Hypoaldostéronisme - Hypoaldosteronism
| Hypoaldostéronisme | |
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| Aldostérone | |
| Spécialité | Endocrinologie |
L'hypoaldostéronisme est un trouble endocrinologique caractérisé par une diminution des niveaux de l' hormone aldostérone . De même, l' hypoaldostéronisme isolé est la condition d'avoir abaissé l' aldostérone sans modifications correspondantes du cortisol . (Les deux hormones sont toutes deux produites par les glandes surrénales .)
Causes
Il existe plusieurs causes à cette affection, notamment l'insuffisance surrénale , l'hyperplasie congénitale des surrénales et certains médicaments tels que certains diurétiques , les AINS et les inhibiteurs de l'ECA .
- Carence primaire en aldostérone
- Insuffisance surrénale primitive
- Hyperplasie congénitale des surrénales ( 21 mais pas 11β et 17)
- Déficit en aldostérone synthase
- Carence secondaire en aldostérone
- Insuffisance surrénale secondaire
- Maladies de l' hypophyse ou de l' hypothalamus
- Hypoaldostéronisme hyporéninémique (en raison d'une diminution de la production d' angiotensine 2 ainsi que d'un dysfonctionnement intra-surrénalien)
- Dysfonctionnement rénal, le plus souvent néphropathie diabétique
- AINS
- Ciclosporine
Mécanisme
L'hypoaldostéronisme peut entraîner un taux élevé de potassium dans le sang et est la cause d'une « acidose tubulaire rénale de type 4 », parfois appelée RTA hyperkaliémique ou hyperkaliémie tubulaire. Cependant, l' acidose , si elle est présente, est souvent bénigne. Il peut également provoquer une perte de sodium urinaire , entraînant une déplétion volémique et une hypotension .
Lorsque l'insuffisance surrénale se développe rapidement, la quantité de Na+ perdue dans le liquide extracellulaire dépasse la quantité excrétée dans l'urine, ce qui indique que Na+ doit également pénétrer dans les cellules. Lorsque l' hypophyse postérieure est intacte, la perte de sel dépasse la perte d'eau et le Na+ plasmatique chute. Cependant, le volume plasmatique est également réduit, entraînant une hypotension, une insuffisance circulatoire et, éventuellement, un choc fatal . Ces changements peuvent être évités dans une certaine mesure en augmentant l' apport alimentaire en NaCl . Les rats survivent indéfiniment uniquement avec du sel supplémentaire, mais chez les chiens et la plupart des humains, la quantité de sel supplémentaire nécessaire est si importante qu'il est presque impossible d'empêcher un éventuel effondrement et la mort à moins qu'un traitement minéralocorticoïde ne soit également institué.
Diagnostic
Les patients chez qui on suspecte un diagnostic d'hypoaldostéronisme sont souvent dépistés par de simples analyses de sang. Les taux de potassium, la concentration plasmatique d'aldostérone et l'activité rénine plasmatique sont les trois plus utiles en premier lieu. De faibles taux d'aldostérone en présence d'une activité rénine élevée, souvent avec un faible taux de sodium et un taux élevé de potassium, sont associés à un hypoaldostéronisme primaire. Un hypoalderstéronisme secondaire peut être suspecté si l'activité de la rénine est faible avec de faibles concentrations d'aldostérone. Le rapport plasmatique aldostérone/rénine est calculé pour déterminer si les taux sont suffisamment dérangés pour envisager un diagnostic d'hypoaldostéronisme.
Si le test de dépistage est évocateur, un diagnostic plus définitif est posé en effectuant un test de suppression saline, un test de charge en sel ambulatoire ou un test de suppression à la fludrocortisone. L'imagerie pour détecter un adénome corticosurrénalien peut également être envisagée.
Traitement
- Le déficit en aldostérone doit être traité avec un minéralocorticoïde (tel que la fludrocortisone), ainsi qu'éventuellement un glucocorticoïde pour le déficit en cortisol s'il est présent.
- L'hypoaldostéronisme hyporéninémique se prête au traitement à la fludrocortisone , mais l' hypertension et l' œdème qui l'accompagnent peuvent s'avérer un problème chez ces patients, si souvent un diurétique (tel que le diurétique thiazidique, le bendrofluazide ou un diurétique de l'anse , tel que le furosémide ) est utilisé pour contrôler l' hyperkaliémie .
Voir également
Les références
Liens externes
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