Pleurésie - Pleurisy

Pleurésie
Autres noms Pleurite, douleur thoracique pleurétique
Pleurésie et pneumothorax.jpg
La figure A montre l'anatomie normale. La figure B montre des poumons avec pleurésie dans le poumon droit et un pneumothorax du poumon gauche.
Spécialité Pneumologie
Symptômes Douleur thoracique aiguë
Causes Infection virale , infection bactérienne , pneumonie , embolie pulmonaire
Méthode de diagnostic Radiographie pulmonaire , électrocardiogramme (ECG), analyses de sang
Diagnostic différentiel Péricardite , crise cardiaque , cholécystite
Traitement Basé sur la cause sous-jacente
Des médicaments Paracétamol (acétaminophène), ibuprofène

La pleurésie , également connue sous le nom de pleurésie , est une inflammation des membranes qui entourent les poumons et tapissent la cavité thoracique ( plèvres ). Cela peut entraîner une douleur thoracique aiguë pendant la respiration. Parfois, la douleur peut être une douleur sourde constante. D'autres symptômes peuvent inclure un essoufflement , une toux , de la fièvre ou une perte de poids , selon la cause sous-jacente.

La cause la plus fréquente est une infection virale . D'autres causes incluent une infection bactérienne , une pneumonie , une embolie pulmonaire , des troubles auto-immuns , un cancer du poumon , après une chirurgie cardiaque , une pancréatite et une asbestose . Parfois, la cause reste inconnue. Le mécanisme sous-jacent implique le frottement des plèvres au lieu d'un glissement en douceur. D'autres affections pouvant produire des symptômes similaires comprennent la péricardite , la crise cardiaque , la cholécystite , l'embolie pulmonaire et le pneumothorax . Les tests diagnostiques peuvent inclure une radiographie pulmonaire , un électrocardiogramme (ECG) et des analyses de sang .

Le traitement dépend de la cause sous-jacente. Le paracétamol (acétaminophène) et l' ibuprofène peuvent être utilisés pour diminuer la douleur. La spirométrie incitative peut être recommandée pour encourager de plus grandes respirations. Environ un million de personnes sont touchées chaque année aux États-Unis. Les descriptions de l'état datent d'au moins 400 av . J.-C. par Hippocrate .

Signes et symptômes

Le symptôme déterminant de la pleurésie est une douleur soudaine, aiguë, lancinante, brûlante ou sourde dans le côté droit ou gauche de la poitrine pendant la respiration, en particulier lorsque l'on inspire et expire. Elle est pire en respirant profondément, en toussant , en éternuant ou en riant . La douleur peut rester au même endroit ou se propager à l'épaule ou au dos. Parfois, cela devient une douleur sourde assez constante.

Selon sa cause, la douleur thoracique pleurétique peut s'accompagner d'autres symptômes :

Problèmes connexes

La pleurésie est souvent associée à des complications qui affectent l'espace pleural.

épanchement pleural

Dans certains cas de pleurésie, un excès de liquide s'accumule dans l'espace pleural. C'est ce qu'on appelle un épanchement pleural . L'accumulation d'excès de liquide forcera le plus souvent les deux couches de la plèvre à se séparer afin qu'elles ne se frottent pas l'une contre l'autre lors de la respiration. Cela peut soulager la douleur de la pleurésie. Une grande quantité de liquide peut entraîner un collapsus pulmonaire. Cela peut rendre la respiration difficile.

Dans certains cas d'épanchement pleural, l'excès de liquide s'infecte et se transforme en abcès . C'est ce qu'on appelle un empyème .

L'épanchement pleural impliquant des exsudats fibrineux dans le liquide peut être appelé pleurésie fibrineuse, qui survient parfois à un stade ultérieur de la pleurésie.

Une personne peut développer un épanchement pleural en l'absence de pleurésie. Par exemple, une pneumonie, une insuffisance cardiaque, un cancer ou une embolie pulmonaire peuvent entraîner un épanchement pleural.

Pneumothorax

De l'air ou du gaz peuvent également s'accumuler dans l'espace pleural. C'est ce qu'on appelle un pneumothorax . Elle peut résulter d'une lésion pulmonaire aiguë ou d'une maladie pulmonaire comme l' emphysème . Les procédures pulmonaires, comme la chirurgie, le drainage de liquide avec une aiguille , l'examen du poumon de l'intérieur avec une lumière et une caméra, ou la ventilation mécanique , peuvent également provoquer un pneumothorax.

Le symptôme le plus courant est une douleur soudaine d'un côté du poumon et un essoufflement. Un pneumothorax peut également exercer une pression sur le poumon et provoquer son effondrement.

Si le pneumothorax est petit, il peut disparaître tout seul. S'il est grand, un drain thoracique est placé à travers la peau et la paroi thoracique dans l'espace pleural pour éliminer l'air.

Hémothorax

Le sang peut également s'accumuler dans l'espace pleural. C'est ce qu'on appelle l' hémothorax . La cause la plus fréquente est une blessure à la poitrine causée par une force contondante ou une intervention chirurgicale sur le cœur ou la poitrine. L'hémothorax peut également survenir chez les personnes atteintes d'un cancer du poumon ou de la plèvre.

L'hémothorax peut exercer une pression sur le poumon et le forcer à s'effondrer. Il peut également provoquer un choc, un état d' hypoperfusion dans lequel une quantité insuffisante de sang peut atteindre les organes.

Causes

Pleurésie
Doublures pleurales et espace (marqué en bleu)

L' espace pleural peut être envahi par du liquide, de l'air et des particules provenant d'autres parties du corps, ce qui complique assez le diagnostic. L'infection virale ( virus coxsackie B , HRSV , CMV , adénovirus , EBV , parainfluenza , grippe , COVID-19 ) est la cause la plus fréquente de pleurésie. Cependant, de nombreuses autres affections différentes peuvent provoquer une douleur thoracique pleurétique :

Lorsque l' espace entre les plèvres commence à se remplir de liquide, comme dans l' épanchement pleural , la douleur thoracique peut être atténuée, mais un essoufflement peut en résulter, car les poumons ont besoin d'espace pour se dilater pendant la respiration. Certains cas de douleur thoracique pleurétique sont idiopathiques , ce qui signifie que la cause exacte ne peut être déterminée.

Diagnostic

Un diagnostic de pleurésie ou d'une autre affection pleurale est basé sur des antécédents médicaux , des examens physiques et des tests de diagnostic. Les objectifs sont d'éliminer d'autres sources de symptômes et de trouver la cause de la pleurésie afin que le trouble sous-jacent puisse être traité.

Examen physique

Un médecin utilise un stéthoscope pour écouter la respiration. Cette méthode détecte tout son inhabituel dans les poumons. Une personne atteinte de pleurésie peut avoir des couches enflammées de la plèvre qui produisent un son rugueux et rugueux lorsqu'elles se frottent les unes contre les autres pendant la respiration. C'est ce qu'on appelle le frottement pleural .

Tests diagnostiques

Selon les résultats de l'examen physique, des tests de diagnostic sont parfois effectués.

Radiographie pulmonaire

Une radiographie pulmonaire prend une photo du cœur et des poumons. Il peut montrer de l'air ou du liquide dans l' espace pleural . Il peut également montrer la cause (par exemple, une pneumonie, une côte fracturée ou une tumeur pulmonaire) de la pleurésie.

Parfois, une radiographie est prise en position couchée sur le côté douloureux. Cela peut montrer du liquide, ainsi que des changements de position du liquide, qui n'apparaissaient pas sur la radiographie verticale.

Test sanguin

Des tests sanguins peuvent détecter des infections bactériennes ou virales , une pneumonie , un rhumatisme articulaire aigu , une embolie pulmonaire ou un lupus .

ECG

Un test d' électrocardiographie peut déterminer si une maladie cardiaque contribue aux symptômes.

Ultrason

L'échographie utilise des ondes sonores pour créer une image. Il peut montrer où se trouve le liquide dans la poitrine. Il peut également montrer certaines tumeurs. Bien que l'échographie puisse détecter du liquide autour des poumons, également connu sous le nom d'épanchement pleural, les ondes sonores sont diffusées par l'air. Par conséquent, une image réelle des poumons ne peut pas être obtenue avec l'échographie.

Tomodensitométrie (TDM)

Une tomodensitométrie fournit une image générée par ordinateur des poumons qui peut montrer des poches de liquide. Il peut également montrer des signes de pneumonie, un abcès pulmonaire ou une tumeur.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L'imagerie par résonance magnétique (IRM), également appelée balayage par résonance magnétique nucléaire (RMN), utilise des aimants puissants pour montrer les épanchements pleuraux et les tumeurs.

Gaz du sang artériel

Dans le prélèvement des gaz du sang artériel , une petite quantité de sang est prélevée sur une artère , généralement au niveau du poignet. Le sang est ensuite vérifié pour les niveaux d' oxygène et de dioxyde de carbone . Ce test montre à quel point les poumons absorbent l'oxygène.

Thoracentèse

L'illustration montre une personne subissant une thoracentèse . La personne est assise debout et s'appuie sur une table. L'excès de liquide de l'espace pleural est drainé dans un sac.

Une fois que la présence d'un excès de liquide dans la cavité pleurale , ou d'un épanchement pleural, est suspectée et que l'emplacement du liquide est confirmé, un échantillon de liquide peut être prélevé pour le test. La procédure pour éliminer le liquide dans la poitrine est appelée thoracentèse diagnostique . Le médecin insère une petite aiguille ou un tube en plastique mince et creux dans la paroi thoracique et prélève du liquide.

La thoracentèse peut être effectuée au cabinet du médecin ou à l'hôpital. L'échographie est utilisée pour guider l'aiguille vers le liquide qui est piégé dans de petites poches autour des poumons.

La thoracentèse n'entraîne généralement pas de complications graves. Généralement, une radiographie pulmonaire est effectuée après la procédure pour évaluer les poumons. Les complications possibles de la thoracentèse sont les suivantes :

  • Saignements et ecchymoses à l' endroit où l'aiguille est entrée. Dans de rares cas, des saignements peuvent survenir dans ou autour des poumons. Le médecin peut utiliser un drain thoracique pour drainer le sang. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.
  • Infection à l'endroit où l'aiguille est entrée
  • Blessure au foie ou à la rate (dans de rares cas)
  • La douleur.
  • Pneumothorax , ou accumulation d'air dans l'espace pleural, avec un poumon affaissé ou partiellement affaissé. Parfois, l'air entre par l'aiguille ou l'aiguille fait un trou dans le poumon. Habituellement, un trou se scelle de lui-même, mais parfois de l'air s'accumule autour du poumon et le fait s'effondrer. Un drain thoracique élimine l'air et permet au poumon de se dilater à nouveau.

Le liquide pulmonaire est examiné au microscope et est évalué pour la présence de produits chimiques ainsi que pour sa couleur et sa texture. Le degré de clarté est un indicateur d'infection, de cancer ou d'autres conditions pouvant être à l'origine de l'accumulation de liquide ou de sang dans l'espace pleural.

Biopsie

En cas de suspicion de tuberculose ou de cancer, un petit morceau de la plèvre peut être examiné au microscope pour établir un diagnostic définitif. C'est ce qu'on appelle une biopsie .

Plusieurs approches pour prélever des échantillons de tissus sont disponibles

  1. Insertion d'une aiguille à travers la peau sur la poitrine pour prélever un petit échantillon de la couche externe de la plèvre
  2. Insertion d'un petit tube avec une lumière à l'extrémité ( endoscope ) dans de minuscules incisions dans la paroi thoracique pour visualiser la plèvre, et biopsie de petits morceaux de tissu à travers l'endoscope
  3. Prélèvement d'un échantillon de la plèvre par une petite incision dans la paroi thoracique (biopsie pleurale ouverte), généralement effectué si l'échantillon de la biopsie à l'aiguille est trop petit pour un diagnostic précis

Traitement

Le traitement a plusieurs objectifs :

  • Soulagement des symptômes
  • Élimination du liquide, de l'air ou du sang de l' espace pleural
  • Traitement de la maladie sous-jacente

Procédures

Si de grandes quantités de liquide, d'air ou de sang ne sont pas retirées de l'espace pleural, elles peuvent provoquer l'effondrement du poumon.

Les procédures chirurgicales utilisées pour drainer le liquide, l'air ou le sang de l' espace pleural sont les suivantes :

  • Au cours de la thoracentèse, une aiguille ou un tube en plastique mince et creux est inséré à travers les côtes à l'arrière de la poitrine dans la paroi thoracique. Une seringue est attachée pour extraire le liquide de la poitrine. Cette procédure peut éliminer plus de 6 tasses (1,5 litre) de liquide à la fois.
  • Lorsque de plus grandes quantités de liquide doivent être retirées, un drain thoracique peut être inséré à travers la paroi thoracique. Le médecin injecte un analgésique local dans la zone de la paroi thoracique à l'extérieur où se trouve le liquide. Un tube en plastique est ensuite inséré dans la poitrine entre deux côtes. Le tube est relié à une boîte qui aspire le fluide. Une radiographie pulmonaire est prise pour vérifier la position du tube.
  • Un drain thoracique est également utilisé pour drainer le sang et l'air de l'espace pleural. Cela peut prendre plusieurs jours. Le tube est laissé en place et le patient reste généralement à l'hôpital pendant cette période.
  • Parfois, le liquide contient du pus épais ou des caillots sanguins, ou il peut avoir formé une peau dure ou une peau. Cela rend plus difficile la vidange du liquide. Pour aider à briser le pus ou les caillots sanguins, le médecin peut utiliser le drain thoracique pour mettre certains médicaments dans l'espace pleural. Ces médicaments sont appelés fibrinolytiques . Si le pus ou les caillots sanguins ne s'écoulent toujours pas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Médicaments

Quelques médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes de la pleurésie :

L'utilisation de corticostéroïdes (pour la pleurésie tuberculeuse), de tacrolimus (Prograf) et de méthotrexate (Trexall, Rheumatrex) peut avoir un rôle dans le traitement de la pleurésie. D'autres études sont nécessaires.

Changements de style de vie

Les éléments suivants peuvent être utiles dans la gestion de la pleurésie :

  • S'allonger sur le côté douloureux peut être plus confortable
  • Respirez profondément et toussez pour éliminer le mucus à mesure que la douleur s'atténue. Sinon, une pneumonie peut se développer.
  • Se reposer

Traiter la cause

Idéalement, le traitement de la pleurésie vise à éliminer la cause sous-jacente de la maladie.

  • Si le liquide pleural est infecté, le traitement implique des antibiotiques et le drainage du liquide. Si l'infection est due à la tuberculose ou à un champignon, le traitement implique l'utilisation à long terme d'antibiotiques ou de médicaments antifongiques.
  • Si le liquide est causé par des tumeurs de la plèvre, il peut s'accumuler à nouveau rapidement après avoir été drainé. Parfois, les médicaments antitumoraux empêchent l'accumulation de liquide supplémentaire. S'ils ne le font pas, le médecin peut sceller l'espace pleural. C'est ce qu'on appelle la pleurodèse . La pleurodèse implique le drainage de tout le liquide hors de la poitrine à travers un drain thoracique. Une substance est insérée par le drain thoracique dans l'espace pleural. Cette substance irrite la surface de la plèvre. Cela provoque la fermeture des deux couches de la plèvre, de sorte qu'il n'y a pas de place pour que plus de liquide s'accumule.
  • La chimiothérapie ou la radiothérapie peuvent également être utilisées pour réduire la taille des tumeurs.
  • Si l' insuffisance cardiaque congestive est à l'origine de l'accumulation de liquide, le traitement comprend généralement des diurétiques et d'autres médicaments.

Le traitement de la pleurésie dépend de son origine et est prescrit par un médecin sur la base d'un bilan individuel. Le paracétamol (acétaminophène) et l' amoxicilline , ou d'autres antibiotiques en cas d'infections bactériennes, sont des remèdes courants dispensés par les médecins pour soulager les symptômes initiaux et les douleurs thoraciques, tandis que les infections virales sont spontanément résolutives. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de préférence l' indométacine , sont généralement utilisés comme agents de contrôle de la douleur.

Traitements alternatifs

Un certain nombre de médecines alternatives ou complémentaires sont étudiées pour leurs propriétés anti-inflammatoires et leur utilisation dans la pleurésie. À l'heure actuelle, les essais cliniques de ces composés n'ont pas été effectués.

Il a été démontré que des extraits du remède populaire brésilien Wilbrandia ebracteata ("Taiuia") réduisent l'inflammation dans la cavité pleurale des souris. On pense que l'extrait inhibe la même enzyme, la cyclooxygénase-2 (COX-2), que les anti-inflammatoires non stéroïdiens .

Pronostic

La pleurésie et d'autres troubles de la plèvre peuvent être graves, selon leur cause. En règle générale, le traitement de la pleurésie a un excellent pronostic, mais s'il n'est pas traité, il peut entraîner de graves complications. Par exemple, une maladie cardiaque pulmonaire résultant cœur pulmonaire , qui se manifeste avec une inflammation des bras et des jambes, peut entraîner une insuffisance cardiaque. Si les conditions qui ont causé la pleurésie ou d'autres troubles pleuraux ont été correctement diagnostiquées et traitées tôt, on peut s'attendre à un rétablissement complet. L'aide d'un pneumologue (médecin respiratoire au Royaume-Uni et en Australie) peut être sollicitée pour traiter la cause sous-jacente et dresser un tableau de la réadaptation post-maladie.

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes