Péritonite - Peritonitis

Péritonite
Autres noms Abdomen chirurgical, abdomen aigu
Péritonite tuberculeuse (6544825621).jpg
Péritonite due à la tuberculose
Prononciation
Spécialité Médecine d'urgence , chirurgie générale
Symptômes Douleur intense, gonflement de l'abdomen, fièvre
Complications Choc , syndrome de détresse respiratoire aiguë
Début habituel Soudain
Les types Primaire, secondaire, tertiaire Généralisé, localisé
Causes Perforation du tractus intestinal , pancréatite , maladie inflammatoire pelvienne , cirrhose , rupture de l' appendice
Facteurs de risque Ascite , dialyse péritonéale
Méthode de diagnostic Examen , prises de sang , imagerie médicale
Traitement Antibiotiques , solutés intraveineux , analgésiques , chirurgie
La fréquence Relativement commun

La péritonite est une inflammation du péritoine , de la paroi interne de l' abdomen et de la couverture des organes abdominaux . Les symptômes peuvent inclure une douleur intense, un gonflement de l'abdomen, de la fièvre ou une perte de poids. Une partie ou tout l'abdomen peut être sensible. Les complications peuvent inclure un choc et un syndrome de détresse respiratoire aiguë .

Les causes comprennent une perforation du tractus intestinal , une pancréatite , une maladie inflammatoire pelvienne , un ulcère de l'estomac , une cirrhose ou une rupture de l'appendice . Les facteurs de risque comprennent l' ascite (l'accumulation anormale de liquide dans l'abdomen) et la dialyse péritonéale . Le diagnostic repose généralement sur l' examen , les analyses de sang et l'imagerie médicale .

Le traitement comprend souvent des antibiotiques , des liquides intraveineux , des analgésiques et une intervention chirurgicale. D'autres mesures peuvent inclure une sonde nasogastrique ou une transfusion sanguine . Sans traitement, la mort peut survenir en quelques jours. Environ 7,5% des personnes ont une appendicite à un moment donné. Environ 20 % des personnes cirrhotiques hospitalisées ont une péritonite.

Signes et symptômes

Douleur abdominale

Les principales manifestations de péritonite sont aigus des douleurs abdominales , des douleurs abdominales , défense abdominale , la rigidité , qui sont exacerbées par le déplacement du péritoine , par exemple, de la toux (toux forcée peut être utilisé comme un test), en fléchissant les hanches d'un, ou déclencher le signe Blumberg ( ce qui signifie qu'appuyer une main sur l'abdomen provoque moins de douleur que de relâcher la main brusquement, ce qui aggravera la douleur, car le péritoine se remet en place). La rigidité est très spécifique pour le diagnostic de péritonite (spécificité : 76–100 %). La présence de ces signes chez une personne est parfois appelée péritonisme. La localisation de ces manifestations dépend du fait que la péritonite est localisée (p. ex., appendicite ou diverticulite avant perforation) ou généralisée à l'ensemble de l' abdomen . Dans les deux cas, la douleur commence généralement par une douleur abdominale généralisée (avec atteinte de l' innervation viscérale mal localisée de la couche péritonéale viscérale ), et peut devenir localisée plus tard (avec atteinte de l' innervation somatique de la couche péritonéale pariétale). La péritonite est un exemple d' abdomen aigu .

Autres symptômes

Complications

Causes

Infection

Non-infection

Facteurs de risque

  • Antécédents de péritonite
  • Histoire de l'alcoolisme
  • Maladie du foie
  • Accumulation de liquide dans l'abdomen
  • Système immunitaire affaibli
  • Maladie inflammatoire pelvienne

Diagnostic

Un diagnostic de péritonite repose principalement sur les manifestations cliniques décrites ci-dessus. La rigidité (contraction involontaire des muscles abdominaux) est le résultat d'examen le plus spécifique pour le diagnostic de péritonite. Si une péritonite focale est détectée, un examen plus approfondi doit être effectué. Si une péritonite diffuse est détectée, une consultation chirurgicale urgente doit être obtenue et peut justifier une intervention chirurgicale sans autres investigations. Une leucocytose , une hypokaliémie , une hypernatrémie et une acidose peuvent être présentes, mais ce ne sont pas des signes spécifiques. Les radiographies abdominales peuvent révéler des intestins dilatés et œdémateux, bien que ces radiographies soient principalement utiles pour rechercher un pneumopéritoine , un indicateur de perforation gastro - intestinale . Le rôle de l' échographie de l' abdomen entier est à l'étude et devrait s'étendre à l'avenir. La tomodensitométrie (TDM ou tomodensitométrie) peut être utile pour différencier les causes de douleurs abdominales. Si un doute raisonnable persiste, un lavage péritonéal exploratoire ou une laparoscopie peut être réalisé. Chez les personnes atteintes d' ascite , le diagnostic de péritonite se fait par paracentèse ( tassage abdominal) : plus de 250 polynucléaires par L sont considérés comme diagnostiques. De plus, la coloration de Gram est presque toujours négative, alors que la culture du liquide péritonéal permet de déterminer le microorganisme responsable et de déterminer sa sensibilité aux agents antimicrobiens.

Pathologie

Dans des conditions normales, le péritoine apparaît grisâtre et luisant ; elle devient terne 2 à 4 heures après le début de la péritonite, initialement avec peu de liquide séreux ou légèrement trouble . Plus tard, l' exsudat devient crémeux et évidemment suppuré ; chez les personnes déshydratées, il devient aussi très inspissé. La quantité d'exsudat accumulé varie considérablement. Elle peut s'étendre à l'ensemble du péritoine ou être murée par l' épiploon et les viscères . L'inflammation se caractérise par une infiltration de neutrophiles avec exsudation fibrino-purulente.

Traitement

Selon la gravité de l'état de la personne, la gestion de la péritonite peut inclure :

  • Mesures générales de soutien telles qu'une réhydratation intraveineuse vigoureuse et la correction des troubles électrolytiques .
  • Les antibiotiques sont généralement administrés par voie intraveineuse, mais ils peuvent également être perfusés directement dans le péritoine. Le choix empirique des antibiotiques à large spectre consiste souvent en plusieurs médicaments et doit être ciblé contre les agents les plus probables, en fonction de la cause de la péritonite (voir ci-dessus) ; une fois qu'un ou plusieurs agents se développent dans des cultures isolées, la thérapie sera ciblée contre eux.
  • Les organismes Gram positif et Gram négatif doivent être couverts. Parmi les céphalosporines , la céfoxitine et le céfotétan peuvent être utilisés pour couvrir les bactéries à Gram positif, les bactéries à Gram négatif et les bactéries anaérobies. Des bêta-lactamines avec des inhibiteurs de bêta-lactamase peuvent également être utilisées, des exemples incluent l' ampicilline/sulbactam , la pipéracilline / tazobactam et la ticarcilline / clavulanate . Les carbapénèmes sont également une option lors du traitement de la péritonite primaire, car tous les carbapénèmes couvrent les Gram positifs, les Gram négatifs et les anaérobies, à l'exception de l' ertapénème . La seule fluoroquinolone qui peut être utilisée est la moxifloxacine car c'est la seule fluoroquinolone qui couvre les anaérobies. Enfin, la tigécycline est une tétracycline qui peut être utilisée en raison de sa couverture des Gram positifs et des Gram négatifs. La thérapie empirique nécessitera souvent plusieurs médicaments de différentes classes.
  • La chirurgie ( laparotomie ) est nécessaire pour effectuer une exploration complète et un lavage du péritoine , ainsi que pour corriger tout dommage anatomique important qui aurait pu causer une péritonite. L'exception est la péritonite bactérienne spontanée , qui ne bénéficie pas toujours d'une intervention chirurgicale et peut être traitée avec des antibiotiques dans un premier temps.

Pronostic

Si elles sont correctement traitées, les cas typiques de péritonite chirurgicalement corrigibles (p. ex., ulcère gastroduodénal perforé, appendicite et diverticulite) ont un taux de mortalité d'environ <10 % chez les personnes par ailleurs en bonne santé. Le taux de mortalité s'élève à environ 40 % chez les personnes âgées, ou chez celles présentant une maladie sous-jacente importante, ainsi que les cas qui se présentent tardivement (après 48 heures).

Étymologie

Le terme « péritonite » vient du grec de la peritonaion « péritoine , membrane abdominale » et itis « inflammation ».

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes