Pronostic - Prognosis

Pronostic ( grec : πρόγνωσις "prévoir, prévoir") est un terme médical pour prédire le développement probable ou attendu d'une maladie, y compris si les signes et les symptômes s'amélioreront ou s'aggraveront (et à quelle vitesse) ou resteront stables dans le temps ; les attentes en matière de qualité de vie, telles que la capacité d'effectuer des activités quotidiennes ; le potentiel de complications et les problèmes de santé associés; et la probabilité de survie (y compris l'espérance de vie). Un pronostic est établi sur la base de l'évolution normale de la maladie diagnostiquée, de l'état physique et mental de l'individu, des traitements disponibles et de facteurs supplémentaires. Un pronostic complet comprend la durée, la fonction et la description attendues de l'évolution de la maladie, telle qu'un déclin progressif, une crise intermittente ou une crise soudaine et imprévisible.

Lorsqu'elles sont appliquées à de grandes populations statistiques , les estimations pronostiques peuvent être très précises : par exemple, la déclaration « 45% des patients présentant un choc septique sévère mourront dans les 28 jours » peut être faite avec une certaine confiance, car des recherches antérieures ont révélé que cette proportion de patients est décédée . Ces informations statistiques ne s'appliquent pas au pronostic de chaque patient, car des facteurs spécifiques au patient peuvent modifier considérablement l'évolution attendue de la maladie : des informations supplémentaires sont nécessaires pour déterminer si un patient appartient aux 45 % qui mourront ou aux 55% qui survivent.

Méthodologie

Indicateurs de maladie et de pronostic

La notation pronostique est également utilisée pour les prédictions des résultats du cancer. Un score de Manchester est un indicateur du pronostic du cancer du poumon à petites cellules . Pour le lymphome non hodgkinien , les médecins ont développé l' indice pronostique international pour prédire l'évolution du patient.

D'autres domaines médicaux où des indicateurs pronostiques sont utilisés sont les lésions hépatiques d'origine médicamenteuse (DILI) ( loi de Hy ) et l'utilisation d'un test d'effort comme indicateur pronostique après un infarctus du myocarde , également utilisé pour indiquer le taux de survie du myélome multiple .

Fin de vie

Des études ont montré que la plupart des médecins sont trop optimistes lorsqu'ils font un pronostic ; ils ont tendance à surestimer la durée de vie d'un patient. Pour les patients gravement malades, en particulier ceux dans une unité de soins intensifs , il existe des systèmes de notation pronostique numérique qui sont plus précis. La plus célèbre d'entre elles est l' échelle APACHE II , qui est la plus précise lorsqu'elle est appliquée dans les sept jours précédant le décès prévu d'un patient.

Connaître le pronostic aide à déterminer s'il est plus judicieux de tenter certains traitements ou de les refuser, et joue donc un rôle important dans les décisions de fin de vie et la planification avancée des soins .

estimateur

Les estimateurs couramment utilisés pour décrire les pronostics comprennent :

  • Survie sans progression - la durée pendant et après la médication ou le traitement pendant laquelle la maladie traitée (généralement le cancer) ne s'aggrave pas.
  • Taux de survie - indiquant le pourcentage de personnes dans un groupe d'étude ou de traitement qui sont en vie pendant une période donnée après le diagnostic.
  • Temps de survie - la durée de vie restante. Sauf indication contraire, il commence généralement à partir du moment du diagnostic.

Histoire

L'une des premières œuvres écrites de la médecine est le Livre des pronostics d' Hippocrate , écrit vers 400 av. Cet ouvrage s'ouvre sur la déclaration suivante : « Il me semble une chose très excellente pour le médecin de cultiver le Pronostic ; car en prévoyant et en prédisant, en présence du malade, le présent, le passé et l'avenir, et en expliquant le des omissions dont les patients se sont rendus coupables, on croira d'autant plus facilement qu'il est au courant de la situation des malades ; de sorte que les hommes auront confiance pour se confier à un tel médecin. »

Pour les médecins du XIXe siècle, en particulier ceux issus de l'école française de médecine, l'objectif principal de la médecine n'était pas de guérir la maladie, mais plutôt de poser un diagnostic médical et d'obtenir un pronostic satisfaisant des chances du patient. Ce n'est que plusieurs décennies plus tard que les efforts de la médecine occidentale se sont tournés vers la guérison des maladies.

Voir également

Les références

Liens externes