Péricoronite - Pericoronitis

péricoronite
Autres noms Operculite
48 péricornite clinique.jpg
Péricoronite associée à la troisième molaire inférieure droite (dent de sagesse).
Spécialité Dentisterie

La péricoronite est une inflammation des tissus mous entourant la couronne d'une dent partiellement sortie de l' éruption , y compris la gencive (gencives) et le follicule dentaire . Le tissu mou recouvrant une dent partiellement sortie est connu sous le nom d' opercule , une zone qui peut être difficile d'accès avec les méthodes d' hygiène buccale normales . L' hyponyme operculite se réfère techniquement à l'inflammation de l'opercule seul.

La péricoronite est causée par une accumulation de bactéries et de débris sous l'opercule, ou par un traumatisme mécanique (par exemple, mordre l'opercule avec la dent opposée). Péricoronarite est souvent associée à partiellement éclaté et impacté mandibulaires troisièmes molaires (dents de sagesse inférieure), se produisant souvent à l'âge de l' éruption des dents de sagesse (15-26). D'autres causes courantes de douleur similaire de la troisième région molaire sont l'impaction alimentaire provoquant une douleur parodontale, une pulpite due à une carie dentaire ( carie dentaire) et une douleur myofasciale aiguë dans un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire .

La péricoronite est classée en chronique et aiguë . La péricoronite chronique peut se présenter avec aucun ou seulement des symptômes légers et de longues rémissions entre toute escalade vers une péricoronite aiguë. La péricoronite aiguë est associée à un large éventail de symptômes, notamment une douleur intense, un gonflement et de la fièvre. Parfois, il y a un abcès péricoronal associé (une accumulation de pus). Cette infection peut se propager aux joues, aux orbites / périorbites et à d'autres parties du visage ou du cou, et peut parfois entraîner une atteinte des voies respiratoires (par exemple, l'angine de Ludwig ) nécessitant un traitement hospitalier d'urgence. Le traitement de la péricoronite passe par la gestion de la douleur et la résolution de l'inflammation. L'inflammation peut être résolue en éliminant les débris ou l'infection des tissus péricoronaires ou en retirant la dent ou l'opercule associé. La conservation de la dent nécessite une hygiène bucco-dentaire améliorée dans la région afin de prévenir d'autres épisodes de péricoronite aiguë. L'ablation des dents est souvent indiquée en cas de péricoronite récidivante. Le terme vient du grec peri , "autour", du latin corona "couronne" et -itis , "inflammation".

Classification

A Troisième molaire mandibulaire à impact mésio, partiellement en éruption, B Caries dentaires et défauts parodontaux associés aux troisième et deuxième molaires, causés par l'emballage des aliments et un accès limité aux méthodes d'hygiène buccale, C opercule enflammé recouvrant la troisième molaire inférieure partiellement en éruption, avec accumulation de débris alimentaires et de bactéries en dessous, D La troisième molaire supérieure a fait une éruption excessive en raison d'un manque de contact avec les dents opposées et peut commencer à s'obstruer de manière traumatique dans l'opercule au-dessus de la troisième molaire inférieure. Les dents non opposées sont généralement tranchantes car elles n'ont pas été émoussées par une autre dent ( attrition ).

La définition de la péricoronite est une inflammation des tissus mous entourant la couronne d'une dent. Cela englobe un large spectre de gravité, ne faisant aucune distinction selon l'étendue de l'inflammation dans les tissus adjacents ou s'il existe une infection active associée ( infection péricoronaire causée par des micro-organismes conduisant parfois à un abcès péricoronal rempli de pus ou à une cellulite ).

Typiquement, les cas impliquent une péricoronite aiguë des troisièmes molaires inférieures. Lors de la « poussée dentaire » chez le jeune enfant, une péricoronite peut survenir immédiatement avant l'éruption des dents de lait (dents de lait ou de lait).

L' entrée de la Classification internationale des maladies pour la péricoronite répertorie les formes aiguës et chroniques .

Aigu

La péricoronite aiguë (c'est-à-dire des symptômes d'apparition soudaine et de courte durée, mais significatifs) est définie comme « des degrés variables d'atteinte inflammatoire du lambeau péricoronarien et des structures adjacentes, ainsi que par des complications systémiques ». Les complications systémiques font référence aux signes et symptômes survenant en dehors de la bouche, tels que fièvre, malaise ou ganglions lymphatiques enflés dans le cou.

Chronique

La péricoronite peut également être chronique ou récurrente, avec des épisodes répétés de péricoronite aiguë se produisant périodiquement. La péricoronite chronique peut causer peu ou pas de symptômes, mais certains signes sont généralement visibles lorsque la bouche est examinée.

Signes et symptômes

Corrélation clinique et radiographique de la péricoronite
coup clinique de péricoronite
Un opercule (flèche verte) sur la troisième molaire inférieure gauche partiellement en éruption. Il y a une inflammation modérée, un gonflement récurrent et du pus (à droite de la flèche verte sous le tissu)
radiographie de la péricoronite
Une radiographie (rayons X) de la dent ci-dessus montrant une péricoronite chronique, un opercule (flèche bleue) et une destruction osseuse (flèche rouge) due à une inflammation chronique. La dent est légèrement disto-angulaire.

Les signes et symptômes de la péricoronite dépendent de la gravité et sont variables :

  • Douleur, qui s'aggrave à mesure que la maladie se développe et devient sévère. La douleur peut être lancinante et irradier vers l'oreille, la gorge, l' articulation temporo-mandibulaire , la région sous-maxillaire postérieure et le plancher de la bouche . Il peut également y avoir de la douleur en mordant. Parfois, la douleur perturbe le sommeil.
  • Sensibilité, érythème (rougeur) et œdème (gonflement) des tissus autour de la dent impliquée, qui fait généralement éruption partiellement dans la bouche. L'opercule est typiquement très douloureux lorsque la pression est appliquée.
  • Halitose résultant de la putréfaction bactérienne des protéines dans cet environnement libérant des composés soufrés volatils malodorants .
  • Mauvais goût ou goût acide dans la bouche par exsudation de pus.
  • Intra-orale halitose .
  • Formation de pus , qui peut être vu exsudant sous l'opercule (c'est-à-dire un abcès péricoronaire ), en particulier lorsqu'une pression est appliquée sur l'opercule.
  • Signes de traumatisme sur l'opercule, tels que des indentations des cuspides des dents supérieures, ou une ulcération . Rarement, les tissus mous autour de la couronne de la dent atteinte peuvent présenter un aspect similaire à celui de la gingivite ulcéreuse nécrosante .
  • Trismus (difficulté à ouvrir la bouche). résultant d'une inflammation/infection des muscles de la mastication .
  • Dysphagie (difficulté à avaler).
  • Col de l' utérus lymphadénite (inflammation et un gonflement des ganglions lymphatiques dans le cou), en particulier des noeuds sous - maxillaires.
  • Gonflement du visage et rubor , souvent de la joue qui recouvre l'angle de la mâchoire.
  • Pyrexie (fièvre).
  • Leucocytose (augmentation du nombre de globules blancs).
  • Malaise (sentiment général de malaise).
  • Perte d'appétit.
  • L'aspect radiographique de l'os local peut devenir plus radio-opaque dans la péricoronarite chronique.

Causes

La péricoronite survient parce que l'opercule (le tissu mou recouvrant directement la dent partiellement sortie de l'éruption) crée une "zone de stagnation de la plaque", qui peut accumuler des débris alimentaires et des micro-organismes (en particulier la plaque ). Cela conduit à une réponse inflammatoire dans les tissus mous adjacents.

Parfois , l' infection péricoronaire peut se propager dans adjacents espaces potentiels (y compris l' espace sublinguale , l' espace sous - mandibulaire , espace parapharyngé , espace ptérygomandibulaire , espace infratemporale , espace submasseteric et espace buccal ) aux zones du cou ou du visage entraînant un gonflement du visage, ou même des voies respiratoires compromis ( appelée angine de Ludwig ).

Bactéries

Un nettoyage inadéquat de l'espace de l'opercule permet la stagnation des bactéries et des débris accumulés. Cela peut être le résultat d'un accès limité en raison de l'espace limité dans le cas des 3èmes molaires. L'infection péricoronale est normalement causée par un mélange d'espèces bactériennes présentes dans la bouche, telles que les streptocoques et en particulier diverses espèces anaérobies . Cela peut entraîner la formation d'abcès. Non traité, l'abcès peut s'écouler spontanément dans la bouche par le dessous de l'opercule. Dans la péricoronite chronique, le drainage peut se produire par un tractus sinusal proximal. Les tissus mous chroniquement enflammés autour de la dent peuvent donner peu ou pas de symptômes. Cela peut devenir soudainement symptomatique si de nouveaux débris sont piégés ou si le système immunitaire de l'hôte est compromis et ne parvient pas à contrôler l'infection chronique (par exemple pendant la grippe ou les infections des voies respiratoires supérieures , ou une période de stress).

Position de la dent

  • Lorsqu'une dent opposée mord dans l'opercule, elle peut initier ou aggraver une péricoronite, entraînant un cycle en spirale d'inflammation et de traumatisme.
  • L'éruption excessive de la dent opposée dans l'espace inoccupé laissé par l'éruption bloquée d'une dent est un facteur de risque de traumatisme de l'opercule par morsure.
  • Les dents qui ne parviennent pas à éclater complètement (généralement les troisièmes molaires inférieures mandibulaires ) sont souvent le résultat d'un espace limité pour l'éruption ou d'un angle d'éruption dentaire non idéal provoquant une impaction dentaire .
  • La présence de dents surnuméraires ( dents supplémentaires) rend la péricoronite plus probable.

Diagnostic

péricoronite Trouble de l'articulation temporo-mandibulaire
Gonflement et sensibilité de l'opercule et autour de la dent de sagesse Douleur sourde et douloureuse autour du visage, autour de l'oreille, de l'angle de la mâchoire (masséter) et à l'intérieur de la bouche derrière la dent de sagesse supérieure (ptérygoïde latéral)
Mauvais goût Maux de tête
Sommeil perturbé Ne perturbe pas le sommeil
Peu sensible aux analgésiques Répond aux analgésiques
Ouverture buccale éventuellement limitée (trismus) Éventuellement trismus, bruits articulaires (ex. clic à l'ouverture) et déviation de la mandibule

La présence de plaque dentaire ou d'infection sous un opercule enflammé sans autres causes évidentes de douleur conduira souvent à un diagnostic de péricoronarite ; par conséquent, l'élimination d'autres causes de douleur et d'inflammation est essentielle. Pour qu'une infection péricoronaire se produise, la dent affectée doit être exposée à la cavité buccale, ce qui peut être difficile à détecter si l'exposition est cachée sous un tissu épais ou derrière une dent adjacente. Un gonflement sévère et une ouverture buccale restreinte peuvent limiter l'examen de la zone. Les radiographies peuvent être utilisées pour exclure d'autres causes de douleur et pour évaluer correctement le pronostic d'une éruption ultérieure de la dent affectée.

Parfois, un «abcès migratoire» du sillon buccal se produit avec une infection péricoronale, où le pus de la troisième région molaire inférieure se déplace vers l'avant dans le plan sous-muqueux, entre le corps de la mandibule et la fixation du muscle buccinateur à la mandibule. Dans ce scénario, le pus peut s'écouler spontanément via un sinus intra-oral situé au-dessus de la deuxième ou de la première molaire mandibulaire, voire de la deuxième prémolaire.

Des causes similaires de douleur, dont certaines peuvent survenir en conjonction avec une péricoronite, peuvent inclure :

  • La carie dentaire ( carie dentaire) de la dent de sagesse et de la surface distale de la deuxième molaire est fréquente. La carie dentaire peut provoquer une pulpite (mal de dents) dans la même région, ce qui peut provoquer une nécrose pulpaire et la formation d'un abcès périapical associé à l'une ou l'autre dent.
  • La nourriture peut également se coincer entre la dent de sagesse et la dent de devant, appelée emballage alimentaire , et provoquer une inflammation aiguë dans une poche parodontale lorsque les bactéries sont piégées. Un abcès parodontal peut même se former par ce mécanisme.
  • La douleur associée à un trouble de l'articulation temporo-mandibulaire et à une douleur myofasciale survient également souvent dans la même région que la péricoronite. J sont des diagnostics facilement omis en présence d'une péricoronite légère et chronique, et cette dernière peut ne pas contribuer grandement à la douleur de l'individu (voir tableau).

Il est rare que la péricoronite survienne en association avec les deux troisièmes molaires inférieures en même temps, malgré le fait que de nombreux jeunes auront les deux dents de sagesse inférieures partiellement sorties. Par conséquent, la douleur bilatérale de la région de la troisième molaire inférieure est peu susceptible d'être causée par une péricoronarite et est plus susceptible d'être d'origine musculaire.

La prévention

La prévention de la péricoronite peut être obtenue en retirant les troisièmes molaires incluses avant qu'elles n'éclatent dans la bouche, ou par une operculectomie préventive. Il existe une controverse thérapeutique sur la nécessité et le moment de l'extraction des dents de sagesse incluses asymptomatiques et indemnes de maladie, ce qui prévient la péricoronarite. Les partisans de l'extraction précoce citent le risque cumulatif d'extraction au fil du temps, la forte probabilité que les dents de sagesse finissent par se décomposer ou développer une maladie des gencives et les coûts de surveillance des dents de sagesse conservées. Les partisans de la conservation des dents de sagesse citent le risque et les coûts d'opérations inutiles et la capacité de surveiller la maladie par le biais d'examens cliniques et de radiographies.

La gestion

Étant donné que la péricoronite est le résultat d'une inflammation des tissus péricoronaux d'une dent partiellement sortie de l'éruption, la prise en charge peut inclure l'application de gels de gestion de la douleur pour la bouche constitués de lignocaïne, un agent anesthésiant. Le traitement définitif ne peut se faire que par la prévention de la source de l'inflammation. Cela se fait soit par une meilleure hygiène buccale, soit par l'élimination des zones de stagnation de la plaque par extraction dentaire ou résection gingivale. Souvent, les symptômes aigus de la péricoronite sont traités avant que la cause sous-jacente ne soit traitée.

Péricoronite aiguë

Lorsque cela est possible, un traitement définitif immédiat de la péricoronite aiguë est recommandé car il a été démontré que le traitement chirurgical résolvait la propagation de l'infection et de la douleur, avec un retour plus rapide de la fonction. De plus, un traitement immédiat évite la surconsommation d'antibiotiques (prévention de la résistance aux antibiotiques ).

Cependant, la chirurgie est parfois retardée dans une zone d'infection aiguë, à l'aide d' analgésiques et d'antibiotiques, pour les raisons suivantes :

  • Réduit le risque de provoquer une infection du site opératoire avec un retard de cicatrisation (par exemple ostéomyélite ou cellulite).
  • Évite l'efficacité réduite des anesthésiques locaux causée par l'environnement acide des tissus infectés.
  • Résout l'ouverture limitée de la bouche, facilitant la chirurgie buccale.
  • Les patients peuvent mieux faire face au traitement dentaire lorsqu'ils ne souffrent pas.
  • Permet une planification adéquate avec un temps de procédure correctement alloué.

Tout d'abord, la zone sous l'opercule est doucement irriguée pour éliminer les débris et l'exsudat inflammatoire. Une solution saline chaude est souvent utilisée, mais d'autres solutions peuvent contenir du peroxyde d'hydrogène , de la chlorhexidine ou d'autres antiseptiques . L'irrigation peut être assistée en conjonction avec le débridement (élimination de la plaque, du tartre et des débris alimentaires) avec des instruments parodontaux. L'irrigation peut suffire à soulager tout abcès péricoronaire associé ; sinon, une petite incision peut être pratiquée pour permettre le drainage. Lisser une dent opposée qui mord dans l'opercule affecté peut éliminer cette source de traumatisme.

Les soins à domicile peuvent impliquer l'utilisation régulière de bains de bouche/bains de bouche à l'eau salée tiède. Un essai clinique randomisé a révélé que le rince-bouche au thé vert était efficace pour contrôler la douleur et le trismus dans les cas aigus de péricoronite.

Après le traitement, s'il existe des signes et des symptômes systémiques, tels qu'un gonflement du visage ou du cou, une lymphadénite cervicale, de la fièvre ou un malaise, une cure d' antibiotiques par voie orale est souvent prescrite. Les antibiotiques couramment utilisés appartiennent au groupe des bêta-lactamines , la clindamycine et le métronidazole .

S'il y a une dysphagie ou une dyspnée (difficulté à avaler ou à respirer), cela signifie généralement qu'il y a une infection grave et qu'une hospitalisation d'urgence est appropriée afin que des médicaments et des liquides intraveineux puissent être administrés et que la menace pour les voies respiratoires soit surveillée. Parfois, une intervention chirurgicale semi-urgente peut être organisée pour drainer un gonflement qui menace les voies respiratoires.

Traitement définitif

Si la dent ne continue pas à éclater complètement, le traitement définitif implique soit des améliorations soutenues de l'hygiène buccale, soit l'ablation de la dent ou de l'opercule incriminé. Ces dernières options de traitement chirurgical sont généralement choisies en cas de dents incluses sans potentiel d'éruption supplémentaire, ou en cas d'épisodes récurrents de péricoronarite aiguë malgré les instructions d'hygiène bucco-dentaire.

Hygiène buccale

Dans certains cas, le retrait de la dent peut ne pas être nécessaire avec une hygiène bucco-dentaire méticuleuse pour éviter l'accumulation de plaque dans la région. Un entretien à long terme est nécessaire pour garder l'opercule propre afin de prévenir d'autres épisodes aigus d'inflammation. Une variété de méthodes d'hygiène bucco-dentaire spécialisées sont disponibles pour traiter les zones difficiles d'accès de la bouche, y compris les brosses à dents à petite tête, les brossettes interdentaires , les irrigateurs électroniques et la soie dentaire .

Operculectomie

Il s'agit d'une intervention chirurgicale mineure au cours de laquelle les tissus mous affectés recouvrant et entourant la dent sont retirés. Cela laisse une zone facile à nettoyer, empêchant l'accumulation de plaque et l'inflammation qui s'ensuit. Parfois, l'operculectomie n'est pas un traitement efficace. En règle générale, l'operculectomie est réalisée avec un scalpel chirurgical, un bistouri électrique , des lasers ou, historiquement, des agents caustiques ( acide trichloracétique )

Extraction dentaire

Le retrait de la dent associée éliminera la zone de stagnation de la plaque et éliminera ainsi tout autre épisode de péricoronarite. Le retrait est indiqué lorsque la dent impliquée ne fera plus éruption en raison d'une impaction ou d'une ankylose ; si des travaux importants seraient nécessaires pour restaurer les dommages structurels ; ou pour permettre une meilleure hygiène bucco-dentaire. Parfois, la dent opposée est également extraite si elle n'est plus nécessaire.

L'extraction des dents impliquées dans la péricoronite comporte un risque plus élevé d' alvéolite , une complication douloureuse qui entraîne un retard de cicatrisation.

Pronostic

Une fois que la zone de stagnation de la plaque est éliminée, soit par une éruption dentaire complète, soit par l'ablation des dents, la péricoronite ne reviendra probablement jamais. Une dent non incluse peut continuer à faire éruption, atteignant une position qui élimine l'opercule. Une inflammation péricoronale transitoire et légère se poursuit souvent pendant que cette éruption dentaire se termine. Avec un espace suffisant pour des méthodes d'hygiène buccale améliorées et soutenues, la péricoronite peut ne jamais revenir. Cependant, si l'on se fie uniquement à l'hygiène bucco-dentaire pour les dents incluses et partiellement en éruption, on peut s'attendre à une péricoronite chronique avec une exacerbation aiguë occasionnelle.

Les infections dentaires telles qu'un abcès péricoronal peuvent évoluer en sepsis et mettre la vie en danger chez les personnes atteintes de neutropénie . Même chez les personnes ayant une fonction immunitaire normale, la péricoronite peut provoquer une propagation de l'infection dans les espaces potentiels de la tête et du cou . Rarement, la propagation de l'infection due à la péricoronarite peut comprimer les voies respiratoires et nécessiter un traitement hospitalier (par exemple, l'angine de Ludwig ), bien que la majorité des cas de péricoronarite soient localisés à la dent. D'autres complications potentielles d'un abcès péricoronal en expansion comprennent la formation d' abcès péri - amygdalien ou la cellulite .

Pericoronitis chronique peut être l'étiologie pour le développement du kyste paradentaire , une maladie inflammatoire kyste odontogène .

Épidémiologie

La péricoronite survient généralement chez les jeunes adultes, au moment où les dents de sagesse font éruption dans la bouche. Si l'individu a atteint la vingtaine sans aucune attaque de péricoronite, il devient beaucoup moins probable qu'une autre se produise par la suite.

Les références

Liens externes

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