Intoxication à la nicotine - Nicotine poisoning

Intoxication à la nicotine
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Nicotine
Spécialité Médecine d'urgence Modifiez ceci sur Wikidata

L'empoisonnement à la nicotine décrit les symptômes des effets toxiques de la nicotine après ingestion, inhalation ou contact avec la peau. L'empoisonnement à la nicotine peut être mortel, bien que les surdoses graves ou mortelles soient rares. Historiquement, la plupart des cas d'empoisonnement à la nicotine ont été le résultat de l'utilisation de la nicotine comme insecticide . Les cas d'empoisonnement les plus récents semblent généralement prendre la forme de la maladie du tabac vert , ou dus à l'ingestion involontaire de tabac ou de produits du tabac ou à la consommation de plantes contenant de la nicotine.

Les manuels, bases de données et fiches de sécurité standard indiquent systématiquement que la dose mortelle de nicotine pour les adultes est de 60 mg ou moins (30 à 60 mg), mais il existe des données accablantes indiquant que plus de 0,5 g de nicotine orale est nécessaire pour tuer un adulte. .

Les enfants peuvent tomber malades après avoir ingéré une cigarette ; l'ingestion de plus que cela peut rendre un enfant gravement malade. La nicotine contenue dans le e-liquide d'une cigarette électronique peut être dangereuse pour les nourrissons et les enfants, par ingestion accidentelle ou par contact cutané. Dans certains cas, des enfants ont été empoisonnés par des crèmes médicinales topiques contenant de la nicotine.

Les personnes qui récoltent ou cultivent du tabac peuvent souffrir de la maladie du tabac vert (GTS), un type d'empoisonnement à la nicotine causé par un contact cutané avec des feuilles de tabac humides. Cela se produit le plus souvent chez les jeunes cueilleurs de tabac inexpérimentés qui ne consomment pas de tabac.

Signes et symptômes

Les effets indésirables les plus courants dans les appels de cigarettes électroniques aux centres antipoison américains : L'exposition par ingestion a entraîné des vomissements, des nausées, de la somnolence, de la tachycardie ou de l'agitation.  L'inhalation/exposition nasale a entraîné des nausées, des vomissements, des étourdissements, de l'agitation ou des maux de tête.  L'exposition oculaire a entraîné une irritation ou une douleur oculaire, des yeux rouges ou une conjonctivite, une vision floue, des maux de tête ou une abrasion de la cornée.  De multiples voies d'exposition ont entraîné une irritation ou des douleurs oculaires, des vomissements, des yeux rouges ou une conjonctivite, des nausées ou de la toux.  L'exposition cutanée a entraîné des nausées, des étourdissements, des vomissements, des maux de tête ou une tachycardie.
Symptômes d'empoisonnement à la nicotine liés aux appels de cigarettes électroniques aux centres antipoison américains .

L'empoisonnement à la nicotine a tendance à produire des symptômes qui suivent un schéma biphasique. Les symptômes initiaux sont principalement dus à des effets stimulants et comprennent des nausées et des vomissements, une salivation excessive, des douleurs abdominales, une pâleur , des sueurs, une hypertension , une tachycardie , une ataxie , des tremblements, des maux de tête, des étourdissements, des fasciculations musculaires et des convulsions . Après la phase de stimulation initiale, une période ultérieure d'effets dépresseurs peut survenir et peut inclure des symptômes d' hypotension et de bradycardie , une dépression du système nerveux central , un coma , une faiblesse musculaire et/ou une paralysie, avec des difficultés respiratoires ou une insuffisance respiratoire .

Du 1er septembre 2010 au 31 décembre 2014, il y a eu au moins 21 106 appels de cigarettes traditionnels aux centres antipoison américains. Au cours de la même période, les dix effets indésirables les plus fréquents des cigarettes traditionnelles signalés aux centres antipoison américains étaient les vomissements (80,0 %), les nausées (9,2 %), la somnolence (7,8 %), la toux (7,2 %), l'agitation (6,6 %). , pâleur (3,0 %), tachycardie (2,5 %), diaphorèse (1,5 %), vertiges (1,5 %) et diarrhée (1,4 %). 95% des appels de cigarettes traditionnels étaient liés à des enfants de 5 ans ou moins. La plupart des appels de cigarettes traditionnels étaient un effet mineur.

Les appels aux centres antipoison américains liés à des expositions à la cigarette électronique impliquaient des inhalations, des expositions oculaires, des expositions cutanées et des ingestions, à la fois chez les adultes et les jeunes enfants. Les effets indésirables mineurs, modérés et graves concernaient les adultes et les jeunes enfants. Les effets mineurs corrélés à l'empoisonnement au liquide de cigarette électronique étaient la tachycardie, les tremblements, les douleurs thoraciques et l'hypertension. Les effets les plus graves étaient la bradycardie, l'hypotension, les nausées, la paralysie respiratoire, la fibrillation auriculaire et la dyspnée. La corrélation exacte n'est pas entièrement connue entre ces effets et les cigarettes électroniques. 58% des appels de cigarettes électroniques aux centres antipoison américains étaient liés à des enfants de 5 ans ou moins. Les appels de cigarettes électroniques avaient une plus grande chance de signaler un effet indésirable et une plus grande chance de signaler un effet indésirable modéré ou majeur que les appels de cigarettes traditionnels. La plupart des appels à la cigarette électronique étaient un effet mineur.

Du 1er septembre 2010 au 31 décembre 2014, il y a eu au moins 5 970 appels de cigarettes électroniques aux centres antipoison américains. Au cours de la même période, les dix effets indésirables les plus fréquents des cigarettes électroniques et des e-liquides signalés aux centres antipoison américains étaient les vomissements (40,4 %), l'irritation ou la douleur oculaire (20,3 %), les nausées (16,8 %), les yeux rouges ou conjonctivite (10,5 %), vertiges (7,5 %), tachycardie (7,1 %), somnolence (7,1 %), agitation (6,3 %), maux de tête (4,8 %) et toux (4,5 %).

Toxicologie

La DL 50 de la nicotine est de 50 mg/kg pour le rat et de 3 mg/kg pour la souris . 0,5 à 1,0 mg/kg peut être une dose mortelle pour les humains adultes et 0,1 mg/kg pour les enfants. Cependant, l' estimation de la DL 50 humaine largement utilisée de 0,5 à 1,0 mg/kg a été remise en question dans une revue de 2013, à la lumière de plusieurs cas documentés d'humains ayant survécu à des doses beaucoup plus élevées ; la revue de 2013 suggère que la limite inférieure causant des issues fatales est de 500 à 1 000 mg de nicotine ingérée, ce qui correspond à 6,5 à 13 mg/kg par voie orale. Une ingestion accidentelle de seulement 6 mg peut être mortelle pour les enfants.

Il est peu probable qu'une personne fasse une overdose de nicotine en fumant seule. Les États - Unis Food and Drug Administration (FDA) a déclaré en 2013: « Il n'y a pas de problèmes de sécurité importants associés à l' utilisation de plus d'un [sur le comptoir] OTC [thérapie de remplacement de la nicotine] TRN en même temps, ou en utilisant un TRN OTC au en même temps qu'un autre produit contenant de la nicotine, y compris une cigarette." L'ingestion de produits pharmaceutiques à base de nicotine, de produits du tabac ou de plantes contenant de la nicotine peut également entraîner une intoxication. Fumer des quantités excessives de tabac a également conduit à l'empoisonnement; un cas a été signalé où deux frères ont fumé successivement 17 et 18 pipes et ont tous deux été mortellement empoisonnés. Le déversement d'une concentration extrêmement élevée de nicotine sur la peau peut entraîner une intoxication, voire la mort, car la nicotine passe facilement dans la circulation sanguine après un contact cutané.

L'augmentation récente de l'utilisation des cigarettes électroniques , dont de nombreuses formes sont conçues pour être rechargées en « e-liquide » contenant de la nicotine, fourni dans de petites bouteilles en plastique, a ravivé l'intérêt pour les surdoses de nicotine, en particulier la possibilité pour les jeunes enfants d'ingérer les liquides. . Un rapport de 2015 de Public Health England a noté un « article de journal non confirmé d'un empoisonnement mortel d'un enfant de deux ans » et deux rapports de cas publiés d'enfants du même âge qui s'étaient rétablis après avoir ingéré du e-liquide et vomi. Ils ont également noté des rapports de cas de suicides par nicotine, où des adultes ont bu un liquide contenant jusqu'à 1 500 mg de nicotine. Ils se sont rétablis (aidés par des vomissements), mais une ingestion apparemment d'environ 10 000 mg a été fatale, tout comme une injection. Ils ont commenté que « les intoxications graves à la nicotine semblent normalement évitées par le fait que des doses relativement faibles de nicotine provoquent des nausées et des vomissements, ce qui empêche les utilisateurs de consommer davantage ». Quatre adultes sont morts aux États-Unis et en Europe, après avoir intentionnellement ingéré du liquide. Deux enfants, un aux États-Unis en 2014 et un autre en Israël en 2013, sont décédés après avoir ingéré de la nicotine liquide.

L'écart entre la dose historiquement indiquée de 60 mg et les cas publiés d'intoxication à la nicotine a déjà été noté (Matsushima et al. 1995; Metzler et al. 2005). Néanmoins, cette valeur est encore largement acceptée par rapport au chiffre de 500 mg comme base des réglementations de sécurité du tabac et d'autres produits contenant de la nicotine (comme la DPT à l' échelle de l'UE , fixée à un maximum de 20 mg.

Physiopathologie

Les symptômes d'empoisonnement à la nicotine sont causés par des effets sur les récepteurs cholinergiques nicotiniques . La nicotine est un agoniste au récepteur nicotinique qui sont présents dans les centraux et les systèmes nerveux autonome , et la jonction neuromusculaire . À faibles doses, la nicotine provoque des effets stimulants sur ces récepteurs, cependant, des doses plus élevées ou des expositions plus prolongées peuvent provoquer des effets inhibiteurs conduisant à un blocage neuromusculaire .

Il est parfois rapporté que les personnes intoxiquées par des insecticides organophosphorés présentent les mêmes symptômes qu'une intoxication à la nicotine. Les organophosphorés inhibent une enzyme appelée acétylcholinestérase, provoquant une accumulation d'acétylcholine, une stimulation excessive de tous les types de neurones cholinergiques et un large éventail de symptômes. La nicotine est spécifique des récepteurs cholinergiques nicotiniques uniquement et présente certains, mais pas tous, les symptômes d'une intoxication aux organophosphorés.

Diagnostic

Une augmentation de la nicotine ou de la cotinine (le métabolite de la nicotine ) est détectée dans l'urine ou le sang, ou les concentrations sériques de nicotine augmentent.

Traitement

Le traitement initial de l'empoisonnement à la nicotine peut inclure l'administration de charbon activé pour tenter de réduire l'absorption gastro-intestinale. Le traitement est principalement de soutien et d'autres soins peuvent inclure le contrôle des crises avec l'administration d'une benzodiazépine , des liquides intraveineux pour l'hypotension et l'administration d' atropine pour la bradycardie. L'insuffisance respiratoire peut nécessiter une assistance respiratoire avec induction à séquence rapide et ventilation mécanique . L'hémodialyse , l' hémoperfusion ou d'autres techniques extracorporelles n'éliminent pas la nicotine du sang et ne sont donc pas utiles pour améliorer l'élimination . L'acidification de l'urine pourrait théoriquement augmenter l'excrétion de nicotine, bien que cela ne soit pas recommandé car cela peut entraîner des complications d' acidose métabolique .

Pronostic

Le pronostic est généralement bon lorsque des soins médicaux sont fournis et que les patients traités de manière adéquate sont peu susceptibles d'avoir des séquelles à long terme . Cependant, les patients gravement atteints avec des crises prolongées ou une insuffisance respiratoire peuvent présenter des déficiences continues secondaires à l' hypoxie . Il a été établi que si un patient survit à un empoisonnement à la nicotine pendant les 4 premières heures, il récupère généralement complètement. Au moins à des niveaux "normaux", lorsque la nicotine dans le corps humain est décomposée, sa demi-vie biologique est d'environ 1 à 2 heures. La cotinine est un métabolite actif de la nicotine qui reste dans le sang pendant 18 à 20 heures, ce qui la rend plus facile à analyser en raison de sa demi-vie plus longue.

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes