Hyperthyroïdie - Hyperthyroidism

Hyperthyroïdie
Autres noms Thyroïde hyperactive, hyperthyréose
Triiodothyronine.svg
La triiodothyronine (T 3 , illustrée) et la thyroxine (T 4 ) sont toutes deux des formes d' hormone thyroïdienne .
Spécialité Endocrinologie
Symptômes Irritabilité, faiblesse musculaire, troubles du sommeil, rythme cardiaque rapide , intolérance à la chaleur , diarrhée , hypertrophie de la thyroïde , perte de poids
Complications Tempête thyroïdienne
Début habituel 20-50 ans
Causes Maladie de Basedow , goitre multinodulaire , adénome toxique , inflammation de la thyroïde , manger trop d' iode , trop d' hormone thyroïdienne synthétique
Méthode de diagnostic Basé sur les symptômes et confirmé par des tests sanguins
Traitement Thérapie à l'iode radioactif , médicaments, chirurgie de la thyroïde
Des médicaments Bêta-bloquants , méthimazole
La fréquence 1,2 % (États-Unis)

L'hyperthyroïdie est la condition qui se produit en raison de la production excessive d' hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde . La thyrotoxicose est la condition qui survient en raison d'un excès d'hormones thyroïdiennes de toute cause et comprend donc l'hyperthyroïdie. Il est à noter que la thyrotoxicose est liée à des troubles du mouvement hypercinétiques incluant la chorée et les myoclonies. Certains, cependant, utilisent les termes de manière interchangeable. Les signes et symptômes varient d'une personne à l'autre et peuvent inclure une irritabilité, une faiblesse musculaire, des problèmes de sommeil, un rythme cardiaque rapide , une intolérance à la chaleur , une diarrhée , une hypertrophie de la thyroïde , des tremblements des mains et une perte de poids . Les symptômes sont généralement moins graves chez les personnes âgées et pendant la grossesse . Une complication rare est la tempête thyroïdienne dans laquelle un événement tel qu'une infection entraîne une aggravation des symptômes tels que la confusion et une température élevée et entraîne souvent la mort. Le contraire est l' hypothyroïdie , lorsque la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones thyroïdiennes.

La maladie de Basedow est la cause d'environ 50 % à 80 % des cas d'hyperthyroïdie aux États-Unis. D'autres causes incluent le goitre multinodulaire , l' adénome toxique , l' inflammation de la thyroïde , une consommation excessive d' iode et une trop grande quantité d' hormone thyroïdienne synthétique . Une cause moins fréquente est un adénome hypophysaire . Le diagnostic peut être suspecté sur la base des signes et des symptômes, puis confirmé par des analyses de sang. Typiquement tests sanguins montrent une faible thyréostimuline (TSH) et élevé T 3 ou T 4 . L' absorption d' iode radioactif par la thyroïde, la scintigraphie thyroïdienne et les anticorps anti-TSI peuvent aider à en déterminer la cause.

Le traitement dépend en partie de la cause et de la gravité de la maladie. Il existe trois principales options de traitement : la thérapie à l'iode radioactif , les médicaments et la chirurgie de la thyroïde. La thérapie à l' iode radioactif consiste à prendre de l' iode 131 par voie orale, qui est ensuite concentré dans la thyroïde et la détruit pendant des semaines, voire des mois. L'hypothyroïdie qui en résulte est traitée avec une hormone thyroïdienne synthétique. Des médicaments tels que les bêta-bloquants peuvent contrôler les symptômes, et les médicaments antithyroïdiens tels que le méthimazole peuvent temporairement aider les gens pendant que d'autres traitements font effet. La chirurgie pour enlever la thyroïde est une autre option. Cela peut être utilisé chez les personnes ayant une très grosse thyroïde ou lorsque le cancer est une préoccupation. Aux États-Unis, l'hyperthyroïdie touche environ 1,2 % de la population. Elle survient entre deux et dix fois plus souvent chez les femmes. Le début se situe généralement entre 20 et 50 ans. Dans l'ensemble, la maladie est plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans.

Signes et symptômes

Illustration illustrant une hypertrophie de la thyroïde pouvant être associée à une hyperthyroïdie

L'hyperthyroïdie peut être asymptomatique ou présenter des symptômes importants. Certains des symptômes de l'hyperthyroïdie comprennent la nervosité, l'irritabilité, une transpiration accrue, des battements cardiaques, des tremblements des mains, de l'anxiété, des troubles du sommeil , un amincissement de la peau, des cheveux fins et cassants et une faiblesse musculaire, en particulier dans le haut des bras et des cuisses. Des selles plus fréquentes peuvent survenir et la diarrhée est fréquente. Une perte de poids, parfois importante, peut survenir malgré un bon appétit (bien que 10 % des personnes ayant une thyroïde hyperactive prennent du poids), des vomissements peuvent survenir et, chez les femmes, le flux menstruel peut s'alléger et les menstruations peuvent survenir moins souvent, ou avec cycles plus longs que d'habitude.

L'hormone thyroïdienne est essentielle au fonctionnement normal des cellules. En excès, il stimule à la fois le métabolisme et perturbe le fonctionnement normal du système nerveux sympathique , provoquant une "accélération" de divers systèmes corporels et des symptômes ressemblant à une surdose d' épinéphrine (adrénaline). Ceux-ci incluent un rythme cardiaque rapide et des symptômes de palpitations , des tremblements du système nerveux tels que des mains et des symptômes d' anxiété , une hypermotilité du système digestif , une perte de poids involontaire et, dans les tests sanguins de lipides , un taux de cholestérol sérique plus bas et parfois inhabituellement bas .

Les principaux signes cliniques comprennent une perte de poids (souvent accompagnée d'une augmentation de l' appétit ), de l'anxiété, une intolérance à la chaleur , une perte de cheveux (en particulier du tiers externe des sourcils), des douleurs musculaires, une faiblesse, une fatigue, une hyperactivité, une irritabilité, une glycémie élevée , une miction excessive. , soif excessive , délire , tremblements , myxoedème prétibial (dans la maladie de Graves ), labilité émotionnelle et transpiration. Des attaques de panique , une incapacité à se concentrer et des problèmes de mémoire peuvent également survenir. La psychose et la paranoïa , fréquentes pendant la tempête thyroïdienne , sont rares avec une hyperthyroïdie plus légère. De nombreuses personnes connaîtront une rémission complète des symptômes 1 à 2 mois après l' obtention d'un état euthyroïdien , avec une réduction marquée de l'anxiété, du sentiment d'épuisement, de l'irritabilité et de la dépression. Certaines personnes peuvent présenter un taux accru d'anxiété ou une persistance des symptômes affectifs et cognitifs pendant plusieurs mois à 10 ans après l'établissement d'un état euthyroïdien. De plus, les personnes souffrant d'hyperthyroïdie peuvent présenter une variété de symptômes physiques tels que des palpitations et des rythmes cardiaques anormaux (les plus notables étant la fibrillation auriculaire ), un essoufflement ( dyspnée ), une perte de libido , une aménorrhée , des nausées , des vomissements , une diarrhée , une gynécomastie. et la féminisation . L'hyperthyroïdie non traitée à long terme peut conduire à l' ostéoporose . Ces symptômes classiques peuvent ne pas être présents souvent chez les personnes âgées.

Les manifestations neurologiques peuvent inclure des tremblements , une chorée , une myopathie et chez certains individus sensibles (en particulier d'origine asiatique) une paralysie périodique . Une association entre la maladie thyroïdienne et la myasthénie grave a été reconnue. La maladie de la thyroïde, dans cette condition, est de nature auto-immune et environ 5% des personnes atteintes de myasthénie grave souffrent également d'hyperthyroïdie. La myasthénie grave s'améliore rarement après un traitement thyroïdien et la relation entre les deux entités n'est pas bien comprise.

Dans la maladie de Graves , l' ophtalmopathie peut agrandir les yeux car les muscles oculaires gonflent et poussent l'œil vers l'avant. Parfois, un ou les deux yeux peuvent gonfler. Certains ont un gonflement de l'avant du cou causé par une hypertrophie de la glande thyroïde (un goitre).

Les signes oculaires (œil) mineurs, qui peuvent être présents dans tout type d'hyperthyroïdie, sont la rétraction des paupières (« regarder »), la faiblesse musculaire extra - oculaire et le décalage des paupières . Dans le regard hyperthyroïdien ( signe de Dalrymple ), les paupières sont rétractées vers le haut plus que la normale (la position normale est au niveau du limbe cornéoscléral supérieur , où le "blanc" de l'œil commence au bord supérieur de l'iris). Une faiblesse musculaire extraoculaire peut se présenter avec une vision double. Dans le décalage des paupières ( signe de von Graefe ), lorsque la personne suit un objet vers le bas avec ses yeux, la paupière ne suit pas l'iris descendant et le même type d'exposition du globe supérieur que celui observé avec la rétraction de la paupière se produit temporairement. Ces signes disparaissent avec le traitement de l'hyperthyroïdie.

Aucun de ces signes oculaires ne doit être confondu avec l' exophtalmie (protrusion du globe oculaire), qui survient spécifiquement et uniquement dans l'hyperthyroïdie causée par la maladie de Basedow (notez que toutes les exophtalmies ne sont pas causées par la maladie de Basedow, mais lorsqu'elle est présente avec une hyperthyroïdie, cela permet de diagnostiquer Maladie de Graves). Cette protrusion des yeux vers l'avant est due à une inflammation à médiation immunitaire dans la graisse rétro-orbitaire (orbite de l'œil). L'exophtalmie, lorsqu'elle est présente, peut exacerber l'hyperthyroïdie des paupières et le regard fixe.

Tempête thyroïdienne

La tempête thyroïdienne est une forme grave de thyréotoxicose caractérisée par un rythme cardiaque rapide et souvent irrégulier , une température élevée, des vomissements, de la diarrhée et une agitation mentale. Les symptômes peuvent ne pas être typiques chez les jeunes, les personnes âgées ou les femmes enceintes. Elle survient généralement en raison d'une hyperthyroïdie non traitée et peut être provoquée par des infections. Il s'agit d'une urgence médicale et nécessite des soins hospitaliers pour contrôler les symptômes rapidement. Même avec un traitement, la mort survient dans 20% à 50%.

Hypothyroïdie

L'hyperthyroïdie due à certains types de thyroïdite peut éventuellement conduire à une hypothyroïdie (un manque d'hormones thyroïdiennes), car la glande thyroïde est endommagée. En outre, le traitement à l' iode radioactif de la maladie de Basedow conduit souvent à une hypothyroïdie. Une telle hypothyroïdie peut être diagnostiquée avec des tests d'hormones thyroïdiennes et traitée par une supplémentation orale en hormones thyroïdiennes.

Causes

Les causes les plus courantes d'hyperthyroïdie selon l'âge.

Il existe plusieurs causes d'hyperthyroïdie. Le plus souvent, toute la glande surproduit l'hormone thyroïdienne. Moins fréquemment, un seul nodule est responsable de la sécrétion excessive d'hormones, appelé nodule « chaud ». La thyroïdite (inflammation de la thyroïde) peut également provoquer une hyperthyroïdie. Le tissu thyroïdien fonctionnel produisant un excès d'hormone thyroïdienne se produit dans un certain nombre de conditions cliniques.

Les principales causes chez l'homme sont :

  • Maladie de Graves . Une maladie auto-immune (généralement la cause la plus fréquente avec 50 à 80 % dans le monde, bien que cela varie considérablement selon le lieu, c'est-à-dire 47 % en Suisse (Horst et al., 1987) à 90 % aux États-Unis (Hamburger et al. 1981 )). Pensé pour être dû à des niveaux variables d'iode dans l'alimentation. Elle est huit fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et survient souvent chez les jeunes femmes, entre 20 et 40 ans.
  • Adénome thyroïdien toxique (cause la plus fréquente en Suisse, 53%, considérée comme atypique en raison d'un faible taux d'iode alimentaire dans ce pays)
  • Goitre multinodulaire toxique

Des taux sanguins élevés d'hormones thyroïdiennes (appelées plus précisément hyperthyroxinémie ) peuvent survenir pour un certain nombre d'autres raisons :

  • L'inflammation de la thyroïde est appelée thyroïdite . Il existe plusieurs types de thyroïdite, notamment la thyroïdite de Hashimoto (hypothyroïdie à médiation immunitaire) et la thyroïdite subaiguë (de Quervain). Ceux-ci peuvent être initialement associés à une sécrétion excessive d'hormones thyroïdiennes, mais évoluent généralement vers un dysfonctionnement des glandes et, par conséquent, vers un déficit hormonal et une hypothyroïdie.
  • La consommation orale de comprimés d'hormones thyroïdiennes en excès est possible (utilisation subreptice d'hormone thyroïdienne), de même que le cas rare de consommation de bœuf ou de porc haché contaminé par du tissu thyroïdien, et donc des hormones thyroïdiennes (appelée thyrotoxicose du hamburger ou thyrotoxicose alimentaire ). Les erreurs de composition de la pharmacie peuvent également être une cause.
  • L'amiodarone , un médicament antiarythmique , est structurellement similaire à la thyroxine et peut provoquer une sous-activité ou une suractivité de la thyroïde.
  • La thyroïdite du post-partum (TPP) survient chez environ 7 % des femmes au cours de l'année suivant l'accouchement. La PPT comporte généralement plusieurs phases, dont la première est l'hyperthyroïdie. Cette forme d'hyperthyroïdie se corrige généralement d'elle-même en quelques semaines ou mois sans qu'un traitement soit nécessaire.
  • Un struma ovarii est une forme rare de tératome monodermique qui contient principalement du tissu thyroïdien, ce qui conduit à une hyperthyroïdie.
  • Consommation excessive d'iode provenant notamment d'algues comme le varech .

La thyrotoxicose peut également survenir après avoir pris trop d'hormones thyroïdiennes sous forme de suppléments, comme la lévothyroxine (phénomène connu sous le nom de thyrotoxicose exogène, thyrotoxicose alimentaire ou thyrotoxicose factice occulte ).

L'hypersécrétion de l' hormone stimulant la thyroïde (TSH), qui à son tour est presque toujours causée par un adénome hypophysaire , représente beaucoup moins de 1% des cas d'hyperthyroïdie.

Diagnostic

La mesure du niveau d' hormone stimulant la thyroïde (TSH), produite par l'hypophyse (qui à son tour est également régulée par l'hormone de libération de la TSH de l'hypothalamus) dans le sang est généralement le test initial pour une suspicion d'hyperthyroïdie. Un faible niveau de TSH indique généralement que l'hypophyse est inhibée ou « instruit » par le cerveau pour réduire la stimulation de la glande thyroïde, ayant détecté des niveaux accrus de T 4 et/ou de T 3 dans le sang. Dans de rares circonstances, une TSH basse indique une défaillance primaire de l'hypophyse, ou une inhibition temporaire de l'hypophyse due à une autre maladie ( syndrome de maladie euthyroïdienne ) et donc la vérification des T 4 et T 3 est toujours cliniquement utile.

La mesure d' anticorps spécifiques , tels que les anticorps anti-récepteur de la TSH dans la maladie de Graves ou la peroxydase antithyroïdienne dans la thyroïdite de Hashimoto, une cause fréquente d' hypothyroïdie, peut également contribuer au diagnostic. Le diagnostic d'hyperthyroïdie est confirmé par des tests sanguins qui montrent une diminution du taux de thyréostimuline (TSH) et des taux élevés de T 4 et T 3 . La TSH est une hormone produite par l'hypophyse dans le cerveau qui indique à la glande thyroïde la quantité d'hormone à produire. Lorsqu'il y a trop d'hormones thyroïdiennes, la TSH sera faible. Un test d'absorption d'iode radioactif et une scintigraphie thyroïdienne caractérisent ou permettent aux radiologues et aux médecins de déterminer la cause de l'hyperthyroïdie. Le test d'absorption utilise de l'iode radioactif injecté ou pris par voie orale à jeun pour mesurer la quantité d'iode absorbée par la glande thyroïde. Les personnes souffrant d'hyperthyroïdie absorbent beaucoup plus d'iode que les personnes en bonne santé, ce qui inclut l'iode radioactif qui est facile à mesurer. Une scintigraphie thyroïdienne produisant des images est généralement réalisée en relation avec le test d'absorption pour permettre un examen visuel de la glande qui fonctionne trop.

La scintigraphie thyroïdienne est un test utile pour caractériser (distinguer les causes de) l'hyperthyroïdie, et cette entité de la thyroïdite. Cette procédure de test implique généralement deux tests effectués en relation l'un avec l'autre : un test d'absorption d'iode et un balayage (imagerie) avec une gamma caméra . Le test d'absorption consiste à administrer une dose d'iode radioactif (iode radioactif), traditionnellement d' iode 131 ( 131 I), et plus récemment d' iode 123 ( 123 I). L' iode-123 peut être le radionucléide préféré dans certaines cliniques en raison de son rayonnement plus favorable dosimétrie (moins la dose de rayonnement à la personne par radioactivité administrée à l'unité) et une énergie de photon gamma plus favorable pour l' imagerie avec la caméra gamma . Pour l'imagerie, l'I-123 est considéré comme un isotope presque idéal de l'iode pour l'imagerie du tissu thyroïdien et des métastases du cancer de la thyroïde.

L'administration typique implique une pilule ou un liquide contenant de l'iodure de sodium (NaI) pris par voie orale, qui contient une petite quantité d' iode-131 , s'élevant peut-être moins qu'un grain de sel. Un jeûne de 2 heures sans nourriture avant et pendant 1 heure après l'ingestion de la pilule est requis. Cette faible dose d'iode radioactif est généralement tolérée par les personnes allergiques à l'iode (comme celles qui ne tolèrent pas les produits de contraste contenant des doses plus élevées d'iode, comme celles utilisées en tomodensitométrie , en pyélogramme intraveineux (IVP) et en procédures de diagnostic d'imagerie similaires). L'excès d'iode radioactif qui n'est pas absorbé par la glande thyroïde est éliminé par l'organisme dans les urines. Certaines personnes atteintes d'hyperthyroïdie peuvent présenter une légère réaction allergique à l'iode radioactif diagnostique et peuvent recevoir un antihistaminique .

La personne revient 24 heures plus tard pour faire mesurer le niveau de « captation » d'iode radioactif (absorbé par la glande thyroïde) par un appareil avec une barre métallique placée contre le cou, qui mesure la radioactivité émise par la thyroïde. Ce test prend environ 4 minutes tandis que le pourcentage d'absorption ( c'est-à-dire le pourcentage) est accumulé (calculé) par le logiciel de la machine. Un scanner est également effectué, dans lequel des images (généralement un centre, un angle gauche et un angle droit) sont prises de la glande thyroïde en contraste avec une gamma caméra ; un radiologue lira et préparera un rapport indiquant le pourcentage d'absorption et des commentaires après examen des images. Les personnes atteintes d'hyperthyroïdie "absorbent" généralement des niveaux d'iode radioactif supérieurs à la normale. Les plages normales d'absorption du RAI sont comprises entre 10 et 30 %.

En plus de tester les niveaux de TSH, de nombreux médecins testent la T 3 , la T 3 libre , la T 4 et/ou la T 4 libre pour des résultats plus détaillés. La T 4 libre n'est liée à aucune protéine dans le sang. Les limites adultes pour ces hormones sont : TSH (unités) : 0,45 – 4,50 uIU/mL ; T 4 Libre/Direct (nanogrammes) : 0,82 – 1,77 ng/dl ; et T 3 (nanogrammes) : 71 – 180 ng/dl. Les personnes atteintes d' hyperthyroïdie peuvent facilement présenter des niveaux plusieurs fois ces limites supérieures pour T 4 et / ou T 3 . Voir un tableau complet des limites de la plage normale pour la fonction thyroïdienne dans l' article sur la glande thyroïde .

Dans l'hyperthyroïdie, la CK-MB ( créatine kinase ) est généralement élevée.

subclinique

Dans l'hyperthyroïdie primaire manifeste, les taux de TSH sont bas et les taux de T 4 et T 3 sont élevés. L'hyperthyroïdie infraclinique est une forme plus légère d'hyperthyroïdie caractérisée par un taux sérique de TSH faible ou indétectable, mais avec un taux sérique de thyroxine libre normal. Bien que les preuves ne soient pas définitives, le traitement des personnes âgées souffrant d'hyperthyroïdie infraclinique pourrait réduire le nombre de cas de fibrillation auriculaire . Il existe également un risque accru de fractures osseuses (de 42 %) chez les personnes atteintes d'hyperthyroïdie infraclinique ; il n'y a pas suffisamment de preuves pour dire si le traitement avec des médicaments antithyroïdiens réduirait ce risque.

Dépistage

Chez les femmes sans symptômes qui ne sont pas enceintes, il existe peu de preuves pour ou contre le dépistage.

Traitement

Médicaments antithyroïdiens

Les thyrostatiques ( médicaments antithyroïdiens ) sont des médicaments qui inhibent la production d'hormones thyroïdiennes, comme le carbimazole (utilisé au Royaume-Uni) et le méthimazole (utilisé aux États-Unis, en Allemagne et en Russie) et le propylthiouracile . Thyréostatiques On pense que les travaux en inhibant l' iodation de la thyroglobuline par thyroperoxydase et, par conséquent, la formation de tétraiodothyronine (T 4 ). Le propylthiouracile agit également en dehors de la glande thyroïde, empêchant la conversion de la T 4 (principalement inactive) en la forme active T 3 . Étant donné que le tissu thyroïdien contient généralement une réserve substantielle d'hormones thyroïdiennes, les thyréostatiques peuvent prendre des semaines pour devenir efficaces et la dose doit souvent être soigneusement ajustée sur une période de plusieurs mois, avec des visites régulières chez le médecin et des analyses de sang pour surveiller les résultats.

Une dose très élevée est souvent nécessaire au début du traitement, mais si une dose trop élevée est utilisée de manière persistante, les personnes peuvent développer des symptômes d'hypothyroïdie. Ce titrage de la dose est difficile à faire avec précision, et donc parfois une attitude de « blocage et remplacement » est adoptée. Dans les traitements de blocage et de remplacement, les thyréostatiques sont pris en quantités suffisantes pour bloquer complètement les hormones thyroïdiennes, et la personne est traitée comme si elle avait une hypothyroïdie complète.

Bêta-bloquants

De nombreux symptômes courants de l'hyperthyroïdie, tels que les palpitations, les tremblements et l'anxiété, sont provoqués par des augmentations des récepteurs bêta-adrénergiques à la surface des cellules. Les bêta-bloquants , généralement utilisés pour traiter l'hypertension artérielle, sont une classe de médicaments qui compensent cet effet, en réduisant le pouls rapide associé à la sensation de palpitations et en diminuant les tremblements et l'anxiété. Ainsi, une personne souffrant d'hyperthyroïdie peut souvent obtenir un soulagement temporaire immédiat jusqu'à ce que l'hyperthyroïdie puisse être caractérisée avec le test à l'iode radioactif indiqué ci-dessus et qu'un traitement plus permanent soit mis en place. Notez que ces médicaments ne traitent pas l'hyperthyroïdie ou l'un de ses effets à long terme s'ils ne sont pas traités, mais qu'ils traitent ou réduisent uniquement les symptômes de la maladie.

Cependant, un effet minime sur la production d'hormones thyroïdiennes est également associé au propranolol, qui a deux rôles dans le traitement de l'hyperthyroïdie, déterminés par les différents isomères du propranolol. Le L-propranolol provoque un bêta-blocage, traitant ainsi les symptômes associés à l'hyperthyroïdie tels que tremblements, palpitations, anxiété et intolérance à la chaleur . Le D-propranolol inhibe la thyroxine déiodinase, bloquant ainsi la conversion de T 4 en T 3 , procurant un effet thérapeutique certes minime. D'autres bêta-bloquants sont utilisés pour traiter uniquement les symptômes associés à l'hyperthyroïdie. Le propranolol au Royaume-Uni et le métoprolol aux États-Unis sont le plus souvent utilisés pour augmenter le traitement des personnes souffrant d'hyperthyroïdie.

Diète

Les personnes atteintes d'hyperthyroïdie auto-immune (comme dans la maladie de Grave ) ne devraient pas manger d'aliments riches en iode, tels que les algues et les varechs comestibles .

Du point de vue de la santé publique, l'introduction générale du sel iodé aux États-Unis en 1924 a entraîné une diminution de la maladie, des goitres, ainsi qu'une amélioration de la vie des enfants dont les mères n'auraient pas mangé suffisamment d'iode pendant la grossesse, ce qui aurait abaissé le QI des leurs enfants.

Opération

La chirurgie ( thyroïdectomie pour enlever la thyroïde entière ou une partie de celle-ci) n'est pas largement utilisée parce que les formes les plus courantes d'hyperthyroïdie sont assez efficacement traitées par la méthode à l'iode radioactif, et parce qu'il y a un risque d'enlever également les glandes parathyroïdes , et de couper le nerf laryngé récurrent , rendant la déglutition difficile, et même simplement une infection staphylococcique généralisée comme pour toute intervention chirurgicale lourde. Certaines personnes atteintes de Graves peuvent opter pour une intervention chirurgicale. Cela inclut ceux qui ne peuvent pas tolérer les médicaments pour une raison ou une autre, les personnes allergiques à l'iode ou les personnes qui refusent l'iode radioactif.

Si les personnes ont des nodules toxiques, les traitements comprennent généralement l'élimination ou l'injection du nodule avec de l'alcool.

Iode radioactif

Dans la thérapie par radio-isotopes à l' iode-131 ( iode radioactif ) , qui a été lancée pour la première fois par le Dr Saul Hertz , l'iode-131 radioactif est administré par voie orale (soit sous forme de pilule, soit sous forme liquide) sur une base ponctuelle, pour restreindre sévèrement ou complètement détruire la fonction d'une glande thyroïde hyperactive. Cet isotope de l'iode radioactif utilisé pour le traitement ablatif est plus puissant que l'iode radioactif de diagnostic (généralement l' iode 123 ou une très faible quantité d'iode 131), qui a une demi-vie biologique de 8 à 13 heures. L'iode 131, qui émet également des particules bêta qui sont beaucoup plus dommageables pour les tissus à courte distance, a une demi-vie d'environ 8 jours. Les personnes ne répondant pas suffisamment à la première dose reçoivent parfois un traitement supplémentaire à l'iode radioactif, à une dose plus importante. L'iode-131 dans ce traitement est capté par les cellules actives de la thyroïde et les détruit, rendant la glande thyroïde en grande partie ou complètement inactive.

Étant donné que l'iode est capté plus facilement (mais pas exclusivement) par les cellules thyroïdiennes, et (plus important) est capté encore plus facilement par les cellules thyroïdiennes hyperactives, la destruction est locale et il n'y a pas d'effets secondaires généralisés avec cette thérapie. L'ablation à l'iode radioactif est utilisée depuis plus de 50 ans et les seules raisons majeures de ne pas l'utiliser sont la grossesse et l'allaitement ( le tissu mammaire capte et concentre également l'iode). Une fois que la fonction thyroïdienne est réduite, un traitement hormonal substitutif ( lévothyroxine ) pris par voie orale chaque jour peut facilement fournir la quantité requise d'hormones thyroïdiennes dont le corps a besoin.

Il existe une vaste expérience, sur de nombreuses années, de l'utilisation de l'iode radioactif dans le traitement de l'hyperactivité thyroïdienne et cette expérience n'indique pas de risque accru de cancer de la thyroïde après le traitement. Cependant, une étude de 2007 a signalé une augmentation du nombre de cas de cancer après un traitement à l'iode radioactif pour l'hyperthyroïdie.

Le principal avantage du traitement à l'iode radioactif de l'hyperthyroïdie est qu'il a tendance à avoir un taux de réussite beaucoup plus élevé que les médicaments. Selon la dose d'iode radioactif choisie et la maladie sous traitement (Goitre de Graves vs goitre toxique, vs nodule chaud, etc.), le taux de réussite dans la résolution définitive de l'hyperthyroïdie peut varier de 75 à 100 %. Un effet secondaire majeur attendu de l'iode radioactif chez les personnes atteintes de la maladie de Basedow est le développement d'une hypothyroïdie à vie , nécessitant un traitement quotidien avec des hormones thyroïdiennes. À l'occasion, certaines personnes peuvent nécessiter plus d'un traitement radioactif, selon le type de maladie présente, la taille de la thyroïde et la dose initiale administrée.

Les personnes atteintes de la maladie de Graves manifestant une ophtalmopathie de Graves modérée ou sévère sont mises en garde contre le traitement à l'iode radioactif 131, car il a été démontré qu'il exacerbait la maladie oculaire thyroïdienne existante. Les personnes présentant des symptômes ophtalmiques légers ou inexistants peuvent atténuer leur risque avec un traitement simultané de six semaines de prednisone . Les mécanismes proposés pour cet effet secondaire impliquent un récepteur de la TSH commun aux thyrocytes et au tissu rétro-orbitaire.

Étant donné que le traitement à l'iode radioactif entraîne la destruction du tissu thyroïdien, il existe souvent une période transitoire de plusieurs jours à plusieurs semaines pendant laquelle les symptômes de l'hyperthyroïdie peuvent en fait s'aggraver après un traitement à l'iode radioactif. En général, cela se produit à la suite de la libération d'hormones thyroïdiennes dans le sang à la suite de la destruction par l'iode radioactif des cellules thyroïdiennes contenant des hormones thyroïdiennes. Chez certaines personnes, un traitement avec des médicaments tels que les bêta-bloquants ( propranolol , aténolol , etc.) peut être utile pendant cette période. La plupart des gens n'éprouvent aucune difficulté après le traitement à l'iode radioactif, généralement administré sous forme de petite pilule. À l'occasion, une sensibilité au cou ou un mal de gorge peut devenir apparent après quelques jours, si une inflammation modérée de la thyroïde se développe et produit une gêne dans la région du cou ou de la gorge. Ceci est généralement transitoire et n'est pas associé à une fièvre, etc.

Les femmes qui allaitent doivent arrêter d'allaiter pendant au moins une semaine, voire plus, après un traitement à l'iode radioactif, car de petites quantités d'iode radioactif peuvent se trouver dans le lait maternel même plusieurs semaines après le traitement à l'iode radioactif.

Un résultat courant après l'iode radioactif est le passage de l'hyperthyroïdie à l'hypothyroïdie facilement traitable, qui survient chez 78 % des personnes traitées pour la thyréotoxicose de Graves et chez 40 % des personnes atteintes d'un goitre multinodulaire toxique ou d'un adénome toxique solitaire. L'utilisation de doses plus élevées d'iode radioactif réduit le nombre de cas d'échec du traitement, avec une pénalité pour une réponse plus élevée au traitement consistant principalement en des taux plus élevés d'hypothyroïdie éventuelle qui nécessite un traitement hormonal à vie.

Il y a une sensibilité accrue à la thérapie à l'iode radioactif dans la thyroïde apparaissant sur les échographies comme plus uniforme (hypoéchogène), en raison de grosses cellules densément emballées, 81 % devenant plus tard hypothyroïdiennes, contre seulement 37 % chez celles ayant une apparence plus normale (normoéchogène).

Tempête thyroïdienne

La tempête thyroïdienne présente des symptômes extrêmes d'hyperthyroïdie. Il est traité de manière agressive avec des mesures de réanimation associées à une combinaison des modalités ci-dessus, notamment : un bêta-bloquant par voie intraveineuse tel que le propranolol , suivi d'un thioamide tel que le méthimazole , un agent de contraste radioactif iodé ou une solution d'iode si l'agent de contraste radioactif n'est pas disponible, et un stéroïde intraveineux tel que l' hydrocortisone .

Médecine douce

Dans des pays comme la Chine, les herbes utilisées seules ou avec des médicaments antithyroïdiens sont utilisées pour traiter l'hyperthyroïdie. Des preuves de très faible qualité suggèrent que les médicaments à base de plantes chinoises traditionnelles peuvent être bénéfiques lorsqu'ils sont pris avec des médicaments antihyperthyroïdiens de routine.

Épidémiologie

Aux États-Unis, l'hyperthyroïdie touche environ 1,2 % de la population. Environ la moitié de ces cas présentent des symptômes évidents, tandis que l'autre moitié n'en a pas. Elle survient entre deux et dix fois plus souvent chez les femmes. La maladie est plus fréquente chez les personnes de plus de 60 ans.

L'hyperthyroïdie subclinique augmente modestement le risque de troubles cognitifs et de démence.

Histoire

Caleb Hillier Parry a fait pour la première fois l'association entre le goitre et la protrusion des yeux en 1786, mais n'a publié ses découvertes qu'en 1825. En 1835, le médecin irlandais Robert James Graves a découvert un lien entre la protrusion des yeux et le goitre, donnant son nom de la maladie auto-immune maintenant connue sous le nom de maladie de Graves.

Grossesse

Reconnaître et évaluer l'hyperthyroïdie pendant la grossesse est un défi diagnostique. Les hormones thyroïdiennes sont naturellement élevées pendant la grossesse et l'hyperthyroïdie doit également être distinguée de la thyrotoxicose transitoire gestationnelle. Néanmoins, des niveaux élevés de FT4 maternel pendant la grossesse ont été associés à une altération du développement cérébral de la progéniture et cela était indépendant, par exemple, des niveaux d'hCG.

Autres animaux

Chats

L'hyperthyroïdie est l'une des affections endocriniennes les plus courantes affectant les chats domestiques plus âgés . Aux États-Unis, jusqu'à 10 % des chats de plus de dix ans souffrent d'hyperthyroïdie. La maladie est devenue beaucoup plus fréquente depuis les premiers rapports d'hyperthyroïdie féline dans les années 1970. La cause la plus fréquente d'hyperthyroïdie chez le chat est la présence de tumeurs bénignes appelées adénomes. 98% des cas sont causés par la présence d'un adénome, mais la raison pour laquelle ces chats développent de telles tumeurs continue d'être étudiée.

Les symptômes les plus courants sont : perte de poids rapide , tachycardie (rythme cardiaque rapide), vomissements , diarrhée , augmentation de la consommation de liquides ( polydipsie ), augmentation de l'appétit ( polyphagie ) et augmentation de la production d'urine ( polyurie ). D'autres symptômes incluent l'hyperactivité, une agression possible, une apparence négligée et de grandes griffes épaisses . Des souffles cardiaques et un rythme de galop peuvent se développer en raison d' une cardiomyopathie hypertrophique secondaire . Environ 70% des chats atteints ont également une hypertrophie de la glande thyroïde ( goitre ). 10 % des chats présentent une « hyperthyroïdie apathique », qui se caractérise par une anorexie et une léthargie.

Les trois mêmes traitements utilisés chez l'homme sont également des options dans le traitement de l'hyperthyroïdie féline (chirurgie, traitement à l'iode radioactif et médicaments antithyroïdiens). Il existe également un régime spécial à faible teneur en iode qui contrôlera les symptômes à condition qu'aucun autre aliment ne soit donné ; La formule y/d de Hill, lorsqu'elle est administrée exclusivement, diminue la production de T4 en limitant la quantité d'iode nécessaire à la production d'hormones thyroïdiennes. C'est le seul régime commercial disponible qui se concentre sur la gestion de l'hyperthyroïdie féline. La gestion médicale et diététique utilisant le méthimazole et la nourriture pour chats Hill's y/d donnera aux chats hyperthyroïdiens une moyenne de 2 ans avant de mourir en raison d'affections secondaires telles que l'insuffisance cardiaque et rénale. Les médicaments utilisés pour aider à gérer les symptômes de l'hyperthyroïdie sont le méthimazole et le carbimazole. La thérapie médicamenteuse est l'option la moins coûteuse, même si le médicament doit être administré quotidiennement pour le reste de la vie du chat. Le carbimazole n'est disponible que sous forme de comprimé une fois par jour. Le méthimazole est disponible sous forme de solution buvable, de comprimé et de gel topique appliqué à l'aide d'un doigtier sur la peau glabre à l'intérieur de l'oreille d'un chat. De nombreux propriétaires de chats trouvent que ce gel est une bonne option pour les chats qui n'aiment pas recevoir de pilules.

Le traitement à l'iode radioactif, cependant, n'est pas disponible dans toutes les régions, car ce traitement nécessite une expertise et des installations en radiologie nucléaire qui non seulement embarquent le chat, mais sont spécialement équipées pour gérer l'urine, la sueur, la salive et les selles du chat, qui sont radioactifs pendant plusieurs jours après le traitement, généralement pour un total de 3 semaines (le chat passe la première semaine en isolement total et les deux semaines suivantes en confinement fermé). Aux États-Unis, les directives concernant les niveaux de rayonnement varient d'un État à l'autre; certains États tels que le Massachusetts autorisent une hospitalisation aussi courte que deux jours avant que l'animal ne soit renvoyé chez lui avec des instructions de soins.

Chiens

L'hyperthyroïdie est beaucoup moins fréquente chez les chiens que chez les chats. L'hyperthyroïdie peut être causée par une tumeur de la thyroïde. Il peut s'agir d'un carcinome de la thyroïde . Environ 90 % des carcinomes sont très agressifs ; ils envahissent les tissus environnants et se métastasent (se propagent) à d'autres tissus, en particulier les poumons. Cela a un mauvais pronostic . La chirurgie pour enlever la tumeur est souvent très difficile en raison de métastases dans les artères , l' œsophage ou la trachée . Il peut être possible de réduire la taille de la tumeur, soulageant ainsi les symptômes et laissant le temps aux autres traitements de fonctionner. Environ 10 % des tumeurs thyroïdiennes sont bénignes ; ceux-ci provoquent souvent peu de symptômes.

Chez les chiens traités pour hypothyroïdie (manque d'hormone thyroïdienne), une hyperthyroïdie iatrogène peut survenir à la suite d'un surdosage de l'hormone thyroïdienne de remplacement, la lévothyroxine ; dans ce cas, le traitement consiste à réduire la dose de lévothyroxine. Les chiens qui présentent une coprophagie , la consommation d'excréments, et vivent également dans un foyer avec un chien recevant un traitement à la lévothyroxine, peuvent développer une hyperthyroïdie s'ils mangent fréquemment les excréments du chien recevant un traitement par lévothyroxine.

L'hyperthyroïdie peut survenir si un chien mange une quantité excessive de tissu de la glande thyroïde. Cela s'est produit chez des chiens nourris avec des aliments pour chiens commerciaux.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes