Vaccin contre le pneumocoque - Pneumococcal vaccine

Vaccin contre le pneumocoque

Pneumovax
Description du vaccin
Cible	Streptococcus pneumoniae
Type de vaccin	Conjuguer
Donnée clinique
AHFS / Drugs.com	Monographie
code ATC
Statut légal
Statut légal
Identifiants
ChemSpider

Les vaccins antipneumococciques sont des vaccins contre la bactérie Streptococcus pneumoniae . Leur utilisation peut prévenir certains cas de pneumonie , de méningite et de septicémie . Il existe deux types de vaccins antipneumococciques : les vaccins conjugués et les vaccins polyosidiques . Ils sont administrés par injection soit dans un muscle, soit juste sous la peau .

L' Organisation mondiale de la santé (OMS) recommande l'utilisation du vaccin conjugué dans les vaccinations de routine administrées aux enfants. Cela inclut les personnes vivant avec le VIH/SIDA . Les trois ou quatre doses recommandées sont efficaces entre 71 et 93 % pour prévenir les maladies pneumococciques sévères. Les vaccins polysaccharidiques, bien qu'efficaces chez les adultes en bonne santé, ne le sont pas chez les enfants de moins de deux ans ou ceux dont la fonction immunitaire est faible.

Ces vaccins sont généralement sans danger. Avec le vaccin conjugué, environ 10 % des bébés développent des rougeurs au site d'injection, de la fièvre ou des troubles du sommeil. Les allergies sévères sont très rares.

Le premier vaccin antipneumococcique a été développé dans les années 1980. Il figure sur la liste des médicaments essentiels de l'Organisation mondiale de la santé .

Recommandations

Prévenir13

À l'échelle mondiale

Le Plan de développement et d'introduction accélérés des vaccins antipneumococciques (PneumoADIP) est un programme visant à accélérer l'évaluation et l'accès aux nouveaux vaccins antipneumococciques dans les pays en développement. PneumoADIP est financé par l' Alliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI) . Trente pays de GAVI ont manifesté leur intérêt à participer d'ici 2010. PneumoADIP vise à sauver 5,4 millions d'enfants d'ici 2030.

Un engagement pilote de marché anticipé (AMC) pour développer un vaccin contre le pneumocoque a été lancé par GAVI en juin 2009 en tant que stratégie pour relever deux des principaux défis politiques à l'introduction du vaccin : un manque de vaccins abordables sur le marché et des incitations commerciales insuffisantes pour développer des vaccins contre des maladies concentrées dans les pays en développement. Aux termes d'un AMC, les donateurs font une garantie juridiquement contraignante que, si un futur vaccin est développé contre une maladie particulière, ils achèteront une quantité prédéterminée à un prix convenu. La garantie est liée aux normes d'innocuité et d'efficacité que le vaccin doit respecter et est structurée de manière à permettre à plusieurs entreprises de rivaliser pour développer et produire le meilleur nouveau produit possible. Les AMC réduisent les risques pour les gouvernements donateurs en éliminant le besoin de financer des projets de recherche et développement individuels qui pourraient ne jamais produire de vaccin. Si aucune entreprise ne produit un vaccin qui répond aux normes prédéterminées, les gouvernements (et donc leurs contribuables) ne dépensent rien. Pour l'industrie biopharmaceutique, les AMC créent un marché garanti, avec une promesse de rendement qui n'existerait pas normalement. Pour les pays en développement, les AMC fournissent un financement pour garantir que ces vaccins seront abordables une fois qu'ils auront été développés. On estime que l'AMC pneumococcique pourrait prévenir plus de 1,5 million de décès d'enfants d'ici 2020.

Médecins sans frontières a reproché à l'AMC antipneumococcique de GAVI de ne pas encourager l'innovation, de décourager la concurrence des nouveaux entrants sur le marché et d'augmenter les coûts des vaccins. Ils ont déclaré que cela avait permis à Pfizer et GlaxoSmithKline de maintenir un duopole, tout en rendant plus difficile pour le Serum Institute of India de vendre leur vaccin moins cher. Le duopole permettait la discrimination par les prix ; des prix un peu plus élevés pour GAVI, et des prix inabordables (environ dix fois le prix GAVI) pour les pays à revenu intermédiaire trop riches pour l'aide de GAVI. Le programme antipneumococcique (contrairement aux précédents programmes de mise en forme du marché de GAVI) n'incluait aucun mécanisme pour accroître la concurrence.

Le Mécanisme Humanitaire met le vaccin antipneumococcique à la disposition des acteurs humanitaires (mais pas des gouvernements) à un prix inférieur à la normale lors des urgences humanitaires.

la Belgique

Le programme national de vaccination a commencé à vacciner les nouveau-nés en 2004 avec le vaccin conjugué antipneumococcique 7-valent (PCV 7). Celui-ci a été remplacé par le conjugué 13-valent (PCV 13) en 2011. Le passage au conjugué 10-valent (PCV 10) a été effectué en juillet 2015 en Flandre et en mai 2016 en Wallonie . Fin 2020, un début a été fait avec la vaccination des résidents des maisons de soins avec le vaccin polysaccharidique pneumococcique 23-valant (PPV 23).

Canada

Les recommandations générales de Santé Canada sont le vaccin antipneumococcique conjugué 13-valent (VPC 13) pour les enfants âgés de 2 mois à 18 ans et le vaccin antipneumococcique polyosidique 23-valent (VPP 23) pour les adultes.

Inde

En mai 2017, le gouvernement indien a décidé d'inclure le vaccin conjugué contre le pneumocoque dans son programme de vaccination universelle .

Les Pays-Bas

Le programme national de vaccination a commencé à inclure le vaccin antipneumococcique pour les nouveau-nés en avril 2006.

Le Conseil de la santé a conseillé en 2018 que les personnes de plus de 60 ans devraient également être vaccinées selon un calendrier récurrent de 5 ans. Le programme qui en découle, NPPV, a démarré fin 2020.

Les autorités sanitaires ont signalé en décembre 2020 que d'anciens patients atteints de COVID-19 ont également une indication pour ce vaccin en raison des dommages subis par leurs soins. La vaccination de ce groupe ne fait pas partie du programme NPPV.

Afrique du Sud

Les vaccins antipneumococciques conjugués 7 et 13 valents (PCV7 et PCV13) ont été introduits dans le Programme national élargi de vaccination (PEV) en Afrique du Sud en 2009 et 2011, respectivement. L'Afrique du Sud est devenue le premier pays africain – et la première nation au monde à forte prévalence du VIH – à introduire le PCV7 dans son programme de vaccination de routine. Les taux de pneumococcie invasive – y compris les cas causés par des bactéries résistantes aux antibiotiques – ont considérablement diminué en Afrique du Sud suite à l'introduction du PCV7. Chez les enfants de moins de deux ans, l'incidence globale des IIP a diminué de près de 70 % après l'introduction du PCV, et les taux d'IPD causés par des bactéries spécifiquement ciblées par le vaccin ont diminué de près de 90 %. En raison de la protection indirecte conférée par l'immunité collective , une baisse significative de l'IPD chez les enfants et les adultes non vaccinés a également été démontrée. Pneumovax 23 est utilisé pour tous les âges et, selon la notice d'information ci-jointe, a une efficacité protectrice rapportée de 76 % à 92 % (pneumococciques de types 1, 2, 3, 4, 5, 6B**, 7F, 8, 9N, 9V**, 10A, 11A, 12F, 14**, 15B, 17F, 18C, 19A**, 19F**, 20, 22F, 23F** et 33F** sont inclus, où ** indique un pneumocoque résistant aux médicaments infections; ce sont les 23 types de pneumocoques les plus répandus ou les plus invasifs de Streptococcus pneumoniae ).

Royaume-Uni

Il a été annoncé en février 2006, que le gouvernement britannique introduirait la vaccination avec le vaccin conjugué chez les enfants âgés de 2, 4 et 13 mois. Cela comprenait des changements au programme de vaccination en général. En 2009, l'Agence européenne des médicaments a approuvé l'utilisation d'un vaccin antipneumococcique conjugué 10 valent pour une utilisation en Europe. Le vaccin antipneumococcique 13 valent a été introduit dans le calendrier de vaccination systématique du Royaume-Uni en avril 2010.

États Unis

Diagramme avec représentation visuelle des indications actuelles pour le Prevnar et le Pneumovax.

Aux États-Unis, un vaccin antipneumococcique conjugué heptavalent (PCV 7) (par exemple, Prevnar, appelé Prevenar dans certains pays) a été recommandé pour tous les enfants âgés de 2 à 23 mois et pour les enfants à risque âgés de 24 à 59 mois en 2000. une série de quatre doses est administrée à 2, 4, 6 et 12-14 mois. En février 2010, un vaccin conjugué contre le pneumocoque qui protège contre six sérotypes supplémentaires a été introduit (PCV 13/nom de marque : Prevnar 13) et peut être administré à la place du Prevnar original. Le 10 juin 2021, un vaccin antipneumococcique conjugué qui protège contre 20 sérotypes a été approuvé sous le nom de marque Prevnar 20.

Le vaccin antipneumococcique polyosidique (PPV, Pneumovax est une marque) offre une protection d'au moins 85 % chez les personnes de moins de 55 ans pendant cinq ans ou plus. L'immunisation est suggérée pour les personnes les plus à risque d'infection, y compris celles de 65 ans ou plus; en général, le vaccin doit être une dose unique à vie, car il existe un risque élevé d'effets secondaires s'il est répété. Les vaccins standard 23-valent sont inefficaces pour les enfants de moins de deux ans.

Les directives actuelles de l' American College of Physicians préconisent l'administration du vaccin entre deux et 65 ans lorsque cela est indiqué, ou à 65 ans. Si une personne a reçu le vaccin avant l'âge de 60 ans, les directives demandent une revaccination unique. Une majorité de pharmaciens indiquent qu'ils recommandent à tous les adultes de 65 ans et plus de se faire vacciner contre le pneumocoque. Ils sont généralement éduqués sur les recommandations de l'ACIP/CDC et pensent que toutes les personnes, quel que soit leur âge, devraient également les suivre.

La revaccination à intervalles périodiques est également indiquée pour les personnes atteintes d'autres affections telles que l' asplénie ou le syndrome néphrotique .

Effets indésirables

Vaccin conjugué

Des réactions locales telles que douleur, gonflement ou rougeur surviennent chez jusqu'à 50 % des personnes vaccinées avec le PCV13 ; parmi ceux-ci, 8% sont considérés comme graves. Les réactions locales sont plus probables après la 4e dose qu'avec les doses précédentes. Dans les essais cliniques, une fièvre supérieure à 100,4 F (38 C) a été signalée à un taux de 24 à 35 % après n'importe quelle dose dans la série primaire et des symptômes non spécifiques tels qu'une diminution de l'appétit ou de l'irritabilité se produisent chez jusqu'à 80 % des receveurs. Dans une étude de liaison de données sur la sécurité des vaccins, des convulsions fébriles se sont produites chez environ 1 enfant sur 83 000 à 1 sur 6 000 ayant reçu le PCV 13 et 1 sur 21 000 à 1 sur 2 000 de ceux qui ont reçu le PCV13 et le vaccin antigrippal trivalent en même temps.

Mécanisme

Vaccin polysaccharidique

Le vaccin antipneumococcique polyosidique le plus couramment utilisé aujourd'hui est constitué de polyosides purifiés de 23 sérotypes (1, 2, 3, 4, 5, 6b, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F et 33F). L'immunité est induite principalement par la stimulation des cellules B qui libèrent des IgM sans l'aide des cellules T.

Cette réponse immunitaire est moins robuste que la réponse provoquée par les vaccins conjugués , ce qui a plusieurs conséquences. Le vaccin est inefficace chez les enfants de moins de 2 ans, probablement en raison de leur système immunitaire moins mature. La non-réponse est également courante chez les personnes âgées. L'immunité n'est pas permanente, les individus doivent donc être revaccinés à l'âge de 65 ans si leur vaccination initiale a été donnée à l'âge de 60 ans ou moins. Étant donné qu'aucune immunité muqueuse n'est provoquée, le vaccin n'affecte pas les taux de porteurs, ne favorise pas l'immunité collective ou ne protège pas contre les infections des voies respiratoires supérieures ou inférieures. Enfin, provoquer des réponses immunitaires à l'aide de polysaccharides non conjugués provenant de capsules d'autres bactéries, telles que H. influenzae, s'est avéré beaucoup plus difficile.

Vaccin conjugué

Le vaccin antipneumococcique conjugué se compose de polysaccharides capsulaires liés de manière covalente à l'anatoxine diphtérique CRM197, qui est hautement immunogène mais non toxique. Cette combinaison provoque une réponse immunitaire significativement plus robuste en recrutant des cellules T auxiliaires de type 2 spécifiques à CRM197, qui permettent le changement de type d'immunoglobuline (pour produire des immunoglobulines non IgM) et la production de cellules B mémoire. Entre autres choses, cela se traduit par une immunité muqueuse et l'établissement éventuel d'une immunité à vie après plusieurs expositions. Les principaux inconvénients des vaccins conjugués sont qu'ils ne protègent que contre un sous-ensemble des sérotypes couverts par les vaccins polysaccharidiques.

Recherche

En raison de la répartition géographique des sérotypes pneumococciques, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour trouver le vaccin le plus efficace pour les populations des pays en développement. Dans une étude précédente, les sérotypes ou groupes de pneumocoques les plus courants dans les pays développés étaient, par ordre décroissant, 14, 6, 19, 18, 9, 23, 7, 4, 1 et 15. Dans les pays en développement, l'ordre était de 6, 14, 8, 5, 1, 19, 9, 23, 18, 15 et 7. Afin de faire avancer la recherche sur les vaccins antipneumococciques et de réduire la mortalité infantile, cinq pays et la Fondation Bill & Melinda Gates ont établi un engagement pilote de marché anticipé pour des vaccins antipneumococciques d'une valeur de 1,5 milliard de dollars US. Les engagements anticipés sur le marché sont une nouvelle approche du financement de la santé publique conçue pour stimuler le développement et la fabrication de vaccins pour les pays en développement.

Il existe actuellement des recherches sur la production de vaccins pouvant être administrés par voie nasale plutôt que par injection. On pense que cela améliore l'efficacité du vaccin et évite également le besoin d'injection.

Le développement d'anticorps monoclonaux anticapsulaires spécifiques de sérotypes a également été étudié ces dernières années. Il a été démontré que ces anticorps prolongent la survie dans un modèle murin d'infection pneumococcique caractérisé par une réduction des charges bactériennes et une suppression de la réponse inflammatoire de l'hôte. Des recherches supplémentaires sur un vaccin antipneumococcique sont en cours pour trouver un vaccin offrant une large protection contre les maladies pneumococciques.

En 2017, les vaccins contre la pneumonie ciblent jusqu'à 23 formes de la bactérie qui causent la pneumonie avec une nouvelle version en cours de développement couvrant 72 souches de la bactérie.

Les références

Lectures complémentaires

Liens externes

• "Déclaration d'information sur le vaccin conjugué contre le pneumocoque (PCV13)" . Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) . 10 août 2021.
• « Déclaration d'information sur le vaccin antipneumococcique polysaccharidique » . Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) . 9 avril 2021.
• "Pneumovax 23 - Vaccin contre le pneumocoque, polyvalent" . US Food and Drug Administration (FDA) . 25 septembre 2020. STN BLA 101094.
• Vaccins antipneumococciques à la National Library of Medicine Medical Subject Headings (MeSH) des États-Unis