dans le sang. La période d'incubation est de 15 à 50 jours et le risque de décès chez les personnes infectées est inférieur à 0,5 %.
Dans les hépatocytes du foie, le génome d'ARN est libéré de l'enveloppe protéique et est traduit par les propres ribosomes de la cellule . Contrairement à d'autres picornavirus, ce virus nécessite un facteur d'initiation eucaryote intact 4G (eIF4G) pour l'initiation de la traduction. L'exigence de ce facteur entraîne une incapacité à arrêter la synthèse des protéines de l' hôte , contrairement à d'autres picornavirus. Le virus doit alors rivaliser de manière inefficace pour la machinerie de traduction cellulaire, ce qui peut expliquer sa faible croissance en culture cellulaire . Vraisemblablement pour cette raison, le virus a stratégiquement adopté une utilisation des codons naturellement fortement désoptimisée par rapport à celle de son hôte cellulaire. Le fonctionnement précis de cette stratégie n'est pas encore tout à fait clair.
Aucune cytotoxicité apparente à médiation virale ne se produit, probablement en raison de la propre exigence du virus pour un eIF4G intact, et la pathologie hépatique est probablement à médiation immunitaire.
| Genre | Détails de l'hôte | Tropisme tissulaire | Détails de l'entrée | Détails de la version | Site de réplication | Site de montage | Transmission |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Hépatovirus | Humains; vertébrés | Le foie | Endocytose des récepteurs cellulaires | Lyse | Cytoplasme | Cytoplasme | Orale-fécale; du sang |
Transmission
Le virus se propage par voie fécale-orale et les infections surviennent souvent dans des conditions de mauvaise hygiène et de surpopulation. L'hépatite A peut être transmise par voie parentérale , mais très rarement par le sang et les produits sanguins. Les épidémies d'origine alimentaire sont courantes et l'ingestion de coquillages cultivés dans des eaux polluées est associée à un risque élevé d'infection. Environ 40 % de toutes les hépatites virales aiguës sont causées par le VHA. Les individus infectés sont contagieux avant l'apparition des symptômes, environ 10 jours après l'infection. Le virus est résistant au détergent , à l'acide (pH 1), aux solvants (par exemple, éther , chloroforme ), au séchage et à des températures allant jusqu'à 60 °C. Il peut survivre pendant des mois dans l'eau douce et salée. Les éclosions de source commune (p. ex., eau, restaurant) sont typiques. L'infection est courante chez les enfants des pays en développement, atteignant 100 % d'incidence, mais après l'infection, il en résulte une immunité à vie . Le VHA peut être inactivé par traitement au chlore (eau potable), au formol (0,35 %, 37 °C, 72 heures), à l'acide peracétique (2 %, 4 heures), à la bêta-propiolactone (0,25 %, 1 heure) et aux rayons UV ( 2 µW/cm 2 /min). Le VHA peut également se propager par contact sexuel en particulier lors d'actes sexuels oro-anaux .
Dans les pays en développement et dans les régions où les normes d'hygiène sont médiocres, les taux d'infection par ce virus sont élevés et la maladie est généralement contractée dans la petite enfance. À mesure que les revenus augmentent et que l'accès à l'eau potable augmente, l'incidence du VHA diminue. Dans les pays développés, cependant, l'infection est principalement contractée par de jeunes adultes sensibles, dont la plupart sont infectés par le virus lors de voyages dans des pays à forte incidence de la maladie ou par contact avec des personnes infectieuses.
L'homme est le seul réservoir naturel du virus. Aucun insecte ou autre animal vecteur connu ne peut transmettre le virus. Un état chronique du VHA n'a pas été signalé.
Diagnostic
Bien que le VHA soit excrété dans les fèces vers la fin de la période d'incubation, un diagnostic spécifique est posé par la détection d' anticorps IgM spécifiques au VHA dans le sang. Les anticorps IgM ne sont présents dans le sang qu'à la suite d' une infection aiguë par le virus de l' hépatite A. Elle est détectable 1 à 2 semaines après l'infection initiale et persiste jusqu'à 14 semaines. La présence d' anticorps IgG dans le sang signifie que le stade aigu de la maladie est passé et que la personne est immunisée contre d'autres infections. Des anticorps IgG anti-VHA sont également trouvés dans le sang après la vaccination , et les tests d'immunité au virus sont basés sur la détection de ces anticorps.
Au stade aigu de l'infection, l' enzyme hépatique alanine transférase (ALT) est présente dans le sang à des niveaux beaucoup plus élevés que la normale. L'enzyme provient des cellules du foie endommagées par le virus.
L'hépatovirus A est présent dans le sang ( virémie ) et les selles des personnes infectées jusqu'à 2 semaines avant que la maladie clinique ne se développe.
La prévention
L'hépatite A peut être prévenue par la vaccination , une bonne hygiène et l' assainissement .
Vaccination
Les deux types de vaccins contiennent soit l' Hépatovirus A inactivé, soit un virus vivant mais atténué. Les deux fournissent une immunité active contre une future infection. Le vaccin protège contre le VHA dans plus de 95 % des cas pendant plus de 25 ans. Aux États-Unis, le vaccin développé par Maurice Hilleman et son équipe a été homologué en 1995, et le vaccin a été utilisé pour la première fois en 1996 pour les enfants dans les zones à haut risque, et en 1999, il s'est propagé dans des zones où les niveaux d'infection étaient élevés.
Le vaccin est administré par injection. Une dose initiale assure une protection d'une durée d'un an commençant 2 à 4 semaines après la vaccination ; la deuxième dose de rappel, administrée six à 12 mois plus tard, offre une protection pendant plus de 20 ans.
Le vaccin a été introduit en 1992 et a été initialement recommandé pour les personnes à haut risque. Depuis lors, Bahreïn et Israël se sont lancés dans des programmes d'élimination. L'Australie, la Chine, la Biélorussie, l'Italie, l'Espagne et les États-Unis ont lancé des programmes similaires. L'incidence de l'hépatite A là où la vaccination a été pratiquée à grande échelle a considérablement diminué. En Chine et aux États-Unis, l'incidence de l'hépatite A a diminué de 90 % depuis 1990.
Aux États-Unis, la vaccination des enfants est recommandée à 1 et 2 ans ; La vaccination contre l'hépatite A n'est pas recommandée chez les moins de 12 mois. Il est également recommandé chez les personnes qui n'ont pas été immunisées auparavant et qui ont été exposées ou sont susceptibles de l'être en raison d'un voyage. Le CDC recommande la vaccination contre l'infection pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes .
Traitement
Aucun traitement spécifique de l'hépatite A n'est connu. Le rétablissement des symptômes après une infection peut prendre plusieurs semaines ou mois. La thérapie vise à maintenir le confort et un équilibre nutritionnel adéquat, y compris le remplacement des liquides perdus par les vomissements et la diarrhée.
Pronostic
Aux États-Unis en 1991, le taux de mortalité pour l'hépatite A était estimé à 0,015% pour la population générale, mais variait jusqu'à 1,8 -2,1% pour les personnes de 50 ans et plus hospitalisées pour une hépatite ictérique. Le risque de décès par insuffisance hépatique aiguë à la suite d'une infection par le VHA augmente avec l'âge et lorsque la personne souffre d'une maladie hépatique chronique sous-jacente.
Les jeunes enfants infectés par l'hépatite A présentent généralement une forme plus bénigne de la maladie, qui dure généralement de 1 à 3 semaines, tandis que les adultes ont tendance à présenter une forme beaucoup plus grave de la maladie.
Épidémiologie
À l'échelle mondiale, on estime que les infections symptomatiques par le VHA surviennent chez environ 1,4 million de personnes par an. Environ 114 millions d'infections (asymptomatiques et symptomatiques) se sont produites en 2015. L'hépatite A aiguë a entraîné 11 200 décès en 2015. Les pays développés ont de faibles niveaux de circulation d'hépatovirus A, tandis que les pays en développement ont des niveaux de circulation plus élevés. La plupart des adolescents et des adultes des pays en développement ont déjà eu la maladie et sont donc immunisés. Les adultes des pays de niveau intermédiaire peuvent courir un risque de maladie avec le potentiel d'être exposés.
Des pays
Plus de 30 000 cas d'hépatite A ont été signalés au CDC aux États-Unis en 1997, mais le nombre a depuis chuté à moins de 2 000 cas signalés par an.
L'épidémie d'hépatite A la plus répandue aux États-Unis s'est produite en 2018, dans l'État du Kentucky. L'épidémie aurait commencé en novembre 2017. En juillet 2018, 48% des comtés de l'État avaient signalé au moins un cas d'hépatite A, et le nombre total de cas suspects était de 969 avec six décès (482 cas à Louisville, Kentucky ). . En juillet 2019, l'épidémie avait atteint 5 000 cas et 60 décès, mais avait ralenti à quelques nouveaux cas par mois.
Une autre épidémie généralisée aux États-Unis, l' épidémie d'hépatite américaine de 2003 , a touché au moins 640 personnes (tuant quatre) dans le nord-est de l' Ohio et le sud-ouest de la Pennsylvanie à la fin de 2003. L'épidémie a été attribuée à des oignons verts contaminés dans un restaurant de Monaca, en Pennsylvanie . En 1988, plus de 300 000 personnes à Shanghai , en Chine, ont été infectées par le VHA après avoir mangé des palourdes ( Anadara subcrenata ) d'une rivière contaminée. En juin 2013, les baies congelées vendues par le détaillant américain Costco et achetées par environ 240 000 personnes ont fait l'objet d'un rappel, après qu'au moins 158 personnes ont été infectées par le VHA, dont 69 ont été hospitalisées. En avril 2016, les baies congelées vendues par Costco ont de nouveau fait l'objet d'un rappel, après qu'au moins 13 personnes au Canada ont été infectées par le VHA, dont trois ont été hospitalisées. En Australie, en février 2015, un rappel de baies congelées a été émis après qu'au moins 19 personnes ont contracté la maladie suite à leur consommation du produit. En 2017, la Californie (en particulier autour de San Diego), le Michigan et l'Utah ont signalé des épidémies d'hépatite A qui ont entraîné plus de 800 hospitalisations et 40 décès.
Voir également
Les références
Liens externes
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