Candidose buccale - Oral candidiasis
| Candidose buccale | |
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| Autres noms | candidose buccale, muguet buccal, candidose oropharyngée, moniliase, stomatite à candidose, muguet |
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| Candidose buccale | |
| Spécialité | Maladie infectieuse , dentisterie , dermatologie |
La candidose buccale , également connue sous le nom de muguet buccal entre autres noms, est une candidose qui survient dans la bouche. C'est-à-dire que la candidose buccale est une mycose (infection à levures/fongiques) de l' espèce Candida sur les muqueuses de la bouche .
Candida albicans est l'organisme le plus souvent impliqué dans cette maladie. C. albicans est présent dans la bouche d'environ 50 % de la population mondiale en tant que composant normal du microbiote buccal. Cet état de portage candida n'est pas considéré comme une maladie, mais lorsque lesespèces de Candida deviennent pathogènes et envahissent les tissus de l'hôte, une candidose buccale peut survenir. Ce changement constitue généralement une infection opportuniste par des micro-organismes normalement inoffensifs en raison de facteurs locaux (c'est-à-dire muqueux) ou systémiques altérant l'immunité de l'hôte.
Classification
| Classification traditionnelle des candidoses buccales. |
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| Classification de la candidose buccale. |
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La candidose buccale est une mycose (infection fongique). Traditionnellement, la candidose buccale est classée selon le système de Lehner, initialement décrit dans les années 1960, en formes aiguës et chroniques (voir tableau). Certains des sous-types sont presque toujours aigus (p. ex., candidose pseudomembraneuse aiguë) et d'autres chroniques. Cependant, ces présentations typiques ne sont pas toujours vraies, ce qui a créé des problèmes avec ce système. Une classification plus récemment proposée de la candidose buccale distingue la candidose buccale primaire , où la condition est confinée à la bouche et aux tissus péribuccaux, et la candidose buccale secondaire , où il y a une atteinte d'autres parties du corps en plus de la bouche. La pandémie mondiale de virus de l'immunodéficience humaine / syndrome d'immunodéficience acquise (VIH/SIDA) a été un facteur important dans l'abandon de la classification traditionnelle puisqu'elle a conduit à la formation d'un nouveau groupe de patients qui présentent des formes atypiques de candidose buccale.
Par apparence
Trois principales manifestations cliniques de la candidose sont généralement reconnues : pseudomembraneuse, érythémateuse (atrophique) et hyperplasique. Le plus souvent, les individus affectés présentent un type clair ou un autre, mais parfois il peut y avoir plus d'une variante clinique chez la même personne.
Pseudomembraneuse
La candidose pseudomembraneuse aiguë est une forme classique de candidose buccale, communément appelée muguet. Dans l'ensemble, il s'agit du type de candidose buccale le plus courant, représentant environ 35 % des cas de candidose buccale.
Il se caractérise par un revêtement ou des plaques individuelles de mue blanche pseudomembraneuse qui peuvent être facilement essuyées pour révéler une muqueuse érythémateuse (rougie) et parfois peu saignante. Ces zones de pseudomembrane sont parfois décrites comme « lait caillé » ou « fromage cottage ». La matière blanche est composée de débris, de fibrine et d' épithélium desquamé qui a été envahi par des cellules de levure et des hyphes qui envahissent la profondeur du stratum spinosum. Comme une surface érythémateuse est révélée sous les pseudomembranes, certains considèrent les stades de candidose pseudomembraneuse et de candidose érythémateuse d'une même entité. Certaines sources affirment que s'il y a un saignement lorsque la pseudomembrane est retirée, la muqueuse a probablement été affectée par un processus sous-jacent tel que le lichen plan ou la chimiothérapie. La candidose pseudomembraneuse peut toucher n'importe quelle partie de la bouche, mais elle apparaît généralement sur la langue, la muqueuse buccale ou le palais.
Il s'agit classiquement d'une affection aiguë, apparaissant chez les nourrissons, les personnes prenant des antibiotiques ou des médicaments immunosuppresseurs, ou des maladies immunodéprimantes. Cependant, elle peut parfois être chronique et intermittente, voire durer de nombreuses années. La chronicité de ce sous-type survient généralement dans les états immunodéprimés (p. ex., leucémie , VIH) ou chez les personnes qui utilisent des corticostéroïdes par voie topique ou en aérosol. Les candidoses pseudomembraneuses aiguës et chroniques sont indiscernables en apparence.
érythémateux
La candidose érythémateuse (atrophique) se produit lorsque la maladie apparaît sous la forme d'une lésion rouge d'apparence brute. Certaines sources considèrent la stomatite liée à la prothèse, la stomatite angulaire, la glossite rhomboïde médiane et la stomatite induite par les antibiotiques comme des sous-types de candidose érythémateuse, car ces lésions sont généralement érythémateuses/atrophiques. Elle peut précéder la formation d'une pseudomembrane, être laissée lorsque la membrane est retirée ou apparaître sans pseudomembranes préalables. Certaines sources affirment que la candidose érythémateuse représente 60% des cas de candidose buccale. Lorsqu'elle est associée à des stéroïdes inhalés (souvent utilisés pour le traitement de l' asthme ), la candidose érythémateuse apparaît couramment sur le palais ou le dos de la langue. Sur la langue, il y a perte des papilles linguales (dépapillation), laissant une zone lisse.
La candidose érythémateuse aiguë survient généralement sur le dos de la langue chez les personnes prenant des corticostéroïdes ou des antibiotiques à long terme, mais elle peut parfois survenir après seulement quelques jours d'utilisation d'un antibiotique topique. Ceci est généralement appelé "bouche douloureuse aux antibiotiques", "langue douloureuse aux antibiotiques" ou "stomatite induite par les antibiotiques" car elle est généralement douloureuse et rouge.
La candidose érythémateuse chronique est plus généralement associée au port de prothèse (voir stomatite liée à la prothèse).
Hyperplasique
Cette variante est aussi parfois appelée « candidose en plaques » ou « candidose nodulaire ». L'aspect le plus courant de la candidose hyperplasique est une plaque blanche persistante qui ne s'efface pas. La lésion peut être de texture rugueuse ou nodulaire. La candidose hyperplasique est rare, représentant environ 5 % des cas de candidose buccale, et est généralement chronique et présente chez l'adulte. Le site d'atteinte le plus courant est la région commissurale de la muqueuse buccale , généralement des deux côtés de la bouche.
Un autre terme pour la candidose hyperplasique est "leucoplasie candidale". Ce terme est un synonyme largement historique de ce sous-type de candidose, plutôt qu'une véritable leucoplasie . En effet, il peut être cliniquement impossible de la distinguer d'une vraie leucoplasie, mais la biopsie tissulaire montre des hyphes candidaux envahissant l'épithélium. Certaines sources utilisent ce terme pour décrire les lésions de leucoplasie qui deviennent colonisées secondairement par des espèces de Candida , la distinguant ainsi de la candidose hyperplasique. Il est connu que Candida réside plus facilement dans la muqueuse altérée, comme cela peut se produire avec la dysplasie et l'hyperkératose dans une zone de leucoplasie.
Lésions associées
Les lésions associées à Candida sont des candidoses buccales primaires (confinées à la bouche), dont les causes seraient multiples. Par exemple, des bactéries ainsi que des espèces de Candida peuvent être impliquées dans ces lésions. Souvent, le traitement antifongique seul ne résout pas définitivement ces lésions, mais les facteurs prédisposants sous-jacents doivent être traités, en plus du traitement de la candidose.
Chéilite angulaire
La chéilite angulaire est une inflammation des commissures (angles) de la bouche, impliquant très souvent les espèces de Candida , lorsque parfois les termes « chéilite angulaire associée à Candida », ou moins communément « perlèche moniliale » sont utilisés. Les germes de Candida sont à eux seuls responsables d'environ 20 % des cas, et une infection mixte de C. albicans et Staphylococcus aureus d'environ 60 % des cas. Les signes et symptômes comprennent une douleur, un érythème (rougeur) et des fissures d'un, ou plus communément des deux angles de la bouche, avec un œdème (gonflement) vu dans la bouche sur les commissures (à l'intérieur des coins de la bouche). La chéilite angulaire survient généralement chez les personnes âgées et est associée à une stomatite liée à la prothèse .
Ce terme fait référence à une légère inflammation et à un érythème de la muqueuse sous une prothèse , généralement une prothèse supérieure chez les personnes âgées édentées (sans dents naturelles restantes). Certains rapportent que jusqu'à 65% des porteurs de prothèses dentaires ont cette condition dans une certaine mesure. Environ 90 % des cas sont associés à des espèces de Candida , où parfois les termes « stomatite dentaire associée à Candida » ou « stomatite induite par une prothèse dentaire associée à Candida » (CADIS) sont utilisés. Certaines sources affirment qu'il s'agit de loin de la forme la plus courante de candidose buccale. Bien que cette condition soit également connue sous le nom de « dents dentaires à la bouche », il y a rarement une douleur. Le candida est associé à environ 90 % des cas de stomatite liée aux prothèses dentaires.
Glossite rhomboïde médiane
Il s'agit d'une lésion elliptique ou rhomboïde au centre de la langue dorsale, juste en avant (devant) des papilles circonvallées . La zone est dépapillée, rougie (ou rouge et blanche) et rarement douloureuse. Il y a fréquemment des espèces de Candida dans la lésion, parfois mélangées à des bactéries.
Érythème gingival linéaire
Il s'agit d'une bande linéaire localisée ou généralisée de gingivite érythémateuse (inflammation des gencives). Il a été observé pour la première fois chez des individus infectés par le VIH et appelé « gingivite à VIH », mais la condition n'est pas limitée à ce groupe. Des espèces de Candida sont impliquées et, dans certains cas, la lésion répond au traitement antifongique, mais on pense que d'autres facteurs existent, tels que l'hygiène buccale et les herpèsvirus humains . Cette affection peut évoluer en parodontite ulcéreuse nécrosante .
Autres
Candidose buccale chronique multifocale
Il s'agit d'une forme rare d'infection à candidose chronique (d'une durée supérieure à un mois) impliquant plusieurs zones de la bouche, sans signes de candidose sur d'autres sites muqueux ou cutanés. Les lésions sont variablement rouges et/ou blanches. Exceptionnellement pour les infections candidosiques, il y a une absence de facteurs prédisposants tels que l'immunosuppression, et cela se produit chez des individus apparemment en bonne santé, normalement des hommes âgés. Le tabagisme est un facteur de risque connu.
Candidose cutanéo-muqueuse chronique
Il s'agit d'un groupe de syndromes rares caractérisés par des lésions candidosiques chroniques de la peau, de la bouche et d'autres muqueuses (c'est-à-dire une candidose buccale secondaire). Ceux-ci comprennent la candidose cutanéo-muqueuse chronique localisée, la candidose cutanéo-muqueuse diffuse (granulome de Candida), le syndrome candidose-endocrinopathie et le syndrome candidose thymome. Environ 90 % des personnes atteintes de candidose cutanéo-muqueuse chronique ont une candidose buccale.
Signes et symptômes
Les signes et les symptômes dépendent du type de candidose buccale. Souvent, en dehors de l'apparition des lésions, il n'y a généralement pas d'autres signes ou symptômes. La plupart des types de candidose buccale sont indolores, mais une sensation de brûlure peut survenir dans certains cas. La candidose peut donc parfois être diagnostiquée à tort comme un syndrome de la bouche brûlante . Une sensation de brûlure est plus probable avec la candidose érythémateuse (atrophique), tandis que la candidose hyperplasique est normalement entièrement asymptomatique. La candidose atrophique aiguë peut donner l'impression que la bouche a été ébouillantée avec un liquide chaud. Un autre symptôme potentiel est un goût métallique, acide, salé ou amer dans la bouche. Le type pseudomembraneux provoque rarement des symptômes en dehors éventuellement d'un inconfort ou d'un mauvais goût dus à la présence des membranes. Parfois, le patient décrit les pseudomembranes surélevées comme des « ampoules ». Parfois, il peut y avoir une dysphagie (difficulté à avaler), ce qui indique que la candidose concerne l' oropharynx ou l' œsophage , ainsi que la bouche. La trachée et le larynx peuvent également être impliqués en cas de candidose buccale, ce qui peut provoquer un enrouement de la voix.
Causes
Espèce
Le micro- organisme pathogène est habituellement Candida albicans , ou moins souvent d' autres espèces de Candida telles que (par ordre décroissant de fréquence) Candida tropicalis , Candida glabrata , Candida parapsilosis , Candida krusei ou à d' autres espèces ( Candida stellatoidea , Candida pseudotropicalis , Candida famata , Candida rugosa , Candida geotrichium , Candida dubliniensis et Candida guilliermondii ). C. albicans représente environ 50 % des cas de candidose buccale, et ensemble C. albicans , C. tropicalis et C. glabrata représentent plus de 80 % des cas. La candidose causée par des espèces autres que C. albicans Candida (NCAC) est davantage associée à l'immunodéficience. Par exemple, dans le VIH/SIDA, C. dubliniensis et C. geotrichium peuvent devenir pathogènes.
Environ 35 à 50 % des humains possèdent C. albicans dans le cadre de leur microbiote oral normal . Avec des techniques de détection plus sensibles, ce chiffre grimperait à 90 %. Cet état de porteur candide n'est pas considéré comme une maladie, car il n'y a pas de lésions ou de symptômes d'aucune sorte. Le portage buccal de Candida est une condition préalable au développement de la candidose buccale. Pour que les espèces de Candida colonisent et survivent en tant que composant normal du microbiote buccal, les organismes doivent être capables d'adhérer à la surface épithéliale de la membrane muqueuse tapissant la bouche. Cette adhésion implique des adhésines (par exemple, la protéine de paroi hyphale 1 ) et des matériaux polymères extracellulaires (par exemple, la mannoprotéine). Par conséquent, les souches de Candida ayant une plus grande capacité d'adhérence ont un potentiel plus pathogène que les autres souches. La prévalence du portage de Candida varie selon la situation géographique et de nombreux autres facteurs. Un portage plus élevé est signalé pendant les mois d'été, chez les femmes, chez les personnes hospitalisées, chez les personnes de groupe sanguin O et chez les non-sécréteurs d'antigènes de groupe sanguin dans la salive. Des taux accrus de portage de Candida sont également observés chez les personnes ayant un régime alimentaire riche en glucides, les personnes qui portent des prothèses dentaires, les personnes atteintes de xérostomie (bouche sèche), les personnes prenant des antibiotiques à large spectre, les fumeurs et les personnes immunodéprimées (p. /SIDA, diabète, cancer, trisomie 21 ou malnutrition ). L'âge influence également le portage buccal, les niveaux les plus faibles se produisant chez les nouveau-nés, augmentant considérablement chez les nourrissons, puis diminuant à nouveau chez les adultes. Des recherches ont quantifié le portage buccal de Candida albicans à 300-500 unités formant colonie chez des personnes en bonne santé. Plus de Candida est détecté tôt le matin et en fin d'après-midi. La plus grande quantité d' espèces de Candida est hébergée sur la langue dorsale postérieure, suivie par les muqueuses palatine et buccale. La muqueuse recouverte par un appareil buccal tel qu'une prothèse abrite significativement plus d'espèces de candida que la muqueuse découverte.
Lorsque les espèces de Candida provoquent des lésions - le résultat de l'invasion des tissus de l'hôte - cela s'appelle la candidose. Certains considèrent la candidose buccale comme un changement dans l'environnement buccal normal plutôt qu'une exposition ou une véritable « infection » en tant que telle. Le processus exact par lequel les espèces de Candida passent de l'état normal de commensal oral (saprophyte) chez le porteur à celui d'organisme pathogène (état parasitaire) n'est pas complètement compris.
Plusieurs espèces de Candida sont polymorphogènes, c'est-à-dire capables de croître sous différentes formes selon les conditions environnementales. C. albicans peut apparaître sous forme de levure ( blastospores ), ce qui est considéré comme relativement inoffensif ; et une forme hyphe associée à l'invasion des tissus de l'hôte. Outre les véritables hyphes, Candida peut également former des pseudohyphes - des cellules filamenteuses allongées, bordées de bout en bout. En règle générale, les candidoses se présentant avec des lésions blanches sont principalement causées par les espèces de Candida sous la forme hyphale et les lésions rouges par les formes levuriennes. C. albicans et C. dubliniensis sont également capables de former des tubes germinatifs (hyphes naissants) et des chlamydospores dans les bonnes conditions. C. albicans est classé sérologiquement en sérotypes A ou B. La prévalence est à peu près égale chez les individus sains, mais le type B est plus répandu chez les individus immunodéprimés.
Facteurs prédisposants
Facteurs de l'hôte local
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Facteurs systémiques de l'hôte
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Les défenses de l'hôte contre l'infection opportuniste des espèces de candida sont
- L'épithélium buccal, qui agit à la fois comme une barrière physique empêchant les micro-organismes de pénétrer dans les tissus, et est le siège de réactions immunitaires à médiation cellulaire .
- Interactions de compétition et d'inhibition entre les espèces de candida et d'autres micro-organismes de la bouche, tels que les centaines de types différents de bactéries.
- La salive , qui possède à la fois une action nettoyante mécanique et une action immunologique, y compris des anticorps salivaires d' immunoglobuline A , qui agrègent les organismes candida et les empêchent d'adhérer à la surface épithéliale ; et des composants enzymatiques tels que le lysozyme , la lactoperoxydase et l'antileucoprotéase.
La perturbation de l'un de ces mécanismes de défense locaux et systémiques de l'hôte constitue une susceptibilité potentielle à la candidose buccale, qui survient rarement sans facteurs prédisposants. Elle est souvent décrite comme étant « une maladie des malades », survenant chez les très jeunes, les très vieux ou les très malades.
Immunodéficience
L'immunodéficience est un état de fonction réduite du système immunitaire, qui peut être causé par des conditions médicales ou des traitements.
La candidose pseudomembraneuse aiguë survient chez environ 5 % des nouveau- nés. Les espèces de Candida sont acquises à partir du canal vaginal de la mère pendant l'accouchement. À un très jeune âge, le système immunitaire n'est pas encore pleinement développé et il n'y a pas de réponse immunitaire individuelle aux espèces de candida, les anticorps des nourrissons contre le champignon sont normalement fournis par le lait maternel .
D'autres formes d'immunodéficience pouvant provoquer une candidose buccale comprennent le VIH / SIDA , le cancer actif et son traitement, la chimiothérapie ou la radiothérapie .
Les corticostéroïdes peuvent contribuer à l'apparition d'une candidose buccale, car ils provoquent une suppression de la fonction immunitaire soit systémique, soit au niveau local/muqueux, selon la voie d'administration. Les corticostéroïdes administrés par voie topique dans la bouche peuvent prendre la forme de bains de bouche, de pastilles à dissoudre ou de gels muqueux; parfois utilisé pour traiter diverses formes de stomatite . Les corticostéroïdes systémiques peuvent également entraîner une candidose.
Les corticostéroïdes inhalés (par exemple, pour le traitement de l' asthme ou de la maladie pulmonaire obstructive chronique ) ne sont pas destinés à être administrés par voie topique dans la bouche, mais il y a inévitablement un contact avec la muqueuse buccale et oropharyngée lors de l'inhalation. Chez les asthmatiques traités avec des stéroïdes inhalés, une candidose buccale cliniquement détectable peut survenir chez environ 5 à 10 % des adultes et 1 % des enfants. Lorsque les stéroïdes inhalés en sont la cause, les lésions candidales sont généralement de type érythémateux. La candidose apparaît sur les sites où le stéroïde a contacté la muqueuse, généralement le dos de la langue (glossite rhomboïde médiane) et parfois aussi sur le palais. Les lésions candidales sur les deux sites sont parfois appelées « lésions du baiser » car elles se rapprochent du moment où la langue est en contact avec le palais.
Port de prothèse
Le port de prothèses dentaires et une mauvaise hygiène de la prothèse dentaire, en particulier le port continu de la prothèse dentaire plutôt que de la retirer pendant le sommeil, est un autre facteur de risque de portage de candidose et de candidose buccale. Les prothèses dentaires offrent un environnement relativement acide, humide et anaérobie car la muqueuse couverte par la prothèse est à l'abri de l'oxygène et de la salive. Les prothèses dentaires lâches et mal ajustées peuvent également causer un traumatisme mineur à la muqueuse, ce qui augmenterait la perméabilité de la muqueuse et augmenterait la capacité de C. albicans à envahir les tissus. Ces conditions favorisent toutes la croissance de C. albicans . Parfois, les prothèses dentaires deviennent très usées, ou elles ont été construites pour permettre une hauteur faciale inférieure insuffisante (dimension verticale occlusale), conduisant à une fermeture excessive de la bouche (une apparence parfois décrite comme « l'effondrement des mâchoires »). Cela provoque un approfondissement des plis cutanés aux coins de la bouche (pli nasogénien), créant en effet des zones intertrigineuses où une autre forme de candidose, la chéilite angulaire, peut se développer. Les espèces de Candida sont capables d'adhérer à la surface des prothèses dentaires, dont la plupart sont en polyacrylate de méthyle . Ils exploitent les micro-fissures et les fissures à la surface des prothèses dentaires pour faciliter leur rétention. Les prothèses dentaires peuvent donc se recouvrir d'un biofilm et agir comme des réservoirs d'infection, réinfectant continuellement la muqueuse. Pour cette raison, la désinfection de la prothèse dentaire est un élément essentiel du traitement de la candidose buccale chez les personnes qui portent des prothèses dentaires, ainsi que la correction d'autres facteurs tels qu'une hauteur faciale inférieure et un ajustement insuffisants de la prothèse dentaire.
Bouche sèche
La quantité et la qualité de la salive sont des défenses orales importantes contre le candida. Une diminution du débit salivaire ou un changement dans la composition de la salive, collectivement appelés hypofonction salivaire ou hyposalivation, est un facteur prédisposant important. La xérostomie est fréquemment citée comme cause de candidose, mais la xérostomie peut être subjective ou objective, c'est-à-dire un symptôme présent avec ou sans modifications réelles de la consistance ou du débit de la salive.
Diète
La malnutrition , que ce soit par malabsorption , ou par une mauvaise alimentation, notamment des carences hématiniques (fer, vitamine B12 , acide folique ) peuvent prédisposer à la candidose buccale, en provoquant une diminution des défenses de l'hôte et de l'intégrité épithéliale. Par exemple, on pense que l' anémie ferriprive provoque une diminution de l'immunité à médiation cellulaire. Certaines sources affirment que les carences en vitamine A ou en pyridoxine sont également liées.
Il existe des preuves limitées qu'un régime riche en glucides prédispose à la candidose buccale. Des études in vitro montrent que la croissance, l'adhésion et la formation de biofilm de Candida sont renforcées par la présence d'hydrates de carbone tels que le glucose , le galactose et le saccharose .
Fumeur
Le tabagisme , en particulier le tabagisme excessif, est un facteur prédisposant important, mais les raisons de cette relation sont inconnues. Une hypothèse est que la fumée de cigarette contient des facteurs nutritionnels pour C. albicans , ou que des altérations épithéliales locales se produisent qui facilitent la colonisation des espèces de candida.
Antibiotiques
Les antibiotiques à large spectre (par exemple la tétracycline ) éliminent les bactéries concurrentes et perturbent l'écologie normalement équilibrée des micro-organismes oraux, ce qui peut provoquer une candidose induite par les antibiotiques.
Autres facteurs
Plusieurs autres facteurs peuvent contribuer à l'infection, notamment des troubles endocriniens (par exemple le diabète lorsqu'il est mal contrôlé) et/ou la présence de certaines autres lésions des muqueuses, notamment celles qui provoquent une hyperkératose et/ou une dysplasie (par exemple le lichen plan ). De tels changements dans la muqueuse la prédisposent à une infection secondaire avec candidose. D'autres altérations physiques de la muqueuse sont parfois associées à une prolifération de candida, telles que la langue fissurée (rarement), le perçage de la langue , l' atopie et/ou l' hospitalisation .
Diagnostic
Le diagnostic peut généralement être posé à partir de l'aspect clinique seul, mais pas toujours. Comme la candidose peut être d'apparence variable et se présenter avec des lésions blanches, rouges ou combinées blanches et rouges, le diagnostic différentiel peut être étendu. Dans la candidose pseudomembraneuse, la desquamation membraneuse peut être essuyée pour révéler une surface érythémateuse en dessous. Ceci est utile pour distinguer la candidose pseudomembraneuse d'autres lésions blanches dans la bouche qui ne peuvent pas être effacées, telles que le lichen plan, la leucoplasie orale chevelue . La candidose érythémateuse peut imiter la langue géographique . La candidose érythémateuse a généralement une bordure diffuse qui permet de la distinguer de l' érythroplasie , qui a normalement une bordure bien définie.
Des enquêtes spéciales pour détecter la présence d'espèces de candida comprennent des écouvillonnages oraux, des bains de bouche ou des frottis buccaux. Les frottis sont collectés par grattage doux de la lésion avec une spatule ou une lame de langue et les débris résultants sont directement appliqués sur une lame de verre. Des écouvillonnages oraux sont effectués si une culture est nécessaire. Certains recommandent de prélever des écouvillons sur 3 sites buccaux différents. Le rinçage buccal consiste à rincer la bouche avec une solution saline tamponnée au phosphate pendant 1 minute, puis à cracher la solution dans un récipient qui a été examiné dans un laboratoire de pathologie. La technique du rinçage buccal permet de faire la distinction entre le portage commensal du candidose et la candidose. Si une leucoplasie à candidose est suspectée, une biopsie peut être indiquée. Les frottis et les biopsies sont généralement colorés avec de l' acide périodique Schiff , qui colore les glucides dans les parois cellulaires fongiques en magenta. La coloration de Gram est également utilisée car les colorations de Candida sont fortement Gram positives.
Parfois, une condition médicale sous-jacente est recherchée, et cela peut inclure des tests sanguins pour une numération formule sanguine complète et une hématologie .
Si une biopsie est réalisée, l' aspect histopathologique peut être variable selon le type clinique de candidose. La candidose pseudomembraneuse montre un épithélium hyperplasique avec une couche superficielle de desquamation (c'est-à-dire de séparation) parakératosique. Les hyphes pénètrent jusqu'à la profondeur du stratum spinosum et apparaissent comme des structures faiblement basophiles. Les cellules polymorphonucléaires infiltrent également l'épithélium et les cellules inflammatoires chroniques infiltrent la lamina propria .
La candidose atrophique se présente sous la forme d'un épithélium mince et atrophique , non kératinisé. Les hyphes sont clairsemés et les cellules inflammatoires infiltrent l'épithélium et la lamina propria. En substance, la candidose atrophique apparaît comme une candidose pseudomembraneuse sans la couche desquamante superficielle.
La candidose hyperplasique est variable. Il existe généralement un épithélium hyperplasique et acanthosique avec parakératose. Il y a un infiltrat cellulaire inflammatoire et des hyphes sont visibles. Contrairement à d'autres formes de candidose, la candidose hyperplasique peut montrer une dysplasie.
Traitement
La candidose buccale peut être traitée avec des médicaments antifongiques topiques , tels que la nystatine , le miconazole , le violet de gentiane ou l' amphotéricine B . L'excision chirurgicale des lésions peut être nécessaire dans les cas qui ne répondent pas aux médicaments antifongiques.
L'immunosuppression sous-jacente peut être médicalement gérable une fois identifiée, ce qui aide à prévenir la récurrence des infections à Candida.
Les patients immunodéprimés, que ce soit à cause du VIH/SIDA ou à la suite d'une chimiothérapie , peuvent nécessiter une prévention systémique ou un traitement avec des antifongiques administrés par voie orale ou intraveineuse . Cependant, il existe des preuves solides que les médicaments qui sont absorbés ou partiellement absorbés par le tractus gastro-intestinal peuvent prévenir la candidose plus efficacement que les médicaments qui ne sont pas absorbés de la même manière.
Si la candidose est secondaire à l'utilisation de corticostéroïdes ou d'antibiotiques, l'utilisation peut être arrêtée, bien que ce ne soit pas toujours une option réalisable. La candidose secondaire à l'utilisation de stéroïdes inhalés peut être traitée en se rinçant la bouche avec de l'eau après avoir pris le stéroïde. L'utilisation d'un dispositif d'espacement pour réduire le contact avec la muqueuse buccale peut réduire considérablement le risque de candidose buccale.
Dans les candidoses buccales récurrentes, l'utilisation d'antifongiques azolés risque de sélectionner et d'enrichir des souches de candida résistantes aux médicaments. La résistance aux médicaments est de plus en plus courante et pose un problème grave chez les personnes immunodéprimées.
L' utilisation prophylactique d'antifongiques est parfois employée chez les personnes infectées par le VIH, pendant la radiothérapie, pendant une antibiothérapie immunosuppressive ou prolongée, car le développement d'une infection candidosique dans ces groupes peut être plus grave.
La charge de candidose dans la bouche peut être réduite en améliorant les mesures d' hygiène bucco-dentaire , telles que le brossage régulier des dents et l'utilisation de bains de bouche antimicrobiens. Étant donné que le tabagisme est associé à de nombreuses formes de candidose buccale, l'arrêt peut être bénéfique.
Hygiène des prothèses
Une bonne hygiène des prothèses dentaires implique un nettoyage régulier des prothèses dentaires et leur suppression de la bouche pendant le sommeil. Cela donne à la muqueuse une chance de récupérer, tandis que le port d'un dentier pendant le sommeil est souvent assimilé à dormir dans ses chaussures. Dans la candidose buccale, les prothèses dentaires peuvent agir comme un réservoir d'espèces de Candida, réinfectant continuellement la muqueuse une fois le traitement antifongique arrêté. Par conséquent, ils doivent être désinfectés dans le cadre du traitement de la candidose buccale. Il existe des préparations commerciales de nettoyants pour prothèses dentaires à cet effet, mais il est facile d'y parvenir en trempant la prothèse pendant la nuit dans une solution à 1:10 d' hypochlorite de sodium ( Milton ou eau de Javel ). L'eau de Javel peut corroder les composants métalliques. Par conséquent, si la prothèse contient du métal, vous pouvez la faire tremper deux fois par jour dans une solution de chlorhexidine . Une autre méthode de désinfection consiste à utiliser une solution à 10 % d' acide acétique (vinaigre) comme trempage pendant la nuit, ou à micro-ondes les prothèses dentaires dans 200 ml d'eau pendant 3 minutes à 650 watts. La stérilisation par micro-ondes n'est appropriée que si aucun composant métallique n'est présent dans la prothèse. Des médicaments antifongiques peuvent également être appliqués sur la surface d'ajustement de la prothèse avant qu'elle ne soit remise en bouche. D'autres problèmes avec les prothèses, tels qu'une dimension verticale occlusale inadéquate, peuvent également devoir être corrigés en cas de chéilite angulaire.
Pronostic
La sévérité de la candidose buccale est sujette à une grande variabilité d'une personne à l'autre et chez une même personne d'une occasion à l'autre. Le pronostic d'une telle infection est généralement excellent après l'application de traitements topiques ou systémiques. Cependant, la candidose buccale peut être récurrente. Les individus continuent d'être à risque de contracter la maladie si des facteurs sous-jacents tels qu'un débit salivaire réduit ou une immunosuppression ne sont pas rectifiables.
La candidose peut être un marqueur d'une maladie sous-jacente, de sorte que le pronostic global peut également en dépendre. Par exemple, une candidose érythémateuse transitoire qui s'est développée après une antibiothérapie se résout généralement après l'arrêt des antibiotiques (mais pas toujours immédiatement), et est donc d'un excellent pronostic, mais la candidose peut parfois être le signe d'une pathologie plus sinistre non diagnostiquée, telle que le VIH/SIDA ou la leucémie.
Il est possible que la candidose se propage vers/depuis la bouche, à partir de sites tels que le pharynx, l'œsophage, les poumons, le foie, la région anogénitale, la peau ou les ongles. La propagation de la candidose buccale à d'autres sites se produit généralement chez les personnes affaiblies. Il est également possible que la candidose se propage par contact sexuel. Rarement, une infection candidosique superficielle telle que la candidose buccale peut provoquer une candidose invasive , et même s'avérer fatale. L'observation que les espèces de Candida sont normalement des commensaux inoffensifs d'une part, mais sont aussi parfois capables de provoquer des candidoses invasives mortelles a conduit à la description « Dr Jekyll et Mr Hyde ».
Le rôle du muguet chez les patients hospitalisés et ventilés n'est pas tout à fait clair, cependant, il existe un risque théorique d'interaction positive du candida avec des bactéries topiques.
Épidémiologie
Chez l'homme, la candidose buccale est la forme la plus courante de candidose, de loin l'infection fongique de la bouche la plus courante, et elle représente également l'infection orale opportuniste la plus courante chez l'homme avec des lésions survenant uniquement lorsque l'environnement favorise un comportement pathogène.
La candidose oropharyngée est courante pendant les soins contre le cancer, et c'est un signe buccal très courant chez les personnes vivant avec le VIH. La candidose buccale survient chez environ les deux tiers des personnes atteintes du SIDA et de la candidose œsophagienne concomitantes.
L'incidence de toutes les formes de candidose a augmenté au cours des dernières décennies. Cela est dû aux développements de la médecine, avec des procédures médicales et des chirurgies plus invasives, une utilisation plus répandue des antibiotiques à large spectre et des thérapies immunosuppressives. La pandémie mondiale du VIH/ SIDA a été le facteur le plus important dans l'augmentation de l'incidence de la candidose buccale depuis les années 1980. L'incidence de la candidose causée par les espèces NCAC est également en augmentation, encore une fois supposée être due aux changements dans la pratique médicale (par exemple, la transplantation d'organes et l'utilisation de cathéters à demeure ).
Histoire
La candidose buccale a été reconnue tout au long de l'histoire enregistrée. On pense que la première description de cette condition a eu lieu au 4ème siècle avant JC dans "Epidemics" (un traité qui fait partie du corpus hippocratique ), où des descriptions de ce qui ressemble à une candidose buccale sont déclarées se produire avec une maladie sous-jacente grave.
Le terme familier "grive" fait référence à la ressemblance des taches blanches présentes dans certaines formes de candidose (par exemple, la candidose pseudomembraneuse), avec la poitrine de l' oiseau du même nom .
Société et culture
De nombreuses affirmations pseudoscientifiques des partisans de la médecine alternative entourent le sujet de la candidose. Candidose orale est parfois présentée de cette manière comme un symptôme d'une très répandue candidose systémique , candida syndrome d'hypersensibilité , allergie à la levure , ou surcroissance candida gastro , qui sont des conditions médicales non reconnues. (Voir : Médecine alternative dans la candidose )
Les références
Liens externes
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