Dépendance physique - Physical dependence

Lexique des addictions et dépendances
  • dépendance - untrouble biopsychosocial caractérisé par une consommation persistante de drogues (y compris l'alcool) malgré des dommages substantiels et des conséquences néfastes
  • drogue addictive - substances psychoactives qui, avec une utilisation répétée, sont associées à des taux significativement plus élevés de troubles liés à l'utilisation de substances, en grande partie en raison de l'effet de la drogue sur les systèmes de récompense du cerveau
  • dépendance - un état adaptatif associé à un syndrome de sevrage lors de l'arrêt de l'exposition répétée à un stimulus (par exemple, la prise de médicaments)
  • sensibilisation médicamenteuse ou tolérance inverse - l'effet croissant d'un médicament résultant d'une administration répétée à une dose donnée
  • sevrage médicamenteux - symptômes qui surviennent lors de l'arrêt de la consommation répétée de drogues
  • dépendance physique - dépendance qui implique des symptômes de sevragephysiques et somatiques persistants(p. ex., fatigue et delirium tremens )
  • dépendance psychologique - dépendance qui implique des symptômes de sevrage émotionnel-motivation (par exemple, la dysphorie et l' anhédonie )
  • stimuli de renforcement - stimuli qui augmentent la probabilité de répéter des comportements associés à ceux-ci
  • stimuli gratifiants - stimuli que le cerveau interprète comme intrinsèquement positifs et souhaitables ou comme quelque chose à approcher
  • sensibilisation - une réponse amplifiée à un stimulus résultant d'une exposition répétée à celui-ci
  • trouble lié à l'utilisation de substances - une condition dans laquelle l'utilisation de substances entraîne une déficience ou une détresse cliniquement et fonctionnellement significative
  • tolérance - l'effet diminuant d'un médicament résultant de l'administration répétée à une dose donnée

La dépendance physique est une condition physique causée par l'utilisation chronique d'une drogue formant une tolérance , dans laquelle le sevrage brutal ou progressif de la drogue provoque des symptômes physiques désagréables. La dépendance physique peut se développer à partir de l'utilisation thérapeutique à faible dose de certains médicaments tels que les benzodiazépines, les opioïdes, les antiépileptiques et les antidépresseurs, ainsi que le mésusage récréatif de drogues telles que l'alcool, les opioïdes et les benzodiazépines. Plus la dose utilisée est élevée, plus la durée d'utilisation est longue, et plus l'âge d'utilisation a commencé tôt sont prédictifs d'une aggravation de la dépendance physique et donc de syndromes de sevrage plus sévères. Les syndromes de sevrage aigus peuvent durer des jours, des semaines ou des mois. Le syndrome de sevrage prolongé, également connu sous le nom de syndrome de sevrage post-aigu ou « PAWS », est une continuation de bas grade de certains des symptômes de sevrage aigu, généralement selon un schéma rémittent-rechute, entraînant souvent une rechute et une invalidité prolongée d'un degré pour empêcher la possibilité d'un emploi légal. Le syndrome de sevrage prolongé peut durer des mois, des années ou, en fonction de facteurs individuels, indéfiniment. On note que le syndrome de sevrage prolongé est le plus souvent causé par les benzodiazépines . Pour dissiper l'association erronée populaire avec la dépendance , la dépendance physique aux médicaments est parfois comparée à la dépendance à l'insuline chez les personnes atteintes de diabète.

Symptômes

La dépendance physique peut se manifester par l'apparition de symptômes à la fois physiques et psychologiques qui sont causés par des adaptations physiologiques du système nerveux central et du cerveau dues à une exposition chronique à une substance. Les symptômes qui peuvent être ressentis pendant le sevrage ou la réduction de la posologie comprennent une augmentation de la fréquence cardiaque et/ou de la pression artérielle, de la transpiration et des tremblements. Des symptômes de sevrage plus graves tels que confusion , convulsions et hallucinations visuelles indiquent une urgence grave et la nécessité de soins médicaux immédiats. Les hypnotiques sédatifs tels que l' alcool , les benzodiazépines et les barbituriques sont les seules substances couramment disponibles qui peuvent être fatales lors du sevrage en raison de leur propension à provoquer des convulsions de sevrage. Le sevrage brutal d'autres médicaments, tels que les opioïdes, peut provoquer un sevrage extrêmement douloureux, très rarement fatal chez les patients en bonne santé générale et sous traitement médical, mais plus souvent fatal chez les patients dont le système cardiovasculaire est affaibli ; la toxicité est généralement causée par des augmentations souvent extrêmes de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle (qui peuvent être traitées avec de la clonidine ), ou par une arythmie due à un déséquilibre électrolytique causé par l'incapacité de manger, et une diarrhée et des vomissements constants (qui peuvent être traités avec le lopéramide et l' ondansétron respectivement) associés à un sevrage aigu des opioïdes, en particulier dans le cas des substances à action prolongée où la diarrhée et les vomissements peuvent se poursuivre sans relâche pendant des semaines, bien que les complications potentiellement mortelles soient extrêmement rares et presque inexistantes avec une prise en charge médicale appropriée.

Traitement

Le traitement de la dépendance physique dépend du retrait du médicament et comprend souvent l'administration d'un autre médicament, en particulier pour les substances qui peuvent être dangereuses lorsqu'elles sont brusquement arrêtées ou lorsque les tentatives précédentes ont échoué. La dépendance physique est généralement gérée par une réduction de dose lente sur une période de plusieurs semaines, mois ou parfois plus longtemps selon le médicament, la dose et l'individu. Une dépendance physique à l'alcool est souvent gérée avec un médicament à tolérance croisée, comme les benzodiazépines à action prolongée pour gérer les symptômes de sevrage alcoolique .

Médicaments provoquant une dépendance physique

Syndrome de rebond

Article détaillé : Effet rebond

Un large éventail de médicaments, sans provoquer de véritable dépendance physique, peut néanmoins provoquer des symptômes de sevrage ou des effets de rebond lors d'une réduction de la posologie ou d'un sevrage particulièrement brutal ou rapide. Ceux-ci peuvent inclure la caféine , les stimulants, les médicaments stéroïdiens et les médicaments antiparkinsoniens . Il est débattu de savoir si l'ensemble de la classe de médicaments antipsychotiques provoque une véritable dépendance physique, un sous-ensemble ou s'il n'y en a pas. Mais, s'il est interrompu trop rapidement, il pourrait provoquer un syndrome de sevrage aigu. Lorsqu'on parle de sevrage par rebond des drogues illicites, en particulier avec les stimulants, on parle parfois de "descendre" ou de "s'écraser".

Certains médicaments, comme les anticonvulsivants et les antidépresseurs , décrivent la catégorie de médicaments et non le mécanisme. Les agents individuels et les classes de médicaments de la catégorie des anticonvulsivants agissent sur de nombreux récepteurs différents et il n'est pas possible de généraliser leur potentiel de dépendance physique ou d'incidence ou de gravité du syndrome de rebond en tant que groupe, ils doivent donc être examinés individuellement. Les anticonvulsivants en tant que groupe sont cependant connus pour provoquer une tolérance à l'effet anti-épileptique. Les ISRS , qui ont une utilisation importante en tant qu'antidépresseurs, engendrent un syndrome de sevrage qui se manifeste par des effets secondaires physiques ; par exemple, il y a eu des rapports de cas d'un syndrome de cessation avec la venlafaxine (Effexor).

Voir également

Les références

Liens externes