Dysérection - Erectile dysfunction

Dysérection
Autres noms Impuissance
Dysfonction érectile.jpg
Coupe transversale d'un pénis flasque
Spécialité Urologie
Symptômes Incapacité à obtenir ou à maintenir une érection
Facteurs de risque maladies cardiovasculaires , diabète

La dysfonction érectile ( DE ), également appelée impuissance , est le type de dysfonctionnement sexuel dans lequel le pénis ne parvient pas à devenir ou à rester en érection pendant l'activité sexuelle . C'est le problème sexuel le plus fréquent chez les hommes. Par son lien avec l'image de soi et les problèmes dans les relations sexuelles, la dysfonction érectile peut causer des dommages psychologiques.

Dans environ 80% des cas, des causes physiques peuvent être identifiées. Ceux-ci incluent les maladies cardiovasculaires ; diabète sucré ; problèmes neurologiques, tels que ceux consécutifs à une prostatectomie ; hypogonadisme ; et les effets secondaires des médicaments . Environ 10 % des cas sont une impuissance psychologique , causée par des pensées ou des sentiments ; ici, il y a une forte réponse au traitement placebo .

Le terme dysfonction érectile n'est pas utilisé pour d'autres troubles de l'érection, tels que le priapisme .

Le traitement consiste à traiter les causes sous-jacentes, les modifications du mode de vie et les problèmes psychosociaux. Dans de nombreux cas, le traitement est tenté par des médicaments, en particulier des inhibiteurs de la PDE5 (tels que le sildénafil ), qui dilatent les vaisseaux sanguins, permettant à plus de sang de circuler à travers le tissu spongieux du pénis (ce qui revient à ouvrir une valve davantage afin de permettre à plus d'eau de s'écouler. entrer dans une lance à incendie). D'autres traitements, moins couramment utilisés, comprennent les pastilles de prostaglandine , insérées dans l' urètre ; relaxants des muscles lisses et vasodilatateurs, injectés dans le pénis; implants péniens ; pompes à pénis ; et la chirurgie reconstructive vasculaire .

Signes et symptômes

La dysfonction érectile se caractérise par l'incapacité régulière ou répétée d'obtenir ou de maintenir une érection d'une rigidité suffisante pour accomplir une activité sexuelle. Elle est définie comme "l'incapacité persistante ou récurrente à obtenir et à maintenir une érection pénienne suffisamment rigide pour permettre une activité sexuelle satisfaisante pendant au moins 3 mois".

Impact psychologique

La dysfonction érectile a souvent un impact sur le bien-être émotionnel des hommes et de leurs partenaires. Beaucoup d'hommes ne cherchent pas à se faire soigner en raison d'un sentiment de gêne. Environ 75 % des cas diagnostiqués de dysfonction érectile ne sont pas traités.

Causes

Les causes ou les contributeurs à la dysfonction érectile sont les suivants :

Une intervention chirurgicale pour un certain nombre de conditions peut supprimer les structures anatomiques nécessaires à l'érection, endommager les nerfs ou altérer l'approvisionnement en sang. La dysfonction érectile est une complication courante des traitements du cancer de la prostate, y compris la prostatectomie et la destruction de la prostate par rayonnement externe , bien que la prostate elle-même ne soit pas nécessaire pour obtenir une érection. En ce qui concerne la chirurgie des hernies inguinales, dans la plupart des cas, et en l'absence de complications postopératoires, la réparation opératoire peut conduire à une récupération de la vie sexuelle des personnes atteintes de dysfonction sexuelle préopératoire, alors que, dans la plupart des cas, elle n'affecte pas les personnes ayant une vie sexuelle normale préopératoire.

La dysfonction érectile peut également être associée au cyclisme en raison de problèmes neurologiques et vasculaires dus à la compression. Le risque accru semble être d'environ 1,7 fois.

Les inquiétudes selon lesquelles l'utilisation de la pornographie peut causer une dysfonction érectile ont peu de soutien dans les études épidémiologiques, selon une revue de la littérature de 2015. Selon Gunter de Win , un professeur et chercheur belge en sexe, "En termes simples, les personnes interrogées qui regardent 60 minutes par semaine et pensent être accros étaient plus susceptibles de signaler un dysfonctionnement sexuel que celles qui regardent 160 minutes par semaine sans souci".

Physiopathologie

L'érection pénienne est gérée par deux mécanismes : l'érection réflexe, qui est obtenue en touchant directement la tige du pénis, et l'érection psychogène, qui est obtenue par des stimuli érotiques ou émotionnels. Le premier implique les nerfs périphériques et les parties inférieures de la moelle épinière, tandis que le second implique le système limbique du cerveau . Dans les deux cas, un système neuronal intact est nécessaire pour une érection réussie et complète. La stimulation de la tige pénienne par le système nerveux entraîne la sécrétion d' oxyde nitrique (NO), qui provoque la relaxation des muscles lisses des corps caverneux (le principal tissu érectile du pénis), puis l'érection pénienne. De plus, des niveaux adéquats de testostérone (produite par les testicules ) et une glande pituitaire intacte sont nécessaires au développement d'un système érectile sain. Comme on peut le comprendre à partir des mécanismes d'une érection normale, l'impuissance peut se développer en raison d'un déficit hormonal, de troubles du système neural, d'un manque d'approvisionnement en sang du pénis ou de problèmes psychologiques. Les lésions de la moelle épinière provoquent un dysfonctionnement sexuel , y compris la dysfonction érectile. La restriction du flux sanguin peut résulter d'une altération de la fonction endothéliale due aux causes habituelles associées à la maladie coronarienne , mais peut également être causée par une exposition prolongée à une lumière vive .

Diagnostic

Dans de nombreux cas, le diagnostic peut être posé en fonction des antécédents de symptômes de la personne. Dans d'autres cas, un examen physique et des analyses de laboratoire sont effectués pour écarter des causes plus graves telles que l' hypogonadisme ou le prolactinome .

L'une des premières étapes consiste à faire la distinction entre la DE physiologique et psychologique. Déterminer si des érections involontaires sont présentes est important pour éliminer la possibilité de causes psychogènes de la dysfonction érectile. L'obtention occasionnelle d'érections complètes, telles que la tumescence pénienne nocturne pendant le sommeil (c'est-à-dire lorsque les problèmes mentaux et psychologiques, le cas échéant, sont moins présents), tend à suggérer que les structures physiques fonctionnent de manière fonctionnelle. De même, les performances avec stimulation manuelle , ainsi que toute anxiété de performance ou ED situationnelle aiguë, peuvent indiquer une composante psychogène à l'ED.

Un autre facteur menant à la dysfonction érectile est le diabète sucré , une cause bien connue de neuropathie ). La dysfonction érectile est également liée à une santé physique généralement médiocre, à de mauvaises habitudes alimentaires, à l' obésité et plus spécifiquement aux maladies cardiovasculaires , telles que les maladies coronariennes et les maladies vasculaires périphériques . Le dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire, tels que le tabagisme , la dyslipidémie , l' hypertension et l' alcoolisme , est utile.

Dans certains cas, la simple recherche d'une hernie inguinale non détectée auparavant peut s'avérer utile car elle peut affecter les fonctions sexuelles chez les hommes et est relativement facilement curable.

Le manuel actuel de diagnostic et de statistique des maladies mentales ( DSM-IV ) répertorie ED.

Échographie

Image échographique transversale, vue ventrale du pénis. Image obtenue après induction d'une érection, 15 min après injection de prostaglandine E1, montrant des sinusoïdes dilatées (flèches).

L'échographie pénienne avec doppler peut être utilisée pour examiner le pénis en érection. La plupart des cas de DE de causes organiques sont liés à des modifications du flux sanguin dans les corps caverneux, représentées par une maladie artérielle occlusive (dans laquelle moins de sang est autorisé à pénétrer dans le pénis), le plus souvent d'origine athéroscléreuse ou due à une défaillance de la veine. -mécanisme occlusif (dans lequel trop de sang recircule hors du pénis). Avant l'échographie Doppler, le pénis doit être examiné en mode B, afin d'identifier d'éventuelles tumeurs, plaques fibreuses, calcifications ou hématomes, et d'évaluer l'aspect des artères caverneuses, qui peuvent être tortueuses ou athéromateuses.

L'érection peut être induite par l'injection de 10 à 20 µg de prostaglandine E1, avec des évaluations du flux artériel toutes les cinq minutes pendant 25 à 30 minutes (voir image). L'utilisation de la prostaglandine E1 est contre-indiquée chez les patients présentant une prédisposition au priapisme (p. ex., ceux atteints d'anémie falciforme), une déformation anatomique du pénis ou des implants péniens. De la phentolamine (2 mg) est souvent ajoutée. La stimulation visuelle et tactile produit de meilleurs résultats. Certains auteurs recommandent l'utilisation du sildénafil par voie orale pour remplacer les médicaments injectables en cas de contre-indications, bien que l'efficacité de ces médicaments soit controversée.

Avant l'injection du médicament choisi, le schéma d'écoulement est monophasique, avec de faibles vitesses systoliques et une absence de flux diastolique. Après l'injection, les vitesses de pointe systolique et diastolique devraient augmenter, diminuant progressivement avec l'occlusion veineuse et devenant négatives lorsque le pénis devient rigide (voir image ci-dessous). Les valeurs de référence varient selon les études, allant de > 25 cm/s à > 35 cm/s. Les valeurs supérieures à 35 cm/s indiquent l'absence de maladie artérielle, les valeurs inférieures à 25 cm/s indiquent une insuffisance artérielle et les valeurs de 25 à 35 cm/s sont indéterminées car moins spécifiques (voir image ci-dessous). Les données obtenues doivent être corrélées avec le degré d'érection observé. Si les vitesses systoliques maximales sont normales, les vitesses diastoliques finales doivent être évaluées, celles supérieures à 5 cm/s étant associées à une DE veinogène.

Autres méthodes de travail

Fonction des nerfs péniens
Des tests tels que le test du réflexe bulbocaverneux sont utilisés pour déterminer s'il y a suffisamment de sensation nerveuse dans le pénis. Le médecin serre le gland (tête) du pénis, ce qui provoque immédiatement la contraction de l'anus si la fonction nerveuse est normale. Un médecin mesure la latence entre la compression et la contraction en observant le sphincter anal ou en le palpant avec un doigt ganté dans l'anus.
Tumescence pénienne nocturne (TNP)
Il est normal qu'un homme ait cinq à six érections pendant le sommeil, en particulier pendant les mouvements oculaires rapides (REM) . Leur absence peut indiquer un problème de fonction nerveuse ou d'approvisionnement en sang dans le pénis. Il existe deux méthodes pour mesurer les changements de rigidité et de circonférence du pénis pendant l'érection nocturne : la jauge à pression et la jauge de contrainte. Une proportion importante [donnez-nous le pourcentage] d'hommes qui n'ont pas de dysfonction sexuelle n'ont néanmoins pas d'érections nocturnes régulières.
Biothésiométrie pénienne
Ce test utilise des vibrations électromagnétiques pour évaluer la sensibilité et la fonction nerveuse du gland et de la tige du pénis.
Cavernosométrie d'infusion dynamique (DICC)
Technique dans laquelle le liquide est pompé dans le pénis à un débit et à une pression connus. Il donne une mesure de la pression vasculaire dans le corps caverneux lors d'une érection.
Corpus cavernométrie
Mesure en cavernographie de la pression vasculaire dans le corps caverneux. Une solution saline est infusée sous pression dans le corps caverneux avec une aiguille papillon, et le débit nécessaire pour maintenir une érection indique le degré de fuite veineuse. Les veines fuyantes responsables peuvent être visualisées en infusant un mélange de solution saline et de produit de contraste pour rayons X et en effectuant un cavernosogramme. En angiographie par soustraction numérique (DSA), les images sont acquises numériquement.
Angiographie par résonance magnétique (ARM)
Ceci est similaire à l'imagerie par résonance magnétique . L'angiographie par résonance magnétique utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour fournir des images détaillées des vaisseaux sanguins. Le médecin peut injecter dans la circulation sanguine du patient un agent de contraste, qui fait ressortir les tissus vasculaires par rapport aux autres tissus, de sorte que les informations sur l'apport sanguin et les anomalies vasculaires soient plus faciles à recueillir.

Traitement

Une annonce de 1897 prétend restaurer "la virilité parfaite. L'échec est impossible avec notre méthode". Un autre "vous guérira rapidement de toutes les maladies nerveuses ou des organes génitaux, telles que la virilité perdue, l'insomnie, les douleurs dans le dos, les émissions séminales, la débilité nerveuse, les boutons, l'inaptitude au mariage, les drains épuisants, la varicocèle et la constipation". La Federal Trade Commission des États-Unis met en garde contre le fait que des « remèdes bidons » existent encore aujourd'hui.

Le traitement dépend de la cause sous-jacente. En général, l' exercice , en particulier de type aérobie , est efficace pour prévenir la dysfonction érectile pendant la quarantaine. Le conseil peut être utilisé si la cause sous-jacente est psychologique, y compris comment réduire le stress ou l'anxiété liés au sexe. Les médicaments par voie orale et les appareils d'érection sous vide sont des traitements de première intention, suivis d'injections de médicaments dans le pénis, ainsi que d'implants péniens. Les chirurgies reconstructives vasculaires sont bénéfiques dans certains groupes. Les traitements, autres que la chirurgie, ne résolvent pas le problème physiologique sous-jacent, mais sont utilisés au besoin avant les rapports sexuels.

Médicaments

Les inhibiteurs de la PDE5 sildénafil (Viagra), vardénafil (Levitra) et tadalafil (Cialis) sont des médicaments sur ordonnance qui sont pris par voie orale. Depuis 2018, le sildénafil est disponible au Royaume-Uni sans ordonnance. De plus, une crème combinant l' alprostadil et l'activateur de perméation DDAIP a été approuvée au Canada en tant que traitement de première intention pour la dysfonction érectile. Les injections péniennes, en revanche, peuvent impliquer l'un des médicaments suivants : la papavérine , la phentolamine et la prostaglandine E1 , également connue sous le nom d' alprostadil . En plus des injections, il existe un suppositoire d' alprostadil qui peut être inséré dans l'urètre. Une fois inséré, une érection peut commencer dans les 10 minutes et durer jusqu'à une heure. Les médicaments pour traiter la dysfonction érectile peuvent provoquer un effet secondaire appelé priapisme .

Prévalence du diagnostic médical

Dans une étude publiée en 2016, basée sur les données des réclamations d'assurance maladie aux États-Unis, sur 19 833 939 hommes américains âgés de ≥ 18 ans, seuls 1 108 842 (5,6 %) ont reçu un diagnostic médical de dysfonction érectile ou sur une prescription de PDE5I ( μ âge 55,2 ans, σ 11,2 ans). La prévalence du diagnostic ou de la prescription était la plus élevée pour le groupe d'âge 60-69 à 11,5%, la plus faible pour le groupe d'âge 18-29 à 0,4% et 2,1% pour 30-39, 5,7% pour 40-49, 10% pour 50-59 , 11% pour 70-79, 4,6% pour 80-89, 0,9% pour ≥90, respectivement.

Thérapie par ondes de choc focalisées

La thérapie par ondes de choc focalisées consiste à faire passer de courtes impulsions acoustiques à haute fréquence à travers la peau et dans le pénis. Ces ondes brisent toutes les plaques dans les vaisseaux sanguins, encouragent la formation de nouveaux vaisseaux et stimulent la réparation et la régénération des tissus.

La thérapie par ondes de choc ciblées semble mieux fonctionner chez les hommes atteints de dysfonction érectile vasculogène, qui est un trouble des vaisseaux sanguins qui affecte le flux sanguin vers les tissus du pénis. Le traitement est indolore et n'a pas d'effets secondaires connus. Le traitement par ondes de choc peut conduire à une amélioration significative de l'IIEF (International Index of Erectile Function).

Testostérone

Les hommes ayant de faibles niveaux de testostérone peuvent souffrir de dysfonction érectile. La prise de testostérone peut aider à maintenir une érection. Les hommes atteints de diabète de type 2 sont deux fois plus susceptibles d'avoir des niveaux inférieurs de testostérone et trois fois plus susceptibles de souffrir de DE que les hommes non diabétiques.

Pompes

Un dispositif d'érection sous vide aide à aspirer le sang dans le pénis en appliquant une pression négative. Ce type d'appareil est parfois appelé pompe à pénis et peut être utilisé juste avant les rapports sexuels . Plusieurs types d'appareils de thérapie sous vide approuvés par la FDA sont disponibles sur ordonnance. Lorsque les méthodes pharmacologiques échouent, une pompe à vide externe spécialement conçue peut être utilisée pour obtenir une érection, avec un anneau de compression séparé adapté à la base du pénis pour la maintenir. Ces pompes doivent être distinguées des autres pompes à pénis (fournies sans anneaux de compression) qui, plutôt que d'être utilisées pour le traitement temporaire de l'impuissance, sont censées augmenter la longueur du pénis si elles sont utilisées fréquemment, ou vibrer pour aider à la masturbation . Plus radicalement, des implants péniens gonflables ou rigides peuvent être posés chirurgicalement.

Opération

Souvent, en dernier recours, si d'autres traitements ont échoué, la procédure la plus courante est la pose d'implants prothétiques qui implique l'insertion de tiges artificielles dans le pénis. Certaines sources montrent que les chirurgies reconstructives vasculaires sont des options viables pour certaines personnes.

Médecine douce

La Food and Drug Administration (FDA) ne recommande pas de thérapies alternatives pour traiter la dysfonction sexuelle. De nombreux produits sont annoncés comme « viagra à base de plantes » ou comme produits d'amélioration sexuelle « naturels », mais aucun essai clinique ni aucune étude scientifique ne confirment l'efficacité de ces produits pour le traitement de la dysfonction érectile, et des composés chimiques synthétiques similaires au sildénafil ont été trouvés comme adultérants dans de nombreux de ces produits. La FDA a averti les consommateurs que tout produit d'amélioration sexuelle qui prétend fonctionner ainsi que les produits sur ordonnance est susceptible de contenir un tel contaminant. Une revue de 2021 a indiqué que le ginseng n'avait « que des effets insignifiants sur la fonction érectile ou la satisfaction des rapports sexuels par rapport au placebo ».

Histoire

Une femme malheureuse se plaint au cadi de l'impuissance de son mari. Miniature ottomane .

Les tentatives de traitement de la dysfonction érectile remontent à plus de 1 000 ans. Au 8ème siècle, les hommes de la Rome antique et de la Grèce portaient des talismans de coq et de chèvre, croyant que ces talismans serviraient d'aphrodisiaque et favoriseraient la fonction sexuelle. Au 13ème siècle, Albertus Magnus recommandait l'ingestion de pénis de loup rôti comme remède contre l'impuissance.

À la fin des XVIe et XVIIe siècles en France, l'impuissance masculine était considérée comme un crime, ainsi qu'un motif juridique pour un divorce. La pratique, qui impliquait l'inspection des plaignants par des experts judiciaires, a été déclarée obscène en 1677.

Le premier appareil d'érection à vide réussi, ou pompe à pénis , a été développé par Vincent Marie Mondat au début des années 1800. Un dispositif plus avancé, basé sur une pompe à vélo, a été développé par Geddings Osbon, un prédicateur pentecôtiste, dans les années 1970. En 1982, il a reçu l'approbation de la FDA pour commercialiser le produit sous le nom d'ErecAid®.

John R. Brinkley a lancé un boom des traitements contre l'impuissance masculine aux États-Unis dans les années 1920 et 1930. Ses programmes radio recommandaient des implants de glandes de chèvre coûteux et des injections de "mercurochrome" comme voie de restauration de la virilité masculine, y compris les opérations du chirurgien Serge Voronoff .

La thérapie médicamenteuse moderne pour la dysfonction érectile a fait des progrès significatifs en 1983, lorsque le physiologiste britannique Giles Brindley a laissé tomber son pantalon et a démontré à un public choqué de la Société d'urodynamique son érection induite par la papavérine . Le médicament que Brindley a injecté dans son pénis était un vasodilatateur non spécifique, un agent alpha-bloquant, et le mécanisme d'action était clairement la relaxation des muscles lisses corporels. L'effet découvert par Brindley a établi les bases du développement ultérieur de thérapies médicamenteuses spécifiques, sûres et efficaces par voie orale.

Le traitement de première intention actuel de la dysfonction érectile, l' inhibiteur oral de la PDE5 , a été introduit par Pfizer en 1999.

Anthropologie

La recherche anthropologique présente la dysfonction érectile non pas comme un trouble mais comme un signe normal et parfois même bienvenu d'un vieillissement en bonne santé. L'étude de Wentzell sur 250 hommes mexicains dans la cinquantaine et la soixantaine a révélé que « la plupart ne considéraient tout simplement pas la diminution de la fonction érectile comme une pathologie biologique ». Les hommes interrogés ont décrit la diminution de la fonction érectile « comme une aide au vieillissement de manière socialement appropriée ». Un thème commun parmi les personnes interrogées a montré que les hommes âgés respectables ont déplacé leur attention vers la sphère domestique vers une « deuxième étape de la vie ». Les hommes mexicains de cette génération poursuivaient souvent le sexe en dehors du mariage ; la diminution de la fonction érectile a agi comme une aide pour surmonter l'infidélité, aidant ainsi à atteindre la «deuxième étape» idéale de la vie. Un homme de 56 ans sur le point de prendre sa retraite du service de santé publique a déclaré qu'il allait désormais "se consacrer à ma femme, à la maison, au jardinage, aux soins des petits-enfants - le classique mexicain". Wentzell a découvert que traiter la dysfonction érectile comme une pathologie était contraire à la vision sociale que ces hommes avaient d'eux-mêmes et de leur objectif à ce stade de leur vie.

Aux 20e et 21e siècles, les anthropologues ont étudié comment les traitements courants de la dysfonction érectile sont construits sur des hypothèses de normes sociales institutionnalisées. En proposant une gamme de traitements cliniques pour « corriger » la capacité d'une personne à produire une érection, les institutions biomédicales encouragent le public à rechercher une fonction sexuelle prolongée. Les anthropologues soutiennent qu'une approche biomédicale met l'accent sur les processus biologiques de fixation du corps, ignorant ainsi les idéaux holistiques de la santé et du vieillissement. En s'appuyant sur une approche entièrement médicale, la biomédecine occidentale peut devenir aveuglée par des dysfonctionnements corporels qui peuvent être compris comme des fonctions appropriées de l'âge, et non comme un problème médical. Les anthropologues comprennent qu'une approche biosociale de l'ED considère que la décision d'une personne de suivre un traitement clinique est plus probablement le résultat de « la société, l'économie politique, l'histoire et la culture » ​​qu'une question de choix personnel. En rejetant le traitement biomédical de la dysfonction érectile, les hommes peuvent remettre en question les formes courantes de contrôle social médicalisé en s'écartant de ce qui est considéré comme l'approche normale du dysfonctionnement.

Lexicologie

Le terme latin impotentia coeundi décrit une simple incapacité à insérer le pénis dans le vagin ; il est maintenant principalement remplacé par des termes plus précis, tels que dysfonction érectile (DE). L'étude de la DE en médecine est couverte par l' andrologie , un sous-domaine de l' urologie . La recherche indique que la dysfonction érectile est courante et il est suggéré qu'environ 40 % des hommes présentent des symptômes compatibles avec la dysfonction érectile, au moins occasionnellement. La condition est aussi parfois appelée impuissance phallique . Son antonyme, ou condition opposée, est le priapisme .

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes