Ostéomalacie - Osteomalacia

Ostéomalacie
Cholécalciférol (Vitamine D 3 ), dont la carence est la cause la plus fréquente d'Ostéomalacie
Spécialité	Rhumatologie

L'ostéomalacie est une maladie caractérisée par le ramollissement des os causé par une altération du métabolisme osseux principalement due à des niveaux insuffisants de phosphate , de calcium et de vitamine D disponibles , ou à cause de la résorption du calcium. L'altération du métabolisme osseux entraîne une minéralisation osseuse insuffisante . L'ostéomalacie chez les enfants est connue sous le nom de rachitisme , et pour cette raison, l'utilisation du terme "ostéomalacie" est souvent limitée à la forme adulte plus douce de la maladie. Les signes et symptômes peuvent inclure des douleurs corporelles diffuses, une faiblesse musculaire et une fragilité des os. En plus des faibles niveaux systémiques d'ions minéraux circulants nécessaires à la minéralisation des os et des dents, une accumulation de protéines et de peptides inhibant la minéralisation (tels que l'ostéopontine et les peptides ASARM) se produit dans la matrice extracellulaire des os et des dents, contribuant probablement localement à provoquer une hypominéralisation de la matrice (ostéomalacie).

La cause la plus fréquente de l'ostéomalacie est une carence en vitamine D , qui provient normalement de l'exposition au soleil et, dans une moindre mesure, de l'alimentation. Le test de dépistage le plus spécifique de la carence en vitamine D chez des individus par ailleurs en bonne santé est un taux sérique de 25(OH)D . Les causes moins courantes d'ostéomalacie peuvent inclure des carences héréditaires en vitamine D ou en phosphate (qui seraient généralement identifiées dans l'enfance) ou une tumeur maligne.

Les suppléments de vitamine D et de calcium sont des mesures qui peuvent être utilisées pour prévenir et traiter l'ostéomalacie. La vitamine D doit toujours être administrée conjointement avec une supplémentation en calcium (car la paire travaille ensemble dans le corps) car la plupart des conséquences d'une carence en vitamine D sont le résultat d'une altération de l'homéostasie des ions minéraux.

Les résidents des maisons de soins infirmiers et la population âgée confinée à domicile sont particulièrement à risque de carence en vitamine D, car ces populations sont généralement peu exposées au soleil. De plus, l'efficacité de la synthèse de la vitamine D dans la peau et l'absorption de la vitamine D par l'intestin diminuent avec l'âge, augmentant ainsi encore le risque dans ces populations. Les autres groupes à risque comprennent les personnes souffrant de malabsorption secondaire à un pontage gastro-intestinal ou à la maladie cœliaque, et les personnes qui immigrent des climats chauds aux climats froids, en particulier les femmes qui portent des voiles ou des robes traditionnelles qui empêchent l'exposition au soleil.

Signes et symptômes

L'ostéomalacie est une affection osseuse généralisée caractérisée par une minéralisation insuffisante de l'os. Bon nombre des effets de la maladie se chevauchent avec l' ostéoporose plus courante , mais les deux maladies sont très différentes. Il existe deux principales causes d’ostéomalacie :

1. absorption insuffisante de calcium par l'intestin en raison d'un manque de calcium alimentaire ou d'une carence ou d'une résistance à l'action de la vitamine D, ou en raison d'une maladie cœliaque non diagnostiquée.
2. carence en phosphate causée par une augmentation des pertes rénales.

Symptômes:

L'ostéomalacie chez l'adulte commence insidieusement sous forme de douleurs dans la région lombaire (bas du dos) et les cuisses avant de s'étendre aux bras et aux côtes. La douleur est symétrique, non irradiante et s'accompagne d'une sensibilité des os concernés. Les muscles proximaux sont faibles et il est difficile de monter les escaliers et de se lever d'une position accroupie . À la suite de la déminéralisation, les os deviennent moins rigides. Les signes physiques comprennent des déformations comme le bassin triradié et la lordose . Le patient a une démarche typique « dandinante ». Cependant, ces signes physiques peuvent provenir d'un état ostéomalacique antérieur, car les os ne retrouvent pas leur forme d'origine après avoir été déformés.

Des fractures pathologiques dues à la mise en charge peuvent se développer. La plupart du temps, le seul symptôme allégué est la fatigue chronique , tandis que les douleurs osseuses ne sont pas spontanées mais seulement révélées par des pressions ou des chocs. Elle diffère de l' ostéodystrophie rénale , où cette dernière montre une hyperphosphatémie .

Causes

Les causes de l'ostéomalacie de l'adulte sont variées, mais se traduisent à terme par une carence en vitamine D :

Diagnostic

Résultats biochimiques

Le métabolisme du calcium, du phosphate, des hormones et de la vitamine D.

Les caractéristiques biochimiques sont similaires à celles du rachitisme . Le principal facteur est une concentration anormalement basse de vitamine D dans le sérum sanguin. Les principaux résultats biochimiques typiques comprennent :

• Faible taux de calcium sérique et urinaire
• Phosphate sérique bas, sauf en cas d' ostéodystrophie rénale
• Phosphatase alcaline sérique élevée (en raison d'une augmentation de l' activité compensatrice des ostéoblastes )
• Hormone parathyroïdienne élevée (en raison d'un faible taux de calcium)

De plus, une scintigraphie osseuse au technétium montrera une activité accrue (également due à une augmentation des ostéoblastes).

Caractéristiques radiographiques

Les aspects radiologiques comprennent :

• Pseudofractures , également appelées zones de Looser.
• Protrusio acetabuli , un trouble de l'articulation de la hanche

La prévention

La prévention de l'ostéomalacie repose sur un apport adéquat en vitamine D et en calcium. Une supplémentation en vitamine D3 est souvent nécessaire en raison de la rareté des sources de vitamine D dans l'alimentation moderne.

Traitement

L'ostéomalacie nutritionnelle répond bien à l'administration quotidienne de 2 000 à 10 000 UI de vitamine D3 par voie orale. La vitamine D3 (cholécalciférol) est généralement absorbée plus facilement que la vitamine D2 (ergocalciférol). L'ostéomalacie due à une malabsorption peut nécessiter un traitement par injection ou une administration orale quotidienne de quantités importantes de vitamine D3.

Étymologie

L'ostéomalacie vient du grec : ostéo- qui signifie « os », et malacie qui signifie « douceur ». Dans le passé, la maladie était également connue sous le nom de malacosteon et de son équivalent dérivé du latin, mollities ossium . L'ostéomalacie est associée à une augmentation du temps de maturation ostéoïde.

Voir également

• Ostéopétrose

Les références

Liens externes