Dyspnée nocturne paroxystique - Paroxysmal nocturnal dyspnoea
| Dyspnée paroxystique nocturne | |
|---|---|
| Spécialité | Pneumologie |
La dyspnée paroxystique nocturne ou dyspnée paroxystique nocturne ( DNP ) est une crise d' essoufflement sévère et de toux qui survient généralement la nuit. Cela réveille généralement la personne du sommeil et peut être assez effrayant. Le PND, ainsi que l' orthopnée simple , peuvent être soulagés en s'asseyant droit sur le côté du lit avec les jambes pendantes, car les symptômes surviennent généralement lorsque la personne est allongée ou allongée.
Diagnostics différentiels
La dyspnée affecte environ 25 % des personnes en milieu de soins ambulatoires et est un symptôme courant de nombreuses affections sous-jacentes. La dyspnée est un symptôme subjectif, c'est-à-dire qu'elle ne peut être exprimée que par la personne qui la ressent, et il est impératif dans le diagnostic de la distinguer des autres problèmes respiratoires. La dyspnée est généralement une sensation d'essoufflement et ne doit pas être confondue avec une respiration rapide ( tachypnée ), une respiration excessive ( hyperpnée ) ou une hyperventilation . Une fois la dyspnée correctement identifiée, il est important de faire la différence entre la dyspnée aiguë et la dyspnée chronique, généralement grâce à un examen physique détaillé et à l'observation des schémas respiratoires de la personne. Les causes les plus fréquentes de dyspnée sont les affections cardiaques et pulmonaires, comme l'insuffisance cardiaque congestive avec fraction d'éjection préservée , la MPOC ou la pneumonie . Moins fréquemment, certains cas de dyspnée peuvent être attribués à des maladies neuromusculaires de la paroi thoracique ou à l'anxiété. Pour distinguer le DPN de la dyspnée typique, il est important d'identifier les caractéristiques communes du DPN. Certains critères importants à identifier sont les caractéristiques temporelles (c.-à-d. début aigu ou chronique, symptômes intermittents ou persistants), les caractéristiques situationnelles (c. conditions mentales). Le PND se présente généralement la nuit pendant le sommeil, en particulier lorsque la personne est allongée, ce qui distingue le PND de la dyspnée typique.
Mécanisme
Le DPN peut s'expliquer par des mécanismes similaires à ceux de l' orthopnée et de la dyspnée typique. Lorsqu'une personne est couchée ou couchée, le sang est redistribué des membres inférieurs et de la cavité abdominale ( circulation splanchnique ) vers les poumons. Le fait de ne pas tenir compte de cette redistribution entraîne une diminution de la capacité vitale et de la compliance pulmonaire , provoquant en outre l'essoufflement ressenti dans le DPN. En plus de la redistribution du sang dans l'organisme, la plupart des cas de dyspnée s'accompagnent d'une augmentation du travail global de la respiration, souvent causée par des mécanismes pulmonaires anormaux.
La perception de la dyspnée est théorisée comme une connexion compliquée entre les récepteurs périphériques, les voies neurales et le système nerveux central . Les récepteurs de la paroi thoracique et des voies respiratoires centrales, ainsi que les récepteurs du centre respiratoire du système nerveux central, produisent un besoin accru de ventilation qui n'est pas compensé par le débit respiratoire, ce qui entraîne la reconnaissance consciente de la dyspnée. Les muscles respiratoires et les voies nerveuses afférentes vagales transmettent les informations de la paroi thoracique/des voies respiratoires au système nerveux central, facilitant la présentation de la dyspnée.
Chez les personnes souffrant d' insuffisance cardiaque congestive sous-jacente , cette redistribution peut surcharger la circulation pulmonaire, provoquant une congestion pulmonaire accrue . Dans l'insuffisance cardiaque congestive, la dysfonction ventriculaire gauche augmentera également la congestion pulmonaire, de sorte qu'une congestion supplémentaire causée par la redistribution du volume sanguin lors de la pose aggravera toute dyspnée.
D'autres théories existent pour expliquer pourquoi le PND se produit, en particulier dans ceux où le PND ne se produit que pendant le sommeil. Les théories incluent une diminution de la réactivité du centre respiratoire dans le cerveau et une diminution de l'activité adrénergique dans le myocarde pendant le sommeil.
Approche diagnostique
La dyspnée paroxystique nocturne est un symptôme médical grave qui peut évoluer vers une aggravation des conditions. De nombreux tests peuvent être effectués afin d'évaluer la cause de la dyspnée paroxystique nocturne. Parce qu'il est généralement associé à l' insuffisance cardiaque , les tests qui peuvent être effectués se concentrent principalement sur la mesure de la fonction et de la capacité du cœur. Les tests courants peuvent inclure une échocardiographie, une imagerie par résonance magnétique cardiaque (IRM), une angiographie des artères coronaires, une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie thoracique, des analyses de sang, des examens physiques ou une biopsie du myocarde. Le bilan diagnostique variera en fonction de la cause suspectée. Par exemple, pour les personnes qui entrent aux urgences avec un essoufflement, un diagnostic est établi par un examen physique, une électrocardiographie, une radiographie pulmonaire et, si nécessaire, un taux de BNP sérique.
En tant que symptôme subjectif autodéclaré par les personnes, la dyspnée est difficile à caractériser car sa sévérité ne peut être mesurée. La dyspnée peut prendre de nombreuses formes, mais elle est communément appelée essoufflement ou difficulté à respirer. Les personnes présentant une dyspnée présentent généralement des signes de respiration rapide et superficielle, d'utilisation de leurs muscles respiratoires accessoires et peuvent présenter des affections sous-jacentes à l'origine de la dyspnée, telles que des maladies cardiaques ou pulmonaires. Avec la dyspnée nocturne paroxystique en particulier, elle est ressentie pendant le sommeil et provoque le réveil d'une personne après environ 1 à 2 heures de sommeil.
Des formes plus graves de dyspnée peuvent être identifiées par des signes d'accompagnement, tels qu'une pression artérielle basse, une diminution de la fréquence respiratoire, une altération de l'état mental, une hypoxie, une cyanose, un stridor ou des arythmies instables. Lorsque ces symptômes accompagnent le PND, il s'agit généralement d'un signal d'alarme indiquant que quelque chose de plus grave est à l'origine de la présentation de la dyspnée et doit être évalué plus avant.
La dyspnée paroxystique nocturne est un symptôme courant de plusieurs affections cardiaques telles que l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée, en plus de l' asthme , de la maladie pulmonaire obstructive chronique et de l'apnée du sommeil . D'autres symptômes qui peuvent être observés à côté de la dyspnée paroxystique nocturne sont la faiblesse, l'orthopnée, l'œdème, la fatigue et la dyspnée.
Facteurs de risque
Étant donné que la dyspnée paroxystique nocturne survient principalement en raison de problèmes cardiaques ou pulmonaires, les facteurs de risque courants incluent ceux qui affectent la fonction du cœur et des poumons. Les facteurs de risque de maladies cardiaques comprennent l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le diabète, l'obésité et un mode de vie dépourvu d'exercice et d'une alimentation saine. Les facteurs de risque de maladies pulmonaires comprennent le tabagisme, notamment la fumée secondaire, la pollution, l'exposition à des fumées dangereuses et les allergènes.
Traitement
Le traitement de la dyspnée paroxystique nocturne dépend de la cause sous-jacente. Si la cause sous-jacente est une insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ( HFpEF , lorsqu'une partie du cœur ne se remplit pas correctement de sang), les traitements peuvent inclure des diurétiques, des bêta-bloquants et des inhibiteurs de l'ECA. Une autre cause sous-jacente potentielle de PND est l'apnée centrale du sommeil (CSA) avec la respiration de Cheyne-Stokes (CSB), pour laquelle le traitement recommandé par l' American Academy of Sleep Medicine est la pression positive continue ( CPAP ) et l'oxygénothérapie nocturne à domicile (HOT) .
La sensation d'essoufflement ressentie par le PND peut généralement être soulagée en maintenant une position verticale pendant le sommeil.
| Cause sous-jacente potentielle | Traitement |
|---|---|
| apnée centrale du sommeil avec respiration de Cheyne-Strokes | pression positive continue (CPAP) |
| insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) | diurétiques, bêtabloquants, inhibiteurs de l'ECA |
Épidémiologie
Bien qu'il existe une petite source de données sur la prévalence de la DPN, il existe un grand nombre de données sur l'épidémiologie de la dyspnée en général. Les rapports montrent que 7,4% des personnes se présentant aux urgences identifient la dyspnée comme l'un de leurs symptômes, 1 à 4% des personnes identifiant la dyspnée comme leur principale préoccupation. La dyspnée est souvent la cause de changements de situation dans l'environnement ou l'activité d'une personne. Par exemple, 10 % des personnes se plaignent de dyspnée en marchant sur un terrain plat vers leur fournisseur de soins primaires (PCP), tandis que 25 % des personnes se plaignent de dyspnée lors d'un effort plus intense (c.-à-d. monter des escaliers ou une colline) jusqu'à leur PCP. Parmi ces personnes qui consultent un PCP, 1 à 4 % consultent leur fournisseur spécifiquement pour la dyspnée. Après avoir identifié la cause de la dyspnée, la plupart des gens continuent de consulter un spécialiste pour gérer la présentation de la dyspnée et traiter les conditions sous-jacentes. Environ 15 à 50 % des personnes qui consultent régulièrement un cardiologue sont vues pour des symptômes de dyspnée, tandis qu'un peu moins de 60 % des personnes consultent régulièrement un pneumonologue pour leur dyspnée.
De plus, des études épidémiologiques ont été menées sur l'apnée centrale du sommeil dans l'insuffisance cardiaque. L'apnée centrale du sommeil dans l'épidémiologie de l'insuffisance cardiaque est pertinente, car l'apnée du sommeil et l'insuffisance cardiaque ont toutes deux été associées chez les personnes atteintes de dyspnée paroxystique nocturne. Selon l'étude, les chercheurs ont pu conclure qu'environ 70 % des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque souffraient de troubles respiratoires pendant leur sommeil, tandis que la moitié de ces environ 70 % souffraient également d'apnée centrale du sommeil avec la respiration de Cheyne Stokes (CSA-CSR). La fibrillation auriculaire , le sexe masculin, un âge supérieur à 60 ans et une PaCO 2 éveillée inférieure ou égale à 38 mm Hg étaient tous des facteurs de risque associés à la CSA-CSR.
Populations particulières
Grossesse
Chez les femmes enceintes, la présence d'une dyspnée paroxystique nocturne est anormale. Une enquête plus approfondie et des tests de diagnostic doivent être effectués afin d'éviter tout préjudice au fœtus et à la mère.
Syndrome hyperéosinophile (SHE)
Le syndrome hyperéosinophile est une combinaison de complications rares qui s'expliquent par une augmentation de la quantité de sérum et une éosinophilie tissulaire persistante. Un trouble rare connu pour être associé au syndrome hyperéosinophile est l' endocardite de Löffler .