Malnutrition - Malnutrition

Malnutrition
Autres noms sous-alimentation
Un enfant malnutri dans une tente de traitement MSF à Dolo Ado.jpg
Un enfant malnutri dans une tente de traitement MSF à Dolo Ado .
Spécialité Médecine de soins intensifs
Symptômes Problèmes de développement physique ou mental, faibles niveaux d'énergie, perte de cheveux, jambes et abdomen enflés
Causes Manger un régime dans lequel les nutriments ne sont pas assez ou sont trop, malabsorption
Facteurs de risque Ne pas allaiter , gastro - entérite , pneumonie , paludisme , rougeole
La prévention Amélioration des pratiques agricoles, réduction de la pauvreté , amélioration de l' assainissement , autonomisation des femmes
Traitement Nutrition améliorée , supplémentation , aliments thérapeutiques prêts à l'emploi , traitement de la cause sous-jacente
La fréquence 821 millions de sous-alimentés / 11% de la population (2017)
Des morts 406 000 de carences nutritionnelles (2015)

La malnutrition est une condition qui résulte d'une alimentation qui ne fournit pas une quantité saine d'un ou plusieurs nutriments . Cela inclut les régimes qui contiennent trop peu de nutriments ou tellement que le régime provoque des problèmes de santé. Les nutriments impliqués peuvent inclure des calories , des protéines , des glucides , des lipides , des vitamines ou des minéraux . Un manque de nutriments est appelé dénutrition ou sous - alimentation alors qu'un surplus de nutriments est un cas de surnutrition . La malnutrition est le plus souvent utilisée pour désigner la dénutrition - lorsqu'un individu ne consomme pas suffisamment de calories, de protéines ou de micronutriments . Si la dénutrition survient pendant la grossesse ou avant l'âge de deux ans, elle peut entraîner des problèmes permanents de développement physique et mental. La sous-alimentation extrême, connue sous le nom de famine ou de faim chronique, peut avoir des symptômes tels que : une petite taille, un corps mince, des niveaux d'énergie très faibles et des jambes et un abdomen enflés . Ceux qui souffrent de malnutrition contractent souvent des infections et ont souvent froid . Les symptômes des carences en micronutriments dépendent du micronutriment qui fait défaut.

La sous-alimentation est le plus souvent due à un manque d'aliments de qualité disponibles à manger. Ceci est souvent lié aux prix élevés des denrées alimentaires et à la pauvreté . Un manque d' allaitement peut contribuer à la sous-alimentation. Les maladies infectieuses telles que la gastro - entérite , la pneumonie , le paludisme et la rougeole , qui augmentent les besoins en nutriments, peuvent également provoquer la malnutrition. Il existe deux principaux types de sous - alimentation : la malnutrition protéino-énergétique et les carences alimentaires. La malnutrition protéino-énergétique se présente sous deux formes sévères : le kwashiorkor (un manque de protéines) et le marasme (un manque de protéines et de calories). Les carences en oligo - éléments communs incluent un manque de fer , l' iode et la vitamine A . Les carences peuvent devenir plus fréquentes pendant la grossesse , en raison des besoins accrus de l'organisme en nutriments. Dans certains pays en développement , la surnutrition sous forme d' obésité commence à se manifester au sein des mêmes communautés que la dénutrition. C'est parce que la nourriture qui est souvent disponible n'est pas saine. L' anorexie mentale et la chirurgie bariatrique sont d' autres causes de malnutrition .

Les efforts visant à améliorer la nutrition sont parmi les formes les plus efficaces d' aide au développement . L'allaitement maternel peut réduire les taux de malnutrition et de décès chez les enfants, et certains efforts pour promouvoir cette pratique ont été couronnés de succès. Chez les jeunes enfants, fournir de la nourriture (en plus du lait maternel) entre six mois et deux ans améliore les résultats. Il existe également de bonnes preuves soutenant la supplémentation d'un certain nombre de micronutriments aux femmes pendant la grossesse et aux jeunes enfants dans les pays en développement. Livrer de la nourriture et fournir de l'argent aux organisations qui le font peut aider à fournir de la nourriture à ceux qui en ont le plus besoin. Certaines stratégies aident les gens à acheter de la nourriture sur les marchés locaux. Il ne suffit pas de nourrir les élèves à l'école. La prise en charge de la malnutrition sévère au domicile de la personne avec des aliments thérapeutiques prêts à l'emploi est possible la plupart du temps. Chez ceux qui souffrent de malnutrition sévère compliquée par d'autres problèmes de santé, un traitement en milieu hospitalier est recommandé. Cela implique souvent la gestion de l' hypoglycémie et de la température corporelle , de la déshydratation et de l'alimentation progressive. Les antibiotiques de routine sont généralement recommandés en raison du risque élevé d'infection. Les mesures à plus long terme comprennent : l'amélioration des pratiques agricoles, la réduction de la pauvreté et l'amélioration de l' assainissement .

En 2018, il y avait 821 millions de personnes sous-alimentées dans le monde (10,8% de la population totale). Il s'agit d'une réduction d'environ 176 millions de personnes depuis 1990, lorsque 23 % de la population mondiale était sous-alimentée. Cependant, il y a eu une augmentation de la faim depuis 2015, quand environ 795 millions, soit 10,6%, étaient sous-alimentés. En 2012, on estimait qu'un autre milliard de personnes manquaient de vitamines et de minéraux. En 2015, on estimait que la malnutrition protéino-énergétique avait entraîné 323 000 décès, contre 510 000 décès en 1990. D'autres carences nutritionnelles, notamment la carence en iode et l'anémie ferriprive , ont entraîné 83 000 décès supplémentaires. En 2010, la malnutrition était la cause de 1,4 % de toutes les années de vie corrigées de l'incapacité . On pense qu'environ un tiers des décès d'enfants sont dus à la dénutrition, bien que les décès soient rarement étiquetés comme tels. En 2010, on estimait qu'il avait contribué à environ 1,5 million de décès chez les femmes et les enfants, bien que certains estiment que ce nombre pourrait être supérieur à 3 millions. On estime que 165 millions d'enfants supplémentaires souffrent d'un retard de croissance dû à la malnutrition en 2013. La sous-nutrition est plus courante dans les pays en développement . Certains groupes ont des taux plus élevés de dénutrition, notamment les femmes, en particulier pendant la grossesse ou l'allaitement, les enfants de moins de cinq ans et les personnes âgées. Chez les personnes âgées , la dénutrition est le plus souvent due à des facteurs physiques, psychologiques et sociaux, et non à un manque de nourriture.

La réduction de la malnutrition est un élément clé de l'Objectif de développement durable 2 ( ODD2 ) « Faim zéro » avec un objectif de malnutrition ainsi que la réduction de la sous-nutrition et du retard de croissance des enfants. Selon le Programme alimentaire mondial (PAM), 135 millions de personnes souffrent de faim aiguë, en grande partie à cause des conflits causés par l'homme, des changements climatiques et des ralentissements économiques. COVID-19 pourrait doubler le nombre de personnes risquant de souffrir de faim aiguë d'ici la fin de 2020.

Définitions

Vidéo externe
icône vidéo Daniel Quinn sur Facts of World Hunger

Sauf mention contraire, le terme malnutrition fait référence à la dénutrition pour le reste de cet article. La malnutrition peut être divisée en deux types différents, SAM et MAM. La MAS fait référence aux enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère. La MAM fait référence à la malnutrition aiguë modérée.

Dénutrition et surnutrition

La malnutrition est causée par un régime alimentaire dans lequel les nutriments ne sont pas suffisants ou en trop grande quantité, ce qui entraîne des problèmes de santé. C'est une catégorie de maladies qui comprend la dénutrition et la surnutrition . La suralimentation peut entraîner l' obésité et le surpoids . Dans certains pays en développement , la surnutrition sous forme d' obésité commence à se manifester au sein des mêmes communautés que la dénutrition.

Cependant, le terme malnutrition est couramment utilisé pour désigner uniquement la dénutrition. Ceci s'applique particulièrement au contexte de la coopération au développement. Par conséquent, la « malnutrition » dans les documents de l' Organisation mondiale de la santé , de l' UNICEF , de Save the Children ou d'autres organisations internationales non gouvernementales (ONG) est généralement assimilée à la dénutrition.

Malnutrition protéino-énergétique

La dénutrition est parfois utilisée comme synonyme de malnutrition protéino-énergétique (PEM). Alors que d'autres incluent à la fois les carences en micronutriments et la malnutrition protéino-énergétique dans sa définition. Elle diffère de la restriction calorique en ce que la restriction calorique peut ne pas avoir d'effets négatifs sur la santé. Le terme hypoalimentation signifie sous-alimentation.

Le terme « malnutrition sévère » ou « dénutrition sévère » est souvent utilisé pour désigner spécifiquement la PEM . La PEM est souvent associée à une carence en micronutriments. Deux formes de PEM sont le kwashiorkor et le marasme , et elles coexistent couramment.

Kwashiorkor

Enfant aux États-Unis présentant des signes de kwashiorkor , une carence en protéines alimentaires.

Le kwashiorkor est principalement causé par un apport insuffisant en protéines. Les principaux symptômes sont un œdème , une fonte, une hypertrophie du foie, une hypoalbuminémie, une stéatose et éventuellement une dépigmentation de la peau et des cheveux. Le kwashiorkor est en outre identifié par un gonflement du ventre, ce qui est trompeur sur l'état nutritionnel réel. Le terme signifie « enfant déplacé » et est dérivé d'une langue ghanéenne d'Afrique de l'Ouest, signifie « la maladie que l'aîné attrape à la naissance du prochain bébé », car c'est lorsque l'enfant plus âgé est privé d'allaitement et sevré à un alimentation composée en grande partie de glucides.

Marasme

Le marasme (« perdre du poids ») est causé par un apport insuffisant en protéines et en énergie. Les principaux symptômes sont une fonte sévère, laissant peu ou pas d'œdème, une graisse sous-cutanée minime, une fonte musculaire sévère et des taux d'albumine sérique non normaux. Le marasme peut résulter d'un régime alimentaire soutenu d'énergie et de protéines inadéquates, et le métabolisme s'adapte pour prolonger la survie. On le voit traditionnellement en cas de famine, de restriction alimentaire importante ou de cas plus graves d' anorexie . Les conditions sont caractérisées par une fonte extrême des muscles et une expression maigre.

Dénutrition, faim

La dénutrition englobe le retard de croissance (rabougrissement), l'émaciation et les carences en vitamines et minéraux essentiels (collectivement appelés micronutriments). Le terme faim , qui décrit une sensation d'inconfort de ne pas manger, a été utilisé pour décrire la dénutrition, notamment en référence à l'insécurité alimentaire.

Définition par Gomez

En 1956, Gómez et Galvan ont étudié les facteurs associés à la mort dans un groupe d'enfants malnutris (sous-alimentés) dans un hôpital de Mexico, au Mexique et ont défini des catégories de malnutrition : premier, deuxième et troisième degré. Les degrés étaient basés sur le poids inférieur à un pourcentage spécifié du poids médian pour l'âge. Le risque de décès augmente avec l'augmentation du degré de malnutrition. Une adaptation de la classification originale de Gomez est encore utilisée aujourd'hui. Bien qu'elle fournisse un moyen de comparer la malnutrition au sein et entre les populations, la classification a été critiquée pour être « arbitraire » et pour ne pas considérer le surpoids comme une forme de malnutrition. En outre, la taille seule peut ne pas être le meilleur indicateur de malnutrition ; les enfants nés prématurément peuvent être considérés comme petits pour leur âge même s'ils ont une bonne nutrition.

Diplôme de PEM % du poids corporel souhaité pour l'âge et le sexe
Normal 90 à 100 %
Doux : Grade I (1er degré) 75 à 89 %
Modéré : Grade II (2e degré) 60-74%
Sévère : Grade III (3e degré) <60 %
SOURCE : "Niveaux sériques totaux de protéines et d'albumine dans différents degrés de malnutrition énergétique protéique"

Définition par Waterlow

John Conrad Waterlow a établi une nouvelle classification de la malnutrition. Au lieu d'utiliser uniquement des mesures du poids pour l'âge, la classification établie par Waterlow combine le poids pour la taille (indiquant des épisodes aigus de malnutrition) avec la taille pour l'âge pour montrer le retard de croissance qui résulte de la malnutrition chronique. Un avantage de la classification de Waterlow par rapport à la classification de Gomez est que le poids par rapport à la taille peut être examiné même si l'âge n'est pas connu.

Diplôme de PEM Retard de croissance (%) Taille pour l'âge Émaciation (%) Poids pour la taille
Normal : niveau 0 > 95% >90%
Doux : Grade I 87,5-95% 80-90%
Modéré : Grade II 80–87,5% 70-80%
Sévère : Grade III <80 % <70 %
SOURCE : "Classification et définition de la malnutrition protéino-calorique." par Waterlow, 1972

Ces classifications de la malnutrition sont couramment utilisées avec quelques modifications par l'OMS.

Effets

Enfant d'un métayer souffrant de malnutrition et de rachitisme , 1935

La malnutrition augmente le risque d'infection et de maladie infectieuse, et la malnutrition modérée affaiblit chaque partie du système immunitaire. Par exemple, il s'agit d'un facteur de risque majeur dans l'apparition d'une tuberculose active . La malnutrition protéique et énergétique et les carences en micronutriments spécifiques (y compris le fer, le zinc et les vitamines) augmentent la susceptibilité à l'infection. La malnutrition affecte la transmission du VIH en augmentant le risque de transmission de la mère à l'enfant et en augmentant également la réplication du virus. Dans les communautés ou les zones qui n'ont pas accès à l'eau potable, ces risques sanitaires supplémentaires posent un problème critique. Une baisse d'énergie et une altération des fonctions cérébrales représentent également la spirale descendante de la malnutrition, car les victimes sont moins capables d'effectuer les tâches dont elles ont besoin pour se nourrir, gagner un revenu ou s'instruire.

Maladies liées à une carence en vitamines (telles que le scorbut et le rachitisme ).

L'hypoglycémie (faible taux de sucre dans le sang) peut résulter d'un enfant qui ne mange pas pendant 4 à 6 heures. Une hypoglycémie doit être envisagée en cas de léthargie, de boiterie, de convulsions ou de perte de conscience. Si la glycémie peut être mesurée immédiatement et rapidement, effectuez une piqûre au doigt ou au talon.

Panneaux

Chez les personnes souffrant de malnutrition, certains des signes de déshydratation diffèrent. Enfants; cependant, ils peuvent toujours être intéressés par la consommation d'alcool, avoir des interactions réduites avec le monde qui les entoure, avoir une production d'urine réduite et être froids au toucher.

Placer Signe
Affronter Face lunaire (kwashiorkor), faciès simien (marasme)
Œil Yeux secs, conjonctive pâle, taches de Bitot (vitamine A), œdème périorbitaire
Bouche Stomatite angulaire, chéilite, glossite, saignement des gencives spongieuses (vitamine C), hypertrophie parotidienne
Les dents Marbrures de l'émail, éruption retardée
Cheveux Cheveux ternes, clairsemés, cassants, hypopigmentation, signe de drapeau (alternance de bandes de couleur claire et normale), cils en manche à balai, alopécie et amincissement général des follicules pileux
Peau Lâche et ridée (marasme), brillante et œdémateuse (kwashiorkor), sèche, hyperkératose folliculaire, hyper- et hypopigmentation en plaques, érosions, mauvaise cicatrisation des plaies
Ongle Koilonychia, plaques à ongles minces et mous, fissures ou crêtes
Musculature Fonte musculaire, en particulier au niveau des fesses et des cuisses
Squelettique Malformations résultant généralement de carences en calcium, en vitamine D ou en vitamine C
Abdomen Distendu - hépatomégalie avec stéatose hépatique, une ascite peut être présente
Cardiovasculaire Bradycardie, hypotension, débit cardiaque réduit, vasculopathie des petits vaisseaux
Neurologique Retard global de développement, perte des réflexes du genou et de la cheville, mauvaise mémoire
Hématologique Pâleur, pétéchies, diathèse hémorragique
Comportement Léthargique, apathique, anxieux
Source : « Malnutrition protéino-énergétique »

Développement cognitif

La malnutrition protéino-calorique peut entraîner des troubles cognitifs. Pour l'homme, "la période critique varie du dernier tiers de la gestation aux 2 premières années de la vie". L'anémie ferriprive chez les enfants de moins de deux ans est susceptible d'affecter la fonction cérébrale de manière aiguë et probablement aussi chronique. Une carence en folate a été liée à des anomalies du tube neural .

La malnutrition sous forme de carence en iode est « la cause évitable la plus courante de déficience mentale dans le monde ». "Même une carence modérée, en particulier chez les femmes enceintes et les nourrissons, réduit l'intelligence de 10 à 15 points de QI, réduisant ainsi un potentiel incalculable de développement d'une nation. Les effets les plus visibles et les plus graves - goitres invalidants, crétinisme et nanisme - affectent une infime minorité, généralement villages de montagne. Mais 16% de la population mondiale a au moins un goitre léger, une glande thyroïde enflée dans le cou. "

Causes / facteurs

Soldat de l' armée de l'Union à sa sortie de la prison d'Andersonville , 1865

Les principales causes de malnutrition sont la pauvreté et les prix des denrées alimentaires, les pratiques alimentaires et la productivité agricole, de nombreux cas individuels étant un mélange de plusieurs facteurs. La malnutrition clinique , telle que la cachexie , est un fardeau majeur également dans les pays développés . Différentes échelles d'analyse sont également à considérer pour déterminer les causes sociopolitiques de la malnutrition. Par exemple, la population d'une communauté qui est au sein de gouvernements pauvres, peut être à risque si la région manque de services liés à la santé, mais à plus petite échelle, certains ménages ou individus peuvent être encore plus à risque en raison des différences de niveaux de revenu, l'accès à la terre ou les niveaux d'éducation.

Maladies

La malnutrition peut être une conséquence de problèmes de santé tels que la gastro - entérite ou les maladies chroniques , en particulier la pandémie du VIH/SIDA . La diarrhée et d'autres infections peuvent entraîner une malnutrition en raison d'une diminution de l'absorption des nutriments, d'une diminution de l'apport alimentaire, de l'augmentation des besoins métaboliques et de la perte directe de nutriments. Les infections parasitaires, en particulier les vers intestinaux (helminthiases), peuvent également conduire à la malnutrition. L'une des principales causes de diarrhée et d'infections par les vers intestinaux chez les enfants des pays en développement est le manque d' assainissement et d' hygiène .

Les personnes peuvent souffrir de malnutrition en raison d'une perte anormale de nutriments (due à une diarrhée ou à une maladie chronique affectant l'intestin grêle). Ces conditions peuvent inclure la maladie de Crohn ou la maladie cœliaque non traitée . La malnutrition peut également survenir en raison d'une dépense énergétique accrue (malnutrition secondaire).

Pratiques alimentaires

Sous nutrition

Un manque d'allaitement maternel adéquat conduit à la malnutrition chez les nourrissons et les enfants, associée à la mort d'environ un million d'enfants par an. La publicité illégale des substituts du lait maternel a contribué à la malnutrition et s'est poursuivie trois décennies après son interdiction en 1981 en vertu du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l' OMS .

La malnutrition maternelle peut également jouer un rôle dans la mauvaise santé ou la mort d'un bébé. Plus de 800 000 décès néonatals sont survenus en raison d'une croissance déficiente du fœtus dans l'utérus de la mère.

Tirer une trop grande partie de son alimentation d'une seule source, comme manger presque exclusivement du maïs ou du riz, peut entraîner une malnutrition. Cela peut être dû soit à un manque d'éducation sur une bonne nutrition, soit à un accès à une seule source de nourriture.

Ce n'est pas seulement la quantité totale de calories qui compte, mais des carences nutritionnelles spécifiques telles que la carence en vitamine A , la carence en fer ou la carence en zinc peuvent également augmenter le risque de décès.

Surnutrition

La suralimentation causée par la suralimentation est également une forme de malnutrition. Aux États-Unis, plus de la moitié de tous les adultes sont maintenant en surpoids, une condition qui, comme la faim, augmente la vulnérabilité aux maladies et aux incapacités, réduit la productivité des travailleurs et réduit l'espérance de vie. La suralimentation est beaucoup plus courante aux États-Unis, où pour la majorité des gens, l'accès à la nourriture n'est pas un problème. De nombreuses régions du monde ont accès à un surplus d'aliments non nutritifs, en plus de modes de vie sédentaires accrus. La psychologue de Yale, Kelly Brownell, appelle cela un « environnement alimentaire toxique » où les aliments riches en graisses et en sucre ont pris le pas sur les aliments nutritifs sains.

Le problème dans ces pays développés est de choisir le bon type de nourriture. Plus de fast-food est consommé par habitant aux États-Unis que dans tout autre pays. La raison de cette consommation massive de restauration rapide est son prix abordable et son accessibilité. Souvent, la restauration rapide, peu coûteuse et peu nutritive, est riche en calories et fortement promue. Lorsque ces habitudes alimentaires sont combinées à des modes de vie de plus en plus urbanisés, automatisés et plus sédentaires, il devient clair pourquoi la prise de poids est difficile à éviter.

Non seulement l'obésité se produit dans les pays développés, mais des problèmes surviennent également dans les pays en développement dans des régions où les revenus sont en hausse. La suralimentation est également un problème dans les pays où la faim et la pauvreté persistent. En Chine, la consommation d'aliments riches en matières grasses a augmenté tandis que la consommation de riz et d'autres produits a diminué.

La suralimentation entraîne de nombreuses maladies, telles que les maladies cardiaques et le diabète, qui peuvent entraîner la mort.

Pauvreté et prix alimentaires

Un enfant souffrant de malnutrition extrême

Au Bangladesh, une mauvaise position socio-économique était associée à la malnutrition chronique car elle inhibe l'achat d'aliments nutritifs tels que le lait, la viande, la volaille et les fruits. Autant les pénuries alimentaires peuvent être un facteur contribuant à la malnutrition dans les pays dépourvus de technologie, autant la FAO ( Organisation pour l' alimentation et l'agriculture) a estimé que 80 pour cent des enfants malnutris vivant dans les pays en développement vivent dans des pays qui produisent des excédents alimentaires. L'économiste Amartya Sen a observé que, ces dernières décennies, la famine a toujours été un problème de distribution alimentaire et/ou de pauvreté, car il y a eu suffisamment de nourriture pour nourrir l'ensemble de la population mondiale. Il affirme que la malnutrition et la famine étaient davantage liées à des problèmes de distribution alimentaire et de pouvoir d'achat.

Il est avancé que les spéculateurs sur les matières premières augmentent le coût des aliments. Alors que la bulle immobilière aux États-Unis s'effondrait, on dit que des milliers de milliards de dollars ont été investis dans l'alimentation et les produits de base, provoquant la crise des prix alimentaires de 2007-2008 .

L'utilisation de biocarburants en remplacement des carburants traditionnels augmente le prix des aliments. Le rapporteur spécial des Nations Unies sur le droit à l'alimentation, Jean Ziegler, propose que les déchets agricoles, tels que les rafles de maïs et les feuilles de bananier, plutôt que les cultures elles-mêmes soient utilisées comme combustible.

Productivité agricole

Les pénuries alimentaires locales peuvent être causées par un manque de terres arables, des conditions météorologiques défavorables, des compétences agricoles moindres telles que la rotation des cultures , ou par un manque de technologie ou de ressources nécessaires pour les rendements plus élevés de l' agriculture moderne , tels que les engrais, les pesticides, l'irrigation, machines et installations de stockage. En raison de la pauvreté généralisée, les agriculteurs ne peuvent pas se permettre ou les gouvernements ne peuvent pas fournir les ressources nécessaires pour améliorer les rendements locaux. La Banque mondiale et certains pays donateurs riches font également pression sur les pays qui dépendent de l'aide pour réduire ou éliminer les intrants agricoles subventionnés tels que les engrais, au nom des politiques de libre marché alors même que les États-Unis et l'Europe subventionnent largement leurs propres agriculteurs. De nombreux agriculteurs, sinon la plupart, n'ont pas les moyens d'acheter des engrais aux prix du marché, ce qui entraîne une production agricole et des salaires faibles et des prix alimentaires élevés et inabordables. Les raisons de l'indisponibilité des engrais comprennent les mesures visant à arrêter de fournir des engrais pour des raisons environnementales , citées comme l'obstacle à l'alimentation de l'Afrique par les pionniers de la Révolution verte Norman Borlaug et Keith Rosenberg.

Menaces futures

Il existe un certain nombre de perturbations potentielles de l'approvisionnement alimentaire mondial qui pourraient entraîner une malnutrition généralisée.

Le réchauffement climatique est important pour la sécurité alimentaire, 95 pour cent de tous les peuples malnutris vivant dans la région climatique relativement stable des régions subtropicales et tropicales. Selon les derniers rapports du GIEC , des augmentations de température dans ces régions sont "très probables". Même de petits changements de température peuvent entraîner une augmentation de la fréquence des conditions météorologiques extrêmes. Beaucoup d'entre eux ont un impact important sur la production agricole et donc sur la nutrition. Par exemple, la sécheresse de 1998-2001 en Asie centrale a entraîné une perte de 80 pour cent de bétail et une réduction de 50 pour cent des récoltes de blé et d'orge en Iran. Des chiffres similaires étaient présents dans d'autres pays. Une augmentation des conditions météorologiques extrêmes telles que la sécheresse dans des régions telles que l'Afrique subsaharienne aurait des conséquences encore plus importantes en termes de malnutrition. Même sans augmentation des événements météorologiques extrêmes, une simple augmentation de la température réduit la productivité de nombreuses espèces cultivées, diminuant également la sécurité alimentaire dans ces régions.

Le trouble d'effondrement des colonies est un phénomène où les abeilles meurent en grand nombre. Étant donné que de nombreuses cultures agricoles dans le monde sont pollinisées par les abeilles , cela représente une menace pour l'approvisionnement en nourriture.

La prévention

Les canaux d' irrigation ont ouvert les zones désertiques sèches d' Egypte à l'agriculture.

La sécurité alimentaire

L'effort pour amener les techniques agricoles modernes trouvées en Occident, telles que les engrais azotés et les pesticides, en Asie, appelée la Révolution verte , a entraîné une augmentation de la production alimentaire et des baisses correspondantes des prix et de la malnutrition similaires à celles observées auparavant dans les pays occidentaux. Cela a été possible en raison des infrastructures existantes et des institutions qui sont rares en Afrique, comme un système de routes ou des sociétés semencières publiques qui ont mis des semences à disposition. Les investissements dans l'agriculture, tels que les engrais et les semences subventionnés, augmentent la récolte alimentaire et réduisent les prix des denrées alimentaires. Par exemple, dans le cas du Malawi, près de cinq millions de ses 13 millions d'habitants avaient besoin d'une aide alimentaire d'urgence. Cependant, après le changement de politique du gouvernement et l'introduction de subventions pour les engrais et les semences contre les restrictions de la Banque mondiale, les agriculteurs ont produit des récoltes de maïs record, la production ayant bondi à 3,4 millions en 2007, contre 1,2 million en 2005, faisant du Malawi un exportateur majeur de produits alimentaires. Cela a fait baisser les prix des denrées alimentaires et augmenté les salaires des ouvriers agricoles. De tels investissements dans l'agriculture sont encore nécessaires dans d'autres pays africains comme la République démocratique du Congo. Le pays a l'une des prévalences de malnutrition les plus élevées, même s'il est doté d'un grand potentiel agricole, explique John Ulimwengu dans son article pour D+C. Les partisans de l'investissement dans l'agriculture incluent Jeffrey Sachs , qui a défendu l'idée que les pays riches devraient investir dans les engrais et les semences pour les agriculteurs africains.

Au Nigeria, l'utilisation d'aliments thérapeutiques prêts à l'emploi (ATPE) importés a été utilisée pour traiter la malnutrition dans le Nord. Soy Kunu , un mélange préparé et d'origine locale composé d'arachide, de millet et de graines de soja peut également être utilisé.

Les nouvelles technologies de production agricole ont également un grand potentiel pour lutter contre la dénutrition. En améliorant les rendements agricoles, les agriculteurs pourraient réduire la pauvreté en augmentant les revenus ainsi qu'ouvrir des espaces pour la diversification des cultures à usage domestique. La Banque mondiale elle-même prétend faire partie de la solution à la malnutrition, affirmant que le meilleur moyen pour les pays de réussir à briser le cycle de la pauvreté et de la malnutrition est de construire des économies axées sur l'exportation qui leur donneront les moyens financiers d'acheter des denrées alimentaires sur le marché mondial.

Économie

Il y a une prise de conscience croissante parmi les groupes d'aide que donner de l'argent ou des bons d'achat au lieu de la nourriture est un moyen moins cher, plus rapide et plus efficace d'apporter de l'aide aux affamés, en particulier dans les zones où la nourriture est disponible mais inabordable. Le Programme alimentaire mondial de l'ONU , le plus grand distributeur non gouvernemental de nourriture, a annoncé qu'il commencerait à distribuer de l'argent et des bons au lieu de nourriture dans certaines régions, ce que Josette Sheeran, la directrice exécutive du PAM, a qualifié de "révolution" dans l'aide alimentaire. L'agence d'aide Concern Worldwide expérimente une méthode via un opérateur de téléphonie mobile, Safaricom, qui gère un programme de transfert d'argent qui permet d'envoyer de l'argent d'une partie du pays à une autre.

Cependant, pour les personnes en période de sécheresse vivant loin des marchés et avec un accès limité aux marchés, la livraison de nourriture peut être le moyen le plus approprié d'aider. Fred Cuny a déclaré que « les chances de sauver des vies au début d'une opération de secours sont considérablement réduites lorsque la nourriture est importée. Au moment où elle arrive dans le pays et parvient aux gens, beaucoup seront morts. La loi américaine, qui exige d'acheter de la nourriture à la maison plutôt que là où vivent les affamés, est inefficace car environ la moitié de ce qui est dépensé va au transport. Cuny a en outre souligné que « des études sur chaque famine récente ont montré que la nourriture était disponible dans le pays, mais pas toujours dans la zone immédiate de déficit alimentaire » et « même si, selon les normes locales, les prix sont trop élevés pour que les pauvres puissent l'acheter, il serait généralement moins cher pour un donateur d'acheter la nourriture accumulée au prix gonflé que de l'importer de l'étranger.

Une soupe populaire à Montréal , Québec , Canada en 1931.

Les banques alimentaires et les soupes populaires luttent contre la malnutrition dans les endroits où les gens manquent d'argent pour acheter de la nourriture. Un revenu de base a été proposé comme moyen de s'assurer que tout le monde a assez d'argent pour acheter de la nourriture et d'autres besoins de base ; c'est une forme de sécurité sociale dans laquelle tous les citoyens ou résidents d'un pays reçoivent régulièrement une somme d'argent inconditionnelle, soit d'un gouvernement ou d'une autre institution publique, en plus de tout revenu reçu d'ailleurs.

L'Éthiopie a été à l'avant-garde d'un programme qui fait désormais partie de la méthode prescrite par la Banque mondiale pour faire face à une crise alimentaire et qui a été considéré par les organisations humanitaires comme un modèle sur la meilleure façon d'aider les pays affamés. Par le biais du principal programme d'aide alimentaire du pays, le Productive Safety Net Program, l'Éthiopie a donné aux résidents ruraux qui manquent chroniquement de nourriture la possibilité de travailler pour de la nourriture ou de l'argent. Les organisations d'aide étrangère comme le Programme alimentaire mondial ont alors pu acheter de la nourriture localement dans les zones excédentaires pour la distribuer dans les zones en pénurie de nourriture. L'Éthiopie a lancé un programme et le Brésil a mis en place un programme de recyclage des déchets organiques qui profite aux agriculteurs, aux citadins pauvres et à la ville en général. Les habitants de la ville séparent les déchets organiques de leurs ordures, les ensachent, puis les échangent contre des fruits et légumes frais des agriculteurs locaux. En conséquence, les déchets du pays sont réduits et les pauvres des villes bénéficient d'un approvisionnement régulier en aliments nutritifs.

Population mondiale

La restriction de la taille de la population est une solution proposée. Thomas Malthus a fait valoir que la croissance démographique pouvait être contrôlée par des catastrophes naturelles et des limites volontaires par le biais d'une « retenue morale ». Robert Chapman suggère qu'une intervention par le biais de politiques gouvernementales est un ingrédient nécessaire pour freiner la croissance démographique mondiale. L'interdépendance et la complémentarité de la croissance démographique avec la pauvreté et la malnutrition (ainsi que l'environnement) sont également reconnues par les Nations Unies. Plus de 200 millions de femmes dans le monde n'ont pas un accès adéquat aux services de planification familiale. Selon l'Organisation mondiale de la santé, « la planification familiale est essentielle pour ralentir la croissance démographique non durable et les impacts négatifs qui en résultent sur l'économie, l'environnement et les efforts de développement national et régional ».

Cependant, nombreux sont ceux qui croient que le monde a plus que suffisamment de ressources pour soutenir sa population. Au lieu de cela, ces théoriciens indiquent que la répartition inégale des ressources et les terres arables sous-utilisées ou inutilisées sont la cause des problèmes de malnutrition. Par exemple, Amartya Sen préconise que, « quelle que soit la cause d'une famine, les méthodes pour la briser nécessitent un approvisionnement important en nourriture dans le système de distribution public . et d'autres méthodes d'augmentation du pouvoir d'achat pour ceux qui sont touchés par des changements dans les droits de change dans une situation inflationniste générale."

Souveraineté alimentaire

Un cadre politique suggéré pour résoudre les problèmes d'accès est appelé souveraineté alimentaire - le droit des peuples à définir leurs propres systèmes d'alimentation, d'agriculture, d'élevage et de pêche, par opposition à une alimentation largement soumise aux forces du marché international. Food First est l'un des principaux groupes de réflexion travaillant à renforcer le soutien à la souveraineté alimentaire. Les néolibéraux plaident pour un rôle croissant du marché libre.

Établissements de santé

Une autre solution possible à long terme serait d'accroître l'accès aux établissements de santé dans les régions rurales du monde. Ces installations pourraient surveiller les enfants sous-alimentés, servir de centres de distribution de nourriture supplémentaire et fournir une éducation sur les besoins alimentaires. Ces types d'installations ont déjà fait leurs preuves dans des pays comme le Pérou et le Ghana.

Allaitement maternel

En 2016, on estime qu'environ 823 000 décès d'enfants de moins de cinq ans pourraient être évités dans le monde chaque année grâce à un allaitement plus répandu. En plus de réduire la mortalité infantile, l'allaitement maternel fournit une source importante de micronutriments, cliniquement prouvés pour renforcer le système immunitaire des enfants et fournir des défenses à long terme contre les maladies non transmissibles et allergiques. Il a également été démontré que l'allaitement maternel améliore les capacités cognitives des enfants, avec une forte corrélation avec les résultats scolaires individuels. Comme indiqué précédemment, le manque d'allaitement maternel approprié est un facteur majeur dans les taux de mortalité infantile et un déterminant principal du développement de la maladie chez les enfants. La communauté médicale recommande d'allaiter exclusivement les nourrissons pendant 6 mois, avec une supplémentation nutritionnelle complète et un allaitement continu jusqu'à 2 ans ou plus pour des résultats de santé optimaux globaux. L'allaitement maternel exclusif est défini comme le fait de ne donner à un nourrisson que du lait maternel pendant six mois en tant que source de nourriture et de nutrition. Cela signifie aucun autre liquide, y compris l'eau ou les aliments semi-solides.

Obstacles à l'allaitement

L'allaitement maternel est considéré comme l'une des interventions médicales les plus rentables pour assurer une santé infantile bénéfique. Bien qu'il existe des différences considérables entre les pays développés et les pays en développement : le revenu, l'emploi, les normes sociales et l'accès aux soins de santé se sont révélés être des déterminants universels du fait qu'une mère allaite ou nourrit ses enfants au lait maternisé. Les travailleurs de la santé communautaires ont aidé à atténuer les obstacles financiers rencontrés par les mères nouvellement créées et ont fourni une alternative viable aux soins médicaux hospitaliers traditionnels et coûteux. Des études récentes basées sur des enquêtes menées de 1995 à 2010 montrent que les taux d'allaitement maternel exclusif ont augmenté dans le monde, passant de 33 % à 39 %. Malgré les taux de croissance, les professionnels de la santé reconnaissent le besoin d'amélioration étant donné l'importance de l'allaitement maternel exclusif.

Initiatives mondiales du 21e siècle

Les médias internationaux et l'attention politique se sont renouvelés à partir d'environ 2009, ce qui a résulté en partie des problèmes causés par les flambées des prix des denrées alimentaires, la crise financière de 2008, et le consensus alors émergent selon lequel les interventions contre la malnutrition étaient parmi les moyens les plus rentables de lutter contre la malnutrition. contribuer au développement. Cela a conduit au lancement en 2010 du mouvement des Nations Unies pour le renforcement de la nutrition (SUN).

En avril 2012, la Convention sur l'assistance alimentaire a été signée, le premier accord international juridiquement contraignant au monde sur l'aide alimentaire. Le Consensus de Copenhague de mai 2012 a recommandé que les efforts de lutte contre la faim et la malnutrition soient la première priorité des politiciens et des philanthropes du secteur privé cherchant à maximiser l'efficacité des dépenses d'aide. Ils font passer cela avant d'autres priorités, comme la lutte contre le paludisme et le sida .

En juin 2015, l' Union européenne et la Fondation Bill & Melinda Gates ont lancé un partenariat pour lutter contre la dénutrition notamment chez les enfants. Le programme sera initialement mis en œuvre au Bangladesh, au Burundi, en Éthiopie, au Kenya, au Laos et au Niger et aidera ces pays à améliorer les informations et les analyses sur la nutrition afin qu'ils puissent élaborer des politiques nationales de nutrition efficaces.

L' Organisation des Nations Unies pour l' alimentation et l'agriculture a créé un partenariat qui agira à travers le cadre du PDDAA de l' Union africaine visant à éradiquer la faim en Afrique d'ici 2025. Il comprend différentes interventions, notamment un soutien à l'amélioration de la production alimentaire, un renforcement de la protection sociale et de l'intégration. du droit à l'alimentation dans la législation nationale.

La campagne EndingHunger est une campagne de communication en ligne visant à sensibiliser au problème de la faim. Il a beaucoup travaillé à travers des vidéos virales représentant des célébrités exprimant leur colère contre le grand nombre de personnes affamées dans le monde.

Après l' expiration des objectifs du Millénaire pour le développement en 2015, le principal objectif de la politique mondiale visant à réduire la faim et la pauvreté est devenu les objectifs de développement durable . En particulier, l'Objectif 2 : Faim zéro fixe des objectifs convenus à l'échelle mondiale pour mettre fin à la faim, à toutes les formes de malnutrition et promouvoir une agriculture durable. Le partenariat Compact2025, dirigé par l' IFPRI avec la participation d'organisations des Nations Unies, d'ONG et de fondations privées, élabore et diffuse des conseils fondés sur des données probantes aux politiciens et autres décideurs visant à mettre fin à la faim et à la sous-nutrition au cours des 10 prochaines années, d'ici 2025.

Traitement

Un enfant afghan souffrant de malnutrition est soigné par une équipe médicale.
Un garçon somalien recevant un traitement pour malnutrition dans un établissement de santé.

En réponse à la malnutrition infantile, le gouvernement bangladais recommande dix étapes pour traiter la malnutrition sévère. Ils doivent prévenir ou traiter la déshydratation , l' hypoglycémie , la température corporelle basse , les infections, corriger les déséquilibres électrolytiques et les carences en micronutriments, commencer à s'alimenter prudemment, atteindre une croissance de rattrapage, fournir un soutien psychologique et préparer la sortie et le suivi après la récupération.

Chez les personnes hospitalisées, le soutien nutritionnel améliore les protéines, l'apport calorique et le poids.

La mesure des enfants est cruciale pour identifier les enfants malnutris. C'est pourquoi l'équipe IMMPaCt a créé un programme qui consiste à tester les enfants avec un scan 3D à l'aide d'un iPad ou d'une tablette. Bien que cela puisse avoir une chance d'erreur. Cela aiderait bientôt les médecins à décider par où commencer lorsqu'il s'agit de fournir des traitements plus efficaces.  

Nourriture

Les preuves des bienfaits de l'alimentation complémentaire sont faibles. Cela est dû au peu de recherches effectuées sur ce traitement. Une revue systématique de 2015 de 32 études a révélé que l'alimentation complémentaire des enfants de moins de 5 ans a des avantages limités, les plus importants pour les enfants plus jeunes, plus pauvres et plus sous-alimentés.

Les aliments spécialement formulés semblent cependant utiles chez les personnes du monde en développement souffrant de malnutrition aiguë modérée. Chez les jeunes enfants souffrant de malnutrition aiguë sévère, il n'est pas clair si les aliments thérapeutiques prêts à l'emploi diffèrent d'un régime alimentaire normal. Ils peuvent présenter certains avantages dans les situations d'urgence humanitaire, car ils peuvent être consommés directement dans le paquet, ne nécessitent pas de réfrigération ou de mélange avec de l'eau propre et peuvent être stockés pendant des années.

Chez ceux qui souffrent de malnutrition sévère, une alimentation trop abondante et trop rapide peut entraîner un syndrome de réalimentation . Cela peut se produire quelle que soit la voie d'alimentation et se présenter quelques jours après avoir mangé avec une insuffisance cardiaque , des troubles du rythme et une confusion pouvant entraîner la mort.

Les fabricants tentent d'enrichir les aliments de tous les jours avec des micronutriments pouvant être vendus aux consommateurs comme la farine de blé pour le pain Beladi en Egypte ou la sauce de poisson au Vietnam et l'iodation du sel.

Par exemple, la farine a été enrichie de fer, de zinc, d'acide folique et d'autres vitamines B telles que la thiamine, la riboflavine, la niacine et la vitamine B12 .

Micronutriments

Traiter la malnutrition, principalement en fortifiant les aliments avec des micronutriments (vitamines et minéraux), améliore la vie à moindre coût et plus rapidement que d'autres formes d' aide , selon la Banque mondiale. Le Consensus de Copenhague , qui examine une variété de propositions de développement, a classé les suppléments en micronutriments au premier rang.

Chez les personnes souffrant de diarrhée, une fois la période de réhydratation initiale de quatre heures terminée, une supplémentation en zinc est recommandée. Le zinc quotidien augmente les chances de réduire la gravité et la durée de la diarrhée, et continuer avec du zinc quotidien pendant dix à quatorze jours rend la diarrhée moins susceptible de se reproduire au cours des deux à trois prochains mois.

De plus, les enfants malnutris ont besoin à la fois de potassium et de magnésium. Ceci peut être obtenu en suivant les recommandations ci-dessus pour que l'enfant déshydraté continue à manger dans les deux à trois heures suivant le début de la réhydratation, et en incluant des aliments riches en potassium comme ci-dessus. L'hypokaliémie est aggravée lorsque la base (comme dans le cas de Ringer/Hartmann) est administrée pour traiter l'acidose sans fournir simultanément du potassium. Comme ci-dessus, les produits maison disponibles tels que l'eau de céréales salée et non salée, le bouillon de légumes salé et non salé peuvent être administrés au début de la diarrhée d'un enfant tout en continuant à manger. La vitamine A, le potassium, le magnésium et le zinc doivent être ajoutés avec d'autres vitamines et minéraux si disponibles.

Pour un enfant malnutri souffrant de diarrhée quelle qu'en soit la cause, cela devrait inclure des aliments riches en potassium tels que des bananes, de l'eau de coco verte et des jus de fruits frais non sucrés.

La diarrhée

Exemples de sels de réhydratation orale disponibles dans le commerce (Népal à gauche, Pérou à droite).

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande de réhydrater un enfant gravement sous-alimenté qui a la diarrhée relativement lentement. La méthode préférée est avec des fluides par voie orale en utilisant une boisson appelée solution de réhydratation orale (SRO). La solution de réhydratation orale est à la fois légèrement sucrée et légèrement salée et celle recommandée chez les personnes souffrant de dénutrition sévère devrait contenir la moitié du sodium habituel et plus de potassium. Les fluides par sonde nasogastrique peuvent être utilisés chez ceux qui ne boivent pas. Les fluides intraveineux ne sont recommandés que chez ceux qui ont une déshydratation importante en raison de leurs complications potentielles. Ces complications comprennent l' insuffisance cardiaque congestive . Au fil du temps, les SRO se sont transformés en TRO , ou thérapie de réhydratation orale , qui se concentrait sur l'augmentation des liquides en fournissant des sels, des glucides et de l'eau. Ce passage du type de liquide à la quantité de liquide était crucial pour prévenir la déshydratation due à la diarrhée.

L'allaitement et l'alimentation doivent reprendre dès que possible. Les boissons telles que les boissons gazeuses, les jus de fruits ou les thés sucrés ne sont pas recommandées car elles contiennent trop de sucre et peuvent aggraver la diarrhée. Des antibiotiques à large spectre sont recommandés chez tous les enfants gravement dénutris atteints de diarrhée nécessitant une hospitalisation.

Pour éviter la déshydratation, des fluides facilement disponibles, de préférence avec une quantité modeste de sucres et de sel, tels que du bouillon de légumes ou de l'eau de riz salée, peuvent être utilisés. La consommation d'eau propre supplémentaire est également recommandée. Une fois que la déshydratation se développe, les solutions de réhydratation orale sont préférées. On peut lui donner autant de ces boissons que la personne le souhaite, à moins qu'il n'y ait des signes d'enflure. En cas de vomissement, les liquides peuvent être interrompus pendant 5 à 10 minutes, puis recommencer plus lentement. Les vomissements empêchent rarement la réhydratation car les liquides sont encore absorbés et les vomissements durent rarement longtemps. Un enfant sévèrement malnutri avec ce qui semble être une déshydratation mais qui n'a pas eu de diarrhée doit être traité comme s'il avait une infection.

Pour les bébés, un compte-gouttes ou une seringue sans aiguille peut être utilisé pour mettre de petites quantités de liquide dans la bouche ; pour les enfants de moins de 2 ans, une cuillère à café toutes les 1 à 2 minutes ; et pour les enfants plus âgés et les adultes, des gorgées fréquentes directement dans une tasse. Après les deux premières heures, la réhydratation doit être poursuivie au même rythme ou à un rythme plus lent, déterminé par la quantité de liquide que l'enfant veut et les pertes diarrhéiques en cours. Après les deux premières heures de réhydratation, il est recommandé d'alterner entre réhydratation et alimentation.

En 2003, l'OMS et l'UNICEF ont recommandé une SRO à osmolarité réduite qui traite toujours la déshydratation mais aussi la réduction du volume des selles et des vomissements. La SRO à osmolarité réduite est la SRO standard actuelle avec une disponibilité raisonnablement large. Pour un usage général, un sachet de SRO (sucre glucosé, sel, chlorure de potassium et citrate trisodique) est ajouté à un litre d'eau ; cependant, pour les enfants malnutris, il est recommandé d'ajouter un sachet de SRO à deux litres d'eau avec 50 grammes supplémentaires de sucre saccharose et un peu de solution de potassium.

Les enfants malnutris ont un excès de sodium corporel. Les recommandations pour les remèdes maison sont d'accord avec un litre d'eau (34 oz) et 6 cuillères à café de sucre et ne sont pas d'accord quant à savoir s'il s'agit alors d'une cuillère à café de sel ajoutée ou seulement 1/2, la plupart des sources recommandant peut-être 1/2 cuillère à café de sel ajouté à un litre d'eau.

Hypoglycémie

L'hypoglycémie , qu'elle soit connue ou suspectée, peut être traitée avec un mélange de sucre et d'eau. Si l'enfant est conscient, la dose initiale de sucre et d'eau peut être administrée par voie orale. Si l'enfant est inconscient, donnez-lui du glucose par voie intraveineuse ou sonde nasogastrique . Si les crises surviennent après malgré le glucose, le diazépam rectal est recommandé. Les niveaux de sucre dans le sang doivent être revérifiés toutes les deux heures.

Hypothermie

L'hypothermie est la réduction de la température centrale du corps , provoquant de la confusion et des tremblements. Cela peut se produire en cas de malnutrition. Pour le prévenir ou le traiter, l'enfant doit être traité avec douceur et être maintenu au chaud en couvrant notamment la tête ou par contact direct peau à peau avec la mère ou le père, puis en couvrant à la fois le parent et l'enfant. Les bains prolongés ou les examens médicaux prolongés doivent être évités. Les méthodes de réchauffement sont généralement plus importantes la nuit.

Épidémiologie

Pourcentage de la population souffrant de la faim, Programme alimentaire mondial , 2020.
  < 2,5%
  < 5,0%
  5,0–14,9%
  15,0–24,9%
  25,0–34,9%
  > 35,0%
  Pas de données
Année de vie corrigée de l'incapacité pour les carences nutritionnelles pour 100 000 habitants en 2004. Les carences nutritionnelles comprenaient : malnutrition protéino-énergétique, carence en iode, carence en vitamine A et anémie ferriprive.

Les chiffres fournis dans cette section sur l'épidémiologie se réfèrent tous à la dénutrition même si l'on utilise le terme malnutrition qui, par définition, pourrait également s'appliquer à une trop grande nutrition.

L' indice de la faim dans le monde (IGH) est un outil statistique multidimensionnel utilisé pour décrire l'état de la faim dans les pays. Le GHI mesure les progrès et les échecs de la lutte mondiale contre la faim. Le GHI est mis à jour une fois par an. Les données du rapport 2015 montrent que les niveaux de faim ont chuté de 27% depuis 2000. Cinquante-deux pays restent à des niveaux graves ou alarmants. En plus des dernières statistiques sur la faim et la sécurité alimentaire, le GHI présente également différents sujets spéciaux chaque année. Le rapport 2015 comprend un article sur les conflits et la sécurité alimentaire.

Personnes touchées

Les Nations Unies ont estimé qu'il y avait 821 millions de personnes sous-alimentées dans le monde en 2017. Cela utilise la définition de la « sous-alimentation » de l'ONU, où elle fait référence à une consommation insuffisante de calories brutes, et n'inclut donc pas nécessairement les personnes qui manquent de micronutriments. La sous-alimentation s'est produite malgré le fait que les agriculteurs du monde produisent suffisamment de nourriture pour nourrir environ 12 milliards de personnes, soit presque le double de la population mondiale actuelle.

La malnutrition, en 2010, était la cause de 1,4 % de toutes les années de vie corrigées de l'incapacité .

Nombre de personnes sous-alimentées dans le monde
Année 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nombre en millions 945 911 877 855 840 821 813 806 795 784 784 804
Pourcentage 14,5% 13,8% 13,1% 12,6% 12,2% 11,8% 11,5% 11,3% 11,0% 10,7% 10,6% 10,8%
Nombre de personnes sous-alimentées dans le monde en développement
Année 1969-1971 1979-1981 1990-92 1995-97 2001-03 2003-05 2005-07 2010-12
Nombre en millions 875 841 820 790 825 848 927 805
Pourcentage 37% 28% 20% 18% 17% 16% 17% 14%

Mortalité

Décès dus aux carences nutritionnelles par million de personnes en 2012
  0-4
  5-8
  9-13
  14-23
  24-34
  35-56
  57-91
  92-220
  221-365
  366-1 207

La mortalité due à la malnutrition représentait 58 pour cent de la mortalité totale en 2006 : « Dans le monde, environ 62 millions de personnes, toutes causes de décès confondues, meurent chaque année. Une personne sur douze dans le monde souffre de malnutrition et selon Save the Children 2012 rapport, un enfant sur quatre dans le monde souffre de malnutrition chronique. En 2006, plus de 36 millions de personnes sont mortes de faim ou de maladies dues à des carences en micronutriments".

En 2010 , la malnutrition protéino-énergétique a entraîné 600 000 décès contre 883 000 décès en 1990. D'autres carences nutritionnelles, notamment la carence en iode et l'anémie ferriprive , entraînent 84 000 décès supplémentaires. En 2010, la malnutrition a causé environ 1,5 million de décès chez les femmes et les enfants.

Selon l'Organisation mondiale de la santé, la malnutrition est le plus gros contributeur à la mortalité infantile , présente dans la moitié des cas. Six millions d'enfants meurent de faim chaque année. Les naissances d'insuffisance pondérale et les restrictions de croissance intra-utérine causent 2,2 millions de décès d'enfants par an. Un allaitement insuffisant ou inexistant en cause 1,4 million de plus. D'autres carences, comme le manque de vitamine A ou de zinc par exemple, en représentent 1 million. La malnutrition au cours des deux premières années est irréversible. Les enfants sous-alimentés grandissent avec une moins bonne santé et des résultats scolaires inférieurs. Leurs propres enfants ont tendance à être plus petits. La malnutrition était auparavant considérée comme quelque chose qui exacerbe les problèmes de maladies telles que la rougeole, la pneumonie et la diarrhée, mais la malnutrition provoque en réalité des maladies et peut être mortelle en soi.

Histoire

Alors que la faim est un problème humain éternel, les aspects qualitatifs de la malnutrition étaient relativement peu connus jusqu'au début du 20e siècle. Tout au long de l'histoire, divers peuples ont connu l'importance de manger certains aliments pour prévenir l'apparition de symptômes désormais associés à la malnutrition. Pourtant, ces connaissances semblent avoir été à plusieurs reprises perdues puis redécouvertes. Par exemple, les symptômes du scorbut auraient été connus des anciens Égyptiens. Des mesures anti-scorbut étaient parfois entreprises par les croisés du 14ème siècle , qui s'assuraient que les agrumes étaient plantés sur les îles méditerranéennes, pour les voyages en mer. La connaissance de l'importance de telles mesures semble avoir été oubliée par les Européens pendant plusieurs siècles, pour être redécouverte au XVIIIe siècle. Au début du XIXe siècle, la marine britannique s'assurait que les équipages de leurs navires reçoivent des rations fréquentes de jus de citron, réduisant massivement les décès dus au scorbut et donnant aux Britanniques un avantage significatif dans les guerres napoléoniennes . Plus tard au 19ème siècle, la marine britannique a remplacé les citrons par des citrons verts, ignorant à l'époque que les citrons verts étaient beaucoup moins efficaces que les citrons pour prévenir le scorbut.

Selon l'historien Michael Worboys, c'est entre les guerres que la malnutrition a été essentiellement découverte et que la science de la nutrition s'est établie. Cela s'appuie sur des travaux tels que la formulation de 1912 de Casimir Funk du concept de vitamines. Il y a eu une augmentation des études scientifiques sur la malnutrition dans les années 1920 et 1930, et cela est devenu encore plus prononcé après la Seconde Guerre mondiale. Les organismes de bienfaisance et les agences des Nations Unies consacreraient une énergie considérable à soulager la malnutrition dans le monde. Les méthodes et les priorités précises pour ce faire avait tendance à fluctuer au fil des ans, avec différents niveaux de mise au point sur les différents types de malnutrition comme kwashiorkor ou Marasme ; des niveaux variables de préoccupation concernant la carence en protéines par rapport aux vitamines, aux minéraux et au manque de calories brutes ; et les priorités variables accordées au problème de la malnutrition en général par rapport à d'autres problèmes de santé et de développement. La Révolution verte des années 50 et 60 a vu une amélioration considérable de la capacité de prévention de la malnutrition.

L'un des premiers documents mondiaux officiels traitant de la sécurité alimentaire et de la malnutrition mondiale a été la Déclaration universelle des droits de l'homme (DUDH) de 1948 . Dans ce document, il est indiqué que l'accès à la nourriture fait partie d'un droit adéquat à un niveau de vie. Le droit à l'alimentation a été affirmé dans le Pacte international relatif aux droits économiques, sociaux et culturels , un traité adopté par l' Assemblée générale des Nations Unies le 16 décembre 1966. Le droit à l'alimentation est un droit humain pour les personnes de se nourrir dans la dignité, d'être à l'abri de la faim, de l'insécurité alimentaire et de la malnutrition. En 2018, le traité a été signé par 166 pays, par lesquels les États signataires ont accepté de prendre des mesures au maximum de leurs ressources disponibles pour réaliser le droit à une alimentation adéquate.

Cependant, après le Pacte international de 1966, la préoccupation mondiale pour l'accès à une nourriture suffisante n'est devenue que plus présente, conduisant à la toute première Conférence mondiale de l'alimentation qui s'est tenue en 1974 à Rome, en Italie. La Déclaration universelle sur l'éradication de la faim et de la malnutrition est une résolution des Nations Unies adoptée le 16 novembre 1974 par les 135 pays qui ont participé à la Conférence mondiale de l'alimentation de 1974. Ce document non juridiquement contraignant énonce certaines aspirations des pays à suivre pour agir suffisamment sur le problème alimentaire mondial. En fin de compte, ce document décrit et fournit des conseils sur la manière dont la communauté internationale pourrait travailler pour lutter et résoudre le problème mondial croissant de la malnutrition et de la faim.

L'adoption du droit à l'alimentation a été incluse dans le Protocole additionnel à la Convention américaine relative aux droits de l'homme dans le domaine des droits économiques, sociaux et culturels , ce document de 1978 a été adopté par de nombreux pays des Amériques, le but du document est, « consolider dans cet hémisphère, dans le cadre d'institutions démocratiques, un système de liberté personnelle et de justice sociale fondé sur le respect des droits essentiels de l'homme ».

Un document ultérieur dans la chronologie des initiatives mondiales contre la malnutrition était la Déclaration de Rome de 1996 sur la sécurité alimentaire mondiale , organisée par l' Organisation pour l' alimentation et l'agriculture . Ce document a réaffirmé le droit d'avoir accès à des aliments sains et nutritifs pour tous, considérant également que tout le monde reçoit suffisamment de nourriture, et a fixé les objectifs pour toutes les nations d'améliorer leur engagement envers la sécurité alimentaire en réduisant de moitié le nombre de personnes sous-alimentées d'ici 2015. En 2004 l'Organisation pour l'alimentation et l'agriculture a adopté les Directives sur le droit à l'alimentation , qui offraient aux États un cadre sur la façon d'accroître le droit à l'alimentation à l'échelle nationale.

Populations particulières

La dénutrition est un déterminant important de la santé maternelle et infantile, représentant plus d'un tiers des décès d'enfants et plus de 10 pour cent de la charge mondiale totale de morbidité selon des études de 2008.

Enfants

Enfants malnutris au Niger , pendant la famine de 2005.

L'Organisation mondiale de la santé estime que la malnutrition représente 54 pour cent de la mortalité infantile dans le monde, soit environ 1 million d'enfants. Une autre estimation également de l'OMS indique que l'insuffisance pondérale chez les enfants est la cause d'environ 35% de tous les décès d'enfants de moins de cinq ans dans le monde.

Comme les enfants présentant une insuffisance pondérale sont plus vulnérables à presque toutes les maladies infectieuses, la charge de morbidité indirecte de la malnutrition est estimée à un ordre de grandeur supérieur à la charge de morbidité des effets directs de la malnutrition. On estime que la combinaison de décès directs et indirects dus à la malnutrition causée par des pratiques insalubres d'eau, d'assainissement et d'hygiène ( WASH ) entraîne 860 000 décès par an chez les enfants de moins de cinq ans.

Femmes

Fille affamée

Des chercheurs du Center for World Food Studies en 2003 ont constaté que l'écart entre les niveaux de dénutrition chez les hommes et les femmes est généralement faible, mais que l'écart varie d'une région à l'autre et d'un pays à l'autre. Ces études à petite échelle ont montré que les taux de prévalence de la dénutrition féminine dépassaient les taux de prévalence de la dénutrition masculine en Asie du Sud/Sud-Est et en Amérique latine et étaient plus faibles en Afrique subsaharienne. Les ensembles de données pour l'Éthiopie et le Zimbabwe ont signalé des taux de dénutrition entre 1,5 et 2 fois plus élevés chez les hommes que chez les femmes ; cependant, en Inde et au Pakistan, les taux de dénutrition des ensembles de données étaient 1,5 à 2 fois plus élevés chez les femmes que chez les hommes. Des variations intra-pays se produisent également, avec des écarts fréquents et élevés entre les taux de sous-nutrition régionaux. L' inégalité entre les sexes en matière de nutrition dans certains pays comme l'Inde est présente à toutes les étapes de la vie.

Des études sur la nutrition concernant les préjugés sexistes au sein des ménages examinent les modèles d'allocation de nourriture, et une étude de 2003 a suggéré que les femmes reçoivent souvent une part des besoins alimentaires inférieure à celle des hommes. La discrimination sexuelle, les rôles de genre et les normes sociales affectant les femmes peuvent conduire au mariage et à la maternité précoces, à un espacement rapproché des naissances et à la dénutrition, qui contribuent tous à la malnutrition des mères.

Au sein du ménage, il peut y avoir des différences de niveaux de malnutrition entre les hommes et les femmes, et ces différences varient considérablement d'une région à l'autre, les zones à problèmes présentant une privation relative des femmes. Des échantillons de 1000 femmes en Inde en 2008 ont démontré que la malnutrition chez les femmes est associée à la pauvreté, au manque de développement et de sensibilisation, et à l'analphabétisme. La même étude a montré que la discrimination fondée sur le sexe dans les ménages peut empêcher une femme d'avoir suffisamment de nourriture et de soins de santé. Comment la socialisation affecte la santé des femmes au Bangladesh, explique Najma Rivzi dans un article sur un programme de recherche sur ce sujet. Dans certains cas, comme dans certaines parties du Kenya en 2006, les taux de malnutrition chez les femmes enceintes étaient même plus élevés que les taux chez les enfants.

Dans certaines sociétés, les femmes reçoivent traditionnellement moins de nourriture que les hommes, car les hommes sont perçus comme ayant des charges de travail plus lourdes. Les tâches ménagères et les tâches agricoles peuvent en effet être très ardues et nécessiter un supplément d'énergie et de nutriments ; cependant, l'activité physique, qui détermine en grande partie les besoins énergétiques, est difficile à estimer.

Physiologie

Les femmes ont des besoins nutritionnels uniques et, dans certains cas, ont besoin de plus de nutriments que les hommes ; par exemple, les femmes ont besoin de deux fois plus de calcium que les hommes.

La grossesse et l'allaitement

Pendant la grossesse et l'allaitement, les femmes doivent ingérer suffisamment de nutriments pour elles-mêmes et leur enfant, elles ont donc besoin de beaucoup plus de protéines et de calories pendant ces périodes, ainsi que de plus de vitamines et de minéraux (en particulier du fer, de l'iode, du calcium, de l'acide folique et des vitamines A, C et K). En 2001, la FAO de l'ONU a signalé que la carence en fer affligeait 43 pour cent des femmes dans les pays en développement et augmentait le risque de décès pendant l'accouchement. Un examen des interventions de 2008 a estimé qu'une supplémentation universelle en calcium, fer et acide folique pendant la grossesse pourrait prévenir 105 000 décès maternels (23,6% de tous les décès maternels). Il a été constaté que la malnutrition affecte les trois quarts des femmes britanniques âgées de 16 à 49 ans, ce qui indique qu'elles ont moins d'acide folique que les niveaux recommandés par l'OMS.

Les grossesses fréquentes avec de courts intervalles entre elles et les longues périodes d'allaitement ajoutent une charge nutritionnelle supplémentaire.

Éduquer les enfants

« Action for Healthy Kids » a créé plusieurs méthodes pour enseigner la nutrition aux enfants. Ils présentent 2 sujets différents, la conscience de soi qui enseigne aux enfants à prendre soin de leur propre santé et à la conscience sociale, c'est ainsi que les arts culinaires varient d'une culture à l'autre. Ainsi que son importance en matière de nutrition. Ils comprennent des livres électroniques, des conseils, des clubs de cuisine. y compris des faits sur les légumes et les fruits.

Team Nutrition a créé « MyPlate eBooks » qui comprend 8 eBooks différents à télécharger gratuitement. Ces livres électroniques contiennent des dessins à colorier, une narration audio et un grand nombre de personnages pour rendre les cours de nutrition divertissants pour les enfants.

Selon la FAO, les femmes sont souvent chargées de préparer les aliments et ont la possibilité d'éduquer leurs enfants sur les bonnes habitudes alimentaires et de santé, donnant aux mères une autre chance d'améliorer la nutrition de leurs enfants.

Âgé

Les nutriments essentiels sont l'une des principales exigences des soins aux personnes âgées .

La malnutrition et l'insuffisance pondérale sont plus fréquentes chez les personnes âgées que chez les adultes d'autres âges. Si les personnes âgées sont en bonne santé et actives, le processus de vieillissement à lui seul ne provoque généralement pas de malnutrition. Cependant, les changements dans la composition corporelle, les fonctions des organes, l'apport énergétique adéquat et la capacité à manger ou à accéder à la nourriture sont associés au vieillissement et peuvent contribuer à la malnutrition. La tristesse ou la dépression peuvent jouer un rôle, provoquant des changements dans l'appétit, la digestion, le niveau d'énergie, le poids et le bien-être. Une étude sur la relation entre la malnutrition et d'autres affections chez les personnes âgées a révélé que la malnutrition chez les personnes âgées peut résulter de troubles du système gastro-intestinal et endocrinien, d'une perte du goût et de l'odorat, d'une diminution de l'appétit et d'un apport alimentaire inadéquat. Une mauvaise santé dentaire, des prothèses dentaires mal ajustées ou des problèmes de mastication et de déglutition peuvent rendre l'alimentation difficile. En raison de ces facteurs, la malnutrition se développe plus facilement chez les personnes âgées.

Les taux de malnutrition ont tendance à augmenter avec l'âge, moins de 10 % des « jeunes » personnes âgées (jusqu'à 75 ans) souffrent de malnutrition, tandis que 30 à 65 % des personnes âgées recevant des soins à domicile, des établissements de soins de longue durée ou des hôpitaux de soins aigus souffrent de malnutrition. . De nombreuses personnes âgées ont besoin d'aide pour manger, ce qui peut contribuer à la malnutrition. Cependant, le taux de mortalité dû à la sous-alimentation peut être réduit. Pour cette raison, l'une des principales exigences des soins aux personnes âgées est de fournir une alimentation adéquate et tous les nutriments essentiels . Fournir les différents nutriments tels que les protéines et l'énergie permet de maintenir un gain de poids même faible mais constant. Les admissions à l'hôpital pour malnutrition au Royaume-Uni ont été liées à des soins sociaux insuffisants, où les personnes vulnérables à domicile ou dans des maisons de soins ne sont pas aidées à manger.

En Australie, la malnutrition ou le risque de malnutrition survient chez 80 pour cent des personnes âgées présentées à l'hôpital pour y être admises. La malnutrition et la perte de poids peuvent contribuer à la sarcopénie avec perte de masse corporelle maigre et de fonction musculaire. L'obésité abdominale ou la perte de poids associée à la sarcopénie entraînent immobilité, troubles squelettiques, résistance à l'insuline, hypertension, athérosclérose et troubles métaboliques . Un article du Journal of the American Dietetic Association a noté que les dépistages nutritionnels de routine représentent un moyen de détecter et donc de réduire la prévalence de la malnutrition chez les personnes âgées.

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