Abcès pancréatique - Pancreatic abscess

Abcès pancréatique
Spécialité Gastroentérologie

L'abcès pancréatique est une complication tardive de la pancréatite nécrosante aiguë , survenant plus de 4 semaines après la crise initiale. Un abcès pancréatique est une collection de pus résultant d'une nécrose tissulaire , d'une liquéfaction et d'une infection . On estime qu'environ 3% des patients souffrant de pancréatite aiguë développeront un abcès.

Selon les critères de stadification radiographique de Balthazar et Ranson, les patients ayant un pancréas normal, une hypertrophie focale ou diffuse, des inflammations péripancréatiques légères ou une seule collection de liquide (pseudokyste) ont moins de 2% de chances de développer un abcès. Cependant, la probabilité de développer un abcès augmente à près de 60% chez les patients ayant plus de deux pseudokystes et des gaz dans le pancréas.

Signes et symptômes

Les patients présentant des abcès pancréatiques peuvent ressentir des douleurs abdominales , des frissons et de la fièvre ou une incapacité à manger. Alors que certains patients présentent une masse abdominale, d'autres non. Des nausées et des vomissements peuvent également survenir.

Complications

Un abcès infecté non retiré peut entraîner une septicémie . En outre, plusieurs abcès peuvent survenir. D'autres complications peuvent inclure la formation de fistule et une pancréatite récurrente.

Les causes

Les abcès pancréatiques se développent généralement chez les patients atteints de pseudokystes pancréatiques qui s'infectent. Ils peuvent également se former à la suite de la formation de parois fibreuses autour de collections de fluides ou d' ulcères peptiques pénétrants . D'autres causes incluent des calculs biliaires ou la consommation d' alcool et, dans de rares cas, des médicaments , un traumatisme contondant et un abcès d'extension consécutif à des structures voisines.

Diagnostic

La plupart des patients qui développent des abcès pancréatiques ont eu une pancréatite, des antécédents médicaux complets sont donc nécessaires comme première étape du diagnostic des abcès. En revanche, la numération des globules blancs est le seul test de laboratoire pouvant indiquer la présence d'un abcès.

Certains des tests d'imagerie sont plus couramment utilisés pour diagnostiquer cette condition. Les tomodensitogrammes abdominaux , les IRM et les échographies sont utiles pour fournir des images claires de l'intérieur de l' abdomen et utilisées avec succès dans le processus de diagnostic. Ces tests peuvent révéler la présence d'une nécrose infectée qui ne s'est pas encore développée en abcès et, par conséquent, les médecins prescrivent généralement des tests d'imagerie répétés chez les patients atteints de pancréatite aiguë dont la douleur abdominale s'aggrave et qui développent des signes d'obstruction abdominale. En outre, il est recommandé que les patients qui ont une réponse clinique prolongée soient testés à plusieurs reprises comme méthode de prévention pour éviter le développement d'un abcès susceptible de se rompre.

La prévention

Dans certains cas, les abcès peuvent être évités en drainant un pseudokyste existant susceptible de s'enflammer. Cependant, dans la plupart des cas, le développement d'abcès ne peut être évité.

Traitement

Les antibiotiques sont couramment utilisés comme méthode de guérison des abcès pancréatiques bien que leur rôle reste controversé. Les antibiotiques prophylactiques sont normalement choisis en fonction du type de flore et du degré de pénétration des antibiotiques dans l'abcès. Les abcès du pancréas sont plus susceptibles d'héberger des organismes entériques et des agents pathogènes tels que E. coli , Klebsiella pneumoniae , Enterococcus faecalis , Staphylococcus aureus , Pseudomonas aeruginosa , Proteus mirabilis et Streptococcus . Le traitement médical est généralement administré aux personnes dont l'état de santé général ne permet pas la chirurgie. En revanche, les antibiotiques ne sont pas recommandés chez les patients atteints de pancréatite, sauf si la présence d'un abcès infecté est prouvée.

Bien qu'il y ait eu des cas signalés de patients ayant reçu un traitement médical et ayant survécu, le drainage primaire de l'abcès est le principal traitement utilisé pour guérir cette affection. Le drainage implique généralement une intervention chirurgicale. Il a été démontré que le drainage guidé par CT donnait des résultats inférieurs au drainage ouvert. Par conséquent, une intervention chirurgicale ouverte est préférable pour éliminer avec succès l'abcès. Cependant, le drainage guidé par CT est l'option de traitement pour les patients qui peuvent ne pas tolérer une procédure ouverte. Le traitement endoscopique est en même temps une option de traitement qui a gagné en popularité au cours des dernières années.

Pronostic

Les perspectives sont généralement basées sur la gravité de l'infection. Il s'agit cependant d'une complication sévère pouvant entraîner la mort du patient si le traitement approprié n'est pas administré. Les patients sont à risque de septicémie et de défaillance d'organes multiples et dans les cas où l'abcès infecté n'est pas enlevé par chirurgie, le taux de mortalité peut atteindre 100%.

Références

Liens externes

Classification
Ressources externes