Péritonite - Peritonitis
Péritonite | |
---|---|
Autres noms | Abdomen chirurgical, abdomen aigu |
Péritonite due à la tuberculose | |
Prononciation | |
Spécialité | Médecine d'urgence , chirurgie générale |
Symptômes | Douleur intense, gonflement de l'abdomen, fièvre |
Complications | Choc , syndrome de détresse respiratoire aiguë |
Début habituel | Soudain |
Les types | Primaire, secondaire, tertiaire Généralisé, localisé |
Causes | Perforation du tractus intestinal , pancréatite , maladie inflammatoire pelvienne , cirrhose , rupture de l' appendice |
Facteurs de risque | Ascite , dialyse péritonéale |
Méthode de diagnostic | Examen , prises de sang , imagerie médicale |
Traitement | Antibiotiques , solutés intraveineux , analgésiques , chirurgie |
La fréquence | Relativement commun |
La péritonite est une inflammation du péritoine , de la paroi interne de l' abdomen et de la couverture des organes abdominaux . Les symptômes peuvent inclure une douleur intense, un gonflement de l'abdomen, de la fièvre ou une perte de poids. Une partie ou tout l'abdomen peut être sensible. Les complications peuvent inclure un choc et un syndrome de détresse respiratoire aiguë .
Les causes comprennent une perforation du tractus intestinal , une pancréatite , une maladie inflammatoire pelvienne , un ulcère de l'estomac , une cirrhose ou une rupture de l'appendice . Les facteurs de risque comprennent l' ascite (l'accumulation anormale de liquide dans l'abdomen) et la dialyse péritonéale . Le diagnostic repose généralement sur l' examen , les analyses de sang et l'imagerie médicale .
Le traitement comprend souvent des antibiotiques , des liquides intraveineux , des analgésiques et une intervention chirurgicale. D'autres mesures peuvent inclure une sonde nasogastrique ou une transfusion sanguine . Sans traitement, la mort peut survenir en quelques jours. Environ 7,5% des personnes ont une appendicite à un moment donné. Environ 20 % des personnes cirrhotiques hospitalisées ont une péritonite.
Signes et symptômes
Douleur abdominale
Les principales manifestations de péritonite sont aigus des douleurs abdominales , des douleurs abdominales , défense abdominale , la rigidité , qui sont exacerbées par le déplacement du péritoine , par exemple, de la toux (toux forcée peut être utilisé comme un test), en fléchissant les hanches d'un, ou déclencher le signe Blumberg ( ce qui signifie qu'appuyer une main sur l'abdomen provoque moins de douleur que de relâcher la main brusquement, ce qui aggravera la douleur, car le péritoine se remet en place). La rigidité est très spécifique pour le diagnostic de péritonite (spécificité : 76–100 %). La présence de ces signes chez une personne est parfois appelée péritonisme. La localisation de ces manifestations dépend du fait que la péritonite est localisée (p. ex., appendicite ou diverticulite avant perforation) ou généralisée à l'ensemble de l' abdomen . Dans les deux cas, la douleur commence généralement par une douleur abdominale généralisée (avec atteinte de l' innervation viscérale mal localisée de la couche péritonéale viscérale ), et peut devenir localisée plus tard (avec atteinte de l' innervation somatique de la couche péritonéale pariétale). La péritonite est un exemple d' abdomen aigu .
Autres symptômes
- Une rigidité abdominale diffuse ( protection abdominale ) est souvent présente, en particulier dans la péritonite généralisée
- Fièvre
- Tachycardie sinusale
- Développement d' iléus paralytique (c'est-à-dire, paralysie intestinale), qui provoque également des nausées , des vomissements et des ballonnements
- Passage réduit ou inexistant des gaz abdominaux et des bruits intestinaux
Complications
- La séquestration de liquide et d' électrolytes , révélée par une diminution de la pression veineuse centrale , peut provoquer des troubles électrolytiques , ainsi qu'une hypovolémie importante , pouvant entraîner un choc et une insuffisance rénale aiguë .
- Un abcès péritonéal peut se former (par exemple, au-dessus ou en dessous du foie , ou dans le petit épiploon )
- Une septicémie peut se développer, des hémocultures doivent donc être obtenues.
- La péritonite compliquée implique généralement plusieurs organes.
Causes
Infection
- La perforation d'une partie du tractus gastro-intestinal est la cause la plus fréquente de péritonite. Des exemples comprennent la perforation de la partie distale de l' œsophage ( syndrome Boerhaave ), de l' estomac ( ulcère gastro - duodénal , un cancer gastrique ), du duodénum (ulcère peptique), du reste de l' intestin (par exemple, l' appendicite, la diverticulite, diverticule de Meckel , la maladie intestinale inflammatoire (IBD ), infarctus intestinal , strangulation intestinale, carcinome colorectal , péritonite méconiale ), ou de la vésicule biliaire ( cholécystite ). D'autres raisons possibles de perforation incluent un traumatisme abdominal , l'ingestion d'un corps étranger tranchant (tel qu'un arête de poisson, un cure-dent ou un éclat de verre), la perforation par un endoscope ou un cathéter et une fuite anastomotique . Ce dernier événement est particulièrement difficile à diagnostiquer précocement, car les douleurs abdominales et l'iléus paralytique sont considérés comme normaux chez les personnes qui viennent de subir une chirurgie abdominale . Dans la plupart des cas de perforation d'un viscère creux, des bactéries mixtes sont isolées ; les agents les plus courants comprennent les bacilles à Gram négatif (par exemple, Escherichia coli ) et les bactéries anaérobies (par exemple, Bacteroides fragilis ). La péritonite fécale résulte de la présence de matières fécales dans la cavité péritonéale. Elle peut résulter d'un traumatisme abdominal et survient si le gros intestin est perforé pendant la chirurgie.
- La perturbation du péritoine, même en l'absence de perforation d'un viscère creux, peut également provoquer une infection simplement en laissant entrer des micro-organismes dans la cavité péritonéale. Les exemples incluent les traumatismes , les plaies chirurgicales , la dialyse péritonéale continue ambulatoire et la chimiothérapie intrapéritonéale . Encore une fois, dans la plupart des cas, des bactéries mixtes sont isolées ; les plus communs des agents comprennent des espèces cutanées telles que Staphylococcus aureus et coagulase séronégatifs staphylocoques , mais beaucoup d' autres sont possibles, y compris les champignons tels que Candida .
- La péritonite bactérienne spontanée (SBP) est une forme particulière de péritonite survenant en l'absence d'une source évidente de contamination. Elle survient chez les personnes souffrant d' ascite , y compris les enfants.
- La dialyse intra-péritonéale prédispose à l'infection péritonéale (parfois appelée "péritonite primitive" dans ce contexte).
- Les infections systémiques (telles que la tuberculose ) peuvent rarement avoir une localisation péritonéale.
- Maladie inflammatoire pelvienne
Non-infection
- Les fuites de stériles liquides corporels dans le péritoine, tels que le sang (par exemple, l' endométriose , traumatisme abdominal fermé ), le suc gastrique (par exemple, l' ulcère gastro - duodénal, un cancer gastrique ), la bile (par exemple, une biopsie du foie ), urine (traumatisme pelvien), menstruum ( par exemple, salpingite ), suc pancréatique ( pancréatite ), ou même le contenu d'un kyste dermoïde rompu . Il est important de noter que, bien que ces fluides corporels soient stériles au début, ils s'infectent fréquemment une fois qu'ils s'échappent de leur organe, entraînant une péritonite infectieuse dans les 24 à 48 heures.
- La chirurgie abdominale stérile, dans des circonstances normales, provoque une péritonite localisée ou généralisée minime, qui peut laisser derrière elle une réaction à un corps étranger ou des adhérences fibreuses . Cependant, la péritonite peut également être causée par le cas rare d'un corps étranger stérile laissé par inadvertance dans l'abdomen après la chirurgie (par exemple, gaze , éponge ).
- Des causes non infectieuses beaucoup plus rares peuvent inclure la fièvre méditerranéenne familiale , le syndrome périodique associé aux récepteurs du TNF , la porphyrie et le lupus érythémateux disséminé .
Facteurs de risque
- Antécédents de péritonite
- Histoire de l'alcoolisme
- Maladie du foie
- Accumulation de liquide dans l'abdomen
- Système immunitaire affaibli
- Maladie inflammatoire pelvienne
Diagnostic
Un diagnostic de péritonite repose principalement sur les manifestations cliniques décrites ci-dessus. La rigidité (contraction involontaire des muscles abdominaux) est le résultat d'examen le plus spécifique pour le diagnostic de péritonite. Si une péritonite focale est détectée, un examen plus approfondi doit être effectué. Si une péritonite diffuse est détectée, une consultation chirurgicale urgente doit être obtenue et peut justifier une intervention chirurgicale sans autres investigations. Une leucocytose , une hypokaliémie , une hypernatrémie et une acidose peuvent être présentes, mais ce ne sont pas des signes spécifiques. Les radiographies abdominales peuvent révéler des intestins dilatés et œdémateux, bien que ces radiographies soient principalement utiles pour rechercher un pneumopéritoine , un indicateur de perforation gastro - intestinale . Le rôle de l' échographie de l' abdomen entier est à l'étude et devrait s'étendre à l'avenir. La tomodensitométrie (TDM ou tomodensitométrie) peut être utile pour différencier les causes de douleurs abdominales. Si un doute raisonnable persiste, un lavage péritonéal exploratoire ou une laparoscopie peut être réalisé. Chez les personnes atteintes d' ascite , le diagnostic de péritonite se fait par paracentèse ( tassage abdominal) : plus de 250 polynucléaires par L sont considérés comme diagnostiques. De plus, la coloration de Gram est presque toujours négative, alors que la culture du liquide péritonéal permet de déterminer le microorganisme responsable et de déterminer sa sensibilité aux agents antimicrobiens.
Pathologie
Dans des conditions normales, le péritoine apparaît grisâtre et luisant ; elle devient terne 2 à 4 heures après le début de la péritonite, initialement avec peu de liquide séreux ou légèrement trouble . Plus tard, l' exsudat devient crémeux et évidemment suppuré ; chez les personnes déshydratées, il devient aussi très inspissé. La quantité d'exsudat accumulé varie considérablement. Elle peut s'étendre à l'ensemble du péritoine ou être murée par l' épiploon et les viscères . L'inflammation se caractérise par une infiltration de neutrophiles avec exsudation fibrino-purulente.
Traitement
Selon la gravité de l'état de la personne, la gestion de la péritonite peut inclure :
- Mesures générales de soutien telles qu'une réhydratation intraveineuse vigoureuse et la correction des troubles électrolytiques .
- Les antibiotiques sont généralement administrés par voie intraveineuse, mais ils peuvent également être perfusés directement dans le péritoine. Le choix empirique des antibiotiques à large spectre consiste souvent en plusieurs médicaments et doit être ciblé contre les agents les plus probables, en fonction de la cause de la péritonite (voir ci-dessus) ; une fois qu'un ou plusieurs agents se développent dans des cultures isolées, la thérapie sera ciblée contre eux.
- Les organismes Gram positif et Gram négatif doivent être couverts. Parmi les céphalosporines , la céfoxitine et le céfotétan peuvent être utilisés pour couvrir les bactéries à Gram positif, les bactéries à Gram négatif et les bactéries anaérobies. Des bêta-lactamines avec des inhibiteurs de bêta-lactamase peuvent également être utilisées, des exemples incluent l' ampicilline/sulbactam , la pipéracilline / tazobactam et la ticarcilline / clavulanate . Les carbapénèmes sont également une option lors du traitement de la péritonite primaire, car tous les carbapénèmes couvrent les Gram positifs, les Gram négatifs et les anaérobies, à l'exception de l' ertapénème . La seule fluoroquinolone qui peut être utilisée est la moxifloxacine car c'est la seule fluoroquinolone qui couvre les anaérobies. Enfin, la tigécycline est une tétracycline qui peut être utilisée en raison de sa couverture des Gram positifs et des Gram négatifs. La thérapie empirique nécessitera souvent plusieurs médicaments de différentes classes.
- La chirurgie ( laparotomie ) est nécessaire pour effectuer une exploration complète et un lavage du péritoine , ainsi que pour corriger tout dommage anatomique important qui aurait pu causer une péritonite. L'exception est la péritonite bactérienne spontanée , qui ne bénéficie pas toujours d'une intervention chirurgicale et peut être traitée avec des antibiotiques dans un premier temps.
Pronostic
Si elles sont correctement traitées, les cas typiques de péritonite chirurgicalement corrigibles (p. ex., ulcère gastroduodénal perforé, appendicite et diverticulite) ont un taux de mortalité d'environ <10 % chez les personnes par ailleurs en bonne santé. Le taux de mortalité s'élève à environ 40 % chez les personnes âgées, ou chez celles présentant une maladie sous-jacente importante, ainsi que les cas qui se présentent tardivement (après 48 heures).
Étymologie
Le terme « péritonite » vient du grec de la peritonaion « péritoine , membrane abdominale » et itis « inflammation ».
Les références
Liens externes
Classification | |
---|---|
Ressources externes |