LASIK - LASIK

LASIK
US Navy 070501-N-5319A-007 Le capitaine Joseph Pasternak, chirurgien ophtalmologiste au National Naval Medical Center Bethesda, aligne le laser sur l'œil du lieutenant-colonel Lawrence Ryder du Corps des Marines avant de commencer la chirurgie LASIK IntraLase.jpg
Spécialité Ophtalmologie , optométrie
CIM-9-CM 11.71
Engrener D020731
MedlinePlus 007018

Le LASIK ou Lasik ( kératomileusis in situ assisté par laser ), communément appelé chirurgie oculaire au laser ou correction de la vision au laser , est un type de chirurgie réfractive pour la correction de la myopie , de l' hypermétropie et de l' astigmatisme . La chirurgie LASIK est réalisée par un ophtalmologiste qui utilise un laser ou un microkératome pour remodeler la cornée de l'œil afin d'améliorer l'acuité visuelle . Pour la plupart des gens, le LASIK offre une alternative durable aux lunettes ou aux lentilles cornéennes .

Le LASIK est très similaire à une autre intervention chirurgicale corrective, la kératectomie photoréfractive (PRK) et le LASEK . Tous représentent des avancées par rapport à la kératotomie radiale dans le traitement chirurgical des erreurs de réfraction de la vision. Pour les patients présentant une myopie modérée à élevée ou des cornées fines qui ne peuvent être traitées par LASIK et PRK, la lentille intraoculaire phaque est une alternative. En 2018, environ 9,5 millions d'Américains avaient subi le LASIK et, dans le monde, entre 1991 et 2016, plus de 40 millions de procédures ont été effectuées. Cependant, la procédure semble être une option en déclin pour beaucoup ces dernières années.

Efficacité

En 2006, les Britanniques Service national de santé de l » Institut national pour la santé et l' excellence clinique (NICE) preuve examinée de l'efficacité et les risques potentiels de la chirurgie au laser indiquant « les preuves actuelles suggèrent que la chirurgie photoréfractive (laser) pour la correction des erreurs de réfraction est sûr et efficace pour une utilisation chez des patients sélectionnés de manière appropriée. Les cliniciens qui entreprennent une chirurgie photoréfractive (laser) pour la correction des erreurs de réfraction doivent s'assurer que les patients comprennent les avantages et les risques potentiels de la procédure. développement de nouveaux troubles visuels, d'infections cornéennes et de complications du lambeau. Ces risques doivent être comparés à ceux du port de lunettes ou de lentilles de contact. La FDA rapporte que « la sécurité et l'efficacité des procédures réfractives n'ont pas été déterminées chez les patients atteints de certaines maladies ».

la satisfaction

Les enquêtes sur la chirurgie LASIK trouvent des taux de satisfaction des patients entre 92 et 98 pour cent. En mars 2008, l'American Society of Cataract and Refractive Surgery a publié une méta-analyse de la satisfaction des patients de plus de 3 000 articles évalués par des pairs provenant de revues cliniques internationales. Les données d'une revue systématique de la littérature menée de 1988 à 2008, consistant en 309 articles évalués par des pairs sur « des essais cliniques randomisés correctement menés, bien conçus » ont révélé un taux de satisfaction des patients de 95,4 % parmi les patients LASIK.

Une étude JAMA de 2017 affirme que dans l'ensemble, les symptômes préopératoires ont considérablement diminué et que l'acuité visuelle a excellé. Une méta-analyse a découvert que 97% des patients ont atteint une acuité visuelle non corrigée (UCVA) de 20/40, tandis que 62% ont atteint 20/20. L'augmentation de l'acuité visuelle permet aux individus d'accéder à des professions qui n'étaient auparavant pas une option en raison de leur vision.

Insatisfaction

Certaines personnes dont les résultats des interventions chirurgicales LASIK sont médiocres signalent une qualité de vie considérablement réduite en raison de problèmes de vision ou de douleurs physiques associées à la chirurgie. Un petit pourcentage de patients peut avoir besoin d'une autre intervention chirurgicale parce que leur état est sur ou sous-corrigé. Certains patients doivent porter des lentilles de contact ou des lunettes même après le traitement.

La raison la plus courante d'insatisfaction chez les patients LASIK est la sécheresse oculaire chronique sévère. Des recherches indépendantes indiquent que 95% des patients souffrent de sécheresse oculaire au cours de la période postopératoire initiale. Ce nombre a été rapporté jusqu'à 60% après un mois. Les symptômes commencent à s'améliorer chez la grande majorité des patients dans les 6 à 12 mois suivant la chirurgie. Cependant, il a été démontré que 30% des références post-LASIK vers des centres de soins ophtalmologiques tertiaires étaient dues à une sécheresse oculaire chronique.

Morris Waxler, un ancien fonctionnaire de la FDA qui a participé à l'approbation du LASIK, a par la suite critiqué son utilisation généralisée. En 2010, Waxler a fait des apparitions dans les médias et a affirmé que la procédure avait un taux d'échec supérieur à 50 %. La FDA a répondu que les informations de Waxler étaient « remplies de fausses déclarations, de citations incorrectes » et de « fausses caractérisations des résultats ».

Une étude JAMA de 2016 indique que la prévalence des complications du LASIK est plus élevée qu'indiqué, l'étude indiquant que de nombreux patients présentent des reflets, des halos ou d'autres symptômes visuels. Quarante-trois pour cent des participants à une étude JAMA (publiée en 2017) ont signalé de nouveaux symptômes visuels qu'ils n'avaient jamais ressentis auparavant.

Presbytie

Un type de LASIK, connu sous le nom de presbyLasik, peut être utilisé en cas de presbytie . Les résultats sont cependant plus variables et certaines personnes présentent une diminution de l'acuité visuelle .

Des risques

Aberrations d'ordre supérieur

Les aberrations d' ordre supérieur sont des problèmes visuels qui nécessitent des tests spéciaux pour le diagnostic et ne sont pas corrigés avec des lunettes normales (lunettes). Ces aberrations incluent les « starbursts », les « fantômes », les « halos » et autres. Certains patients décrivent ces symptômes en post-opératoire et les associent à la technique LASIK incluant la formation du lambeau et l'ablation tissulaire.

Il existe une corrélation entre la taille de la pupille et les aberrations. Cette corrélation peut être le résultat d'une irrégularité du tissu cornéen entre la partie intacte de la cornée et la partie remodelée. La vision post-LASIK de jour est optimale, car la taille de la pupille est plus petite que le lambeau LASIK.

D'autres proposent que des aberrations d'ordre supérieur soient présentes en préopératoire. Ils peuvent être mesurés en micromètres (µm) alors que la plus petite taille de faisceau laser approuvée par la FDA est environ 1000 fois plus grande, à 0,65 mm. La kératomileusie in situ effectuée à un âge plus avancé augmente l'incidence des aberrations cornéennes du front d'onde d'ordre supérieur. Ces facteurs démontrent l'importance d'une sélection minutieuse des patients pour le traitement LASIK.

Une hémorragie sous-conjonctivale est une complication post-LASIK fréquente et mineure.

Yeux secs

95% des patients rapportent des symptômes de sécheresse oculaire après LASIK. Bien qu'il soit généralement temporaire, il peut évoluer vers un syndrome de sécheresse oculaire chronique et sévère . La qualité de vie peut être gravement affectée par le syndrome de l'œil sec.

Les affections sous-jacentes avec sécheresse oculaire telles que le syndrome de Sjögren sont considérées comme des contre-indications au Lasik.

Les traitements comprennent les larmes artificielles, les larmes sur ordonnance et l'occlusion méconnue. L'occlusion lacrymale est réalisée en plaçant un bouchon de collagène ou de silicone dans le canal lacrymal , qui draine normalement le liquide de l'œil. Certains patients se plaignent de symptômes de sécheresse oculaire persistants malgré de tels traitements et les symptômes de sécheresse oculaire peuvent être permanents.

Halos

Certains patients post-LASIK voient des halos et des éclats d'étoiles autour des lumières vives la nuit. La nuit, la pupille peut se dilater pour être plus grande que le lambeau menant au bord du lambeau ou des modifications du stroma provoquant une distorsion visuelle de la lumière qui ne se produit pas pendant la journée lorsque la pupille est plus petite. Les yeux peuvent être examinés pour de grandes pupilles avant l'opération et le risque de ce symptôme évalué.

Les complications dues au LASIK ont été classées comme celles qui surviennent en raison de sources préopératoires, peropératoires, postopératoires précoces ou postopératoires tardives : selon le UK National Health Service, les complications surviennent dans moins de 5 % des cas.

Autres complications

  • Complications du lambeau – L'incidence des complications du lambeau est d'environ 0,244%. Les complications du lambeau (telles que les lambeaux déplacés ou les plis dans les lambeaux qui nécessitent un repositionnement, la kératite lamellaire diffuse et la croissance épithéliale) sont courantes dans les chirurgies cornéennes lamellaires, mais conduisent rarement à une perte permanente de l'acuité visuelle. L'incidence de ces complications liées aux microkératomes diminue avec l'augmentation de l'expérience du médecin.
  • Rabat glissé – est un rabat cornéen qui se détache du reste de la cornée. Les chances que cela se produise sont plus grandes immédiatement après la chirurgie, il est donc généralement conseillé aux patients de rentrer chez eux et de dormir pour laisser le lambeau adhérer et guérir. Les patients reçoivent généralement des lunettes de sommeil ou des écrans oculaires à porter pendant plusieurs nuits pour les empêcher de déloger le volet pendant leur sommeil. Une courte durée d'opération peut réduire le risque de cette complication, car le lambeau a moins de temps pour sécher.
  • Particules d'interface de lambeau - sont une découverte dont la signification clinique est indéterminée. Des particules de différentes tailles et réflectivités sont cliniquement visibles dans environ 38,7 % des yeux examinés par biomicroscopie à lampe à fente et dans 100 % des yeux examinés par microscopie confocale .
  • Kératite lamellaire diffuse  - un processus inflammatoire qui implique une accumulation de globules blancs à l'interface entre le volet cornéen LASIK et le stroma sous-jacent. Il est connu familièrement sous le nom de "syndrome des sables du Sahara" car à l'examen à la lampe à fente, l'infiltrat inflammatoire ressemble à des vagues de sable. L'organisation USAeyes rapporte une incidence de 2,3% après LASIK. Il est le plus souvent traité avec des gouttes oculaires stéroïdes. Parfois, il est nécessaire que le chirurgien ophtalmologiste soulève le lambeau et retire manuellement les cellules accumulées. La DLK n'a pas été rapportée avec la photokératectomie réfractive en raison de l'absence de création de lambeau.
  • Infection – l'incidence des infections répondant au traitement a été estimée à 0,04 %.
  • Ectasie cornéenne post-LASIK  - une condition où la cornée commence à se gonfler vers l'avant à un moment variable après le LASIK, provoquant un astigmatisme irrégulier. la condition est similaire au kératocône .
  • Hémorragie sous-conjonctivale - Un rapport montre que l'incidence de l'hémorragie sous - conjonctivale a été estimée à 10,5%.
  • Cicatrices cornéennes – ou problèmes permanents de forme de la cornée rendant impossible le port de lentilles de contact.
  • Croissance épithéliale - estimée à 0,01%.
  • Luxations traumatiques du lambeau - Des cas de luxations traumatiques tardives du lambeau ont été rapportés jusqu'à treize ans après le LASIK.
  • Décollement de rétine : estimé à 0,36 pour cent.
  • Néovascularisation choroïdienne : estimée à 0,33%.
  • Uvéite : estimée à 0,18 pour cent.
  • Pour les grimpeurs – Bien que la cornée soit généralement plus fine après le LASIK, en raison de l'ablation d'une partie du stroma, les chirurgiens réfractifs s'efforcent de maintenir l'épaisseur maximale pour éviter d'affaiblir structurellement la cornée. La diminution de la pression atmosphérique à des altitudes plus élevées n'a pas été démontrée comme extrêmement dangereuse pour les yeux des patients LASIK. Cependant, certains alpinistes ont connu un changement de myope à des altitudes extrêmes.
  • Complications postopératoires tardives - Un grand nombre de preuves sur les risques de complications à long terme n'est pas encore établi et peut changer en raison des progrès de l'expérience, des instruments et des techniques de l'opérateur.
  • La meilleure perte de vision potentielle peut survenir un an après la chirurgie, indépendamment de l'utilisation de lunettes.
  • Corps flottants oculaires – le stress mécanique oculaire créé par le LASIK peut endommager le vitré, la rétine et la macula, provoquant ainsi des corps flottants.
  • Douleur neuropathique oculaire (névralgie cornéenne); rare
  • Dépression et suicide

Position de la FDA

En octobre 2009, la FDA, le National Eye Institute (NEI) et le ministère de la Défense (DoD) ont lancé le LASIK Quality of Life Collaboration Project (LQOLCP) pour aider à mieux comprendre le risque potentiel de problèmes graves pouvant résulter du LASIK dans réponse aux rapports généralisés de problèmes rencontrés par les patients après une chirurgie oculaire au laser LASIK. Ce projet a examiné les résultats rapportés par les patients avec le LASIK (PROWL). Le projet comportait trois phases : la phase pilote, la phase I, la phase II (PROWL-1) et la phase III (PROWL-2). Les deux dernières phases ont été achevées en 2014.

Les résultats de l'étude LASIK sur la qualité de vie ont été publiés en octobre 2014.

Sur la base de nos premières analyses de nos études :
  • Jusqu'à 46% des participants, qui ne présentaient aucun symptôme visuel avant la chirurgie, ont signalé au moins un symptôme visuel trois mois après la chirurgie.
  • Les participants qui ont développé de nouveaux symptômes visuels après la chirurgie ont le plus souvent développé des halos. Jusqu'à 40 pour cent des participants sans halos avant le LASIK avaient des halos trois mois après la chirurgie.
  • Jusqu'à 28% des participants ne présentant aucun symptôme de sécheresse oculaire avant le LASIK ont signalé des symptômes de sécheresse oculaire trois mois après leur chirurgie.
  • Moins de 1 % des participants à l'étude ont éprouvé « beaucoup de » difficultés ou ont été incapables de faire des activités habituelles sans verres correcteurs en raison de leurs symptômes visuels (halos, éblouissement, et al.) après la chirurgie LASIK.
  • Les participants qui n'étaient pas satisfaits de la chirurgie LASIK ont signalé tous les types de symptômes visuels mesurés par le questionnaire (vision double/fantôme, éclats d'étoiles, éblouissement et halos).

Le directeur de la division des dispositifs ophtalmiques de la FDA a déclaré à propos de l'étude LASIK « étant donné le grand nombre de patients qui subissent un LASIK chaque année, une insatisfaction et des symptômes invalidants peuvent survenir chez un nombre important de patients ». Toujours en 2014, la FDA a publié un article soulignant les risques et une liste de facteurs et de conditions que les individus devraient prendre en compte lors du choix d'un médecin pour leur chirurgie réfractive.

Contre-indications

Tout le monde n'est pas éligible pour recevoir le LASIK. Un kératocône sévère ou des cornées minces peuvent disqualifier les patients du LASIK, bien que d'autres procédures puissent être des options viables. Les personnes atteintes de dystrophie endothéliale cornéenne de Fuchs, de dystrophie de la membrane basale épithéliale cornéenne, de déchirures rétiniennes , de maladies auto-immunes, de sécheresse oculaire sévère et de blépharite importante doivent être traitées avant d'envisager un LASIK. Les femmes enceintes ou qui allaitent ne sont généralement pas admissibles au LASIK.

Grandes pupilles : elles peuvent provoquer des symptômes tels que des reflets, des halos, des rafales d'étoiles et des images fantômes (vision double) après la chirurgie. Parce que le laser ne peut travailler qu'une section de l'œil, l'anneau externe de l'œil n'est pas corrigé. La nuit ou lorsqu'il fait noir, les yeux d'un patient se dilatent et donc la section externe non corrigée de l'œil et la section interne corrigée créent des problèmes.

Traiter

La planification et l'analyse des techniques de remodelage cornéen telles que le LASIK ont été normalisées par l' American National Standards Institute , une approche basée sur la méthode d'analyse de l'astigmatisme d'Alpins. Le site Web de la FDA sur le LASIK indique,

"Avant de subir une procédure réfractive, vous devez soigneusement peser les risques et les avantages en fonction de votre propre système de valeurs et essayer d'éviter d'être influencé par des amis qui ont subi la procédure ou des médecins qui vous encouragent à le faire."

La procédure consiste à créer un mince lambeau sur l'œil, à le plier pour permettre le remodelage du tissu en dessous avec un laser et à repositionner le lambeau.

Procédures préopératoires

Lentilles de contact

Les patients portant des lentilles de contact souples doivent cesser de les porter 5 à 21 jours avant la chirurgie. Un organisme de l'industrie recommande aux patients portant des lentilles de contact rigides de cesser de les porter pendant au moins six semaines, plus six semaines supplémentaires tous les trois ans où les lentilles de contact rigides ont été portées. La cornée est avasculaire car elle doit être transparente pour fonctionner normalement. Ses cellules absorbent l' oxygène du film lacrymal . Ainsi, les lentilles cornéennes peu perméables à l'oxygène réduisent l'absorption d'oxygène par la cornée, entraînant parfois une néovascularisation cornéenne , c'est-à-dire la croissance de vaisseaux sanguins dans la cornée. Cela provoque un léger allongement de la durée de l'inflammation et du temps de guérison et une certaine douleur pendant la chirurgie, en raison d'un saignement plus important. Bien que certaines lentilles de contact (notamment les lentilles RGP modernes et les lentilles souples en silicone hydrogel) soient constituées de matériaux offrant une plus grande perméabilité à l'oxygène qui aident à réduire le risque de néovascularisation cornéenne, les patients envisageant le LASIK sont avertis d'éviter de trop porter leurs lentilles de contact.

Examen préopératoire et éducation

Aux États-Unis, la FDA a approuvé le LASIK pour les 18 ou 22 ans et plus car la vision doit se stabiliser. Plus important encore, la prescription oculaire du patient doit être stable pendant au moins un an avant la chirurgie. Le patient peut être examiné avec une dilatation pupillaire et une éducation donnée avant la procédure. Avant la chirurgie, les cornées du patient sont examinées avec un pachymètre pour déterminer leur épaisseur, et avec un topographe, ou un appareil de topographie cornéenne, pour mesurer leur contour de surface. À l'aide de lasers de faible puissance , un topographe crée une carte topographique de la cornée. La procédure est contre-indiquée si le topographe constate des difficultés telles que le kératocône. Le processus préparatoire détecte également l' astigmatisme et d'autres irrégularités dans la forme de la cornée. À l'aide de ces informations, le chirurgien calcule la quantité et l'emplacement du tissu cornéen à retirer. Le patient se voit prescrire et s'auto-administre un antibiotique au préalable pour minimiser le risque d'infection après l'intervention et se voit parfois proposer un sédatif oral à courte durée d'action en prémédication. Avant la procédure, des gouttes ophtalmiques anesthésiques sont instillées. Les facteurs qui peuvent exclure le LASIK pour certains patients comprennent de grandes pupilles, des cornées minces et des yeux extrêmement secs.

Procédure opératoire

Création de rabat

Création de lambeau avec laser femtoseconde
Flaporhexis comme méthode alternative pour soulever un lambeau laser femtoseconde

Un anneau d'aspiration cornéen souple est appliqué sur l'œil, maintenant l'œil en place. Cette étape de la procédure peut parfois provoquer l'éclatement de petits vaisseaux sanguins, entraînant un saignement ou une hémorragie sous - conjonctivale dans le blanc ( sclérotique ) de l'œil, un effet secondaire inoffensif qui disparaît en quelques semaines. Une aspiration accrue provoque une atténuation transitoire de la vision dans l'œil traité. Une fois l'œil immobilisé, un lambeau est créé en coupant l' épithélium cornéen et la couche de Bowman . Ce processus est réalisé avec un microkératome mécanique utilisant une lame en métal ou un laser femtoseconde qui crée une série de minuscules bulles étroitement disposées dans la cornée. Une charnière est laissée à une extrémité de ce rabat. Le rabat est replié, laissant apparaître le stroma , la partie médiane de la cornée. Le processus de soulèvement et de repliement du rabat peut parfois être inconfortable.

Remodelage au laser

La deuxième étape de la procédure utilise un laser excimer (193 nm) pour remodeler le stroma cornéen. Le laser vaporise le tissu de manière finement contrôlée sans endommager le stroma adjacent. Aucune brûlure à la chaleur ou coupe réelle n'est requise pour l'ablation du tissu. Les couches de tissus retirés ont des dizaines de micromètres d' épaisseur.

L'ablation au laser dans le stroma cornéen plus profond permet une récupération visuelle plus rapide et moins de douleur que la technique antérieure, la kératectomie photoréfractive (PRK).

Lors de la deuxième étape, la vision du patient devient floue, une fois le lambeau levé. Ils ne pourront voir que la lumière blanche entourant la lumière orange du laser, ce qui peut entraîner une légère désorientation. Le laser excimer utilise un système de suivi oculaire qui suit la position de l'œil du patient jusqu'à 4 000 fois par seconde, redirigeant les impulsions laser pour un placement précis dans la zone de traitement. Les impulsions typiques sont d'environ 1 millijoule (mJ) d'énergie d'impulsion en 10 à 20 nanosecondes.

Repositionnement du volet

Une fois que le laser a remodelé la couche stromale, le lambeau LASIK est soigneusement repositionné sur la zone de traitement par le chirurgien et vérifié pour la présence de bulles d'air, de débris et d'un bon ajustement sur l'œil. Le lambeau reste en place par adhésion naturelle jusqu'à la fin de la cicatrisation.

Soins postopératoires

Les patients reçoivent généralement une cure de collyres antibiotiques et anti-inflammatoires. Ceux-ci sont poursuivis dans les semaines suivant la chirurgie. On dit aux patients de se reposer et on leur donne des lunettes noires pour protéger leurs yeux des lumières vives et parfois des lunettes de protection pour éviter de se frotter les yeux pendant le sommeil et pour réduire la sécheresse oculaire. Ils doivent également hydrater les yeux avec des larmes sans conservateur et suivre les instructions pour les gouttes sur ordonnance. De temps en temps après la procédure, une lentille de contact à bandage est placée pour faciliter la guérison, et généralement retirée après 3 à 4 jours. Les patients doivent être correctement informés par leurs chirurgiens de l'importance de soins postopératoires appropriés pour minimiser le risque de complications.

Guidé par le front d'onde

Le LASIK guidé par front d'onde est une variante de la chirurgie LASIK dans laquelle, plutôt que d'appliquer une simple correction de la myopie et de l'astigmatisme uniquement (uniquement des aberrations d'ordre inférieur comme dans le LASIK traditionnel), un ophtalmologiste applique une correction variant dans l'espace, guidant l'ordinateur -laser excimer contrôlé avec mesures à partir d'un capteur de front d'onde . L'objectif est d'obtenir un œil plus parfait sur le plan optique, bien que le résultat final dépende toujours du succès du médecin à prédire les changements qui se produisent pendant la guérison et d'autres facteurs qui peuvent avoir un rapport avec la régularité/l'irrégularité de la cornée et l'axe de tout résidu. astigmatisme. Un autre facteur important est de savoir si le laser excimer peut enregistrer correctement la position de l'œil en 3 dimensions et suivre l'œil dans toutes les directions possibles du mouvement oculaire. Si un traitement guidé par front d'onde est effectué avec un enregistrement et un suivi moins que parfaits, les aberrations préexistantes peuvent être aggravées. Chez les patients plus âgés, la diffusion de particules microscopiques ( cataracte ou cataracte naissante) peut jouer un rôle qui l'emporte sur tout avantage de la correction du front d'onde.

Lors du traitement d'un patient présentant un astigmatisme préexistant, la plupart des lasers LASIK guidés par front d'onde sont conçus pour traiter l'astigmatisme régulier tel que déterminé de manière externe par la topographie cornéenne . Par conséquent, chez les patients présentant un élément d'astigmatisme induit de manière interne, la correction d'astigmatisme guidée par le front d'onde peut laisser un astigmatisme régulier derrière (un effet de cylindre croisé). Si le patient présente un astigmatisme irrégulier préexistant, les approches guidées par front d'onde peuvent laisser derrière elles un astigmatisme régulier et irrégulier. Cela peut entraîner une acuité visuelle moins qu'optimale par rapport à une approche guidée par front d'onde combinée à une planification vectorielle, comme le montre une étude de 2008. Ainsi, la planification vectorielle offre un meilleur alignement entre l'astigmatisme cornéen et le traitement au laser, et laisse un astigmatisme moins régulier sur la cornée, ce qui est avantageux que l'astigmatisme irrégulier coexiste ou non.

L'astigmatisme "reste" après une correction laser purement guidée par la surface peut être calculé à l'avance et est appelé astigmatisme oculaire résiduel (ORA). L'ORA est un calcul de l'astigmatisme dû à l'optique de surface non cornéenne (interne). L'approche purement basée sur la réfraction représentée par l'analyse du front d'onde est en fait en conflit avec l'expérience de la chirurgie cornéenne développée au cours de nombreuses années.

La voie vers la « supervision » peut donc nécessiter une approche plus personnalisée de l'astigmatisme cornéen que ce qui est généralement tenté, et tout astigmatisme restant doit être régulier (par opposition à irrégulier), qui sont deux principes fondamentaux de la planification vectorielle négligés par un front d'onde purement -plan de traitement guidé. Cela a été confirmé par l'étude de 2008 mentionnée ci-dessus, qui a trouvé une plus grande réduction de l'astigmatisme cornéen et de meilleurs résultats visuels dans des conditions mésopiques en utilisant la technologie de front d'onde combinée à l'analyse vectorielle qu'en utilisant la technologie de front d'onde seule, et a également trouvé des aberrations équivalentes d'ordre supérieur (voir ci - dessous ) . La planification vectorielle s'est également avérée avantageuse chez les patients atteints de kératocône .

Aucune bonne donnée ne peut être trouvée pour comparer le pourcentage de procédures LASIK qui utilisent un guidage par front d'onde par rapport au pourcentage qui ne le fait pas, ni au pourcentage de chirurgiens réfractifs qui ont une préférence dans un sens ou dans l'autre. La technologie Wavefront continue d'être positionnée comme une "avancée" dans le LASIK avec des avantages putatifs ; Cependant, il est clair que toutes les procédures LASIK ne sont pas effectuées avec un guidage par front d'onde.

Pourtant, les chirurgiens affirment que les patients sont généralement plus satisfaits de cette technique qu'avec les méthodes précédentes, en particulier en ce qui concerne la diminution de l'incidence des "halos", l'artefact visuel causé par l'aberration sphérique induite dans l'œil par les méthodes antérieures. Une méta-analyse de huit essais a montré une incidence plus faible de ces aberrations d'ordre supérieur chez les patients qui avaient un LASIK guidé par front d'onde par rapport au LASIK non guidé par front d'onde. Sur la base de leur expérience, l'US Air Force a décrit WFG-Lasik comme donnant « des résultats de vision supérieurs ».

Topographie assistée

Le LASIK assisté par topographie est destiné à améliorer la précision et à réduire les effets secondaires de la vision nocturne. Le premier dispositif assisté par topographie a reçu l'approbation de la FDA le 13 septembre 2013.

Histoire

Les premiers travaux de Barraquer

Dans les années 1950, la technique du microkératome et de la kératomileusis a été développée à Bogotá , en Colombie, par l' ophtalmologiste espagnol José Barraquer . Dans sa clinique, il coupait de minces lambeaux (un centième de mm d'épaisseur) dans la cornée pour en modifier la forme. Barraquer a également étudié la quantité de cornée qui devait être laissée inchangée afin de fournir des résultats stables à long terme. Ce travail a été suivi par celui du scientifique russe, Svyatoslav Fyodorov , qui a développé la kératotomie radiale (RK) dans les années 1970 et a conçu les premières lentilles de contact implantables de chambre postérieure (lentille intraoculaire phaque ) dans les années 1980.

Chirurgie réfractive au laser

En 1980, Rangaswamy Srinivasan , au laboratoire de recherche d'IBM , a découvert qu'un laser excimer ultraviolet pouvait graver des tissus vivants, avec précision et sans dommage thermique pour la zone environnante. Il a nommé le phénomène « photo-décomposition ablative » (APD). Cinq ans plus tard, en 1985, Steven Trokel de l'Edward S. Harkness Eye Institute, Columbia University à New York, publiait ses travaux utilisant le laser excimer dans la kératotomie radiale. Il a écrit,

"L'aplatissement cornéen central obtenu par des incisions radiales au couteau diamant a été dupliqué par des incisions radiales au laser dans 18 yeux humains énucléés. Les incisions, faites par un rayonnement ultraviolet lointain de 193 nm émis par le laser excimer, ont produit un aplatissement cornéen allant de 0,12 à 5,35 dioptries. La profondeur des incisions cornéennes et le degré d'aplatissement de la cornée centrale étaient en corrélation avec l'énergie laser appliquée. L'histopathologie a révélé les bords remarquablement lisses des incisions laser.

Avec ses collègues Charles Munnerlyn et Terry Clapham, Trokel a fondé VISX USA inc. Marguerite B. MacDonald MD a effectué la première chirurgie oculaire réfractive au laser VISX en 1989.

Brevet

Un certain nombre de brevets ont été délivrés pour plusieurs techniques liées au LASIK. Rangaswamy Srinivasan et James Wynne ont déposé une demande de brevet sur le laser excimer ultraviolet , en 1986, délivré en 1988. En 1989, Gholam A. Peyman a obtenu un brevet américain pour l'utilisation d'un laser excimer pour modifier la courbure cornéenne. C'était,

"Méthode et appareil pour modifier la courbure d'une cornée vivante via l'utilisation d'un laser excimer. La cornée vivante a une fine couche retirée de celle-ci, laissant une surface interne exposée dessus. Ensuite, la surface ou la couche mince est exposée au laser faisceau le long d'un motif prédéterminé pour procéder à l'ablation des parties souhaitées. La couche mince est ensuite replacée sur la surface. L'ablation d'une zone centrale de la surface ou de la couche mince rend la cornée moins incurvée, tout en procédant à l'ablation d'une zone annulaire espacée du centre de la surface ou de la couche rend la cornée plus courbée. Le motif prédéterminé souhaité est formé à l'aide d'un diaphragme variable, d'un orifice rotatif de taille variable, d'un miroir mobile ou d'un câble à fibre optique mobile à travers lequel le faisceau laser est dirigé vers la surface interne exposée ou retiré mince couche."

Les brevets liés aux technologies LASIK et PRK à faisceau large ont été accordés à des sociétés américaines, dont Visx et Summit, entre 1990 et 1995, sur la base du brevet américain fondamental délivré à IBM (1988) qui revendiquait l'utilisation du laser UV pour l'ablation de tissus organiques.

Mise en œuvre aux États-Unis

La technique LASIK a été mise en œuvre aux États-Unis après son application réussie ailleurs. La Food and Drug Administration (FDA) a commencé un essai du laser excimer en 1989. La première entreprise à recevoir l'approbation de la FDA pour utiliser un laser excimer pour la photokératectomie réfractive était Summit Technology (fondateur et PDG, le Dr David Muller). En 1992, sous la direction de la FDA, l'ophtalmologiste grec Ioannis Pallikaris a introduit le LASIK dans dix centres VISX. En 1998, le "Kremer Excimer Laser", numéro de série KEA 940202, a reçu l'approbation de la FDA pour son utilisation unique pour effectuer le LASIK. Par la suite, Summit Technology a été la première entreprise à recevoir l'approbation de la FDA pour fabriquer et distribuer en masse des lasers excimer. VISX et d'autres sociétés ont suivi.

Le laser excimer qui a été utilisé pour les premières chirurgies LASIK par I. Pallikaris

Pallikaris a suggéré qu'un lambeau de cornée pourrait être soulevé par un microkératome avant la réalisation de la PRK avec le laser excimer. L'ajout d'un lambeau à la PRK est devenu connu sous le nom de LASIK.

Dernières années

La procédure semble être une option en déclin pour beaucoup aux États-Unis, chutant de plus de 50%, passant d'environ 1,5 million de chirurgies en 2007 à 604 000 en 2015, selon la source de données sur les soins oculaires Market Scope. Une étude de la revue Cornea a déterminé la fréquence à laquelle les recherches LASIK ont été effectuées sur Google de 2007 à 2011. Au cours de cette période, les recherches LASIK ont diminué de 40 % aux États-Unis. Des pays comme le Royaume-Uni et l'Inde ont également affiché une baisse, respectivement de 22 % et 24 %. Le Canada, cependant, a montré une augmentation des recherches LASIK de 8%. Cette baisse d'intérêt peut être attribuée à plusieurs facteurs : l'émergence de la chirurgie réfractive de la cataracte , la récession économique en 2008, et la couverture médiatique défavorable du communiqué de presse de la FDA de 2008 sur le LASIK.

De plus amples recherches

Depuis 1991, il y a eu d'autres développements tels que des lasers plus rapides ; des zones plus larges ; incisions à lambeau sans lame; pachymétrie cornéenne peropératoire ; et les techniques "à front d'onde optimisé" et "à front d'onde guidé" qui ont été introduites par le Center for Ultrafast Optical Science de l'Université du Michigan. L'objectif du remplacement du LASIK standard en chirurgie réfractive est d'éviter de fragiliser définitivement la cornée par des incisions et de délivrer moins d'énergie aux tissus environnants. Plus récemment, des techniques telles que la kératectomie Epi-Bowman ont été développées pour éviter de toucher la membrane basale épithéliale ou la couche de Bowman.

Techniques expérimentales

  • LASIK "simple": LASEK , Epi-LASIK ,
  • PRK guidée par front d'onde,
  • lentilles intraoculaires avancées .
  • Laser femtoseconde correction de la vision stroma : en utilisant tout femtoseconde correction, par exemple, femtoseconde lenticulaires EXtraction , FLIVC ou INTRACOR),
  • Keraflex : une solution thermobiochimique qui a reçu le marquage CE pour la correction réfractive. et fait l'objet d'essais cliniques européens pour la correction de la myopie et du kératocône.
  • Laser Technolas FEMTEC : pour l'ablation IntraCOR sans incision pour la presbytie, avec des essais en cours pour la myopie et d'autres conditions.
  • LASIK avec le laser femtoseconde IntraLase : les premiers essais comparatifs avec le « LASIK avec microkératomes pour la correction de la myopie ne suggèrent aucune différence significative en termes de sécurité ou d'efficacité. Cependant, le laser femtoseconde a un avantage potentiel en prévisibilité, bien que ce résultat ne soit pas significatif ».

Comparaison avec la photokératectomie réfractive

Une revue systématique comparant la PRK et le LASIK a conclu que le LASIK a un temps de récupération plus court et moins de douleur. Les deux techniques après une période d'un an ont des résultats similaires.

Une revue systématique de 2017 a révélé une incertitude dans l'acuité visuelle, mais a constaté que dans une étude, les personnes recevant la PRK étaient moins susceptibles d'obtenir une erreur de réfraction et étaient moins susceptibles d'avoir une surcorrection que par rapport au LASIK.

Les références

Liens externes