Ulcère de la bouche - Mouth ulcer

Ulcère de la bouche
Autres noms Ulcère buccal, ulcère de la muqueuse
Aphthe Unterlippe.jpg
Un aphte (dans ce cas associé à une stomatite aphteuse ) sur la muqueuse labiale (muqueuse de la lèvre inférieure)
Spécialité Médecine orale

Un ulcère de la bouche ( d'aphtes ) est un ulcère qui se produit sur la membrane muqueuse de la cavité buccale . Les ulcères buccaux sont très fréquents, survenant en association avec de nombreuses maladies et par de nombreux mécanismes différents, mais il n'y a généralement pas de cause sous-jacente sérieuse. Rarement, un ulcère buccal qui ne guérit pas peut être un signe de cancer de la bouche . Ces ulcères peuvent se former individuellement ou plusieurs ulcères peuvent apparaître à la fois (c'est-à-dire une « récolte » d'ulcères). Une fois formé, un ulcère peut être maintenu par une inflammation et/ou une infection secondaire.

Les deux causes les plus fréquentes d'ulcération buccale sont les traumatismes locaux (par exemple, frottement d'un bord tranchant sur un plombage ou un appareil dentaire cassé, morsure de la lèvre, etc.) et la stomatite aphteuse (« aphtes »), une affection caractérisée par la formation récurrente de ulcères pour des raisons largement inconnues. Les aphtes provoquent souvent des douleurs et de l'inconfort et peuvent altérer le choix d'aliments de la personne pendant la guérison (p. ex. éviter les aliments et les boissons acides, sucrés, salés ou épicés).

Définition

Représentation schématique de l'érosion muqueuse (à gauche), de l'excoriation (au centre) et de l'ulcération (à droite)

Un ulcère ( / ʌ l s ər / ; du latin ulcus , « l' ulcère, plaie ») est une rupture dans la peau ou d' une muqueuse avec perte de tissu de surface et la désintégration et la nécrose de tissu épithélial . Un ulcère muqueux est un ulcère qui se produit spécifiquement sur une membrane muqueuse.

Un ulcère est un défaut tissulaire qui a pénétré la frontière du tissu épithélio- conjonctif , avec sa base à un niveau profond dans la sous - muqueuse , voire dans le muscle ou le périoste . Un ulcère est une brèche plus profonde de l'épithélium par rapport à une érosion ou une excoriation, et implique des dommages à la fois à l'épithélium et à la lamina propria .

Une érosion est une brèche superficielle de l'épithélium, avec peu de dommages à la lamina propria sous-jacente . Une érosion muqueuse est une érosion qui se produit spécifiquement sur une membrane muqueuse. Seules les cellules épithéliales superficielles de l' épiderme ou de la muqueuse sont perdues, et la lésion peut atteindre la profondeur de la membrane basale . Les érosions guérissent sans formation de cicatrice.

Excoriation est un terme parfois utilisé pour décrire une brèche de l'épithélium qui est plus profonde qu'une érosion mais moins profonde qu'un ulcère. Ce type de lésion est tangentiel aux rete pegs et présente des saignements ponctuels (petites taches en tête d'épingle), causés par des boucles capillaires exposées.

Diagnostic différentiel

En raison de divers facteurs (salive, maigreur relative de la muqueuse buccale, traumatisme dentaire, mastication, etc.), les vésicules et bulles qui se forment sur les muqueuses de la cavité buccale ont tendance à être fragiles et se décomposent rapidement pour laisser des ulcères.

La stomatite aphteuse et les traumatismes locaux sont des causes très fréquentes d'ulcération buccale ; les nombreuses autres causes possibles sont toutes rares en comparaison.

Ulcération traumatique

Une "culture" d'ulcères traumatiques sur la muqueuse labiale

La plupart des aphtes qui ne sont pas associés à une stomatite aphteuse récurrente sont causés par un traumatisme local. La muqueuse buccale est plus fine que la peau et facilement endommagée par des moyens mécaniques, thermiques (chaleur/froid), chimiques ou électriques, ou par irradiation.

Mécanique

Un petit ulcère sur le frein sur la lèvre inférieure intérieure

Les causes courantes de l' ulcération buccale comprennent le frottement sur les bords tranchants des dents, les plombages, les couronnes, les fausses dents (prothèses), ou accolades ( les appareils orthodontiques ), ou accidentelle morsures causées par un manque de prise de conscience des stimuli douloureux dans la bouche (par exemple, à la suite locale anesthésique utilisé pendant le traitement dentaire, dont la personne prend conscience au fur et à mesure que l'anesthésique s'estompe).

Manger des aliments durs (par exemple, des croustilles) peut endommager la muqueuse buccale. Certaines personnes causent elles-mêmes des dommages à l'intérieur de leur bouche, soit par une habitude distraite, soit comme une sorte d' automutilation délibérée ( ulcération factice ). Les exemples incluent se mordre la joue, la langue ou les lèvres, ou frotter un ongle, un stylo ou un cure-dent dans la bouche. La déchirure (et l'ulcération subséquente) du frein labial supérieur peut être un signe de maltraitance infantile (blessure non accidentelle).

Une ulcération iatrogène peut également survenir pendant un traitement dentaire, où les abrasions accidentelles des tissus mous de la bouche sont fréquentes. Certains dentistes appliquent une couche protectrice de vaseline sur les lèvres avant d'effectuer des soins dentaires pour minimiser cela.

Le frein lingual est également vulnérable à l'ulcération par frottements répétés lors de l'activité sexuelle oralelangue cunnilingus »). Rarement, les nourrissons peuvent ulcérer la langue ou la lèvre inférieure avec les dents, appelée maladie de Riga-Fede .

Brûlure thermique et électrique

Les brûlures thermiques résultent généralement de la mise en bouche d'aliments ou de boissons chaudes. Cela peut se produire chez ceux qui mangent ou boivent avant qu'un anesthésique local se soit dissipé. La sensation douloureuse normale est absente et une brûlure peut survenir. Les fours à micro-ondes produisent parfois des aliments froids à l'extérieur et très chauds à l'intérieur, ce qui a entraîné une augmentation de la fréquence des brûlures thermiques intra-orales. Les brûlures alimentaires thermiques se situent généralement sur le palais ou la muqueuse buccale postérieure, et apparaissent comme des zones d'érythème et d'ulcération avec un épithélium nécrotique périphériquement. Les brûlures électriques affectent plus fréquemment la commissure buccale (coin de la bouche). Les lésions sont généralement initialement indolores, carbonisées et jaunes avec peu de saignement. Un gonflement se développe alors et le quatrième jour suivant la brûlure, la zone devient nécrotique et l'épithélium se détache.

Les brûlures électriques dans la bouche sont généralement causées par la mastication de fils électriques sous tension (un acte relativement courant chez les jeunes enfants). La salive agit comme un milieu conducteur et un arc électrique circule entre la source électrique et les tissus, provoquant une chaleur extrême et une éventuelle destruction des tissus.

Blessure chimique

Les produits chimiques caustiques peuvent provoquer une ulcération de la muqueuse buccale s'ils sont suffisamment concentrés et en contact pendant une durée suffisante. La tenue du médicament dans la bouche au lieu de l'avaler survient principalement chez les enfants, ceux sous soins psychiatriques, ou simplement à cause d'un manque de compréhension. Tenir un comprimé d' aspirine à côté d'une dent douloureuse pour tenter de soulager la pulpite (maux de dents) est courant et entraîne une nécrose épithéliale. Les comprimés d'aspirine à croquer doivent être avalés, les résidus étant rapidement éliminés de la bouche.

D'autres médicaments caustiques comprennent l' eugénol et la chlorpromazine . Le peroxyde d'hydrogène , utilisé pour traiter les maladies des gencives, est également capable de provoquer une nécrose épithéliale à des concentrations de 1 à 3 %. Le nitrate d'argent , parfois utilisé pour soulager la douleur d'une ulcération aphteuse, agit comme un cauterant chimique et détruit les terminaisons nerveuses, mais les lésions des muqueuses sont augmentées. Le phénol est utilisé pendant les traitements dentaires comme agent de stérilisation des cavités et matériau de cautérisation, et il est également présent dans certains agents en vente libre destinés à traiter les ulcérations aphteuses. Une nécrose des muqueuses a été signalée à des concentrations de 0,5 %. D'autres matériaux utilisés en endodontie sont également caustiques, ce qui explique en partie pourquoi l'utilisation d'une digue en caoutchouc est désormais recommandée.

Irradiation

À la suite de la radiothérapie buccale, une stomatite radio -induite peut se développer, qui peut être associée à des érosions muqueuses et à une ulcération. Si les glandes salivaires sont irradiées, il peut également y avoir une xérostomie (bouche sèche), ce qui rend la muqueuse buccale plus vulnérable aux dommages causés par la friction car la fonction lubrifiante de la salive est perdue, et une atrophie (amincissement) de la muqueuse , ce qui rend une brèche de l'épithélium plus probable. Le rayonnement des os des mâchoires cause des dommages aux ostéocytes et altère l'approvisionnement en sang. Les tissus durs affectés deviennent hypovasculaires (nombre réduit de vaisseaux sanguins), hypocellulaires (nombre réduit de cellules) et hypoxiques (faibles taux d'oxygène). L'ostéoradionécrose est le terme utilisé lorsqu'une telle zone d'os irradié ne guérit pas de ces dommages. Cela se produit généralement dans la mandibule et provoque une douleur chronique et une ulcération de surface, entraînant parfois l'exposition de l'os qui ne guérit pas à travers un défaut des tissus mous. La prévention de l'ostéradionécrose fait partie des raisons pour lesquelles toutes les dents de pronostic douteux sont retirées avant le début d'un cours de radiothérapie.

Stomatite aphteuse

Un ulcère aphteux sur la muqueuse labiale (notez le « halo » érythémateux entourant la lésion)

La stomatite aphteuse (également appelée stomatite aphteuse récurrente, RAS, et communément appelée « aphtes ») est une cause très fréquente d'ulcération buccale. 10 à 25 % de la population générale souffrent de cette maladie non contagieuse. Il existe trois types de stomatite aphteuse selon leur aspect, à savoir l'ulcération aphteuse mineure, majeure et herpétiforme majeure. L'ulcération aphteuse mineure est le type le plus courant, se présentant avec 1 à 6 petites (2-4 mm de diamètre), ulcérations rondes/ovales de couleur jaune-gris et un « halo » érythémateux (rouge). Ces ulcères guérissent sans cicatrice permanente en 7 à 10 jours environ. Les ulcères réapparaissent à des intervalles d'environ 1 à 4 mois. L'ulcération aphteuse majeure est moins fréquente que le type mineur, mais produit des lésions et des symptômes plus graves. L'ulcération aphteuse majeure se présente sous la forme d'ulcères plus gros (> 1 cm de diamètre) qui mettent beaucoup plus de temps à cicatriser (10 à 40 jours) et peuvent laisser des cicatrices. Les sous-types mineurs et majeurs de stomatite aphteuse produisent généralement des lésions sur la muqueuse buccale non kératinisée (c'est-à-dire l'intérieur des joues, des lèvres, sous la langue et le plancher buccal ), mais des ulcères aphteux majeurs peuvent survenir dans d'autres parties de la bouche . la bouche sur les surfaces muqueuses kératinisées. Le type le moins courant est l'ulcération herpétiforme, ainsi nommée parce que l'affection ressemble à la gingivostomatite herpétique primitive . Les ulcères herpétiformes commencent par de petites cloques (vésicules) qui se décomposent en ulcères de 2-3 mm. Les ulcères herpétiformes apparaissent dans des "cultures" parfois au nombre de centaines, qui peuvent fusionner pour former de plus grandes zones d'ulcération. Ce sous-type peut provoquer une douleur extrême, guérit avec des cicatrices et peut récidiver fréquemment.

La cause exacte de la stomatite aphteuse est inconnue, mais il peut y avoir une prédisposition génétique chez certaines personnes. D'autres causes possibles incluent une carence hématinique ( folate , vitamine B , fer ), l'arrêt du tabac, le stress , les menstruations , les traumatismes, les allergies alimentaires ou l'hypersensibilité au laurylsulfate de sodium (que l'on retrouve dans de nombreuses marques de dentifrice ). La stomatite aphteuse ne présente aucun signe ou symptôme cliniquement détectable en dehors de la bouche, mais l'ulcération récurrente peut causer beaucoup d'inconfort aux personnes atteintes. Le traitement vise à réduire la douleur et l'enflure et à accélérer la guérison, et peut impliquer des stéroïdes systémiques ou topiques , des analgésiques (analgésiques), des antiseptiques , des anti-inflammatoires ou des pâtes barrières pour protéger la ou les zones brutes.

Infection

Causes infectieuses d'ulcération buccale
Agent Exemples)
Viral varicelle , fièvre aphteuse , herpangine , stomatite herpétique , virus de l' immunodéficience humaine , mononucléose infectieuse
Bactérien gingivite ulcéro-nécrosante aiguë , syphilis , tuberculose
fongique blastomycose , cryptococcose , histoplasmose , paracoccidioïdomycose
Parasite leishmaniose

De nombreuses infections peuvent provoquer une ulcération buccale (voir tableau). Les plus courants sont le virus de l' herpès simplex ( herpès labial , gingivostomatite herpétique primitive ), le zona ( varicelle , zona ) et le virus coxsackie A ( maladie pieds-mains-bouche ). Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) crée des immunodéficiences qui permettent aux infections opportunistes ou aux néoplasmes de proliférer. Les processus bactériens conduisant à l'ulcération peuvent être causés par Mycobacterium tuberculosis ( tuberculose ) et Treponema pallidum ( syphilis ).

L'activité opportuniste par des combinaisons de flores bactériennes par ailleurs normales, telles que les streptocoques aérobies, Neisseria , Actinomyces , les spirochètes et les espèces Bacteroides peut prolonger le processus ulcératif. Les causes fongiques comprennent Coccidioides immitis ( fièvre de la vallée ), Cryptococcus neoformans ( cryptococcose ) et Blastomyces dermatitidis blastomycose nord-américaine »). Entamoeba histolytica , un protozoaire parasite , est parfois connu pour provoquer des aphtes par formation de kystes . L'ulcère cutané-muqueux positif au virus d'Epstein-Barr est une forme rare des maladies lymphoprolifératives associées au virus d'Epstein-Barr dans lesquelles des cellules B infectées par le virus d'Epstein-Barr (c'est-à-dire EBV) provoquent des ulcères solitaires et bien circonscrits dans les muqueuses et la peau. .

Induit par la drogue

De nombreux médicaments peuvent provoquer des aphtes comme effet secondaire. Des exemples courants sont l' alendronate (un bisphosphonate , couramment prescrit pour l' ostéoporose ), les médicaments cytotoxiques (par exemple le méthotrexate , c'est-à-dire la chimiothérapie ), les anti-inflammatoires non stéroïdiens , le nicorandil (peut être prescrit pour l' angine de poitrine ) et le propylthiouracile (par exemple utilisé pour l' hyperthyroïdie ). Certaines drogues récréatives peuvent provoquer des ulcérations, par exemple la cocaïne .

Malignité

Cancer buccal avancé ( T4 N2 M0 , stade 4). Notez les bords roulés de l'ulcère central et les zones environnantes de changement précancéreux . Le patient est décédé deux mois après une glossectomie partielle ultérieure (ablation d'une partie de la langue)

Rarement, un ulcère buccal persistant et non cicatrisant peut être une lésion cancéreuse . Les tumeurs malignes de la bouche sont généralement des carcinomes , mais des lymphomes , des sarcomes et autres peuvent également être possibles. Soit la tumeur apparaît dans la bouche, soit elle peut se développer jusqu'à atteindre la bouche, par exemple à partir du sinus maxillaire , des glandes salivaires , de la cavité nasale ou de la peau péri-buccale. Le type de cancer buccal le plus courant est le carcinome épidermoïde . Les principaux facteurs de risque sont le tabagisme et la consommation d' alcool à long terme (en particulier lorsqu'ils sont combinés) et la consommation de bétel .

Les sites communs de cancer buccal sont la lèvre inférieure, le plancher de la bouche et les côtés, le dessous de la langue et la crête alvéolaire mandibulaire, mais il est possible d'avoir une tumeur n'importe où dans la bouche. Les apparences varient considérablement, mais un ulcère malin typique serait une lésion persistante et en expansion qui est totalement rouge ( érythroplasie ) ou tachetée de rouge et de blanc (érythroleucoplasie). Les lésions malignes se sentent également généralement indurées (durcies) et attachées aux structures adjacentes, avec des marges "roulées" ou un aspect perforé et saignent facilement lors d'une manipulation douce. Si quelqu'un a un ulcère buccal inexpliqué persistant pendant plus de 3 semaines, cela peut indiquer la nécessité d'une référence du GDP ou du médecin généraliste à l'hôpital pour exclure le cancer de la bouche.

Maladies vésiculobulleuses

Certaines des infections virales mentionnées ci-dessus sont également classées comme maladies vésiculobulleuses . D' autres exemples de maladies vésiculobulleuses comprennent le pemphigus vulgaire , la pemphigoïde des muqueuses , la pemphigoïde bulleuse , la dermatite herpétiforme , la maladie à IgA linéaire et l' épidermolyse bulleuse .

Allergie

Rarement, des réactions allergiques de la bouche et des lèvres peuvent se manifester par des érosions; cependant, de telles réactions ne produisent généralement pas d'ulcération franche. Un exemple d'un allergène commun est le baume du Pérou . Si les personnes allergiques à cette substance sont exposées par voie orale, elles peuvent présenter une stomatite et une chéilite (inflammation, éruption cutanée ou érosion douloureuse des lèvres, de la muqueuse oropharyngée ou des angles de la bouche). Le baume du Pérou est utilisé dans les aliments et les boissons pour aromatiser, dans les parfums et les articles de toilette pour les parfums, et dans les produits médicaux et pharmaceutiques pour leurs propriétés curatives.

Autres causes

Un large éventail d'autres maladies peuvent provoquer des aphtes. Les causes hématologiques comprennent l' anémie , les déficits hématiques , la neutropénie , le syndrome hyperéosinophile , la leucémie , les syndromes myélodysplasiques , d' autres dyscrasies des globules blancs et les gammapathies . Les causes gastro-intestinales comprennent la maladie cœliaque , la maladie de Crohn ( granulomatose orofaciale ) et la colite ulcéreuse . Les causes dermatologiques comprennent la stomatite ulcéreuse chronique , l' érythème polymorphe (syndrome de Stevens-Johnson), l' angine bulleuse hémorragique et le lichen plan . D'autres exemples de maladies systémiques capables de provoquer des aphtes comprennent le lupus érythémateux , le syndrome de Sweet , l'arthrite réactive , le syndrome de Behçet , la granulomatose avec polyangéite , la périartérite noueuse , l'artérite à cellules géantes , le diabète , le glucagonome , la sarcoïdose et la fièvre périodique, la stomatite aphteuse et l'aphtose .

L' ulcère éosinophile et la sialométaplasie nécrosante peuvent se présenter sous la forme d'une ulcération buccale.

La macroglossie , une langue anormalement grande, peut être associée à une ulcération si la langue dépasse constamment de la bouche. L'artère persistante de calibre décrit une anomalie vasculaire courante où une branche artérielle principale s'étend dans les tissus sous-muqueux superficiels sans réduction de diamètre. Cela se produit généralement chez les personnes âgées sur la lèvre et peut être associé à une ulcération.

Physiopathologie

La pathogenèse exacte dépend de la cause. Les ulcères et les érosions peuvent être le résultat d'un éventail de conditions, y compris celles provoquant des lésions épithéliales auto-immunes, des lésions dues à un défaut immunitaire (par exemple, VIH, leucémie , infections, par exemple les virus de l'herpès ) ou des troubles nutritionnels (par exemple, des carences en vitamines). Les mécanismes simples qui prédisposent la bouche aux traumatismes et à l'ulcération sont la xérostomie (bouche sèche - car la salive lubrifie généralement la membrane muqueuse et contrôle les niveaux bactériens) et l'atrophie épithéliale (amincissement, par exemple, après une radiothérapie ), rendant la muqueuse plus fragile et facilement percée. La stomatite est un terme général désignant une inflammation dans la bouche et peut souvent être associée à une ulcération.

Pathologiquement, la bouche représente une transition entre le tractus gastro-intestinal et la peau, ce qui signifie que de nombreuses affections gastro-intestinales et cutanées peuvent impliquer la bouche. Certaines affections généralement associées à l'ensemble du tractus gastro-intestinal peuvent se présenter uniquement dans la bouche, par exemple, la granulomatose bucco- faciale /la maladie de Crohn buccale .

De même, les affections cutanées (peau) peuvent également impliquer la bouche et parfois seulement la bouche, épargnant la peau. Les différentes conditions environnementales (salive, amincissement des muqueuses, traumatisme dentaire et alimentaire), font que certains troubles cutanés qui produisent des lésions caractéristiques de la peau ne produisent que des lésions non spécifiques dans la bouche. Les vésicules et les bulles des troubles cutanéo-muqueux cloquants évoluent rapidement vers une ulcération de la bouche, en raison de l'humidité et des traumatismes causés par les aliments et les dents. La charge bactérienne élevée dans la bouche signifie que les ulcères peuvent devenir secondairement infectés. Les médicaments cytotoxiques administrés pendant la chimiothérapie ciblent les cellules à renouvellement rapide telles que les cellules malignes. Cependant, l'épithélium de la bouche a également un taux de renouvellement élevé et fait de l'ulcération buccale ( mucite ) un effet secondaire courant de la chimiothérapie.

Les érosions, qui impliquent la couche épithéliale, sont d'apparence rouge car la lamina propria sous-jacente transparaît. Lorsque toute l'épaisseur de l'épithélium est pénétrée (ulcération), la lésion se couvre d'un exsudat fibrineux et prend une couleur jaune-gris. Parce qu'un ulcère est une brèche dans la paroi normale, vu en coupe transversale, la lésion est un cratère. Un "halo" peut être présent, qui est un rougissement de la muqueuse environnante et est causé par une inflammation. Il peut également y avoir un œdème (gonflement) autour de l'ulcère. Un traumatisme chronique peut produire un ulcère avec une marge kératosique (muqueuse blanche et épaissie). Les lésions malignes peuvent s'ulcérer soit parce que la tumeur s'infiltre dans la muqueuse des tissus adjacents, soit parce que la lésion prend naissance dans la muqueuse elle-même, et la croissance désorganisée conduit à une rupture de l'architecture normale des tissus de revêtement. Des épisodes répétés d'aphtes peuvent être révélateurs d'une immunodéficience , signalant de faibles niveaux d' immunoglobulines dans les muqueuses buccales. La chimiothérapie , le VIH et la mononucléose sont toutes des causes d'immunodéficience/immunosuppression avec lesquelles les ulcères buccaux peuvent devenir une manifestation courante. L'auto - immunité est également une cause d'ulcération buccale. La pemphigoïde des muqueuses , une réaction auto-immune à la membrane basale épithéliale , provoque une desquamation /ulcération de la muqueuse buccale. De nombreux ulcères aphteux pourraient être révélateurs d'une maladie inflammatoire auto-immune appelée maladie de Behçet . Cela peut plus tard impliquer des lésions cutanées et une uvéite dans les yeux. Une carence en vitamine C peut entraîner le scorbut qui nuit à la cicatrisation des plaies, ce qui peut contribuer à la formation d'ulcères. Pour une discussion détaillée de la physiopathologie de la stomatite aphteuse, voir Aphtous stomatitis#Causes .

Approche diagnostique

Le diagnostic des ulcères buccaux consiste généralement en un historique médical suivi d'un examen buccal ainsi que d'un examen de toute autre zone touchée. Les détails suivants peuvent être pertinents : la durée de présence de la lésion, la localisation, le nombre d'ulcères, la taille, la couleur et si elle est difficile à toucher, saigne ou a un bord roulé. En règle générale, un ulcère buccal qui ne guérit pas en 2 ou 3 semaines doit être examiné par un professionnel de la santé capable d'exclure un cancer buccal (par exemple, un dentiste , un médecin bucco - dentaire , un chirurgien buccal ou un chirurgien maxillo - facial ). S'il y a eu des ulcères antérieurs qui ont guéri, cela rend à nouveau le cancer peu probable.

Un ulcère qui continue à se former sur le même site puis à cicatriser peut être causé par une surface coupante à proximité, et les ulcères qui guérissent puis récidivent à différents sites sont susceptibles d'être des RAS. Les ulcères malins sont susceptibles d'être uniques en nombre, et inversement, les ulcères multiples sont très peu susceptibles d'être des cancers buccaux. La taille des ulcères peut être utile pour distinguer les types de SRA, tout comme leur localisation (le SRA mineur se produit principalement sur la muqueuse non kératinisante, le SRA majeur se produit n'importe où dans la bouche ou l'oropharynx). L'induration, le saignement de contact et les bords roulés sont des caractéristiques d'un ulcère malin. Il peut y avoir un facteur causal à proximité, par exemple une dent cassée avec un bord tranchant qui traumatise les tissus. Sinon, la personne peut être interrogée sur des problèmes ailleurs, par exemple une ulcération des muqueuses génitales, des lésions oculaires ou des problèmes digestifs, des ganglions enflés dans le cou ( lymphadénopathie ) ou un malaise général.

Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse et l'examen, mais les investigations particulières suivantes peuvent être impliquées : tests sanguins (carence en vitamines, anémie, leucémie, virus d'Epstein-Barr, infection par le VIH, diabète) écouvillonnages microbiologiques (infection) ou analyse d'urine (diabète) . Une biopsie (intervention mineure pour prélever un petit échantillon de l'ulcère à examiner au microscope) avec ou sans immunofluorescence peut être nécessaire, pour écarter un cancer, mais aussi si une maladie systémique est suspectée. Les ulcères causés par un traumatisme local sont douloureux au toucher et douloureux. Ils ont généralement une bordure irrégulière avec des marges érythémateuses et la base est jaune. Au fur et à mesure que la guérison progresse, un halo kératosique (muqueuse blanche épaissie) peut apparaître.

Traitement

Le traitement est lié à la cause, mais aussi symptomatique si la cause sous-jacente est inconnue ou non corrigible. Il est également important de noter que la plupart des ulcères guérissent complètement sans aucune intervention. Le traitement peut aller du simple lissage ou de l'élimination d'une cause locale de traumatisme, à la prise en charge de facteurs sous-jacents tels que la bouche sèche ou le remplacement d'un médicament problématique. Le maintien d'une bonne hygiène bucco-dentaire et l'utilisation d'un bain de bouche ou d'un spray antiseptique (par exemple la chlorhexidine ) peuvent prévenir une infection secondaire et donc accélérer la guérison. Un analgésique topique (par exemple un bain de bouche à la benzydamine ) peut réduire la douleur. Des stéroïdes topiques (gels, crèmes ou inhalateurs) ou systémiques peuvent être utilisés pour réduire l'inflammation. Un médicament antifongique peut être utilisé pour prévenir le développement d' une candidose buccale chez ceux qui utilisent des stéroïdes de manière prolongée. Les personnes atteintes d'aphtes peuvent préférer éviter les aliments chauds ou épicés, ce qui peut augmenter la douleur. L'ulcération auto-infligée peut être difficile à gérer et un avis psychiatrique peut être nécessaire chez certaines personnes. Pour les ulcères récurrents, la vitamine B12 s'est avérée efficace.

Épidémiologie

L'ulcération buccale est une raison courante pour laquelle les gens demandent un avis médical ou dentaire. Une brèche de la muqueuse buccale affecte probablement la plupart des gens à divers moments de la vie. Pour une discussion sur l'épidémiologie de la stomatite aphteuse, voir l'épidémiologie de la stomatite aphteuse .

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes