Désordre mental - Mental disorder

Désordre mental
Autres noms Trouble psychiatrique, trouble psychologique, maladie mentale, maladie mentale, dépression mentale, dépression nerveuse, problèmes de santé mentale
Spécialité Psychiatrie
Symptômes Agitation , anxiété , dépression , manie , paranoïa , psychose
Complications Déficience cognitive, problèmes sociaux, suicide
Les types Les troubles anxieux , les troubles alimentaires , troubles de l' humeur , troubles de la personnalité , les troubles psychotiques , troubles liés à la toxicomanie
Causes Facteurs génétiques et environnementaux
Traitement Psychothérapie , médicaments
Des médicaments Antidépresseurs , antipsychotiques , anxiolytiques , thymorégulateurs , stimulants
La fréquence 18% par an (États-Unis)

Un trouble mental , également appelé maladie mentale ou trouble psychiatrique , est un schéma comportemental ou mental qui provoque une détresse importante ou une altération du fonctionnement personnel. Ces caractéristiques peuvent être persistantes, récurrentes et rémittentes, ou se produire sous forme d'épisodes uniques. De nombreux troubles ont été décrits, avec des signes et des symptômes qui varient considérablement selon les troubles spécifiques. Ces troubles peuvent être diagnostiqués par un professionnel de la santé mentale , généralement un psychologue clinicien ou un psychiatre .

Les causes des troubles mentaux ne sont souvent pas claires. Les théories peuvent incorporer les résultats d'un éventail de domaines. Les troubles mentaux sont généralement définis par une combinaison de la façon dont une personne se comporte, ressent, perçoit ou pense. Cela peut être associé à des régions ou des fonctions particulières du cerveau, souvent dans un contexte social . Un trouble mental est un aspect de la santé mentale . Les croyances culturelles et religieuses, ainsi que les normes sociales , doivent être prises en compte lors du diagnostic.

Les services sont basés dans des hôpitaux psychiatriques ou dans la communauté , et les évaluations sont effectuées par des professionnels de la santé mentale tels que des psychiatres, des psychologues, des infirmières psychiatriques et des travailleurs sociaux cliniciens , en utilisant diverses méthodes telles que des tests psychométriques mais en s'appuyant souvent sur l'observation et le questionnement. Les traitements sont assurés par divers professionnels de la santé mentale. La psychothérapie et les médicaments psychiatriques sont deux options de traitement majeures. D'autres traitements incluent des changements de mode de vie, des interventions sociales, le soutien par les pairs et l' auto-assistance . Dans une minorité de cas, il peut y avoir détention ou traitement involontaire . Il a été démontré que les programmes de prévention réduisent la dépression.

En 2019, les troubles mentaux courants dans le monde comprennent la dépression , qui touche environ 264 millions, le trouble bipolaire , qui touche environ 45 millions, la démence , qui touche environ 50 millions, et la schizophrénie et autres psychoses, qui touchent environ 20 millions de personnes. Les troubles neurodéveloppementaux comprennent la déficience intellectuelle et les troubles du spectre autistique qui surviennent généralement pendant la petite enfance ou l'enfance. La stigmatisation et la discrimination peuvent s'ajouter à la souffrance et au handicap associés aux troubles mentaux, conduisant à divers mouvements sociaux qui tentent d'améliorer la compréhension et de lutter contre l'exclusion sociale .

Définition

La définition et la classification des troubles mentaux sont des questions clés pour les chercheurs ainsi que les prestataires de services et ceux qui peuvent être diagnostiqués. Pour qu'un état mental soit considéré comme un trouble, il doit généralement provoquer un dysfonctionnement. La plupart des documents cliniques internationaux utilisent le terme de « trouble mental », tandis que le terme « maladie » est également courant. Il a été noté que l'utilisation du terme « mental » (c'est-à-dire de l' esprit ) n'implique pas nécessairement la séparation du cerveau ou du corps .

Selon le DSM-IV , un trouble mental est un syndrome ou un schéma psychologique qui est associé à une détresse (par exemple via un symptôme douloureux ), un handicap (troubles dans un ou plusieurs domaines importants du fonctionnement), un risque accru de décès ou provoque un perte d'autonomie; Cependant, il exclut les réponses normales telles que le chagrin causé par la perte d'un être cher et exclut également les comportements déviants pour des raisons politiques, religieuses ou sociétales ne résultant pas d'un dysfonctionnement de l'individu.

Le DSM-IV énonce la définition avec des mises en garde, affirmant que, comme dans le cas de nombreux termes médicaux, le trouble mental "n'a pas de définition opérationnelle cohérente qui couvre toutes les situations", notant que différents niveaux d'abstraction peuvent être utilisés pour les définitions médicales, y compris la pathologie , la symptomatologie, la déviation d'une fourchette normale, ou l'étiologie, et qu'il en est de même pour les troubles mentaux de sorte que parfois un type de définition est approprié, et parfois un autre, selon la situation.

En 2013, l' American Psychiatric Association (APA) a redéfini les troubles mentaux dans le DSM-5 comme « un syndrome caractérisé par une perturbation cliniquement significative de la cognition, de la régulation des émotions ou du comportement d'un individu qui reflète un dysfonctionnement des processus psychologiques, biologiques ou développementaux. fonctionnement mental sous-jacent." La version finale de la CIM-11 contient une définition très similaire.

Les termes « dépression mentale » ou « dépression nerveuse » peuvent être utilisés par la population générale pour désigner un trouble mental. Les termes « dépression nerveuse » et « dépression mentale » n'ont pas été formellement définis par un système de diagnostic médical tel que le DSM-5 ou la CIM-10 et sont presque absents de la littérature scientifique concernant la maladie mentale. Bien que la « dépression nerveuse » ne soit pas définie de manière rigoureuse, des enquêtes menées auprès de non-spécialistes suggèrent que le terme fait référence à un trouble réactif aigu spécifique limité dans le temps, impliquant des symptômes tels que l'anxiété ou la dépression, généralement précipités par des facteurs de stress externes . De nombreux experts de la santé qualifient aujourd'hui la dépression nerveuse de "crise de santé mentale".

Maladie nerveuse

En plus du concept de trouble mental, certaines personnes ont plaidé pour un retour au concept démodé de maladie nerveuse. Dans How Everyone Became Depressed: The Rise and Fall of the Nervous Breakdown (2013), Edward Shorter, professeur de psychiatrie et d'histoire de la médecine, déclare :

Environ la moitié d'entre eux sont déprimés. Ou du moins c'est le diagnostic qu'ils ont reçu lorsqu'ils ont été mis sous antidépresseurs. ... Ils vont au travail mais ils sont malheureux et mal à l'aise ; ils sont un peu anxieux ; ils sont fatigués; ils ont diverses douleurs physiques et ils ont tendance à être obsédés par l'ensemble de l'entreprise. Il y a un terme pour ce qu'ils ont, et c'est un bon terme démodé qui n'est plus utilisé. Ils ont des nerfs ou une maladie nerveuse. C'est une maladie non seulement de l'esprit ou du cerveau, mais un trouble du corps tout entier. … Nous avons ici un ensemble de cinq symptômes : dépression légère, anxiété, fatigue, douleurs somatiques et pensées obsessionnelles. ... Nous avons eu des maladies nerveuses pendant des siècles. Quand vous êtes trop nerveux pour fonctionner... c'est une dépression nerveuse. Mais ce terme a disparu de la médecine, mais pas de la façon dont nous parlons... Les patients nerveux d'antan sont les dépressifs d'aujourd'hui. C'est la mauvaise nouvelle... Il y a une maladie plus profonde qui entraîne la dépression et les symptômes de l'humeur. Nous pouvons appeler cette maladie plus profonde autrement, ou inventer un néologisme, mais nous devons sortir la discussion de la dépression et porter sur ce trouble plus profond du cerveau et du corps. C'est le but.

—  Edward Shorter, Faculté de médecine, Université de Toronto

En éliminant la dépression nerveuse, la psychiatrie a failli avoir sa propre dépression nerveuse.

—  David Healy , MD, FRCPsych, professeur de psychiatrie, Université de Cardiff, Pays de Galles

Les nerfs sont au cœur des maladies mentales courantes, peu importe à quel point nous essayons de les oublier.

—  Peter J. Tyrer, FMedSci, professeur de psychiatrie communautaire, Imperial College, Londres

La "panne nerveuse" est un terme pseudo-médical pour décrire une multitude de sentiments liés au stress et ils sont souvent aggravés par la croyance qu'il existe un phénomène réel appelé "panne nerveuse".

—  Richard E. Vatz, co-auteur de l'explication des vues de Thomas Szasz dans " Thomas Szasz : Primary Values ​​and Major Contentions"

Classements

Il existe actuellement deux systèmes largement établis qui classent les troubles mentaux :

Ces deux catégories de troubles énumérent et fournissent des critères standardisés pour le diagnostic. Ils ont délibérément fait converger leurs codes dans les révisions récentes de sorte que les manuels sont souvent largement comparables, bien que des différences significatives subsistent. D'autres schémas de classification peuvent être utilisés dans les cultures non occidentales, par exemple, la classification chinoise des troubles mentaux , et d'autres manuels peuvent être utilisés par ceux d'autres convictions théoriques, tels que le manuel de diagnostic psychodynamique . En général, les troubles mentaux sont classés séparément des troubles neurologiques , des troubles d' apprentissage ou une déficience intellectuelle .

Contrairement au DSM et à l'ICD, certaines approches ne sont pas basées sur l'identification de catégories distinctes de troubles à l'aide de profils de symptômes dichotomiques destinés à séparer l'anormal du normal. Il existe un débat scientifique important sur les mérites relatifs des schémas catégoriques par rapport à de tels schémas non catégoriques (ou hybrides), également connus sous le nom de modèles continus ou dimensionnels. Une approche spectrale peut incorporer des éléments des deux.

Dans la littérature scientifique et universitaire sur la définition ou la classification des troubles mentaux, un extrême soutient qu'il s'agit entièrement de jugements de valeur (y compris de ce qui est normal ) tandis qu'un autre propose qu'il est ou pourrait être entièrement objectif et scientifique (y compris par référence à des normes statistiques). Les points de vue hybrides courants soutiennent que le concept de trouble mental est objectif même s'il ne s'agit que d'un « prototype flou » qui ne peut jamais être défini avec précision, ou à l'inverse que le concept implique toujours un mélange de faits scientifiques et de jugements de valeur subjectifs. Bien que les catégories diagnostiques soient appelées « troubles », elles sont présentées comme des maladies médicales, mais ne sont pas validées de la même manière que la plupart des diagnostics médicaux. Certains neurologues soutiennent que la classification ne sera fiable et valide que si elle est basée sur des caractéristiques neurobiologiques plutôt que sur des entretiens cliniques, tandis que d'autres suggèrent que les différentes perspectives idéologiques et pratiques doivent être mieux intégrées.

L'approche DSM et ICD reste attaquée à la fois en raison du modèle de causalité implicite et parce que certains chercheurs pensent qu'il vaut mieux viser les différences cérébrales sous-jacentes qui peuvent précéder les symptômes de plusieurs années.

Modèles dimensionnels

Le degré élevé de comorbidité entre les troubles dans les modèles catégoriels tels que le DSM et l'ICD a conduit certains à proposer des modèles dimensionnels. L'étude de la comorbidité entre les troubles a mis en évidence deux facteurs ou dimensions latents (non observés) dans la structure des troubles mentaux dont on pense qu'ils reflètent peut-être des processus étiologiques. Ces deux dimensions reflètent une distinction entre les troubles d'intériorisation, tels que les symptômes d'humeur ou d'anxiété, et les troubles d'extériorisation tels que les symptômes de comportement ou de consommation de substances. Un seul facteur général de psychopathologie, similaire au facteur g pour l'intelligence, a été soutenu empiriquement. Le modèle du facteur p soutient la distinction intériorisation-extériorisation, mais soutient également la formation d'une troisième dimension des troubles de la pensée tels que la schizophrénie. Les preuves biologiques soutiennent également la validité de la structure d'internalisation-externalisation des troubles mentaux, avec des études de jumeaux et d'adoption soutenant les facteurs héréditaires des troubles d'extériorisation et d'intériorisation.

Troubles

Il existe de nombreuses catégories différentes de troubles mentaux et de nombreuses facettes du comportement humain et de la personnalité qui peuvent devenir désordonnées.

Trouble anxieux

Trouble anxieux : L' anxiété ou la peur qui interfère avec le fonctionnement normal peut être classée comme un trouble anxieux. Les catégories communément reconnues comprennent les phobies spécifiques , le trouble d'anxiété généralisée , le trouble d'anxiété sociale , le trouble panique , l' agoraphobie , le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble de stress post-traumatique .

Trouble de l'humeur

Trouble de l'humeur : D'autres processus affectifs (émotion/humeur) peuvent également devenir désordonnés. Les troubles de l'humeur impliquant une tristesse, une mélancolie ou un désespoir inhabituellement intenses et soutenus sont connus sous le nom de dépression majeure (également appelée dépression unipolaire ou clinique). Une dépression plus légère mais toujours prolongée peut être diagnostiquée comme une dysthymie . Le trouble bipolaire (également connu sous le nom de maniaco-dépression) implique des états d'humeur anormalement « élevés » ou sous pression, appelés manie ou hypomanie , alternant avec des humeurs normales ou dépressives. La mesure dans laquelle les phénomènes d'humeur unipolaires et bipolaires représentent des catégories distinctes de troubles, ou se mélangent et fusionnent le long d'une dimension ou d'un spectre d'humeur, fait l'objet d'un débat scientifique.

Trouble psychotique

Trouble psychotique : les schémas de croyance, l'utilisation du langage et la perception de la réalité peuvent devenir dérégulés (p. ex., délires , troubles de la pensée , hallucinations ). Les troubles psychotiques dans ce domaine comprennent la schizophrénie et les troubles délirants . Le trouble schizo-affectif est une catégorie utilisée pour les personnes présentant des aspects à la fois de la schizophrénie et des troubles affectifs. La schizotypie est une catégorie utilisée pour les individus présentant certaines des caractéristiques associées à la schizophrénie mais sans répondre aux critères de coupure.

Trouble de la personnalité

Trouble de la personnalité : la personnalité — les caractéristiques fondamentales d'une personne qui influencent les pensées et les comportements à travers les situations et le temps — peut être considérée comme désordonnée si elle est jugée anormalement rigide et inadaptée . Bien que traités séparément par certains, les schémas catégoriques couramment utilisés les incluent comme troubles mentaux, bien que sur un « axe II » distinct dans le cas du DSM-IV. Un certain nombre de troubles de la personnalité différents sont répertoriés, y compris ceux parfois classés comme « excentriques », tels que les troubles de la personnalité paranoïaque , schizoïde et schizotypique ; les types qui ont été décrits comme « dramatiques » ou « émotionnels », tels que les troubles de la personnalité antisociale , borderline , histrionique ou narcissique ; et ceux parfois classés comme liés à la peur, tels que les troubles de la personnalité anxieux-évitant , dépendant ou obsessionnel-compulsif . Les troubles de la personnalité, en général, sont définis comme apparaissant dans l'enfance, ou au moins à l'adolescence ou au début de l'âge adulte. L'ICD a également une catégorie pour le changement de personnalité durable après une expérience catastrophique ou une maladie psychiatrique. Si une incapacité à s'adapter suffisamment aux circonstances de la vie commence dans les trois mois suivant un événement ou une situation particulière et se termine dans les six mois après l'arrêt ou l'élimination du facteur de stress, elle peut plutôt être classée comme un trouble d'adaptation . Il existe un consensus émergent selon lequel les soi-disant « troubles de la personnalité », comme les traits de personnalité en général, incorporent en fait un mélange de comportements dysfonctionnels aigus qui peuvent se résoudre en de courtes périodes et de traits de tempérament inadaptés qui sont plus durables. En outre, il existe également des schémas non catégoriels qui évaluent tous les individus via un profil de différentes dimensions de la personnalité sans coupure basée sur les symptômes par rapport à la variation normale de la personnalité, par exemple via des schémas basés sur des modèles dimensionnels.

Trouble de l'alimentation

Trouble de l'alimentation : Ces troubles impliquent une préoccupation disproportionnée en matière d'alimentation et de poids. Les catégories de troubles dans ce domaine comprennent l' anorexie mentale , la boulimie nerveuse , la boulimie d'exercice ou l' hyperphagie boulimique .

Troubles du sommeil

Trouble du sommeil : Ces conditions sont associées à une perturbation des habitudes de sommeil normales . Un trouble du sommeil courant est l' insomnie , qui est décrite comme une difficulté à s'endormir et/ou à rester endormi.

Lié à la sexualité

Troubles sexuels et dysphorie de genre : Ces troubles comprennent la dyspareunie et divers types de paraphilie (excitation sexuelle envers des objets, des situations ou des individus considérés comme anormaux ou nocifs pour la personne ou les autres).

Autre

Trouble du contrôle des impulsions : les personnes qui sont anormalement incapables de résister à certaines pulsions ou impulsions qui pourraient être nocives pour elles-mêmes ou pour les autres peuvent être classées comme ayant un trouble du contrôle des impulsions et des troubles tels que la cleptomanie (vol) ou la pyromanie ( allumage du feu). Diverses dépendances comportementales, telles que la dépendance au jeu, peuvent être classées comme un trouble. Le trouble obsessionnel-compulsif peut parfois impliquer une incapacité à résister à certains actes mais est classé séparément comme étant principalement un trouble anxieux.

Trouble lié à l'usage de substances : Ce trouble désigne l'usage de drogues (légales ou illégales, dont l' alcool ) qui persiste malgré des problèmes ou des méfaits importants liés à son usage. La dépendance aux substances et l'abus de substances relèvent de cette catégorie parapluie dans le DSM. Les troubles liés à l'utilisation de substances peuvent être dus à un schéma d'utilisation compulsive et répétitive d'une drogue qui entraîne une tolérance à ses effets et des symptômes de sevrage lorsque l'utilisation est réduite ou arrêtée.

Trouble dissociatif : les personnes qui souffrent de graves troubles de leur identité, de leur mémoire et de leur conscience générale d'elles-mêmes et de leur environnement peuvent être classées comme ayant ces types de troubles, y compris le trouble de dépersonnalisation ou le trouble dissociatif de l'identité (qui était auparavant appelé personnalité multiple trouble ou « personnalité dédoublée »).

Trouble cognitif : Ceux-ci affectent les capacités cognitives, y compris l'apprentissage et la mémoire. Cette catégorie comprend le délire et les troubles neurocognitifs légers et majeurs (auparavant appelés démence ).

Trouble du développement : Ces troubles surviennent initialement dans l'enfance. Certains exemples incluent les troubles du spectre autistique, le trouble oppositionnel avec provocation et le trouble des conduites , et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH), qui peuvent persister à l'âge adulte. Le trouble des conduites, s'il se poursuit à l'âge adulte, peut être diagnostiqué comme un trouble de la personnalité antisociale (trouble de la personnalité dissociale dans la CIM). Les étiquettes populaires telles que psychopathe (ou sociopathe) n'apparaissent pas dans le DSM ou la CIM mais sont liées par certains à ces diagnostics.

Les troubles somatoformes peuvent être diagnostiqués lorsqu'il y a des problèmes qui semblent provenir du corps et que l'on pense être des manifestations d'un trouble mental. Cela inclut le trouble de somatisation et le trouble de conversion . Il existe également des troubles de la façon dont une personne perçoit son corps, comme le trouble dysmorphique corporel . La neurasthénie est un diagnostic ancien impliquant des plaintes somatiques ainsi que de la fatigue et un manque d'entrain/dépression, qui est officiellement reconnu par la CIM-10 mais plus par le DSM-IV.

Les troubles factices , tels que le syndrome de Munchausen , sont diagnostiqués lorsque les symptômes sont supposés être ressentis (délibérément produits) et/ou signalés (feint) à des fins personnelles.

Il y a des tentatives pour introduire une catégorie de trouble relationnel , où le diagnostic est d'une relation plutôt que sur un individu dans cette relation. La relation peut être entre les enfants et leurs parents, entre couples ou autres. Il existe déjà, dans la catégorie de la psychose, un diagnostic de trouble psychotique partagé où deux individus ou plus partagent un délire particulier en raison de leur relation étroite les uns avec les autres.

Il y a un certain nombre de psychiatriques rares syndromes , qui sont souvent le nom de la personne qui les a décrites, comme le syndrome de Capgras , syndrome de Clérambault , le syndrome d' Othello , le syndrome de Ganser , illusion Cotard , et le syndrome Ekbom , et autres troubles tels que la couvade syndrome et syndrome de Geschwind .

Divers nouveaux types de diagnostics de troubles mentaux sont parfois proposés. Parmi ceux considérés par les controversée officiels comités des manuels de diagnostic comprennent les troubles de la personnalité autodestructrice , trouble de la personnalité sadique , trouble de la personnalité passive-agressive et le trouble dysphorique prémenstruel .

Signes et symptômes

Cours

L'apparition des troubles psychiatriques se produit généralement de l'enfance au début de l'âge adulte. Les troubles du contrôle des impulsions et quelques troubles anxieux ont tendance à apparaître dans l'enfance. Certains autres troubles anxieux, troubles liés aux substances et troubles de l'humeur apparaissent plus tard au milieu de l'adolescence. Les symptômes de la schizophrénie se manifestent généralement de la fin de l'adolescence au début de la vingtaine.

L'évolution et l'issue probables des troubles mentaux varient et dépendent de nombreux facteurs liés au trouble lui-même, à l'individu dans son ensemble et à l'environnement social. Certains troubles peuvent durer une brève période de temps, tandis que d'autres peuvent être de nature à long terme.

Tous les troubles peuvent avoir une évolution variée. Des études internationales à long terme sur la schizophrénie ont montré que plus de la moitié des personnes se rétablissent en termes de symptômes, et environ un cinquième à un tiers en termes de symptômes et de fonctionnement, beaucoup ne nécessitant aucun médicament. Alors que certains ont de sérieuses difficultés et ont des besoins d'accompagnement depuis de nombreuses années, une reprise « tardive » est encore plausible. L' Organisation mondiale de la santé a conclu que les résultats des études à long terme convergaient avec d'autres pour "soulager les patients, les soignants et les cliniciens du paradigme de la chronicité qui a dominé la pensée pendant une grande partie du 20e siècle".

Une étude de suivi menée par Tohen et ses collègues a révélé qu'environ la moitié des personnes initialement diagnostiquées avec un trouble bipolaire parviennent à un rétablissement symptomatique (ne répondant plus aux critères du diagnostic) dans les six semaines, et presque toutes y parviennent dans les deux ans, avec près de la moitié regagnant leur situation professionnelle et résidentielle antérieure au cours de cette période. Moins de la moitié connaîtront un nouvel épisode de manie ou de dépression majeure au cours des deux prochaines années.

Invalidité

Désordre Années de vie corrigées de l'incapacité
Trouble dépressif majeur 65,5 millions
Trouble lié à la consommation d'alcool 23,7 millions
Schizophrénie 16,8 millions
Trouble bipolaire 14,4 millions
Autres troubles liés à l'usage de drogues 8,4 millions
Trouble panique 7,0 millions
Trouble obsessionnel compulsif 5,1 millions
Insomnie primaire 3,6 millions
Trouble de stress post-traumatique 3,5 millions

Certains troubles peuvent être très limités dans leurs effets fonctionnels, tandis que d'autres peuvent entraîner des besoins substantiels d'incapacité et de soutien. Le degré de capacité ou d'incapacité peut varier dans le temps et selon les différents domaines de la vie. En outre, le maintien du handicap a été lié à l' institutionnalisation , à la discrimination et à l'exclusion sociale ainsi qu'aux effets inhérents des troubles. Alternativement, le fonctionnement peut être affecté par le stress de devoir cacher une condition au travail ou à l'école, etc., par les effets indésirables de médicaments ou d'autres substances, ou par des décalages entre les variations liées à la maladie et les exigences de régularité.

Il est également vrai que, bien que souvent caractérisés en termes purement négatifs, certains traits mentaux ou états étiquetés comme troubles peuvent également impliquer une créativité, une non-conformité, une recherche d'objectifs, une méticulosité ou une empathie supérieures à la moyenne. De plus, la perception du public quant au niveau d'incapacité associé aux troubles mentaux peut changer.

Néanmoins, à l'échelle internationale, les personnes déclarent une incapacité égale ou supérieure à cause de troubles mentaux courants que de troubles physiques courants, en particulier dans leurs rôles sociaux et leurs relations personnelles. La proportion ayant accès à une aide professionnelle pour les troubles mentaux est cependant beaucoup plus faible, même parmi les personnes évaluées comme ayant une maladie gravement invalidante. Le handicap dans ce contexte peut ou non impliquer des choses telles que :

  • Activités de base de la vie quotidienne . Y compris prendre soin de soi (soins de santé, toilette, habillage, courses, cuisine etc.)
  • Relations interpersonnelles . Y compris les compétences en communication , la capacité à nouer des relations et à les entretenir, la capacité à quitter la maison ou à se mélanger dans des foules ou des contextes particuliers
  • Fonctionnement professionnel. Capacité à acquérir un emploi et à le conserver, compétences cognitives et sociales requises pour l'emploi, faire face à la culture du travail ou étudier en tant qu'étudiant.

En termes d' années de vie totales ajustées sur l' incapacité (DALY), qui est une estimation du nombre d'années de vie perdues en raison d'un décès prématuré ou d'un état de mauvaise santé et d'incapacité, les troubles mentaux se classent parmi les affections les plus invalidantes. Le trouble dépressif unipolaire (également connu sous le nom de trouble dépressif majeur) est la troisième cause d'invalidité dans le monde, quelle que soit la maladie mentale ou physique, ce qui représente 65,5 millions d'années perdues. La première description systématique du handicap global survenant chez les jeunes, en 2011, a révélé que chez les 10 à 24 ans, près de la moitié de tous les handicaps (actuels et futurs) étaient dus à des troubles mentaux et neurologiques, y compris des troubles liés à l'utilisation de substances. et les conditions d'automutilation . Viennent ensuite les blessures accidentelles (principalement les collisions routières) représentant 12 pour cent des incapacités, suivies des maladies transmissibles (10 pour cent). Les troubles associés à la plupart des incapacités dans les pays à revenu élevé étaient la dépression majeure unipolaire (20 %) et les troubles liés à la consommation d'alcool (11 %). Dans la région de la Méditerranée orientale, il s'agissait de dépression majeure unipolaire (12 %) et de schizophrénie (7 %), et en Afrique, il s'agissait de dépression majeure unipolaire (7 %) et de trouble bipolaire (5 %).

Le suicide, qui est souvent attribué à un trouble mental sous-jacent, est l'une des principales causes de décès chez les adolescents et les adultes de moins de 35 ans. On estime que 10 à 20 millions de tentatives de suicide non mortelles sont recensées chaque année dans le monde.

Facteurs de risque

L'opinion prédominante en 2018 est que les facteurs génétiques, psychologiques et environnementaux contribuent tous au développement ou à la progression des troubles mentaux. Différents facteurs de risque peuvent être présents à différents âges, le risque survenant dès la période prénatale.

La génétique

Un certain nombre de troubles psychiatriques sont liés à des antécédents familiaux (notamment la dépression, le trouble de la personnalité narcissique et l'anxiété). Des études de jumeaux ont également révélé une héritabilité très élevée pour de nombreux troubles mentaux (en particulier l'autisme et la schizophrénie). Bien que les chercheurs recherchent depuis des décennies des liens clairs entre la génétique et les troubles mentaux, ces travaux n'ont pas encore fourni de biomarqueurs génétiques spécifiques qui pourraient conduire à un meilleur diagnostic et à de meilleurs traitements.

Des recherches statistiques portant sur onze troubles ont révélé un accouplement assortatif répandu entre les personnes atteintes de maladie mentale. Cela signifie que les personnes atteintes d'un de ces troubles étaient deux à trois fois plus susceptibles que la population générale d'avoir un partenaire atteint d'un trouble mental. Parfois, les gens semblaient avoir préféré des partenaires atteints de la même maladie mentale. Ainsi, les personnes atteintes de schizophrénie ou de TDAH sont sept fois plus susceptibles d'avoir des partenaires affectés atteints du même trouble. Ceci est encore plus prononcé pour les personnes atteintes de troubles du spectre autistique qui sont 10 fois plus susceptibles d'avoir un conjoint atteint du même trouble.

Environnement

La prévalence de la maladie mentale est plus élevée dans les pays économiquement plus inégalitaires

Pendant la phase prénatale, des facteurs comme une grossesse non désirée, un manque d'adaptation à la grossesse ou la consommation de substances pendant la grossesse augmentent le risque de développer un trouble mental. Le stress maternel et les complications à la naissance, y compris la prématurité et les infections, ont également été impliqués dans l'augmentation de la susceptibilité à la maladie mentale. Les nourrissons négligés ou qui ne bénéficient pas d'une nutrition optimale ont un risque plus élevé de développer des troubles cognitifs.

Les influences sociales se sont également avérées importantes, notamment les abus , la négligence , l' intimidation , le stress social , les événements traumatisants et d'autres expériences de vie négatives ou accablantes. Des aspects de la communauté au sens large ont également été impliqués, notamment les problèmes d'emploi, les inégalités socio - économiques , le manque de cohésion sociale, les problèmes liés à la migration et les caractéristiques de sociétés et de cultures particulières. Les risques spécifiques et les voies menant à des troubles particuliers sont cependant moins clairs.

La nutrition joue également un rôle dans les troubles mentaux.

Dans la schizophrénie et la psychose, les facteurs de risque comprennent la migration et la discrimination, les traumatismes de l'enfance, le deuil ou la séparation familiale, l'usage récréatif de drogues et l' urbanité .

Dans l'anxiété, les facteurs de risque peuvent inclure des facteurs parentaux, notamment le rejet parental, le manque de chaleur parentale, une hostilité élevée, une discipline sévère, un affect maternel négatif élevé, une éducation anxieuse, la modélisation de comportements dysfonctionnels et de toxicomanie, et la maltraitance des enfants (émotionnelle, physique et sexuelle). ). Les adultes présentant un déséquilibre entre le travail et la vie sont plus à risque de développer de l'anxiété.

Pour le trouble bipolaire , le stress (comme l'adversité infantile) n'est pas une cause spécifique, mais expose les individus génétiquement et biologiquement vulnérables à une évolution plus grave de la maladie.

L'usage de drogues

Les troubles mentaux sont associés à la consommation de drogues dont : le cannabis , l' alcool et la caféine , dont la consommation semble favoriser l' anxiété . Pour la psychose et la schizophrénie, l'utilisation d'un certain nombre de drogues a été associée au développement du trouble, notamment le cannabis, la cocaïne et les amphétamines . Il y a eu un débat concernant la relation entre la consommation de cannabis et le trouble bipolaire. Le cannabis a également été associé à la dépression. Les adolescents courent un risque accru de consommer du tabac, de l'alcool et des drogues; La pression des pairs est la principale raison pour laquelle les adolescents commencent à consommer des substances. À cet âge, la consommation de substances pourrait nuire au développement du cerveau et les exposer à un risque plus élevé de développer un trouble mental.

Maladie chronique

Les personnes vivant avec des maladies chroniques comme le VIH et le diabète sont plus à risque de développer un trouble mental. Les personnes atteintes de diabète subissent un stress important en raison de l'impact biologique de la maladie, ce qui les expose à un risque de développer de l'anxiété et de la dépression. Les patients diabétiques doivent également faire face à un stress émotionnel en essayant de gérer la maladie. Des affections telles que les maladies cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, les affections respiratoires, le cancer et l'arthrite augmentent le risque de développer un trouble mental par rapport à la population générale.

Traits de personnalité

Les facteurs de risque de maladie mentale comprennent une propension au névrosisme élevé ou à une « instabilité émotionnelle ». Dans l'anxiété, les facteurs de risque peuvent inclure le tempérament et les attitudes (par exemple le pessimisme).

Modèles causals

Les troubles mentaux peuvent provenir de plusieurs sources et, dans de nombreux cas, il n'y a pas de cause unique acceptée ou cohérente actuellement établie. Un mélange éclectique ou pluraliste de modèles peut être utilisé pour expliquer des troubles particuliers. Le paradigme principal de la psychiatrie occidentale contemporaine dominante serait le modèle biopsychosocial qui incorpore des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux, bien que cela ne soit pas toujours appliqué dans la pratique.

La psychiatrie biologique suit un modèle biomédical où de nombreux troubles mentaux sont conceptualisés comme des troubles des circuits cérébraux probablement causés par des processus de développement façonnés par une interaction complexe de génétique et d'expérience. Une hypothèse commune est que les troubles peuvent avoir résulté de vulnérabilités génétiques et développementales , exposées par le stress dans la vie (par exemple dans un modèle diathèse-stress ), bien qu'il existe différentes opinions sur les causes des différences entre les individus . Certains types de troubles mentaux peuvent être considérés comme principalement des troubles neurodéveloppementaux .

La psychologie évolutionniste peut être utilisée comme théorie explicative globale, tandis que la théorie de l'attachement est un autre type d'approche psychologique évolutionniste parfois appliquée dans le contexte des troubles mentaux. Les théories psychanalytiques ont continué d'évoluer parallèlement aux approches cognitivo - comportementale et systémique-familiale . Une distinction est parfois faite entre un « modèle médical » ou un « modèle social » du trouble et du handicap.

Diagnostic

Les psychiatres cherchent à établir un diagnostic médical des individus par une évaluation des symptômes , des signes et des déficiences associés à des types particuliers de troubles mentaux. D'autres professionnels de la santé mentale, tels que les psychologues cliniciens, peuvent appliquer ou non les mêmes catégories de diagnostic à leur formulation clinique des difficultés et des circonstances d'un client. La majorité des problèmes de santé mentale sont, au moins initialement, évalués et traités par les médecins de famille (au Royaume-Uni, médecins généralistes ) lors des consultations, qui peuvent orienter un patient vers un diagnostic plus spécialisé dans les cas aigus ou chroniques .

La pratique diagnostique de routine dans les services de santé mentale implique généralement une entrevue connue sous le nom d' examen de l'état mental , où des évaluations sont faites de l'apparence et du comportement, des symptômes autodéclarés, des antécédents de santé mentale et des circonstances de vie actuelles. L'avis d'autres professionnels, proches ou autres tiers pourra être pris en compte. Un examen physique pour vérifier l'état de santé ou les effets de médicaments ou d'autres drogues peut être effectué. Les tests psychologiques sont parfois utilisés via des questionnaires papier-stylo ou informatisés, qui peuvent inclure des algorithmes basés sur des critères de diagnostic standardisés, et dans de rares cas spécialisés, des tests de neuro-imagerie peuvent être demandés, mais de telles méthodes sont plus couramment utilisées dans les études de recherche que dans la routine. pratique clinique.

Les contraintes de temps et de budget empêchent souvent les psychiatres en exercice de mener des évaluations diagnostiques plus approfondies. Il a été constaté que la plupart des cliniciens évaluent les patients en utilisant une approche non structurée et ouverte, avec une formation limitée aux méthodes d' évaluation fondées sur des preuves , et qu'un diagnostic inexact peut être courant dans la pratique de routine. De plus, la comorbidité est très courante dans le diagnostic psychiatrique, où la même personne répond aux critères de plus d'un trouble. D'autre part, une personne peut avoir plusieurs difficultés différentes dont certaines seulement répondent aux critères pour être diagnostiquée. Il peut y avoir des problèmes spécifiques avec un diagnostic précis dans les pays en développement.

Des approches plus structurées sont de plus en plus utilisées pour mesurer les niveaux de maladie mentale.

  • HoNOS est la mesure la plus largement utilisée dans les services de santé mentale en anglais, étant utilisée par au moins 61 fiducies. Dans HoNOS, un score de 0 à 4 est attribué pour chacun des 12 facteurs, en fonction de la capacité de vie fonctionnelle. La recherche a soutenu HoNOS, bien que certaines questions aient été posées quant à savoir si elle offre une couverture adéquate de l'éventail et de la complexité des problèmes de maladie mentale, et si le fait que souvent seulement 3 des 12 échelles varient au fil du temps donne suffisamment de subtilité pour mesurer avec précision résultats du traitement.

Critique

Depuis les années 1980, Paula Caplan s'inquiète de la subjectivité du diagnostic psychiatrique et des personnes arbitrairement « giflées avec une étiquette psychiatrique ». Caplan dit que parce que le diagnostic psychiatrique n'est pas réglementé, les médecins ne sont pas obligés de passer beaucoup de temps à interroger les patients ou à demander un deuxième avis. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux peut amener un psychiatre à se concentrer sur des listes de contrôle étroites de symptômes, sans tenir compte de ce qui cause réellement les problèmes de la personne. Ainsi, selon Caplan, obtenir un diagnostic et une étiquette psychiatrique fait souvent obstacle au rétablissement.

En 2013, le psychiatre Allen Frances a écrit un article intitulé "La nouvelle crise de confiance dans le diagnostic psychiatrique", qui disait que "le diagnostic psychiatrique... repose toujours exclusivement sur des jugements subjectifs faillibles plutôt que sur des tests biologiques objectifs". Frances s'inquiétait également d'un "surdiagnostic imprévisible". Pendant de nombreuses années, des psychiatres marginalisés (tels que Peter Breggin , Thomas Szasz ) et des critiques externes (tels que Stuart A. Kirk ) "accusaient la psychiatrie de s'engager dans la médicalisation systématique de la normalité". Plus récemment, ces préoccupations sont venues d'initiés qui ont travaillé pour et promu l' American Psychiatric Association (par exemple, Robert Spitzer , Allen Frances). Un éditorial publié en 2002 dans le British Medical Journal a mis en garde contre une médicalisation inappropriée conduisant à la propagation de maladies , où les limites de la définition des maladies sont élargies pour inclure les problèmes personnels, car les problèmes médicaux ou les risques de maladie sont mis en évidence pour élargir le marché des médicaments.

Gary Greenberg, un psychanalyste, dans son livre « The Book of Woe » , soutient que la maladie mentale concerne vraiment la souffrance et comment le DSM crée des étiquettes diagnostiques pour catégoriser la souffrance des gens. En effet, le psychiatre Thomas Szasz, dans son livre « La médicalisation de la vie quotidienne », soutient également que ce qui est une maladie psychiatrique, n'est pas toujours de nature biologique (c'est-à-dire problèmes sociaux, pauvreté, etc.), et peut même faire partie de la condition humaine.

La prévention

Le rapport de l'OMS de 2004 "Prévention des troubles mentaux" a déclaré que "la prévention de ces troubles est évidemment l'un des moyens les plus efficaces pour réduire le fardeau [de la maladie]". L' orientation 2011 de l'Association européenne de psychiatrie (EPA) sur la prévention des troubles mentaux indique qu'« il existe des preuves considérables que diverses affections psychiatriques peuvent être évitées grâce à la mise en œuvre d'interventions efficaces fondées sur des preuves ». Un rapport du ministère britannique de la Santé de 2011 sur les arguments économiques en faveur de la promotion de la santé mentale et de la prévention des maladies mentales a révélé que « de nombreuses interventions sont d'un excellent rapport qualité-prix, peu coûteuses et deviennent souvent autofinancées avec le temps, ce qui permet d'économiser les dépenses publiques ». En 2016, l' Institut national de la santé mentale a réaffirmé la prévention comme domaine de recherche prioritaire.

La parentalité peut affecter la santé mentale de l'enfant, et les preuves suggèrent qu'aider les parents à être plus efficaces avec leurs enfants peut répondre aux besoins de santé mentale.

La prévention universelle (visée à une population qui n'a pas de risque accru de développer un trouble mental, comme les programmes scolaires ou les campagnes médiatiques) a besoin d'un nombre très élevé de personnes pour montrer son effet (parfois connu sous le nom de problème de « pouvoir »). Les approches pour surmonter cela sont (1) se concentrer sur les groupes à forte incidence (par exemple en ciblant les groupes présentant des facteurs de risque élevés), (2) utiliser plusieurs interventions pour obtenir des effets plus importants, et donc plus statistiquement valides, (3) utiliser des méta- analyses de nombreux essais, et (4) mener de très grands essais.

La gestion

"Haus Tornow am See" (ancien manoir), l'Allemagne de 1912 est aujourd'hui séparée en une école d'éducation spéciale et un hôtel avec une formation intégrée au travail/au travail et à la réadaptation pour les personnes atteintes de troubles mentaux

Le traitement et le soutien des troubles mentaux sont fournis dans les hôpitaux psychiatriques , les cliniques ou une gamme de services de santé mentale communautaires . Dans certains pays, les services sont de plus en plus basés sur une approche de rétablissement , destinée à soutenir le cheminement personnel de l'individu pour obtenir le type de vie qu'il souhaite.

Il existe différents types de traitement et celui qui convient le mieux dépend du trouble et de l'individu. On a découvert que de nombreuses choses aidaient au moins certaines personnes, et un effet placebo peut jouer un rôle dans toute intervention ou médicament. Dans une minorité de cas, les individus peuvent être traités contre leur gré, ce qui peut engendrer des difficultés particulières selon la manière dont elle est réalisée et perçue. Le traitement obligatoire dans la communauté par rapport au traitement non obligatoire ne semble pas faire beaucoup de différence, sauf peut-être en diminuant la victimisation.

Mode de vie

Les stratégies de style de vie, y compris les changements alimentaires, l'exercice et l'arrêt du tabac peuvent être bénéfiques.

Thérapie

Il existe également un large éventail de psychothérapeutes (y compris la thérapie familiale ), de conseillers et de professionnels de la santé publique . De plus, il existe des rôles de soutien par les pairs où l'expérience personnelle de problèmes similaires est la principale source d'expertise.

Une option majeure pour de nombreux troubles mentaux est la psychothérapie . Il existe plusieurs types principaux. La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) est largement utilisée et est basée sur la modification des schémas de pensée et de comportement associés à un trouble particulier. D'autres psychothérapies incluent la thérapie comportementale dialectique (TCD) et la psychothérapie interpersonnelle (TPI). La psychanalyse , abordant les conflits et les défenses psychiques sous-jacents, a été une école dominante de psychothérapie et est toujours utilisée. La thérapie systémique ou la thérapie familiale est parfois utilisée, s'adressant à un réseau de proches ainsi qu'à un individu.

Certaines psychothérapies sont basées sur une approche humaniste . Il existe de nombreuses thérapies spécifiques utilisées pour des troubles particuliers, qui peuvent être des ramifications ou des hybrides des types ci-dessus. Les professionnels de la santé mentale emploient souvent une approche éclectique ou intégrative . Beaucoup peut dépendre de la relation thérapeutique , et il peut y avoir des problèmes de confiance , de confidentialité et d' engagement .

Des médicaments

Une option majeure pour de nombreux troubles mentaux est la médication psychiatrique et il existe plusieurs groupes principaux. Les antidépresseurs sont utilisés pour le traitement de la dépression clinique, ainsi que souvent pour l'anxiété et une gamme d'autres troubles. Les anxiolytiques (y compris les sédatifs ) sont utilisés pour les troubles anxieux et les problèmes connexes tels que l'insomnie. Les stabilisateurs de l'humeur sont principalement utilisés dans les troubles bipolaires. Les antipsychotiques sont utilisés pour les troubles psychotiques, notamment pour les symptômes positifs de la schizophrénie , et aussi de plus en plus pour une gamme d'autres troubles. Les stimulants sont couramment utilisés, notamment pour le TDAH .

Malgré les différents noms conventionnels des groupes de médicaments, il peut y avoir un chevauchement considérable dans les troubles pour lesquels ils sont réellement indiqués, et il peut également y avoir une utilisation hors AMM de médicaments. Il peut y avoir des problèmes avec les effets indésirables des médicaments et leur adhésion , et il y a aussi des critiques du marketing pharmaceutique et des conflits d'intérêts professionnels . Cependant, ces médicaments en combinaison avec des méthodes non pharmacologiques, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) sont considérés comme les plus efficaces dans le traitement des troubles mentaux.

Autre

L'électroconvulsivothérapie (ECT) est parfois utilisée dans les cas graves lorsque d'autres interventions pour la dépression réfractaire grave ont échoué. L'ECT est généralement indiqué pour la dépression résistante au traitement, les symptômes végétatifs sévères, la dépression psychotique, les idées suicidaires intenses, la dépression pendant la grossesse et la catonie. La psychochirurgie est considérée comme expérimentale mais est préconisée par certains neurologues dans certains cas rares.

Le conseil (professionnel) et le co-conseil (entre pairs) peuvent être utilisés. Les programmes de psychoéducation peuvent fournir aux personnes les informations nécessaires pour comprendre et gérer leurs problèmes. Des thérapies créatives sont parfois utilisées, notamment la musicothérapie , l' art-thérapie ou la dramathérapie. Des ajustements du mode de vie et des mesures de soutien sont souvent utilisés, y compris le soutien par les pairs, les groupes d'entraide pour la santé mentale et le logement accompagné ou l'emploi assisté (y compris les entreprises sociales ). Certains préconisent des compléments alimentaires .

Des aménagements raisonnables (ajustements et soutiens) peuvent être mis en place pour aider une personne à s'adapter et à réussir dans des environnements malgré un handicap potentiel lié à des problèmes de santé mentale. Cela pourrait inclure un animal de soutien émotionnel ou un chien d' assistance psychiatrique spécialement formé . Depuis 2019, le cannabis n'est pas spécifiquement recommandé comme traitement.

Épidémiologie

Décès dus à des troubles mentaux et comportementaux par million de personnes en 2012
  0–6
  7–9
  10-15
  16-24
  25–31
  32–39
  40-53
  54-70
  71–99
  100-356
Année de vie corrigée de l'incapacité pour les troubles neuropsychiatriques pour 100 000 habitants en 2004.
  <2 200
  2 200-2 400
  2 400-2 600
  2 600-2 800
  2 800–3 000
  3 000-3 200
  3 200-3 400
  3 400-3 600
  3 600-3 800
  3 800–4 000
  4 000 à 4 200
  > 4 200

Les troubles mentaux sont fréquents. Dans le monde, plus d'une personne sur trois dans la plupart des pays déclare des critères suffisants pour au moins un à un moment de sa vie. Aux États-Unis, 46 % sont admissibles à une maladie mentale à un moment donné. Une enquête en cours indique que les troubles anxieux sont les plus courants dans tous les pays sauf un, suivis des troubles de l'humeur dans tous les pays sauf deux, tandis que les troubles liés aux substances et les troubles du contrôle des impulsions étaient systématiquement moins répandus. Les tarifs variaient selon les régions.

Un examen des enquêtes sur les troubles anxieux dans différents pays a trouvé des estimations de prévalence moyenne au cours de la vie de 16,6%, les femmes ayant des taux plus élevés en moyenne. Un examen des enquêtes sur les troubles de l'humeur dans différents pays a révélé des taux à vie de 6,7% pour le trouble dépressif majeur (plus élevé dans certaines études et chez les femmes) et de 0,8% pour le trouble bipolaire I.

Aux États-Unis, la fréquence des troubles est : trouble anxieux (28,8 %), trouble de l'humeur (20,8 %), trouble du contrôle des impulsions (24,8 %) ou trouble lié à l'utilisation de substances (14,6 %).

Une étude européenne de 2004 a révélé qu'environ une personne sur quatre a déclaré avoir répondu aux critères à un moment donné de sa vie pour au moins un des troubles du DSM-IV évalués, qui comprenaient les troubles de l'humeur (13,9%), les troubles anxieux (13,6%). ou troubles liés à l'alcool (5,2%). Environ une personne sur dix répondait aux critères au cours d'une période de 12 mois. Les femmes et les jeunes des deux sexes ont présenté plus de cas de trouble. Un examen de 2005 d'enquêtes dans 16 pays européens a révélé que 27% des adultes européens sont touchés par au moins un trouble mental sur une période de 12 mois.

Une revue internationale des études sur la prévalence de la schizophrénie a trouvé un chiffre moyen (médian) de 0,4 % pour la prévalence à vie ; il était systématiquement plus faible dans les pays les plus pauvres.

Les études sur la prévalence des troubles de la personnalité (TP) ont été moins nombreuses et à plus petite échelle, mais une vaste enquête norvégienne a révélé une prévalence sur cinq ans de près de 1 sur 7 (13,4%). Les taux de troubles spécifiques variaient de 0,8 % à 2,8 %, différant selon les pays et selon le sexe, le niveau d'éducation et d'autres facteurs. Une enquête américaine qui a dépisté incidemment les troubles de la personnalité a trouvé un taux de 14,79%.

Environ 7 % d'un échantillon pédiatrique d'âge préscolaire ont reçu un diagnostic psychiatrique dans une étude clinique, et environ 10 % des enfants de 1 et 2 ans recevant un dépistage du développement ont été évalués comme ayant des problèmes émotionnels / comportementaux importants sur la base des rapports des parents et des pédiatres. .

Alors que les taux de troubles psychologiques sont souvent les mêmes pour les hommes et les femmes, les femmes ont tendance à avoir un taux de dépression plus élevé. Chaque année, 73 millions de femmes sont touchées par une dépression majeure, et le suicide est classé au 7e rang des causes de décès chez les femmes âgées de 20 à 59 ans. Les troubles dépressifs représentent près de 41,9 % des incapacités liées aux troubles neuropsychiatriques chez les femmes contre 29,3 % chez les hommes.

Histoire

Civilisations anciennes

Les civilisations anciennes décrivaient et traitaient un certain nombre de troubles mentaux. Les maladies mentales étaient bien connues dans l'ancienne Mésopotamie , où les maladies et les troubles mentaux étaient censés être causés par des divinités spécifiques. Parce que les mains symbolisaient le contrôle sur une personne, les maladies mentales étaient connues sous le nom de « mains » de certaines divinités. Une maladie psychologique était connue sous le nom de Qāt Ištar , qui signifie « Main d' Ishtar ». D'autres étaient connus sous le nom de "Main de Shamash ", "Main du fantôme" et "Main de Dieu". Les descriptions de ces maladies, cependant, sont si vagues qu'il est généralement impossible de déterminer à quelles maladies elles correspondent dans la terminologie moderne. Les médecins mésopotamiens tenaient des registres détaillés des hallucinations de leurs patients et leur attribuaient des significations spirituelles. La famille royale d' Elam était connue pour ses membres souffrant fréquemment de folie. Les Grecs ont inventé des termes pour la mélancolie , l' hystérie et la phobie et ont développé la théorie de l' humour . Des troubles mentaux ont été décrits, et des traitements développés, en Perse, en Arabie et dans le monde islamique médiéval .

L'Europe 

Moyen Âge

Les conceptions de la folie au Moyen Âge dans l'Europe chrétienne étaient un mélange de divin, diabolique, magique et humoristique, et transcendantal. Au début de la période moderne, certaines personnes atteintes de troubles mentaux peuvent avoir été victimes de chasses aux sorcières. Bien que tous les sorciers et sorciers accusés n'étaient pas des malades mentaux, tous les malades mentaux étaient considérés comme des sorciers ou des sorciers. De nombreux termes désignant les troubles mentaux qui ont trouvé leur place dans l'usage quotidien sont devenus populaires aux XVIe et XVIIe siècles.

XVIIIe siècle

Huit patients représentant des diagnostics mentaux dès le XIXe siècle à la Salpêtrière , Paris.

À la fin du XVIIe siècle et au siècle des Lumières , la folie était de plus en plus considérée comme un phénomène physique organique sans lien avec l'âme ou la responsabilité morale. Les soins d'asile étaient souvent durs et traitaient les gens comme des animaux sauvages, mais vers la fin du XVIIIe siècle, un mouvement de traitement moral s'est progressivement développé. Les descriptions claires de certains syndromes peuvent être rares avant le 19e siècle.

XIXe siècle

L'industrialisation et la croissance démographique ont conduit à une expansion massive du nombre et de la taille des asiles d'aliénés dans tous les pays occidentaux au 19ème siècle. De nombreux schémas de classification et termes de diagnostic différents ont été développés par différentes autorités, et le terme psychiatrie a été inventé (1808), bien que les surintendants médicaux soient encore connus sous le nom d'aliénistes.

XXe siècle

Un patient dans une camisole de force et un engin canon, 1908

Le tournant du 20ème siècle a vu le développement de la psychanalyse, qui deviendra plus tard au premier plan, avec le schéma de classification de Kraepelin . Les « détenus » de l'asile étaient de plus en plus appelés « patients », et les asiles ont été renommés en hôpitaux.

L'Europe et les États-Unis

Au début du 20e siècle aux États-Unis, un mouvement d' hygiène mentale s'est développé, visant à prévenir les troubles mentaux. La psychologie clinique et le travail social se sont développés en tant que professions. La Première Guerre mondiale a vu une augmentation massive des conditions que l'on a appelées « choc d'obus ».

La Seconde Guerre mondiale a vu le développement aux États-Unis d'un nouveau manuel psychiatrique pour catégoriser les troubles mentaux, qui, avec les systèmes existants de collecte de statistiques de recensement et d'hôpitaux, a conduit au premier Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM ). La Classification internationale des maladies (CIM) a également développé une section sur les troubles mentaux. Le terme de stress , issu des travaux d' endocrinologie dans les années 1930, a été de plus en plus appliqué aux troubles mentaux.

La thérapie par électrochocs , la thérapie de choc à l'insuline , les lobotomies et la chlorpromazine « neuroleptique » ont été utilisées au milieu du siècle. Dans les années 1960, le concept de maladie mentale lui-même a été confronté à de nombreux défis . Ces défis sont venus de psychiatres comme Thomas Szasz qui ont soutenu que la maladie mentale était un mythe utilisé pour déguiser les conflits moraux ; des sociologues comme Erving Goffman qui ont dit que la maladie mentale n'était qu'un autre exemple de la façon dont la société étiquette et contrôle les non-conformistes ; des psychologues du comportement qui ont remis en question la dépendance fondamentale de la psychiatrie à l'égard de phénomènes inobservables ; et des militants des droits des homosexuels qui ont critiqué la liste de l'APA de l'homosexualité comme un trouble mental. Une étude publiée dans Science par Rosenhan a reçu beaucoup de publicité et a été considérée comme une attaque contre l'efficacité du diagnostic psychiatrique.

La désinstitutionnalisation s'est progressivement produite en Occident, avec la fermeture d'hôpitaux psychiatriques isolés au profit de services de santé mentale communautaires . Un mouvement de consommateurs/survivants a pris de l'ampleur. D'autres types de médicaments psychiatriques ont progressivement fait leur apparition, tels que les « stimulants psychiques » (plus tard les antidépresseurs ) et le lithium . Les benzodiazépines ont été largement utilisées dans les années 1970 pour l'anxiété et la dépression, jusqu'à ce que les problèmes de dépendance réduisent leur popularité.

Les progrès des neurosciences , de la génétique et de la psychologie ont conduit à de nouveaux programmes de recherche. La thérapie cognitivo-comportementale et d'autres psychothérapies se sont développées. Le DSM puis l'ICD ont adopté de nouvelles classifications basées sur des critères, et le nombre de diagnostics "officiels" a connu une forte expansion. Au cours des années 1990, les nouveaux antidépresseurs de type ISRS sont devenus parmi les médicaments les plus prescrits au monde, tout comme les antipsychotiques plus tard . Également au cours des années 1990, une approche de récupération s'est développée.

Société et culture

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Différentes sociétés ou cultures, même différents individus dans une sous - culture , peuvent être en désaccord sur ce qui constitue un fonctionnement biologique et psychologique optimal par rapport à un fonctionnement pathologique. La recherche a démontré que les cultures varient dans l'importance relative accordée, par exemple, au bonheur, à l'autonomie ou aux relations sociales pour le plaisir. De même, le fait qu'un modèle de comportement soit valorisé, accepté, encouragé ou même statistiquement normatif dans une culture ne signifie pas nécessairement qu'il est propice à un fonctionnement psychologique optimal.

Les gens de toutes les cultures trouvent certains comportements bizarres ou même incompréhensibles. Mais ce qu'ils ressentent comme bizarre ou incompréhensible est ambigu et subjectif. Ces différences de détermination peuvent devenir très controversées. Le processus par lequel les conditions et les difficultés sont définies et traitées comme des conditions et des problèmes médicaux, et relèvent ainsi de l'autorité des médecins et autres professionnels de la santé, est connu sous le nom de médicalisation ou pathologisation.

Religion

Les expériences et croyances religieuses, spirituelles ou transpersonnelles répondent à de nombreux critères de troubles délirants ou psychotiques. On peut parfois montrer qu'une croyance ou une expérience produit de la détresse ou un handicap, la norme ordinaire pour juger les troubles mentaux. Il existe un lien entre la religion et la schizophrénie , un trouble mental complexe caractérisé par une difficulté à reconnaître la réalité, à réguler les réponses émotionnelles et à penser de manière claire et logique. Les personnes atteintes de schizophrénie rapportent généralement un certain type d'illusion religieuse, et la religion elle-même peut être un déclencheur de la schizophrénie.

Mouvements

Giorgio Antonucci
Thomas Szasz

La controverse a souvent entouré la psychiatrie, et le terme anti-psychiatrie a été inventé par le psychiatre David Cooper en 1967. Le message anti-psychiatrie est que les traitements psychiatriques sont en fin de compte plus dommageables qu'utiles pour les patients, et l'histoire de la psychiatrie implique ce qui peut maintenant être considéré comme traitements dangereux. La thérapie par électrochocs était l'une d'entre elles, qui a été largement utilisée entre les années 1930 et 1960. La lobotomie était une autre pratique qui a finalement été considérée comme trop invasive et brutale. Le diazépam et d'autres sédatifs étaient parfois sur-prescrits, ce qui entraînait une épidémie de dépendance. On s'inquiétait également de la forte augmentation des prescriptions de médicaments psychiatriques pour les enfants. Certains psychiatres charismatiques sont venus personnifier le mouvement contre la psychiatrie. Le plus influent d'entre eux était RD Laing qui a écrit une série de livres à succès, dont The Divided Self . Thomas Szasz a écrit Le mythe de la maladie mentale . Certains groupes d'anciens patients sont devenus un militant anti-psychiatrique, se qualifiant souvent de « survivants ». Giorgio Antonucci a remis en cause les fondements de la psychiatrie à travers ses travaux sur le démantèlement de deux hôpitaux psychiatriques (dans la ville d' Imola ), menés de 1973 à 1996.

Le mouvement des consommateurs/survivants (également connu sous le nom de mouvement des utilisateurs/survivants) est composé d'individus (et d'organisations qui les représentent) qui sont des clients des services de santé mentale ou qui se considèrent comme des survivants d'interventions psychiatriques. Les militants font campagne pour l'amélioration des services de santé mentale et pour une plus grande implication et autonomisation au sein des services de santé mentale, des politiques et de la société en général. Les organisations de défense des patients se sont développées avec la désinstitutionnalisation croissante dans les pays développés, s'efforçant de remettre en question les stéréotypes , la stigmatisation et l'exclusion associés aux troubles psychiatriques. Il existe également un mouvement pour les droits des aidants de personnes qui aident et soutiennent les personnes souffrant de problèmes de santé mentale, qui peuvent être des proches et qui travaillent souvent dans des circonstances difficiles et chronophages avec peu de reconnaissance et sans rémunération. Un mouvement anti-psychiatrie remet fondamentalement en question la théorie et la pratique psychiatriques dominantes, y compris dans certains cas en affirmant que les concepts et diagnostics psychiatriques de la « maladie mentale » ne sont ni réels ni utiles.

Alternativement, un mouvement pour la santé mentale mondiale a émergé, défini comme «le domaine d'étude, de recherche et de pratique qui accorde la priorité à l'amélioration de la santé mentale et à l'équité en matière de santé mentale pour tous dans le monde».

Biais culturel

Les directives diagnostiques actuelles, à savoir le DSM et dans une certaine mesure l'ICD, ont été critiquées comme ayant une perspective fondamentalement euro-américaine. Les opposants soutiennent que même lorsque des critères de diagnostic sont utilisés dans différentes cultures, cela ne signifie pas que les concepts sous-jacents ont une validité dans ces cultures, car même une application fiable ne peut prouver que la cohérence, pas la légitimité. Prônant une approche plus sensible à la culture , des critiques tels que Carl Bell et Marcello Maviglia soutiennent que la diversité culturelle et ethnique des individus est souvent ignorée par les chercheurs et les prestataires de services.

Le psychiatre interculturel Arthur Kleinman soutient que le parti pris occidental est ironiquement illustré dans l'introduction de facteurs culturels dans le DSM-IV . Les troubles ou les concepts issus de cultures non occidentales ou non traditionnelles sont décrits comme « liés à la culture », alors que les diagnostics psychiatriques standard ne reçoivent aucune qualification culturelle, révélant à Kleinman une hypothèse sous-jacente selon laquelle les phénomènes culturels occidentaux sont universels. Le point de vue négatif de Kleinman sur le syndrome lié à la culture est largement partagé par d'autres critiques interculturels. Les réponses courantes comprenaient à la fois la déception face au grand nombre de troubles mentaux non occidentaux documentés encore laissés de côté et la frustration que même ceux inclus sont souvent mal interprétés ou déformés.

De nombreux psychiatres traditionnels sont insatisfaits des nouveaux diagnostics liés à la culture, bien que pour des raisons en partie différentes. Robert Spitzer , l'un des principaux architectes du DSM-III , a fait valoir que l'ajout de formulations culturelles était une tentative d'apaiser les critiques culturels et a déclaré qu'ils manquaient de justification ou de soutien scientifique. Spitzer postule également que les nouveaux diagnostics liés à la culture sont rarement utilisés, affirmant que les diagnostics standard s'appliquent quelle que soit la culture impliquée. En général, l'opinion psychiatrique dominante reste que si une catégorie de diagnostic est valide, les facteurs interculturels ne sont pas pertinents ou ne sont significatifs que pour des présentations de symptômes spécifiques.

Les conceptions cliniques de la maladie mentale chevauchent également les valeurs personnelles et culturelles dans le domaine de la moralité , à tel point qu'il est parfois avancé qu'il est impossible de séparer les deux sans redéfinir fondamentalement l'essence d'être une personne particulière dans une société. En psychiatrie clinique, une détresse et un handicap persistants indiquent un trouble interne nécessitant un traitement ; mais dans un autre contexte, cette même détresse et ce même handicap peuvent être considérés comme un indicateur de lutte émotionnelle et de la nécessité de s'attaquer aux problèmes sociaux et structurels. Cette dichotomie a conduit certains universitaires et cliniciens à préconiser une conceptualisation postmoderniste de la détresse mentale et du bien-être.

De telles approches, ainsi que des psychologies interculturelles et « hérétiques » centrées sur des identités et des expériences culturelles, ethniques et raciales alternatives , contrastent avec le prétendu évitement de la communauté psychiatrique traditionnelle de toute implication explicite avec la moralité ou la culture. Dans de nombreux pays, il existe des tentatives de contester les préjugés perçus contre les groupes minoritaires , y compris le racisme institutionnel présumé au sein des services psychiatriques. Des tentatives sont également en cours pour améliorer la sensibilité interculturelle professionnelle .

Lois et politiques

Les trois quarts des pays du monde ont une législation sur la santé mentale. L'admission obligatoire dans les établissements de santé mentale (également connue sous le nom d'engagement involontaire ) est un sujet controversé. Elle peut empiéter sur la liberté personnelle et le droit de choisir, et comporter le risque d'abus pour des raisons politiques, sociales et autres ; pourtant, il peut potentiellement prévenir les dommages causés à soi-même et aux autres, et aider certaines personnes à exercer leur droit aux soins de santé lorsqu'elles peuvent être incapables de décider dans leur propre intérêt. De ce fait, c'est une préoccupation d' éthique médicale .

Toutes les lois sur la santé mentale axées sur les droits de l'homme exigent la preuve de la présence d'un trouble mental tel que défini par les normes internationalement acceptées, mais le type et la gravité du trouble qui compte peuvent varier selon les juridictions. Les deux motifs les plus souvent invoqués pour le placement d'office sont la probabilité grave de danger immédiat ou imminent pour soi-même ou les autres, et la nécessité d'un traitement. Les demandes d'admission involontaire d'une personne proviennent généralement d'un professionnel de la santé mentale, d'un membre de la famille, d'un parent proche ou d'un tuteur. Les lois axées sur les droits de l'homme stipulent généralement que les médecins indépendants ou autres praticiens de la santé mentale accrédités doivent examiner le patient séparément et qu'il doit y avoir un examen régulier et limité dans le temps par un organisme d'examen indépendant. L'individu devrait également avoir un accès personnel à un plaidoyer indépendant.

Pour qu'un traitement involontaire soit administré (par la force si nécessaire), il doit être démontré qu'un individu n'a pas la capacité mentale de donner un consentement éclairé (c'est-à-dire de comprendre les informations sur le traitement et ses implications, et donc être capable de faire un choix éclairé d'accepter ou de refuser). Des contestations judiciaires dans certains domaines ont abouti à des décisions de la Cour suprême selon lesquelles une personne n'a pas à être d'accord avec la qualification par un psychiatre des problèmes comme constituant une « maladie », ni à être d'accord avec la condamnation d'un psychiatre pour des médicaments, mais seulement reconnaître les problèmes et les informations sur les options de traitement.

Le consentement par procuration (également connu sous le nom de prise de décision par substitution ou substitution ) peut être transféré à un représentant personnel, à un membre de la famille ou à un tuteur légalement désigné. De plus, les patients peuvent être en mesure de faire, lorsqu'ils sont considérés comme bien, une directive anticipée stipulant comment ils souhaitent être traités s'ils sont jugés incapables à l'avenir. Le droit à une prise de décision assistée , où une personne est aidée à comprendre et à choisir les options de traitement avant de pouvoir être déclarée incapable, peut également être inclus dans la législation. La prise de décision devrait à tout le moins être partagée dans la mesure du possible. Les lois sur le traitement involontaire sont de plus en plus étendues aux personnes vivant dans la communauté, par exemple les lois sur l' engagement ambulatoire (connues sous différents noms) sont utilisées en Nouvelle-Zélande, en Australie, au Royaume-Uni et dans la plupart des États-Unis.

L'Organisation mondiale de la santé rapporte que, dans de nombreux cas, la législation nationale sur la santé mentale supprime les droits des personnes atteintes de troubles mentaux plutôt que de protéger les droits, et est souvent obsolète. En 1991, les Nations Unies ont adopté les Principes pour la protection des personnes atteintes de maladie mentale et l'amélioration des soins de santé mentale , qui établissent des normes minimales de pratique des droits de l'homme dans le domaine de la santé mentale. En 2006, l'ONU a officiellement adopté la Convention relative aux droits des personnes handicapées pour protéger et améliorer les droits et les opportunités des personnes handicapées, y compris celles souffrant de handicaps psychosociaux.

Le terme folie , parfois utilisé familièrement comme synonyme de maladie mentale, est souvent utilisé techniquement comme terme juridique. La défense d'aliénation mentale peut être utilisée dans un procès juridique (connue sous le nom de défense de troubles mentaux dans certains pays).

Perception et discrimination

Stigmate

La stigmatisation sociale associée aux troubles mentaux est un problème répandu. Le Surgeon General des États-Unis a déclaré en 1999 que : « Puissante et omniprésente, la stigmatisation empêche les gens de reconnaître leurs propres problèmes de santé mentale, et encore moins de les révéler aux autres. » Aux États-Unis, les minorités raciales et ethniques sont plus susceptibles de souffrir de troubles de santé mentale, souvent en raison d'un faible statut socio-économique et de la discrimination. À Taïwan, les personnes atteintes de troubles mentaux sont sujettes à la perception erronée du grand public selon laquelle les causes profondes des troubles mentaux sont « une réflexion excessive », « avoir beaucoup de temps et rien de mieux à faire », « stagnation », « pas grave dans la vie", "ne pas prêter assez d'attention aux affaires de la vie réelle", "mentalement faible", "refuser d'être résilient ", "revenir à des efforts perfectionnistes ", " pas de bravoure " et ainsi de suite.

On rapporte que la discrimination en matière d'emploi joue un rôle important dans le taux élevé de chômage chez les personnes ayant reçu un diagnostic de maladie mentale. Une étude australienne a révélé qu'avoir une maladie mentale est un obstacle plus important à l'emploi qu'un handicap physique. Les malades mentaux sont stigmatisés dans la société chinoise et ne peuvent légalement se marier.

Des efforts sont entrepris dans le monde entier pour éliminer la stigmatisation de la maladie mentale, bien que les méthodes et les résultats utilisés aient parfois été critiqués.

Médias et grand public

La couverture médiatique de la maladie mentale comprend des représentations principalement négatives et péjoratives , par exemple, de l'incompétence, de la violence ou de la criminalité, avec beaucoup moins de couverture des questions positives telles que les réalisations ou les questions de droits humains. On pense que ces représentations négatives, y compris dans les dessins animés pour enfants, contribuent à la stigmatisation et aux attitudes négatives du public et des personnes souffrant de problèmes de santé mentale elles-mêmes, bien que les représentations cinématographiques plus sensibles ou plus graves aient augmenté en prévalence.

Aux États-Unis, le Carter Center a créé des bourses pour les journalistes en Afrique du Sud, aux États-Unis et en Roumanie , afin de permettre aux journalistes de rechercher et d'écrire des articles sur des sujets liés à la santé mentale. L'ancienne première dame des États-Unis, Rosalynn Carter, a commencé les bourses non seulement pour former des journalistes à la manière de discuter avec sensibilité et précision de la santé mentale et de la maladie mentale, mais aussi pour augmenter le nombre d'articles sur ces sujets dans les médias. Il existe également une Journée mondiale de la santé mentale qui, aux États-Unis et au Canada, s'inscrit dans le cadre d'une semaine de sensibilisation aux maladies mentales .

Il a été constaté que le grand public a un fort stéréotype de dangerosité et de désir de distance sociale par rapport aux personnes décrites comme souffrant de troubles mentaux. Une enquête nationale américaine a révélé qu'un pourcentage plus élevé de personnes évaluent les individus décrits comme présentant les caractéristiques d'un trouble mental comme « susceptibles de faire quelque chose de violent envers les autres », par rapport au pourcentage de personnes qui évaluent les individus décrits comme « troublés ».

Des représentations récentes dans les médias ont inclus des personnages principaux vivant et gérant avec succès une maladie mentale, notamment dans le trouble bipolaire dans Homeland (2011) et le trouble de stress post - traumatique dans Iron Man 3 (2013).

La violence

Malgré l'opinion du public ou des médias, des études nationales ont indiqué que la maladie mentale grave ne prédit pas de manière indépendante les futurs comportements violents, en moyenne, et n'est pas une cause majeure de violence dans la société. Il existe une association statistique avec divers facteurs liés à la violence (chez n'importe qui), tels que la consommation de substances et divers facteurs personnels, sociaux et économiques. Une étude de 2015 a révélé qu'aux États-Unis, environ 4% de la violence est attribuable aux personnes diagnostiquées avec une maladie mentale, et une étude de 2014 a révélé que 7,5% des crimes commis par des personnes atteintes de maladie mentale étaient directement liés aux symptômes de leur maladie mentale. La majorité des personnes atteintes de maladie mentale grave ne sont jamais violentes.

En fait, les résultats indiquent systématiquement qu'il est beaucoup plus probable que les personnes diagnostiquées avec une maladie mentale grave vivant dans la communauté soient les victimes plutôt que les auteurs de la violence. Dans une étude d'individus diagnostiqués avec une « maladie mentale grave » vivant dans un quartier défavorisé des États-Unis, un quart d'entre eux ont été victimes d'au moins un crime violent au cours d'une année, une proportion onze fois plus élevée que les -moyenne de la ville, et plus élevée dans chaque catégorie de crime, y compris les agressions violentes et le vol. Cependant, les personnes ayant reçu un diagnostic peuvent trouver plus difficile d'obtenir des poursuites, en partie à cause des préjugés et du fait qu'elles sont perçues comme moins crédibles.

Cependant, il existe certains diagnostics spécifiques, tels que le trouble des conduites chez l'enfant ou le trouble de la personnalité antisociale de l' adulte ou la psychopathie , qui sont définis par des problèmes de conduite et la violence ou sont intrinsèquement associés à ces problèmes. Il existe des résultats contradictoires quant à la mesure dans laquelle certains symptômes spécifiques, notamment certains types de psychose (hallucinations ou délires) qui peuvent survenir dans des troubles tels que la schizophrénie, les troubles délirants ou les troubles de l'humeur, sont liés à un risque accru de violence grave en moyenne. Les médiatrices facteurs d'actes de violence, cependant, sont plus systématiquement constaté principalement des facteurs socio-démographiques et socio - économiques, comme étant jeunes, de sexe masculin, de faible statut socio - économique et, en particulier, l' utilisation de substances (y compris la consommation d'alcool ) auquel certains les gens peuvent être particulièrement vulnérables.

Des cas très médiatisés ont fait craindre que les crimes graves, tels que les homicides, aient augmenté en raison de la désinstitutionnalisation, mais les preuves ne corroborent pas cette conclusion. La violence qui se produit en relation avec les troubles mentaux (contre les malades mentaux ou par les malades mentaux) se produit généralement dans le contexte d'interactions sociales complexes, souvent dans un cadre familial plutôt qu'entre étrangers. C'est également un problème dans les établissements de soins de santé et dans la communauté au sens large.

Santé mentale

La reconnaissance et la compréhension des problèmes de santé mentale ont changé au fil du temps et d'une culture à l'autre et il existe encore des variations dans la définition, l'évaluation et la classification , bien que les critères de référence standard soient largement utilisés. Dans de nombreux cas, il semble y avoir un continuum entre la santé mentale et la maladie mentale, ce qui rend le diagnostic complexe. Selon l' Organisation mondiale de la santé (OMS), plus d'un tiers des personnes dans la plupart des pays signalent des problèmes à un moment de leur vie qui répondent aux critères de diagnostic d'un ou plusieurs types courants de troubles mentaux. Corey M Keyes a créé un modèle à deux continuums de la maladie mentale et de la santé qui considère que les deux sont des dimensions liées, mais distinctes : un continuum indique la présence ou l'absence de santé mentale, l'autre la présence ou l'absence de maladie mentale. Par exemple, les personnes ayant une santé mentale optimale peuvent également avoir une maladie mentale, et les personnes qui n'ont pas de maladie mentale peuvent également avoir une mauvaise santé mentale.

Autres animaux

La psychopathologie chez les primates non humains est étudiée depuis le milieu du 20e siècle. Plus de 20 modèles de comportement chez les chimpanzés en captivité ont été documentés comme (statistiquement) anormaux en termes de fréquence, de gravité ou d'étrangeté, dont certains ont également été observés dans la nature. Les grands singes captifs présentent des anomalies comportementales flagrantes telles que des stéréotypies de mouvements, une automutilation , des réactions émotionnelles perturbées (principalement la peur ou l'agressivité) envers les compagnons, un manque de communication typique de l'espèce et une impuissance acquise généralisée . Dans certains cas, de tels comportements sont supposés équivalents à des symptômes associés à des troubles psychiatriques chez l'homme tels que la dépression, les troubles anxieux, les troubles de l'alimentation et le trouble de stress post-traumatique. Les concepts de troubles de la personnalité antisociale, borderline et schizoïde ont également été appliqués aux grands singes non humains.

Le risque d' anthropomorphisme est souvent soulevé concernant de telles comparaisons, et l'évaluation des animaux non humains ne peut pas incorporer des preuves de la communication linguistique. Cependant, les preuves disponibles peuvent aller des comportements non verbaux - y compris les réponses physiologiques et les affichages faciaux homologues et les énoncés acoustiques - aux études neurochimiques. Il est souligné que la classification psychiatrique humaine est souvent basée sur une description statistique et un jugement des comportements (en particulier lorsque la parole ou le langage est altérée) et que l'utilisation de l'auto-évaluation verbale est elle-même problématique et peu fiable.

La psychopathologie a généralement été attribuée, au moins en captivité, à des conditions d'élevage défavorables telles que la séparation précoce des nourrissons de leurs mères; privation sensorielle précoce; et de longues périodes d'isolement social. Des études ont également indiqué des variations individuelles de tempérament, telles que la sociabilité ou l'impulsivité. Les causes particulières de problèmes en captivité comprennent l'intégration d'étrangers dans des groupes existants et un manque d'espace individuel, dans lequel certains comportements pathologiques ont également été considérés comme des mécanismes d'adaptation. Les interventions correctives ont inclus des programmes de resocialisation soigneusement adaptés individuellement, une thérapie comportementale , un enrichissement de l'environnement et, en de rares occasions, des médicaments psychiatriques. On a constaté que la socialisation fonctionnait 90 % du temps chez les chimpanzés perturbés, bien que la restauration de la sexualité fonctionnelle et de la prestation de soins ne soit souvent pas atteinte.

Les chercheurs de laboratoire tentent parfois de développer des modèles animaux de troubles mentaux humains, notamment en induisant ou en traitant des symptômes chez les animaux par des manipulations génétiques, neurologiques, chimiques ou comportementales, mais cela a été critiqué pour des raisons empiriques et contesté pour des raisons de droits des animaux .

Voir également

Remarques

Lectures complémentaires

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