Médecin généraliste - Primary care physician

Un patient fait mesurer sa tension artérielle

Un médecin de soins primaires ( PCP ) est un médecin qui fournit à la fois le premier contact à une personne ayant un problème de santé non diagnostiqué ainsi que des soins continus pour diverses conditions médicales, sans se limiter à la cause, au système organique ou au diagnostic. Le terme est principalement utilisé aux États-Unis . Dans le passé, le terme équivalent était « médecin généraliste » aux États-Unis ; cependant, au Royaume-Uni et dans d'autres pays, le terme médecin généraliste est encore utilisé.

Un élément central de la médecine générale est la continuité qui relie les épisodes de diverses maladies. Il a été démontré qu'une plus grande continuité avec un médecin généraliste réduit le besoin de services en dehors des heures d'ouverture et d'hospitalisation de courte durée. De plus, la continuité par un médecin généraliste réduit la mortalité.

Tous les médecins terminent d'abord leurs études de médecine ( MD , MBBS ou DO ). Pour devenir médecins de soins primaires, l' école de médecine diplômés entreprendre ensuite une formation post - universitaire dans les programmes de soins primaires, tels que la médecine familiale (aussi appelée la pratique familiale ou pratique générale dans certains pays), la pédiatrie ou en médecine interne . Certains HMO considèrent les gynécologues comme des PCP pour les soins des femmes et ont permis à certains surspécialistes d'assumer des responsabilités de PCP pour certains types de patients, tels que les allergologues s'occupant de personnes asthmatiques et les néphrologues agissant comme PCP pour les patients en dialyse rénale .

Les urgentologues sont parfois comptés comme médecins de première ligne. Les urgentologues voient de nombreux cas de soins primaires, mais contrairement aux médecins de famille, aux pédiatres et aux internistes, ils sont formés et organisés pour se concentrer sur les soins épisodiques, l'intervention aiguë, la stabilisation et la sortie ou le transfert ou l'aiguillage vers des soins définitifs, avec moins d'attention. sur les maladies chroniques et une offre limitée de soins continus.

Champ d'exercice

Un ensemble de compétences et un champ d'exercice peuvent définir un médecin de soins primaires, comprenant généralement le diagnostic et le traitement de base des maladies et conditions médicales courantes. Les techniques de diagnostic comprennent un entretien avec le patient pour recueillir des informations sur les symptômes actuels , les antécédents médicaux et d'autres détails de santé, suivis d'un examen physique . De nombreux PCP sont formés aux tests médicaux de base , tels que l'interprétation des résultats d'échantillons de sang ou d'autres patients, d' électrocardiogrammes ou de radiographies . Des procédures de diagnostic plus complexes et plus longues sont généralement obtenues par référence à des spécialistes , avec une formation spéciale avec une technologie ou une expérience accrue et un volume de patients qui rendent une procédure risquée plus sûre pour le patient. Après avoir collecté les données, le PCP parvient à un diagnostic différentiel et, avec la participation du patient, formule un plan comprenant (le cas échéant) des éléments de tests supplémentaires, d'orientation vers un spécialiste, de médicaments, de thérapie, de changements de régime ou de mode de vie, d'éducation du patient, et suivre les résultats du traitement.

Les médecins de soins primaires conseillent et éduquent également les patients sur les comportements de santé sécuritaires , les compétences d'autosoins et les options de traitement, et fournissent des tests de dépistage et des vaccinations .

Une enquête récente aux États-Unis a révélé que 45 pour cent des médecins de soins primaires étaient contractuellement tenus de ne pas informer les patients lorsqu'ils passaient à un autre cabinet. Il s'agit d'un problème dans les zones rurales, qui peut interdire aux médecins de mettre en place des pratiques nouvelles ou concurrentes dans des zones où les médecins sont rares.

Rôle dans le système de santé

Un médecin de soins primaires est généralement le premier médecin contacté par un patient en raison de facteurs tels que la facilité de communication, l'emplacement accessible, la familiarité et de plus en plus de problèmes de coûts et d' exigences en matière de soins gérés . Dans de nombreux pays, les résidents sont enregistrés en tant que patients d'un médecin de famille (local) et doivent contacter ce médecin pour être orientés vers un autre. Ils agissent comme des « gardiens », qui régulent l'accès à des procédures ou à des spécialistes plus coûteux. Idéalement, le médecin de premier recours agit au nom du patient pour collaborer avec les spécialistes référents, coordonner les soins prodigués par diverses organisations telles que les hôpitaux ou les cliniques de réadaptation, agir comme un référentiel complet pour les dossiers du patient et assurer la gestion à long terme des maladies chroniques conditions. Les soins continus sont particulièrement importants pour les patients atteints d'affections médicales qui englobent plusieurs systèmes d'organes et nécessitent un traitement et une surveillance prolongés, comme le diabète et l' hypertension .

Qualité des soins

Les études qui comparent la base de connaissances et la qualité des soins fournis par les généralistes par rapport aux spécialistes constatent généralement que les spécialistes sont mieux informés et prodiguent de meilleurs soins. Cependant, les études examinent la qualité des soins dans le domaine des spécialistes. De plus, ils doivent tenir compte du regroupement de patients et de médecins.

Les études sur la qualité des soins de santé préventifs aboutissent à des résultats opposés : les médecins de soins primaires obtiennent les meilleurs résultats. Une analyse des patients âgés a révélé que les patients qui consultaient des généralistes, par rapport aux patients qui consultaient des spécialistes, étaient plus susceptibles de se faire vacciner contre la grippe. Dans le domaine du conseil en promotion de la santé, des études sur les comportements autodéclarés ont révélé que les généralistes étaient plus susceptibles que les spécialistes en médecine interne de conseiller les patientes et de dépister le cancer du sein.

Les exceptions peuvent être des maladies qui sont si courantes que les médecins de soins primaires développent leur propre expertise. Une étude sur des patients souffrant de lombalgie aiguë a révélé que les médecins de soins primaires fournissaient des soins de qualité équivalente, mais à des coûts inférieurs à ceux des orthopédistes.

Facteurs associés à la qualité des soins dispensés par les médecins de premier recours :

  • Plus le médecin de soins primaires a d'expérience avec une maladie spécifique.
  • Affiliation à un groupe de médecins avec des réseaux de plusieurs groupes.

Dissémination d'information

La diffusion de l'information aux généralistes par rapport aux spécialistes est compliquée. Deux études ont révélé que les spécialistes étaient plus susceptibles d'adopter des médicaments COX-2 avant que les médicaments ne soient rappelés par la FDA. L'une des études a poursuivi en déclarant qu'« en utilisant les COX-2 comme modèle pour l'adoption par les médecins de nouveaux agents thérapeutiques, les spécialistes étaient plus susceptibles d'utiliser ces nouveaux médicaments pour les patients susceptibles d'en bénéficier, mais étaient également beaucoup plus susceptibles de les utiliser pour les patients sans une indication claire". De même, une étude distincte a révélé que les spécialistes étaient moins discriminants dans leur choix de lecture de revues.

Défis

Chiffres décroissants

Aux États-Unis, le nombre d'étudiants en médecine entrant dans une formation en médecine familiale a chuté de 50 % entre 1997 et 2005. En 1998, la moitié des résidents en médecine interne ont choisi les soins primaires, mais en 2006, plus de 80 % sont devenus des spécialistes. Une enquête menée par l'Université du Missouri-Columbia (UMC) et le département américain de la Santé et des Services sociaux prédit que d'ici 2025, les États-Unis manqueront de 35 000 à 44 000 médecins de soins primaires pour adultes.

Les causes sont parallèles aux changements évolutifs survenus dans le système médical américain : paiement basé sur la quantité de services fournis, pas sur la qualité ; le vieillissement de la population augmente la prévalence et la complexité des problèmes de santé chroniques, dont la plupart sont traités dans les établissements de soins primaires; et l'accent mis de plus en plus sur les changements de mode de vie et les mesures préventives, souvent mal ou pas du tout couverts par l'assurance-maladie. En 2004, le revenu médian des spécialistes aux États-Unis était le double de celui des PCP, et l'écart se creuse. Le mécontentement des internistes en soins primaires en exercice décourage les stagiaires d'entrer en soins primaires; dans une enquête menée en 2007 auprès de 1 177 étudiants en médecine américains diplômés, seuls 2 % prévoyaient d'entreprendre une carrière en médecine interne générale, et le mode de vie a été mis en avant par rapport au salaire plus élevé de la sous-spécialité dans leur décision. Les cabinets de soins primaires aux États-Unis dépendent de plus en plus de diplômés en médecine étrangers pour combler les rangs épuisés.

Mauvaise distribution

Les pays en développement sont confrontés à une disparité encore plus critique dans les praticiens de soins primaires. L'Organisation panaméricaine de la santé a signalé en 2005 que « la région des Amériques a fait d'importants progrès en matière de santé, mais des défis et des disparités importants subsistent. L'un des plus importants est la nécessité d'étendre des soins de santé de qualité à tous les secteurs de la population. au cours des 27 dernières années montre que les systèmes de santé qui adhèrent aux principes des soins de santé primaires produisent une plus grande efficacité et de meilleurs résultats de santé en termes de santé individuelle et publique. » L' Organisation mondiale de la santé (OMS) a identifié des tendances à la détérioration de l'accès aux PCP et autres travailleurs de soins primaires, à la fois dans les pays développés et les pays en développement :

  • « Le nombre et la qualité des travailleurs sont positivement associés à la couverture vaccinale, à la portée des soins primaires et à la survie du nourrisson, de l'enfant et de la mère. »
  • « Il a été démontré que la qualité des médecins et la densité de leur distribution sont en corrélation avec des résultats positifs dans les maladies cardiovasculaires. »
  • « Dans les systèmes de santé, les agents (de soins primaires) jouent le rôle de gardiens et de navigateurs pour l'application efficace, ou inutile, de toutes les autres ressources telles que les médicaments, les vaccins et les fournitures.
  • "Il y a actuellement 57 pays avec des pénuries critiques équivalant à un déficit mondial de 2,4 millions de médecins, d'infirmières et de sages-femmes."
  • « Dans de nombreux pays, les compétences de professionnels limités mais coûteux ne correspondent pas bien au profil local des besoins de santé. »
  • "... tous les pays souffrent d'une mauvaise répartition caractérisée par la concentration urbaine et les déficits ruraux."
  • "Les pays les plus riches sont confrontés à un avenir de faible fécondité et de grandes populations de personnes âgées, ce qui entraînera une évolution vers des maladies chroniques et dégénératives nécessitant des soins élevés."
  • « Les écarts croissants exerceront une pression encore plus grande sur le départ des agents de santé des régions les plus pauvres. »

Des mesures de qualité des soins à la traîne

Une enquête menée auprès de 6 000 médecins de soins primaires dans sept pays a révélé des disparités dans plusieurs domaines qui affectent la qualité des soins. Les différences ne suivaient pas les tendances du coût des soins ; les médecins de soins primaires aux États-Unis étaient à la traîne par rapport à leurs homologues d'autres pays, malgré le fait que les États-Unis dépensent deux à trois fois plus par habitant. Les dispositions pour les soins après les heures normales étaient presque deux fois plus courantes aux Pays-Bas, en Allemagne et en Nouvelle-Zélande qu'au Canada et aux États-Unis, où les patients doivent dépendre des services d'urgence. D'autres disparités majeures incluent des systèmes automatisés pour rappeler aux patients les soins de suivi, donner les résultats des tests aux patients ou avertir des interactions médicamenteuses nocives. Il y avait aussi des différences parmi les médecins de soins primaires, concernant les incitations financières pour améliorer la qualité des soins.

Les références