Hypokaliémie - Hypokalemia

Hypokaliémie
Autres noms Hypokaliémie, hypokaliémie, hypokaliémie
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Un ECG chez une personne avec un taux de potassium de 1,1 meq/L montrant les changements classiques de la dépression du segment ST , des ondes T inversées , de grandes ondes U et un intervalle PR légèrement prolongé .
Spécialité Médecine de soins intensifs
Symptômes Sensation de fatigue , crampes dans les jambes , faiblesse, constipation , rythme cardiaque anormal
Complications Arrêt cardiaque
Causes Diarrhée , médicaments comme le furosémide et les stéroïdes , dialyse , diabète insipide , hyperaldostéronisme , hypomagnésémie , apport insuffisant dans le régime alimentaire
Méthode de diagnostic Potassium sanguin < 3,5 mmol/L
Traitement Modifications alimentaires, suppléments de potassium, en fonction de la cause sous-jacente
La fréquence 20% des personnes admises à l'hôpital

L'hypokaliémie est un faible taux de potassium (K + ) dans le sérum sanguin . Une faible teneur en potassium ne provoque généralement pas de symptômes. Les symptômes peuvent inclure une sensation de fatigue , des crampes dans les jambes , une faiblesse et une constipation . Un faible taux de potassium augmente également le risque d'un rythme cardiaque anormal , qui est souvent trop lent et peut provoquer un arrêt cardiaque .

Les causes de l'hypokaliémie comprennent les vomissements, la diarrhée , les médicaments comme le furosémide et les stéroïdes , la dialyse , le diabète insipide , l' hyperaldostéronisme , l' hypomagnésémie et un apport insuffisant dans l'alimentation. Les niveaux normaux de potassium se situent entre 3,5 et 5,0 mmol/L (3,5 et 5,0 mEq/L ) avec des niveaux inférieurs à 3,5 mmol/L définis comme une hypokaliémie. Elle est classée comme sévère lorsque les taux sont inférieurs à 2,5 mmol/L. Des niveaux bas peuvent également être suspectés sur la base d'un électrocardiogramme (ECG). L'hyperkaliémie est un taux élevé de potassium dans le sérum sanguin.

La vitesse à laquelle le potassium doit être remplacé dépend de l'existence ou non de symptômes ou d'anomalies sur un électrocardiogramme . Les niveaux de potassium qui ne sont que légèrement inférieurs à la plage normale peuvent être gérés avec des changements dans le régime alimentaire. Des niveaux inférieurs de potassium nécessitent un remplacement par des suppléments pris par voie orale ou administrés par voie intraveineuse . S'il est administré par voie intraveineuse, le potassium est généralement remplacé à des taux inférieurs à 20 mmol/heure. Les solutions contenant des concentrations élevées de potassium (> 40 mmol/L) doivent généralement être administrées à l'aide d'un cathéter veineux central . Le remplacement du magnésium peut également être nécessaire.

L'hypokaliémie est l'un des déséquilibres hydro-électrolytiques les plus courants . Elle touche environ 20 % des personnes hospitalisées. Le mot hypokaliémie vient de hypo- 'sous' + kalium 'potassium' + -émie 'état du sang' .

Signes et symptômes

L'hypokaliémie légère est souvent sans symptômes, bien qu'elle puisse provoquer une élévation de la pression artérielle et provoquer le développement d'un rythme cardiaque anormal . Une hypokaliémie sévère, avec des concentrations sériques de potassium de 2,5 à 3 meq/L (Nl : 3,5 à 5,0 meq/L), peut provoquer une faiblesse musculaire , des myalgies , des tremblements et des crampes musculaires (en raison d'un dysfonctionnement du muscle squelettique ) et de la constipation ( de la fonction perturbée du muscle lisse ). Une hypokaliémie plus sévère peut entraîner une paralysie flasque et une hyporéflexie . Il existe des rapports de rhabdomyolyse survenant avec une hypokaliémie profonde avec des taux de potassium sérique inférieurs à 2 meq/L. Une dépression respiratoire due à une altération sévère de la fonction musculaire squelettique est observée chez certaines personnes.

Il peut également provoquer des symptômes psychotiques ainsi que d'autres symptômes mentaux.

Causes

L'hypokaliémie peut résulter d'une ou plusieurs de ces conditions médicales :

Apport insuffisant en potassium

Ne pas manger suffisamment d'aliments contenant du potassium ou ne pas jeûner peut provoquer l'apparition progressive d'une hypokaliémie. Il s'agit d'une cause rare qui peut survenir chez les personnes souffrant d' anorexie mentale ou celles suivant un régime cétogène .

Perte gastro-intestinale ou cutanée

Une cause plus fréquente est la perte excessive de potassium, souvent associée à de fortes pertes de liquide qui éliminent le potassium du corps. En règle générale, il s'agit d'une conséquence de la diarrhée , de la transpiration excessive ou des pertes associées à un écrasement musculaire ou à des interventions chirurgicales . Les vomissements peuvent également provoquer une hypokaliémie, même si peu de potassium est perdu dans les vomissements. Au contraire, de fortes pertes urinaires de K + dans le cadre d'une bicarbonaturie post- émétique forcent l'excrétion urinaire de potassium (voir Alcalose ci-dessous). D'autres causes gastro-intestinales incluent les fistules pancréatiques et la présence d' adénome .

Perte urinaire

  • Certains médicaments peuvent provoquer une perte excessive de potassium dans les urines. Les médicaments pour la tension artérielle tels que les diurétiques de l'anse (par exemple, le furosémide ) et les diurétiques thiazidiques (par exemple, l' hydrochlorothiazide ) provoquent fréquemment une hypokaliémie. D'autres médicaments tels que l' amphotéricine B antifongique ou le cisplatine, un médicament anticancéreux, peuvent également provoquer une hypokaliémie à long terme.
  • Un cas particulier de perte de potassium se produit avec l' acidocétose diabétique . Une hypokaliémie est observée avec un faible taux de potassium corporel total et une faible concentration intracellulaire de potassium. En plus des pertes urinaires dues à la polyurie et à la contraction du volume , une perte obligatoire de potassium des tubules rénaux se produit également en tant que partenaire cationique de la cétone chargée négativement , le -hydroxybutyrate .
  • Un faible taux de magnésium dans le sang peut également provoquer une hypokaliémie. Le magnésium est nécessaire pour un traitement adéquat du potassium. Cela peut devenir évident lorsque l'hypokaliémie persiste malgré la supplémentation en potassium. D'autres anomalies électrolytiques peuvent également être présentes.
  • Une augmentation du pH du sang (alcalose) peut provoquer une hypokaliémie temporaire en provoquant un déplacement du potassium hors du plasma et des liquides interstitiels dans l'urine via un certain nombre de mécanismes interdépendants.
    1) Les cellules intercalées de type B dans le canal collecteur réabsorbent H + et sécrètent HCO 3 , tandis que dans les cellules intercalées de type A, les protons sont sécrétés via les H + -K + ATPases et H + ATP-ases sur la surface apicale/luminale de la cellule . Par définition, la H + -K + ATPase réabsorbe un ion potassium dans la cellule pour chaque proton qu'elle sécrète dans la lumière du canal collecteur d'un néphron. De plus, lorsque H + est expulsé de la cellule (par H + ATP-ase), des cations - en l'occurrence du potassium - sont absorbés par la cellule afin de maintenir l'électroneutralité (mais pas par échange direct comme avec le H + - K + ATPase). Afin de corriger le pH lors de l'alcalose, ces cellules utiliseront ces mécanismes pour réabsorber de grandes quantités de H + , ce qui augmentera concomitamment leurs concentrations intracellulaires de potassium. Ce gradient de concentration pousse le potassium à être sécrété à travers la surface apicale de la cellule dans la lumière tubulaire à travers les canaux potassiques (cette diffusion facilitée se produit à la fois dans les cellules intercalées de type B et les cellules principales dans le canal collecteur).
    2) L'alcalose métabolique est souvent présente dans les états de déplétion volémique, tels que les vomissements, de sorte que le potassium est également perdu via des mécanismes médiés par l' aldostérone .
    3) Au cours de l'alcalose métabolique, l'augmentation aiguë de la concentration plasmatique en HCO 3 − (provoquée par des vomissements par exemple) dépassera la capacité du tubule proximal rénal à réabsorber cet anion , et le potassium sera excrété en tant que partenaire cationique obligatoire du bicarbonate .
  • Les états pathologiques qui conduisent à des niveaux anormalement élevés d' aldostérone peuvent provoquer une hypertension et des pertes urinaires excessives de potassium. Ceux-ci incluent la sténose de l'artère rénale et les tumeurs (généralement non malignes) des glandes surrénales , par exemple, le syndrome de Conn ( hyperaldostéronisme primaire ). Le syndrome de Cushing peut également conduire à une hypokaliémie due à un excès de cortisol se liant à la pompe Na + /K + et agissant comme de l'aldostérone. L'hypertension et l'hypokaliémie peuvent également être observées avec un déficit de l'enzyme 11-bêta-hydroxystéroïde déshydrogénase de type 2 qui permet aux cortisols de stimuler les récepteurs de l'aldostérone. Cette carence, connue sous le nom de syndrome apparent d'excès de minéralocorticoïdes, peut être congénitale ou causée par la consommation de glycyrrhizine , qui est contenue dans l'extrait de réglisse , parfois présent dans les suppléments à base de plantes , les bonbons et le tabac à chiquer.
  • De rares anomalies héréditaires des transporteurs rénaux de sel, telles que le syndrome de Bartter ou le syndrome de Gitelman , peuvent provoquer une hypokaliémie, d'une manière similaire à celle des diurétiques. Contrairement aux états pathologiques d'excès primaires d'aldostérone, la pression artérielle est normale ou basse dans la maladie de Bartter ou de Gitelman.

Distribution loin du liquide extracellulaire

  • En plus de l'alcalose, d'autres facteurs peuvent provoquer un déplacement transitoire du potassium dans les cellules, vraisemblablement par stimulation de la pompe Na + /K + . Ces hormones et médicaments comprennent l' insuline , l' épinéphrine et d'autres bêta-agonistes (par exemple le salbutamol ou le salmétérol ) et les xanthines (par exemple la théophylline ).
  • De rares anomalies héréditaires des canaux et des transporteurs ioniques musculaires qui provoquent une paralysie périodique hypokaliémique peuvent précipiter des crises occasionnelles d'hypokaliémie sévère et de faiblesse musculaire. Ces défauts provoquent une sensibilité accrue aux modifications normales du potassium produites par les catécholamines et/ou l' insuline et/ou l' hormone thyroïdienne , qui entraînent un mouvement du potassium du liquide extracellulaire vers les cellules musculaires.

Autre

  • Une poignée de rapports publiés décrivent des personnes souffrant d'hypokaliémie grave liée à une consommation chronique extrême (4 à 10 L/jour) de colas . On pense que l'hypokaliémie est due à la combinaison de l' effet diurétique de la caféine et d'un apport hydrique abondant, bien qu'elle puisse également être liée à la diarrhée causée par une ingestion massive de fructose .

Pseudohypokaliémie

  • La pseudohypokaliémie est une diminution de la quantité de potassium due à une absorption excessive de potassium par des cellules métaboliquement actives dans un échantillon de sang après son prélèvement. C'est un artefact de laboratoire qui peut se produire lorsque les échantillons de sang restent dans des conditions chaudes pendant plusieurs heures avant d'être traités.

Physiopathologie

Environ 98 % du potassium de l'organisme se trouve à l' intérieur des cellules , le reste se trouvant dans le liquide extracellulaire, y compris le sang. Ce gradient de concentration est maintenu principalement par la pompe Na + /K + .

Le potassium est essentiel pour de nombreuses fonctions corporelles, y compris l'activité musculaire et nerveuse . Le gradient électrochimique de potassium entre l'espace intracellulaire et extracellulaire est essentiel pour la fonction nerveuse ; en particulier, le potassium est nécessaire pour repolariser la membrane cellulaire à un état de repos après le passage d'un potentiel d'action . Des niveaux inférieurs de potassium dans l'espace extracellulaire provoquent une hyperpolarisation du potentiel membranaire au repos. Cette hyperpolarisation est causée par l'effet du gradient de potassium altéré sur le potentiel membranaire au repos tel que défini par l' équation de Goldman . En conséquence, un stimulus supérieur à la normale est nécessaire pour que la dépolarisation de la membrane initie un potentiel d'action.

Dans le cœur, l'hypokaliémie provoque des arythmies en raison d'une récupération incomplète de l'inactivation des canaux sodiques, ce qui rend le déclenchement d'un potentiel d'action moins probable. De plus, le potassium extracellulaire réduit inhibe (paradoxalement) l'activité du courant potassique I Kr et retarde la repolarisation ventriculaire. Cette repolarisation retardée peut favoriser les arythmies réentrantes .

Diagnostic

Sang

Les niveaux normaux de potassium se situent entre 3,5 et 5,0 mmol/L avec des niveaux inférieurs à 3,5 mmol/L (moins de 3,5 mEq/L) définis comme une hypokaliémie.

Électrocardiogramme

L'hypokaliémie entraîne des modifications caractéristiques de l'ECG (allongement de la PR, dépression du segment ST et de l'onde T, formation d'onde U).

Les premiers signes électrocardiographiques ( ECG ), associés à l'hypokaliémie, sont une diminution de la hauteur de l'onde T. Ensuite, des dépressions ST et des inversions T apparaissent à mesure que les taux de potassium sérique diminuent davantage. En raison de la repolarisation prolongée des fibres de Purkinje ventriculaires , des ondes U proéminentes se produisent (généralement observées aux dérivations V2 et V3), fréquemment superposées aux ondes T, produisant ainsi l'apparition d'intervalles QT prolongés, lorsque les taux de potassium sérique tombent en dessous de 3 mEq/L.

Montant

La quantité de déficit en potassium peut être calculée à l'aide de la formule suivante : déficit en
K (en mmol) = ( K limite inférieure normale −  K mesuré ) × poids corporel (kg) × 0,4
Pendant ce temps, les besoins corporels quotidiens en potassium sont calculés en multipliant 1 mmol au poids corporel en kilogrammes. L'ajout du déficit en potassium et des besoins quotidiens en potassium donnerait la quantité totale de potassium à corriger en mmol. Diviser mmol par 13,4 donnera le potassium en grammes.

Traitement

Le traitement consiste à s'attaquer à la cause, comme l'amélioration du régime alimentaire, le traitement de la diarrhée ou l'arrêt d'un médicament incriminé. Les personnes sans source importante de perte de potassium et qui ne présentent aucun symptôme d'hypokaliémie peuvent ne pas nécessiter de traitement. De manière aiguë, la réplétion avec 10 mEq de potassium devrait généralement augmenter le potassium sérique de 0,1 mEq/L immédiatement après l'administration. Cependant, pour ceux qui souffrent d'hypokaliémie chronique, la réplétion prend du temps en raison de la redistribution des tissus. Par exemple, une correction de 1 mEq/L peut nécessiter plus de 1000 mEq de potassium sur plusieurs jours.

Supplémentation orale en potassium

Une hypokaliémie légère (> 3,0 mEq/L) peut être traitée en mangeant des aliments contenant du potassium ou en prenant des suppléments de chlorure de potassium sous forme de comprimés ou de sirop (suppléments par voie orale). Les aliments riches en potassium comprennent les fruits secs (en particulier les figues sèches), les noix, les céréales de son et le germe de blé, les haricots de Lima, la mélasse, les légumes verts à feuilles, le brocoli, les courges d'hiver, les betteraves, les carottes, le chou-fleur, les pommes de terre, les avocats , les tomates , l' eau de coco , les agrumes (en particulier les oranges), le cantaloup, les kiwis, les mangues, les bananes et les viandes rouges.

Manger des aliments riches en potassium peut ne pas être suffisant pour corriger un faible taux de potassium ; des suppléments de potassium peuvent être recommandés. Le potassium contenu dans les aliments est presque entièrement couplé au phosphate et est donc inefficace pour corriger l'hypokaliémie associée à l' hypochlorémie qui peut survenir en raison de vomissements, d'un traitement diurétique ou d'un drainage nasogastrique. De plus, remplacer le potassium uniquement par l'alimentation peut être coûteux et entraîner une prise de poids en raison des quantités potentiellement importantes de nourriture nécessaires. Un effort devrait également être fait pour limiter l'apport alimentaire en sodium en raison d'une relation inverse avec le potassium sérique. L'augmentation de l'apport en magnésium peut également être bénéfique pour des raisons physiologiques similaires.

Les suppléments de chlorure de potassium par voie orale ont l'avantage de contenir des quantités précises de potassium, mais les inconvénients d'un goût qui peut être désagréable, et le potentiel d'effets secondaires, notamment des nausées et des malaises abdominaux. Le bicarbonate de potassium est préféré pour corriger l'hypokaliémie associée à l'acidose métabolique .

Remplacement du potassium par voie intraveineuse

Une hypokaliémie sévère (< 3,0 mEq/L) peut nécessiter une supplémentation intraveineuse . En règle générale, une solution saline est utilisée, avec 20 à 40 meq/L de KCl par litre pendant 3 à 4 heures. L'administration de potassium IV à des taux plus rapides (20 à 25 meq/h) peut exposer par inadvertance le cœur à une augmentation soudaine du potassium, ce qui peut provoquer des rythmes cardiaques anormaux dangereux tels qu'un bloc cardiaque ou une asystolie . Des débits de perfusion plus rapides ne sont donc généralement effectués que dans des endroits où le rythme cardiaque peut être surveillé en continu, comme une unité de soins intensifs . Lors du remplacement du potassium par voie intraveineuse, en particulier lorsque des concentrations plus élevées de potassium sont utilisées, la perfusion par voie centrale est encouragée pour éviter l'apparition d'une sensation de brûlure au site de perfusion, ou la survenue rare de lésions de la veine . Lorsque des perfusions périphériques sont nécessaires, la sensation de brûlure peut être réduite en diluant le potassium dans de plus grandes quantités de liquide ou en ajoutant une petite dose de lidocaïne au liquide intraveineux, bien que l'ajout de lidocaïne puisse augmenter le risque d'erreurs médicales. Même en cas d'hypokaliémie sévère, la supplémentation orale est préférée compte tenu de son profil d'innocuité. Les formulations à libération prolongée doivent être évitées dans les situations d'urgence.

Diurétiques épargneurs de potassium

L' hypokaliémie qui est récurrente ou résistante au traitement peut se prêter à un diurétique d' épargne potassique , tel que l' amiloride , le triamtérène , la spironolactone ou l' éplérénone . L'hypomagnésémie concomitante inhibera le remplacement du potassium, car le magnésium est un cofacteur de l'absorption du potassium.

La culture populaire

L'intrigue du roman de science-fiction Destiny's Road de Larry Niven se concentre sur la rareté du potassium disponible dans le cadre, et la carence qui en résulte et ses effets sur les colons du monde et leur société.

Voir également

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

Classification
Ressources externes