Gingivostomatite herpétique - Herpetic gingivostomatitis

Gingivostomatite
Autres noms Gingivostomatite herpétique primitive, herpès orolabial
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Spécialité Maladie infectieuse

La gingivostomatite est une combinaison de gingivite et de stomatite , ou une inflammation de la muqueuse buccale et de la gencive . La gingivostomatite herpétique est souvent la présentation initiale au cours de la première infection à herpès simplex (« primaire ») . Il est plus sévère que l' herpès labial (boutons de fièvre) qui est souvent les présentations ultérieures. La gingivostomatite herpétique primitive est l'infection virale buccale la plus courante.

La gingivostomatite herpétique primitive (PHGS) représente le schéma cliniquement apparent de l'infection primaire par le virus de l'herpès simplex (HSV), puisque la grande majorité des autres infections primaires sont asymptomatiques. La PHGS est causée principalement par le HSV-1 et affecte principalement les enfants. Des symptômes prodromiques, tels que fièvre , anorexie , irritabilité , malaise et maux de tête , peuvent survenir avant la maladie. La maladie se présente sous la forme de nombreuses vésicules en tête d'épingle, qui se rompent rapidement pour former des ulcérations irrégulières douloureuses recouvertes de membranes jaune-gris. Une lymphadénite sous-maxillaire, une mauvaise haleine et un refus de boire sont des signes concomitants habituels.

Signes et symptômes

Lésions herpétiques sur la gencive.

Les symptômes peuvent être légers ou graves et peuvent inclure :

  • Incapable de mâcher ou d'avaler
  • Plaies à l'intérieur des joues ou des gencives
  • Fièvre
  • Inconfort général, malaise ou sensation de malaise
  • Bouche très douloureuse sans envie de manger
  • Halitose (mauvaise haleine)

Causes

La gingivostomatite herpétique est une infection causée par le virus de l' herpès simplex (HSV). Le HSV est un virus à ADN double brin classé en deux types; HSV-1 et HSV-2 . Le HSV-1 est principalement responsable des infections buccales, faciales et oculaires alors que le HSV-2 est responsable de la plupart des lésions herpétiques inférieures génitales et cutanées. Le HSV-1 et le HSV-2 peuvent tous deux être la cause de la gingivostomatite herpétique, bien que le HSV-1 soit la source de l'infection dans environ 90 % des cas.

Les infections à gingivostomatite herpétique peuvent se présenter comme aiguës ou récurrentes. L'infection aiguë fait référence à la première invasion du virus et la récurrence correspond à la réactivation du virus latent. La gingivostomatite herpétique aiguë survient principalement chez les enfants, en particulier ceux de moins de six ans.

Sur les surfaces externes, le virus est de courte durée, mais il est extrêmement contagieux. La plupart des gens contractent le virus par contact direct, il peut pénétrer dans l'organisme en perturbant l'intégrité de la peau, des muqueuses ou pénétrer via des sécrétions infectées comme la salive . Le virus se réplique une fois qu'il a pénétré dans la cellule épithéliale , puis il se déplace vers le ganglion nerveux correspondant (c'est-à-dire le ganglion trijumeau ) via les terminaisons nerveuses sensorielles. Au niveau du ganglion nerveux, le virus entre dans une phase de latence et reste en sommeil jusqu'à ce qu'il soit réactivé. La réactivation peut être spontanée ou stimulée par un certain nombre de facteurs tels que : la réinfection par effet direct de stimuli, l' immunosuppression , la lumière ultraviolette , les maladies fébriles et le stress .

Facteurs de risque

Âge : La gingivostomatite herpétique primitive est fréquente chez les enfants de 6 mois à 5 ans. Ce virus est également fréquent chez les jeunes adultes âgés d'environ 20 à 25 ans.

Système immunitaire : La prévalence et la gravité de la maladie dépendent de la réponse immunitaire de l'hôte et de la virulence du virus .

Environnement : Comme ce virus est très contagieux, il a le potentiel de se propager rapidement dans des environnements clos, comme les pépinières et les orphelinats.

Épidémiologie : Les personnes vivant dans les pays en développement courent un risque plus élevé d' infection à HSV-1 . Il a été rapporté qu'environ un tiers des enfants vivant dans les pays en développement sont positifs pour le HSV-1 à l'âge de 5 ans et que 70 à 80 % de la population sont infectés à l'âge de l' adolescence . Dans les pays développés, seuls 20 % des enfants sont infectés à l'âge de 5 ans et il n'y a pas d'augmentation significative de la prévalence de la maladie jusqu'à 20-40 ans, où le pourcentage d'individus infectés varie de 40 à 60 %.

Statut socio-économique : Les personnes à faible revenu ont un risque plus élevé d' infection à HSV-1 à un plus jeune âge.

Race : Des études ont démontré qu'aux USA 35% des Afro-Américains à l'âge de 5 ans ont présenté la maladie alors que seulement 18% des Blancs américains sont atteints.

Physiopathologie

La gingivostomatite herpétique provient d'une primo-infection à HSV-1. La série d'événements qui se déroulent au cours de cette infection comprennent la réplication du virus de l' herpès simplex , la lyse cellulaire et enfin la destruction du tissu muqueux.

Le HSV-1 peut très facilement pénétrer et se répliquer dans les cellules épidermiques et dermiques à travers la peau ou les surfaces muqueuses qui présentent des abrasions . Il en résulte de nombreuses petites vésicules ou cloques pouvant atteindre 1 à 2 mm sur la muqueuse buccale , des érosions sur les lèvres, d'éventuelles croûtes hémorragiques et même des ulcérations , recouvertes d'une pseudomembrane gris jaunâtre, entourée d'un halo érythémateux.

Au fur et à mesure que le virus continue de se répliquer et de s'incoller en grandes quantités, il peut pénétrer dans les ganglions autonomes ou sensoriels , où il se déplace dans les axones pour atteindre les corps nerveux ganglionnaires. Le HSV-1 infecte le plus souvent les ganglions du trijumeau , où il reste latent. S'il est réactivé, il se présente sous la forme d' herpès labial , également appelé bouton de fièvre .

Diagnostic

Histopathologie

L'aspect histologique d'une infection herpétique sur la muqueuse comprend une dégénérescence des cellules épithéliales squameuses stratifiées, la perte des connexions intercellulaires et un infiltrat inflammatoire autour des capillaires de la couche dermique. Une vésicule herpétique intacte se présente histologiquement comme une vésicule intraépithéliale. Cette vésicule est causée par la rupture et la distension des cellules épithéliales virales par un œdème intracellulaire et une coalescence des cellules perturbées.

La rupture des cellules infectées provoque la libération d'un grand nombre de particules virales , ce qui leur confère la capacité d'affecter les cellules épithéliales adjacentes et même les axones sensoriels du nerf trijumeau . Histologiquement, ces cellules infectées ont un cytoplasme éosinophile et de gros noyaux vésiculaires pâles, apparaissant gonflés au microscope. Les cytoplasmes des cellules infectées fusionnent, formant collectivement des cellules géantes avec de nombreux noyaux. Les cellules ballon et les cellules géantes multinucléées peuvent souvent être identifiées dans des frottis prélevés sur une vésicule intacte ou récemment rompue.

La lamina propria présente un infiltrat inflammatoire variable, dont la densité dépend du stade et de la gravité de la maladie, et les cellules inflammatoires s'étendent également dans l'épithélium.

Les corps de Cowdry de type A sont des corps d'inclusion intranucléaires visibles en microscopie optique . Ils présentent des glycoprotéines denses en électrons et des capsides virales . Les deux corps de Cowdry de type A peuvent être trouvés dans le zona et la gingivostomatite herpétique, ce qui rend impossible la distinction entre les deux corps éosinophiles. Une façon de faire la distinction entre le virus de l'herpès (et donc la gingivostomatite herpétique) et le virus de la varicelle est par immunohistochimie directe en utilisant des anticorps fluorescents.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic de l'HG repose en grande partie sur la clinique. Par conséquent, il est impératif d'exclure d'autres maladies qui se présentent de manière similaire, en gardant à l'esprit les antécédents médicaux du patient.

Certains diagnostics différentiels à garder à l'esprit lors de l'examen de la gingivostomatite herpétique sont :

  1. Dentition chez les nourrissons : une étude a mentionné que « l'éruption dentaire primaire commence à peu près au moment où les nourrissons perdent la protection des anticorps maternels contre le virus de l'herpès. De plus, des rapports sur des difficultés de dentition ont enregistré des symptômes qui sont remarquablement compatibles avec une infection herpétique buccale primaire telle que la fièvre , irritabilité, insomnie et difficulté à manger." Une autre étude a souligné que "les nourrissons plus jeunes avec des niveaux résiduels d'anticorps plus élevés subiraient des infections plus bénignes et celles-ci seraient plus susceptibles de ne pas être reconnues ou d'être rejetées comme des difficultés de dentition".
  2. Herpangine : C'est une maladie qui est causée par le virus Coxackie A plutôt que par un virus de l'herpès. Dans l'herpangine, les ulcères sont généralement isolés du voile du palais et du pilier antérieur de la bouche. Dans la gingivostomatite herpétique, des lésions peuvent être retrouvées à ces localisations, mais elles s'accompagnent presque toujours d'ulcérations des gencives, des lèvres, de la langue ou de la muqueuse buccale et/ou d'hyperémie, d'hypertrophie ou d'hémorragie des gencives.
  3. Maladie pieds-mains-bouche : Semblable à l'herpangine, la maladie pieds-mains-bouche survient principalement chez les enfants. Elle est causée par les virus Coxsackie A et B, et des lésions ou des cloques se trouvent bilatéralement sur les mains, les pieds et la bouche du patient.
  4. Candidose buccale : Aussi connue sous le nom de muguet , la gingivostomatite herpétique peut souvent être différenciée de ces micro-organismes/bactériens causant des plaques blanches sur le palais , la muqueuse buccale , la langue , l' oropharynx, etc.
  5. Stomatite aphteuse : Ils sont communément appelés ulcères aphteux et se caractérisent par des membranes grises et un érythème périphérique . Des lésions/ulcères pour la gingivostomatite herpétique peuvent également être trouvés sur le palais et les gencives kératinisées, ce qui permet d'exclure les ulcères aphteux.
  6. Syndrome de Stevens-Johnson : Le syndrome de Stevens-Johnson se caractérise par des symptômes précoces de malaise et de fièvre , et peu de temps après, un érythème , un purpura et des plaques sur la peau, qui évoluent souvent vers une nécrose épidermique et une desquamation dans les cas extrêmes.
  7. Mononucléose infectieuse - La mononucléose infectieuse se présente avec une forte fièvre et une lymphadénopathie , qui peuvent ou non être présentées dans les symptômes de la gingivostomatite herpétique. Cependant, lors d'un examen buccal plus approfondi, une ulcération , des pétéchies et une gingivostomatite occasionnelle peuvent être repérées.
  8. Syndrome de Behçet - Il s'agit d'un trouble inflammatoire dans lequel les symptômes présentés sont des ulcères aphteux récurrents, et les cas graves peuvent entraîner chez le patient des lésions génitales, des problèmes gastro-intestinaux et même de l' arthrite .
  9. Varicelle - De petits ulcères à l'arrière de la cavité buccale et des lésions vésiculaires sur le cuir chevelu et le tronc sont courants pour la varicelle. Elle est écartée car la localisation des infections est unilatérale, contrairement à la gingivostomatite herpétique qui est bilatérale.

Traitement

L'objectif du traitement est principalement de soutien, tel que le contrôle de la douleur, la durée des symptômes, l'excrétion virale et, dans certains cas, la prévention de l'épidémie. Les antibiotiques sont rarement prescrits pour traiter la surinfection bactérienne des lésions buccales.  Des médicaments antiviraux sont utilisés pour traiter la gingivostomatite herpétique, tels que l' aciclovir , le valaciclovir , le famciclovir et, dans les cas de résistance , le foscarnet peut être utilisé. Le traitement n'empêche pas la récidive. La plupart des personnes immunocompétentes se remettront complètement de l' herpès labial récurrent en 7 à 14 jours. Cependant, un traitement par antipyrétiques , anesthésiques oraux et analgésiques est souvent nécessaire. Dans les cas graves de gingivostomatite herpétique, les bains de bouche sont utiles pour soulager l'inconfort buccal. Ceux-ci contiennent des agents anesthésiques topiques tels que la lidocaïne et la diphenhydramine ainsi que des agents d'enrobage tels que des antiacides contenant du magnésium . Afin de prévenir la déshydratation , la prise de liquide par voie orale est encouragée. D'autres options de traitement incluent une bonne hygiène bucco-dentaire et un débridement doux de la bouche.

Un certain nombre de précautions peuvent être prises pour réduire le risque d'infection par le VHS, notamment :

  • Éviter l'échange de salive avec ceux qui ont un HSV actif
  • Éviter le contact direct avec les lésions actives (en cas de contact, s'assurer que la zone est bien lavée)
  • Les personnes atteintes de HSV récurrent peuvent appliquer un baume à lèvres solaire car la lumière ultraviolette est un stimulus pour l'infection

Épidémiologie

Voir également

Les références

Liens externes

Classification
Ressources externes