James Hill (chirurgien) - James Hill (surgeon)
James Hill (30 octobre 1703 - 18 octobre 1776) était un chirurgien écossais travaillant à Dumfries qui préconisait l'excision curative pour le cancer plutôt que l'approche palliative adoptée par de nombreux chirurgiens de premier plan de l'époque. Par le suivi de ses patients au fil des années, il a démontré que son approche radicale aboutissait à de meilleurs résultats que ceux publiés par les contemporains. Son expérience dans le diagnostic et le traitement des hémorragies intracrâniennes après un traumatisme crânien par tréphine dirigée a donné les meilleurs résultats publiés au 18e siècle et représente un jalon important dans la prise en charge des hémorragies intracrâniennes post-traumatiques.
Jeunesse
James Hill était le fils du révérend James Hill (1676-1743), ministre de l'église paroissiale de Kirkpatrick Durham dans le Kirkcudbrightshire, et de son épouse Agnes Muirhead (1678-1742), fille d'un marchand de Dumfries. James Hill est né dans le village de Kirkliston , West Lothian, le 30 octobre 1703. Le 17 mai 1723, il fut apprenti auprès du chirurgien, médecin et philosophe d'Édimbourg George Young (1692-1757), dont il apprit la valeur d'une observation attentive et scepticisme en médecine. On sait d'après les écrits ultérieurs de Hill que Young était une figure puissamment influente pour son jeune apprenti pendant les années professionnelles de formation de ce dernier. Hill, comme de nombreux apprentis chirurgiens d'Édimbourg, ont assisté à des conférences au Surgeons 'Hall, mais comme la majorité des apprentis de l'époque, ils n'ont pas obtenu de diplôme en chirurgie ou de médecine à la nouvelle université de médecine de l'Université d'Édimbourg . Pendant l'apprentissage de Hill, il n'y avait pas d'hôpital universitaire à Édimbourg. Il écrivit plus tard: «Il n'y avait pas d'infirmerie à Édimbourg lorsque j'ai fait mon apprentissage là-bas, de sorte que je n'ai jamais eu l'occasion de voir un sein cancéreux extirpé ou toute autre opération capitale effectuée avant de les effectuer moi-même. Le premier hôpital universitaire (la «petite maison») a ouvert en face du chef de Robertson's Close le 6 juillet 1729. Hill a rejoint la Royal Navy en tant que chirurgien en 1730. À cette époque, les chirurgiens de la marine étaient certifiés à cet effet après un examen par la Cour des examinateurs de la London Company of Barbers and Surgeons et de nombreux chirurgiens navals de l'époque n'avaient pas d'autres qualifications formelles.
Cabinet chirurgical à Dumfries
En 1732, Hill retourna à Dumfries où il s'installa dans un cabinet chirurgical. Le 28 janvier 1733, il épousa Anne McCartney, dont le père John possédait le domaine Blacket (ou Blaiket), dans la paroisse d'Urr et c'est là qu'ils fondèrent la maison familiale. Sa pratique a été menée à partir de sa maison de ville à Amisfield's Lodging in the Fleshmarket, à Dumfries. Il n'y a pas de portrait connu de James Hill mais Murray fournit cette description: "... sa taille était d'environ cinq pieds onze pouces. Il a continué jusqu'à sa mort à préférer cette mode vestimentaire qui avait prévalu dans sa jeunesse. Il portait une perruque pleine et a utilisé un grand personnel. C'était un homme de dignité à la fois d'apparence et de manières. " Entre 1742 et 1775, Hill a formé seize apprentis chirurgiens. Parmi ceux-ci, Benjamin Bell (1749-1806) devait atteindre une renommée internationale en grande partie grâce au succès de son livre à succès A System of Surgery publié pour la première fois en 1783.
Les premiers écrits de Hill
Colline un certain nombre d'articles pour la revue médicale Medical Essays and Observations qui avait été lancée en 1733 par la Society for the Improvement of Medical Knowledge, qui deviendrait finalement la Royal Society of Edinburgh . C'était l'une des premières revues médicales régulières et elle a fourni un véhicule pour les rapports de cas et d'autres types d'articles.
Les articles de Hill donnent un aperçu de la gamme des conditions avec lesquelles il a traité en tant que chirurgien-apothicaire, et sa compréhension de leurs causes et de leur traitement. Il a contribué à un rapport de cas sur un patient qui a été temporairement «guéri» de la syphilis par une «suffumigation mercurielle». Après l' échec de diverses thérapies, notamment le laudanum , les toniques, le bordeaux et les pilules du Dr Plummer, il a eu recours au mercure, un traitement reconnu pour la syphilis et les vapeurs étaient considérés comme le mode de livraison le plus rapide. Les symptômes ont finalement survécu et elle a survécu pendant plus d'un an. Ce rapport démontre que les chirurgiens écossais à cette époque agissaient véritablement en tant que chirurgiens-apothicaires. Son rapport sur deux cas de maladie hydatique décrit un patient déchargeant des kystes hydatiques via une fistule cutanée chronique du foie et l'autre des kystes déchargeant dans les expectorations. Les deux ont récupéré sans traitement actif. Bien que capable de diagnostiquer la maladie hydatique, il pensait que la maladie était survenue parce que «certaines personnes ont des constitutions hydatiques».
Cas en chirurgie
En 1772, Hill publia Cases in Surgery un résumé de son travail de chirurgien. Cas traite des maladies infectieuses sibbens, des cancers et des «troubles de la tête dus à la violence extérieure».
Sibbens
Sibbens est maintenant connu pour être la syphilis endémique , une infection tréponémique transmise par contact social non sexuel et associée à la privation, en particulier aux conditions de vie surpeuplées, à un mauvais assainissement et à la malnutrition. Le récit de Hill est écrit «pour rectifier les erreurs» dans la thèse de médecine sur le sujet soumise à l'Université d'Édimbourg sur le sujet par Adam Freer en 1767. Hill a conclu que la syphilis et les sibbens étaient la même maladie et que les sibbens, ayant été introduits dans une famille par voie sexuelle, pourrait alors être transmise autour de la famille par des contacts non sexuels étroits, donnant sa propre famille comme exemple de ce mode de transmission. Son apprenti Benjamin Bell, qui a été le premier à montrer que la syphilis et la gonorrhée étaient des maladies différentes, a également souscrit à ce mode de transmission. Hill, comme Freer avant lui et Bell après lui, pensait que le traitement le plus efficace était le mercure, complété à l'occasion par de l'écorce péruvienne . Hill était clair que les sibbens et ce qu'il appelait le pian antillais étaient des maladies distinctes. Les auteurs suivants ont attribué à Hill et à son collègue médecin et ami le Dr Ebenezer Gilchrist (bap1708-1774) la description la plus précise des caractéristiques cliniques et de l'histoire naturelle de la maladie en Écosse. Hill et Gilchrist ont également apprécié que la condition puisse être évitée en améliorant l'hygiène personnelle et en évitant tout contact avec les malades, et les deux hommes ont préconisé ces mesures préventives et similaires.
Cancers
Le point de vue de Hill sur le traitement du cancer était que les cancers devraient être radicalement excisés en vue de leur guérison, une approche qui contraste avec l'opinion dominante des principaux chirurgiens européens tels qu'Alexander Monro primus , Samuel Sharp (c1709-1778) et Henri François Le Dran (1685-1770 ) que les cancers ne doivent être excisés que de manière minimale pour soulager les symptômes. Il a pu revoir l'issue de la chirurgie chez 88 patients, dont 86 se sont rétablis de la procédure et 77 d'entre eux ont eu une espérance de vie normale «selon les factures de mortalité ». Ces résultats étaient bien supérieurs aux résultats documentés, par exemple, d'Alexander Monro primus . Les cancers concernés étaient principalement des cancers de la peau et quelques cancers du sein et Hill reconnaît la difficulté de différencier certains cancers des lésions bénignes à l'époque précédant l'examen histologique. Il conclut que ses résultats justifient sa recommandation selon laquelle les tumeurs, y compris «les plus insignifiantes», devraient être «entièrement éliminées».
Blessures à la tête
C'est le chapitre de Hill intitulé «Troubles de la tête dus à la violence externe» qui le distingue comme un clinicien attentif et un chirurgien innovant capable d'obtenir des résultats remarquables selon les normes du jour. Hill a enregistré 18 cas de traumatismes crâniens qu'il avait traités pendant plus de 40 ans. La cause de la blessure, les caractéristiques cliniques, son traitement et le résultat dans chaque cas sont tous enregistrés en détail. Les traumatismes crâniens, affirme-t-il, ont été traités «de manière beaucoup plus rationnelle» au cours des 15 dernières années à la suite de découvertes et de «publications précieuses» au cours de cette période. Il décrit la justification de son traitement et comment cela a changé au fil du temps à mesure que sa connaissance et sa compréhension des problèmes augmentaient progressivement. Il donne «une vision historique de la progression progressive des améliorations apportées par les autres ainsi que par moi-même». Son premier patient, un garçon de cinq ans, a subi une fracture frontale dépressive associée à un hématome épidural (EDH). Lorsque la fracture a été élevée et l'hématome drainé par trépanage du crâne, le garçon «a immédiatement récupéré ses sens», mais après quelques jours, la «stupeur» est revenue, indiquant que «de la matière s'était logée sous les méninges». Hill a fait une incision croisée dans les méninges pour drainer l'hématome avec un effet bénéfique. Ganz considérait cela comme la toute première description d'un intervalle lucide associé à un hématome sous-dural. Ce cas démontre également la compréhension de Hill des caractéristiques cliniques de la compression cérébrale: «La plus petite compression a entraîné une stupeur, un pouls intermittent faible, des nausées, des vomissements et parfois des contractions convulsives. À partir du cas 3, il a évité les pansements qui compriment la zone trépanée. Dans le cas 3, il a de nouveau soulagé les caractéristiques de la compression cérébrale par un trépan avec drainage d'un EDH. Dans le cas 5, le drainage d'un grand EDH a entraîné une restauration de la conscience et la résolution d'une faiblesse du côté droit. Son récit de ce cas montre également qu'il appréciait le concept selon lequel la paralysie d'un côté du corps indiquait une compression du côté opposé du cerveau. Ce patient, qui n'a surtout pas eu de fracture, démontre l'appréciation de Hill selon laquelle c'est une blessure au cerveau qui a causé les symptômes plutôt que la fracture elle-même. Percival Pott (1714–1788) en revanche n'opérerait qu'en cas de fracture. La compréhension de Hill des concepts de compression cérébrale est démontrée par son utilisation du mot «compression» et par son enregistrement de la pulsation ou de la tension cérébrale dans toutes les opérations décrites sauf une. Ses deux patients qui présentaient une pulsation cérébrale faible ou absente avaient subi des lésions cérébrales primaires et tous deux sont décédés. Hill plus que tout autre écrivain du XVIIIe siècle a apprécié l'importance de la pulsation cérébrale comme indicateur de la santé cérébrale. Une autre preuve de sa compréhension de la nécessité de décompresser lorsque cela est possible est montrée par son utilisation de la technique de soulagement de la pression en rasant les hernies cérébrales causées par une pression intracrânienne élevée, une technique qu'il a apprise de l'écriture d' Henri François Le Dran (1685-1770 ). Les résultats de Hill dans le traitement des patients ayant subi un traumatisme crânien se comparent favorablement à ceux de ses contemporains avec un taux de mortalité de 25%, bien inférieur à celui du Dran (57%) ou de Percival Pott (51%). C'était le résultat de l'appréciation de Hill du concept de compression cérébrale et de sa meilleure compréhension de l'indication et de l'emplacement du trépan. Le travail de Hill a été reconnu et cité par l'influent médecin d'Edimbourg John Abercrombie (1780–1844), le chirurgien d'Edimbourg John Bell (1763–1820)) et le chirurgien de Londres John Abernethy (1764–1831)
L'héritage de Hill
James Hill est mort le 18 octobre 1776 et est enterré dans le cimetière St Michael à Dumfries. Il a fait progresser la compréhension du traitement des traumatismes crâniens en montrant que l'hématome épidural et sous-dural pouvait être reconnu à partir des caractéristiques cliniques et traité avec succès par trépan et drainage chirurgical pour soulager la compression. Il a apprécié l'importance de la compression cérébrale et l'importance de la faiblesse unilatérale des membres dans la latéralisation des saignements intracrâniens et la détermination de quel côté opérer. Ce travail a représenté une avancée significative dans notre compréhension de la nature des lésions cérébrales consécutives à un traumatisme et de la manière de la traiter.
Lectures complémentaires
- Macintyre, I (12 novembre 2014). "La vie et le travail du chirurgien de Dumfries James Hill (1703–1776): ses contributions à la gestion du cancer et des traumatismes crâniens" . J Med Biogr . 24 (4): 459–468. doi : 10.1177 / 0967772014532898 . PMID 25392427 . S2CID 27830324 .